prevenciÓn y tratamiento de lesiones por presi
TRANSCRIPT
��������������� �����������������������������������������������������������������������������������������
�������������������� ����������������
Objetivo general
������������������� ����� �� ������� �� ��� � ���ó��������� ���� �� ���� ������ ��ó������������ ���������� �� ������������ �� � ����������� ����������� ����� �� � ����� ���á������ �������ó��
Objetivos específicos
� Prevenir el desarrollo de lesiones por presión. � Adecuar el tratamiento de las LPP. � Disminuir la morbilidad por lesiones por presión.� Identificar el riesgo de los pacientes de padecer LPP
con una escala validada .� Registrar sistemáticamente las LPP en la Historia
Clínica. � Definir estrategias de prevención, tratamiento y
educación para el paciente y cuidador, basadas en la mejor evidencia disponible.
�����������������������
� ������������������ ������������������������������������� ������������������������ ��������� ���������� ������� ������������������������������������������ ������������������ ������� !"��#$$%&�
���� ��� '����(����)������������������������� ���*����
�%+,-&
!!��"#$%&��'�����()*���������������!!
������������������������ ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ������������������������������������������������������������������������
LAS LESIONES DE LA PIEL POR PRESIÓN SON CONSECUENCIA DE TRES FUERZAS
Presiones superiores a la presión capilar en un área limitada y durante un tiempo prolongado originan un proceso de isquemia que impide la llegada de oxígeno y nutrientes, produciendo una rápida degeneración de los tejidos.
PRESIÓN FRICCIÓN CIZALLAMIENTO
����� !������"�#$����
�+���� ��������������������������� ���� ��� ������. �� � ���� ������� �����
�+���� ��������������������������� ������������� ���/���� ����)0�#$1� �����
�+���� ��������������� ������������,���'��� �������������� � ����������2�����3�����. ������ �� ���.��������/�� ������� ������������ � ���� ���� �� ��
��%� �%� �������$#�"$"�����$#�"$"�
�����������
���������"����&�� ���"���� ������!$"���#$�����
&��������������������
Objetivo:Prevenir las lesiones por presión en la Atención Hospitalaria.
��&�#��"��&�"�� �$
NIVEL TIPOS DE EVIDENCIA CIENTIFICA Ia La evidencia científica proviene de metaánalisis de ensayos
clínicos controlados y aleatorios Ib La evidencia científica proviene de al menos un ensayo clínico
controlado y aleatorio IIa La evidencia científica proviene de al menos un estudio
prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar Ib La evidencia científica proviene de al menos un estudio cuasi
experimental bien diseñado III La evidencia científica proviene de estudios descriptivos no
experimentales bien diseñados, como son estudios comparativos, estudio de correlación o estudios de casos y controles
IV La evidencia científica proviene de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio
'�$"��"� ��(�)$
GRADO RECOMENDACIÓN A
(Niveles de EC Ia,Ib) Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio correctamente diseñado y de tamaño adecuado o un metaánalisis de ensayos controlados y aleatorios
B (Niveles de EC IIa,Ib,III)
Requiere disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean ensayos controlados aleatorios sobre un tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplen los criterios de A o de C
C (Niveles de EC IV)
Requiere dispones de documentos u opiniones de comités expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la ausencia de estudios clínicos directamente aplicables de alta calidad
���������������� ���������������������� ������
�� � � � � � � � � �� � � �
�� � �� �� � ��� � �� �� � �
� � � � � � � �� � �� � � � � � � �� �� �
� � �� ��� � �� � �� � � �
� � � � � � � �� � �
� � � � � �
� ������� ����� ��� ���������� ��������� ���� ���������� �������� ��� �� � �� �
�! "� �� �
� � � � ����� ��� �� �� �� � �� � � ��� ���� �� �� �� � ��� � � ��� �� �� �
#� � �� � �
� � � � ��� �� ��� � � � �� � �� � �� � � � �� � ��� �� �� �� � ��� � � ��� �� �� �� � ��� �� � � � ��� � � �� � � �� � � �� � �� � �
� � � � �� � �$�
! � �� � ���"�
��%� � & � � � �' ( �� � �� � ���%� � & � � )� �� � �#� �* ��� � �
# � �� � ���� � � �� � � � �� � ��� � � �� ��� �� ���� � � �� ��� ��� � � �$� �� � � �% & � '�+ ,
(� �� �� �) � � *
+ ,
(- �� � �. / & �*
! � � � � ��� ��� � � �� ��� �0 �� � �� � � � � � � � �� � �� �� 1�� � � ���2 � � � ��0 ��� ��� � ��+ ,
,� � ���3�� � �� � �� � � � �� ��� �� � �1�� � �� � �� � � � � �� � � �� � �� � � �� � �0 �� � ��� � � � ��+�,
�4+ ,
+- ,
+- , � � �� � � �� �� � �� � � �� �
� � � � � � � � ��� �� � � � � � � �� � � � � � � ��� � � � � � � �� � � � �� � � ��� � � �� � � � �� � ��� � � �� ��� �� ���� � � �
+. ,
� � ��� � � � � �� � � �� � � � � �� �� � �� ��� � � � � �� �� �� � � � � � � � ��� � ��� � � ��� ��
# � �� � � 0 � � � �� � �� � � � � � ) � � � � 5�� �� �� ��� �� �� � � ���
+/ 0�1 ,
+2 ,
� � � �
� � � �6 / �6 6
# � �� � ��� � �� � �) � � � � 5��! � � �� ��4 - � 7��� 8% & � �+ ,
,� � ��� � �� ��� � � �� ��� �0 �� � �� � � � �� ���� �� �� ��3�� � � � ��0 �� 9� � � � � ��� � �� � �� � � � �+ ,
�4
- � � �� �� ��� � �� �� �� �:��� � �� � ��� � � �� ���
- � � �� ��� ��� � � �� ��� �� ��� ��� � � �� � �� � �� � � �
01
+/ ,
+1 ,
! � � � � � � �� � � � � � �� � � �� � � � �� � � �� � � � � � � � � � � � �� � �� � � �) � � �
$; '
$< '
+3 ,$< '
$= '
+4 ,+- 5 ,
+. ,
+ ,
� � �� � � �� �� � �� � �� ���
) � �
> � ��� �� �� �� ����� � �� 1� � � � �0 �� � ��� �� � � � � � �? ����2 � �� � � ���� �� �0 �9� � � �� ��� � �� �� ��� � �� ��? � �� � � � �� �� � �� ��� 1�@� �� � � � � �0 ��� �� � �� �� � � � �1�� � �� ��� 1������ �� � �+�,�# � ��� ��� � �� �� � ��:A � �� � �0 �� ��� � ��� �+6 ,� ��� �� ��� �� � � �1�� � � � �� �� � �� � �� �� 8% � �+6 , 1�B �3� � � � ��� �� � � ��� �B �� � � �+ ,? ����2 � �� � � � � �� ��� �� ��� � �� � � �� � � �� �� � � � �� � �� � �� � � ��� ��� � � �� ��� ��� � ���� � �+ ,! ��� � �� ��� �� � ��� �� � � �0 �� ��� � � �� �� ��� �� � ��� � � �� ��� �+6 ,7�- � � � �� � � � �� � � ��� � � � �� ����� � � �� �3� � � � ��� 7�+ ��� �� � � ��� � � �� � � �� � � �� �� � � � �� � � �1�� � ��� �� � �� � � �� ��� � � �� ��� � � � � ��� �5�� � � �+�,7�� �� � � � �� � � 9� � � � � �� � � ��� �� �� � � � 1�1��� �� � �3�� �� � � �+6 ,,� � � � � �� �� ��� �� �� �� � �� � @��� � � � ��� 1�� � ��� �3�� � � ��0 ��� �� � C �� D E 6 "
+- ,
�� �� � ��2 � �� � �� � 9� �� � �� � �� � �
+ ���� �� ��� � �/ % ��� �/ & �� ����2 � �� � �� � �8 � � � 3�� �� �� �@��� �
+ ���� �� ��� � �; �� �/ / �� ����2 � �� � �� � �8 � � � 3�� �� �� ��@� �� �
�$#��$ ���"�#�$ ���(����#���*�� ��($ (� ���#���(��$��($���
�%�#-�.$%/#0.����#-#.%/#0.��%/$#"#1%1�-%.$�.�+�
$�-2�+%$3+%�/4+24+%�
�5#6#�.��/4+24+%��7��#.$�6+#1%1�1���%�2#��
Valoración de NECESIDADES del Paciente:
+++� ��������+++
"%�4+%/#0.�2+�/48�1���2%/#�.$��
�#.-4"#�#8%14 9 +�6#'$+4�.�5#'$4+#%�
/�:.#/%
VALORACIVALORACIÓÓN DEL ESTADO DEL N DEL ESTADO DEL PACIENTEPACIENTE
;%/$4+�'�;#'#42%$4�06#/4'
;%/$4+�'�1�+#"%14'�1���$$<
;%/$4+�'�'#$3%/#4.%��'�9�1����.$4+.4
���� $��������������� �� �����
-���������������������������� ��������
��������� ������ $���������������������������
5�������������
$�������������������=,���
/� �,����������� �����
%����������� ��������� 3������������������������
$���������� �������
$�������� ������
5��������=���
%�������������������������������
%��������������������������
���&�� ���"�������������������
¿Tiene LPP?SI
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
+TRATAMIENTO
NO
����������������������������������������
�4������/�� �� �����5� �������������������6�������� ��� ��6������ ���� �����6������� ���������/� ���������/���2�� ��� ��� ��/��2����7���/��
���������������� ���������������������� ������
�� � � � � � � � � �� � � �
�� � �� �� � ��� � �� �� � �
� � � � � � � �� � �� � � � � � � �� �� �
� � �� ��� � �� � �� � � �
� � � � � � � �� � �
� � � � � �
� ������� ����� ��� ���������� ��������� ���� ���������� �������� ��� �� � �� �
�! "� �� �
� � � � ����� ��� �� �� �� � �� � � ��� ���� �� �� �� � ��� � � ��� �� �� �
#� � �� � �
� � � � ��� �� ��� � � � �� � �� � �� � � � �� � ��� �� �� �� � ��� � � ��� �� �� �� � ��� �� � � � ��� � � �� � � �� � � �� � �� � �
� � � � �� � �$�
! � �� � ���"�
��%� � & � � � �' ( �� � �� � ���%� � & � � )� �� � �#� �* ��� � �
# � �� � ���� � � �� � � � �� � ��� � � �� ��� �� ���� � � �� ��� ��� � � �$� �� � � �% & � '�+ ,
(� �� �� �) � � *
+ ,
(- �� � �. / & �*
! � � � � ��� ��� � � �� ��� �0 �� � �� � � � � � � � �� � �� �� 1�� � � ���2 � � � ��0 ��� ��� � ��+ ,
,� � ���3�� � �� � �� � � � �� ��� �� � �1�� � �� � �� � � � � �� � � �� � �� � � �� � �0 �� � ��� � � � ��+�,
�4+ ,
+- ,
+- , � � �� � � �� �� � �� � � �� �
� � � � � � � � ��� �� � � � � � � �� � � � � � � ��� � � � � � � �� � � � �� � � ��� � � �� � � � �� � ��� � � �� ��� �� ���� � � �
+. ,
� � ��� � � � � �� � � �� � � � � �� �� � �� ��� � � � � �� �� �� � � � � � � � ��� � ��� � � ��� ��
# � �� � � 0 � � � �� � �� � � � � � ) � � � � 5�� �� �� ��� �� �� � � ���
+/ 0�1 ,
+2 ,
� � � �
� � � �6 / �6 6
# � �� � ��� � �� � �) � � � � 5��! � � �� ��4 - � 7��� 8% & � �+ ,
,� � ��� � �� ��� � � �� ��� �0 �� � �� � � � �� ���� �� �� ��3�� � � � ��0 �� 9� � � � � ��� � �� � �� � � � �+ ,
�4
- � � �� �� ��� � �� �� �� �:��� � �� � ��� � � �� ���
- � � �� ��� ��� � � �� ��� �� ��� ��� � � �� � �� � �� � � �
01
+/ ,
+1 ,
! � � � � � � �� � � � � � �� � � �� � � � �� � � �� � � � � � � � � � � � �� � �� � � �) � � �
$; '
$< '
+3 ,$< '
$= '
+4 ,+- 5 ,
+. ,
+ ,
� � �� � � �� �� � �� � �� ���
) � �
> � ��� �� �� �� ����� � �� 1� � � � �0 �� � ��� �� � � � � � �? ����2 � �� � � ���� �� �0 �9� � � �� ��� � �� �� ��� � �� ��? � �� � � � �� �� � �� ��� 1�@� �� � � � � �0 ��� �� � �� �� � � � �1�� � �� ��� 1������ �� � �+�,�# � ��� ��� � �� �� � ��:A � �� � �0 �� ��� � ��� �+6 ,� ��� �� ��� �� � � �1�� � � � �� �� � �� � �� �� 8% � �+6 , 1�B �3� � � � ��� �� � � ��� �B �� � � �+ ,? ����2 � �� � � � � �� ��� �� ��� � �� � � �� � � �� �� � � � �� � �� � �� � � ��� ��� � � �� ��� ��� � ���� � �+ ,! ��� � �� ��� �� � ��� �� � � �0 �� ��� � � �� �� ��� �� � ��� � � �� ��� �+6 ,7�- � � � �� � � � �� � � ��� � � � �� ����� � � �� �3� � � � ��� 7�+ ��� �� � � ��� � � �� � � �� � � �� �� � � � �� � � �1�� � ��� �� � �� � � �� ��� � � �� ��� � � � � ��� �5�� � � �+�,7�� �� � � � �� � � 9� � � � � �� � � ��� �� �� � � � 1�1��� �� � �3�� �� � � �+6 ,,� � � � � �� �� ��� �� �� �� � �� � @��� � � � ��� 1�� � ��� �3�� � � ��0 ��� �� � C �� D E 6 "
+- ,
�� �� � ��2 � �� � �� � 9� �� � �� � �� � �
+ ���� �� ��� � �/ % ��� �/ & �� ����2 � �� � �� � �8 � � � 3�� �� �� �@��� �
+ ���� �� ��� � �; �� �/ / �� ����2 � �� � �� � �8 � � � 3�� �� �� ��@� �� �
�����
�#��� ���� �� ���� � �����������/� ������/�� �������8� ���� ������ ��������������� �� �� ����
� 4������) �� �������� ������� �� � �� ��� ����� ����9������� ���� ���� � ������� ���������� � �������
�'/%�%'�1��"%�4+%/#0.�1���+#�'64�>�"+�22?
�NORTON MODIFICADA POR EL SALUD.
�EMINA.�BRADEN.
�� $#$"�,�$"��Alto riesgo <12
Riesgo moderado 13-14
Riesgo bajo >15
�� $#$"�� ���
Riesgo bajo 1-3
Riesgo medio 4-7
Riesgo alto 8-15
�$#��$ ���"�#����-�"�������($����
���� ���������� � ����������������7��� �6&� ������ .���-��������@������ �����
�������� �
5��������� � ��������� �������� �����������
�� $#$���(�� �"�.� $"$
Estado físico
Estado mental
Actividad Movilidad Incontinencia
Bueno 4 Alerta 4 Ambulante 4 Total 4 Ninguna 4
Mediano 3 Apático 3 Camina con ayuda 3 Disminuida 3 Ocasional 3
Regular 2 Confuso 2 Sentado 2 Muy limitada 2 Urinaria o fecal 2
Muy malo 1 Estup./coma 1 Encamado 1 Inmóvil 1 Urinaria+fecal 1
�4������/�� �(� ������ ���� �� � ��� ���������%� , ���A�
+������ ���������)BCC+�����������������CDBCE+������,���������FCE
�� $#$���(�� �"�.� $"$���($"�%/�� �
Bueno 4 Mediano 3 Regular 2 Muy malo 14 comidas diarias4 raciones proteínasMenú 2000 Kcal.Toma todo el menúBebe 1500-2000 mlTª 36-37ºCMucosas húmedasIMC 20-25
3 comidas diarias3 raciones proteínasMenú 1500 Kcal.Toma más ½ del menúBebe 1000-1500 mlTª 37-37,5ºCRelleno capilar lentoIMC < 20 ó >25
2 comidas día2 raciones proteínasMenú 1000 KcalToma ½ del menúBebe 500-1000 mlTª37,5-38ºCPiel seca, escamosaIMC= ó > 50
1 comida día1 ración proteínaMenú <1000 KcalToma 1/3 del menúBebe < 500 mlTª<35,5 ó >38Edema, piel muy secaIMC= ó > 50
�� $#$���(�� �"�.� $"$���($"� ��($#
Alerta 4 Apático 3 Confuso 2 Estuporoso/comatoso 1
“Diga su nombre, día, lugar y hora”
“Déme la mano” “Pellizcar la piel, en busca de respuesta”
“Valorar el reflejo corneal, pupilar…”
Valoración del nivel de conciencia y relación con el medio
�� $#$���(�� �"�.� $"$�� (�&�"$"
Ambulante 4 Camina con ayuda 3
Sentado 2 Encamado 1
IndependienteCapaz de caminar sólo aunque se sirva de aparatosde un punto de apoyo (bastón) o lleve prótesis
Capaz de caminar con ayuda de una persona o aparatos con más de un pto. de apoyo (andador, muletas…)
No puede caminar ni ponerse en pie, pero puede movilizarse en silla o sillón
Dependiente total
Capacidad para realizar series de movimientos que tienen una finalidad
�� $#$���(�� �"�.� $"$� �&�#�"$"
Total 4 Disminuida 3 Muy limitada 2 Inmóvil 1
Completamente autónomo
Inicia movimientos voluntarios pero requiere ayudapara completar o mantenerlos
Inicia movilizaciones con escasa frecuencia y necesita ayudapara realizar los movimientos
Incapaz de cambiar de postura por símismo
Capacidad de cambiar, mantener o sustentar posiciones corporales
�� $#$���(�� �"�.� $"$��� ��(���� �$
Ninguna 4 Ocasional 3 Urinaria o fecal 2 Urinaria y fecal 1
Control voluntario de esfínteres. Igual puntuación si es portador de sonda vesical o rectal
Pérdida involuntaria de orina y heces, una o más veces al día
Pérdida permanentedel control de uno de los dos esfínteres. Igual puntuación si es portador de colector peneano
No control de ninguna de los dos esfínteres
Pérdida involuntaria de orina y/o heces
���������������� ���������������������� ������
�� � � � � � � � � �� � � �
�� � �� �� � ��� � �� �� � �
� � � � � � � �� � �� � � � � � � �� �� �
� � �� ��� � �� � �� � � �
� � � � � � � �� � �
� � � � � �
� ������� ����� ��� ���������� ��������� ���� ���������� �������� ��� �� � �� �
�! "� �� �
� � � � ����� ��� �� �� �� � �� � � ��� ���� �� �� �� � ��� � � ��� �� �� �
#� � �� � �
� � � � ��� �� ��� � � � �� � �� � �� � � � �� � ��� �� �� �� � ��� � � ��� �� �� �� � ��� �� � � � ��� � � �� � � �� � � �� � �� � �
� � � � �� � �$�
! � �� � ���"�
��%� � & � � � �' ( �� � �� � ���%� � & � � )� �� � �#� �* ��� � �
# � �� � ���� � � �� � � � �� � ��� � � �� ��� �� ���� � � �� ��� ��� � � �$� �� � � �% & � '�+ ,
(� �� �� �) � � *
+ ,
(- �� � �. / & �*
! � � � � ��� ��� � � �� ��� �0 �� � �� � � � � � � � �� � �� �� 1�� � � ���2 � � � ��0 ��� ��� � ��+ ,
,� � ���3�� � �� � �� � � � �� ��� �� � �1�� � �� � �� � � � � �� � � �� � �� � � �� � �0 �� � ��� � � � ��+�,
�4+ ,
+- ,
+- , � � �� � � �� �� � �� � � �� �
� � � � � � � � ��� �� � � � � � � �� � � � � � � ��� � � � � � � �� � � � �� � � ��� � � �� � � � �� � ��� � � �� ��� �� ���� � � �
+. ,
� � ��� � � � � �� � � �� � � � � �� �� � �� ��� � � � � �� �� �� � � � � � � � ��� � ��� � � ��� ��
# � �� � � 0 � � � �� � �� � � � � � ) � � � � 5�� �� �� ��� �� �� � � ���
+/ 0�1 ,
+2 ,
� � � �
� � � �6 / �6 6
# � �� � ��� � �� � �) � � � � 5��! � � �� ��4 - � 7��� 8% & � �+ ,
,� � ��� � �� ��� � � �� ��� �0 �� � �� � � � �� ���� �� �� ��3�� � � � ��0 �� 9� � � � � ��� � �� � �� � � � �+ ,
�4
- � � �� �� ��� � �� �� �� �:��� � �� � ��� � � �� ���
- � � �� ��� ��� � � �� ��� �� ��� ��� � � �� � �� � �� � � �
01
+/ ,
+1 ,
! � � � � � � �� � � � � � �� � � �� � � � �� � � �� � � � � � � � � � � � �� � �� � � �) � � �
$; '
$< '
+3 ,$< '
$= '
+4 ,+- 5 ,
+. ,
+ ,
� � �� � � �� �� � �� � �� ���
) � �
> � ��� �� �� �� ����� � �� 1� � � � �0 �� � ��� �� � � � � � �? ����2 � �� � � ���� �� �0 �9� � � �� ��� � �� �� ��� � �� ��? � �� � � � �� �� � �� ��� 1�@� �� � � � � �0 ��� �� � �� �� � � � �1�� � �� ��� 1������ �� � �+�,�# � ��� ��� � �� �� � ��:A � �� � �0 �� ��� � ��� �+6 ,� ��� �� ��� �� � � �1�� � � � �� �� � �� � �� �� 8% � �+6 , 1�B �3� � � � ��� �� � � ��� �B �� � � �+ ,? ����2 � �� � � � � �� ��� �� ��� � �� � � �� � � �� �� � � � �� � �� � �� � � ��� ��� � � �� ��� ��� � ���� � �+ ,! ��� � �� ��� �� � ��� �� � � �0 �� ��� � � �� �� ��� �� � ��� � � �� ��� �+6 ,7�- � � � �� � � � �� � � ��� � � � �� ����� � � �� �3� � � � ��� 7�+ ��� �� � � ��� � � �� � � �� � � �� �� � � � �� � � �1�� � ��� �� � �� � � �� ��� � � �� ��� � � � � ��� �5�� � � �+�,7�� �� � � � �� � � 9� � � � � �� � � ��� �� �� � � � 1�1��� �� � �3�� �� � � �+6 ,,� � � � � �� �� ��� �� �� �� � �� � @��� � � � ��� 1�� � ��� �3�� � � ��0 ��� �� � C �� D E 6 "
+- ,
�� �� � ��2 � �� � �� � 9� �� � �� � �� � �
+ ���� �� ��� � �/ % ��� �/ & �� ����2 � �� � �� � �8 � � � 3�� �� �� �@��� �
+ ���� �� ��� � �; �� �/ / �� ����2 � �� � �� � �8 � � � 3�� �� �� ��@� �� �
MovilizaciónMovilización Cambios posturales
Cambios posturales Protección
local
Protección local SEMPSEMP
Control delexceso deHumedad
Control delexceso deHumedad
Cuidados de la piel
Cuidados de la piel Manejo de
la presión
Manejo dela presión
Correctanutrición ehidratación
Correctanutrición ehidratación
EducaciónSanitaria
EducaciónSanitaria
¿Existen LPP?¿Existen LPP?
¿Existe riesgode lesión?
¿Existe riesgode lesión?
PACIENTEPACIENTE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCIÓNMEDIDAS DE PREVENCIÓN
ESCALA DE NORTON ESCALA DE NORTON
EN LAS 24H POSTERIORES AL INGRESO
NO SI
RIESGO MODERADO (12-14 ptos)Reevaluar c/ 3 días o
cuando se produzca algúncambio relevante
RIESGO ALTO (5-11 ptos) oPACIENTE UCI
Reevaluación c/24h
Reevaluar c/7 días ocuando se produzca algún
cambio relevante
NO SI
VALORACIÓN ENFERMERA
ALGORITMO DE PREVENCIÓNDE LAS LPP
IDENTIFICAR ACOMPAÑANTE/CUIDADOR (C)
IMPLICAR AL PACIENTE Y CUIDADOR EN LA PLANIFICACIÓN/ EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS. (A)
�!�"$"��"�#$���#
�#.'2�//#0.�1#%+#%>/?
�+�"#'#0.�1���%�2#�� ��������������=� �������������������������������������������������
�5#6#�.�
• PROMINENCIAS ÓSEAS
• SEQUEDAD , EXCORIACIONES, ERITEMA...
• ZONAS DE CONTACTO CON HUMEDAD
• ATENCIÓN!! : MASCARILLAS, GAFAS, SONDAS...
- PIEL LIMPIA , SECA , EVITAR HUMEDAD
- AGUA TIBIA / JABÓN NEUTRO (C)
- SECADO POR CONTACTO : NO FRICCIÓN
- ATENCIÓN!! PLIEGUES CUTÁNEOS E INTERDIGITALES
- CAMA LIMPIA , SECA , SIN ARRUGAS
�!�"$"��"�#$���#
� 5#1+%$%/#0. >/?
�%20'#$4'�2+4$�/$4+�'2%+%�1#'-#.3#+��%�2+�'#0.�
SI CREMAS HIDRATANTES / AGHO (A)NO COLONIAS , ALCOHOL , TALCO
NO MASAJEAR PROMINENCIAS ÓSEAS
�'0�1��(�"��#�����(� �#��+
�!� �� )�� � ���/�:��5�� ����/�� �� )�� � ���/�� (� ���������� ��
�;����/� ���������������/�� �������������� ��� �)��� ������������������/���� ���� ����� ��� ����� �� ������ �� :���� ������������������8� ����
1��*$�$2�$�+
�!�"$"��"�#$�� ��(���� �$3���(��#"�#$0!*�"$"
�/�����A������7�������A �������#������������G�� ������������22>&?��%���������������������������������������
� ���� ���������=���������+��� ����������,�������3���� ����������"����������� ����������=����
A ������
�!�"$"����#$�!(�� ����0�"�$($ ���
�1��� �������G����������������22�>&?��"���������������,� ���������������>&?��6�������������� ���������������
�������� ���������"��������� ��������>���H������?��2���������������������22
������A��������� ��A���������� >/?�' ���������A��������� ������
���������
�!�"$"����#$ �&�#�)$ ���
�/7DA>&?�7�I�;+�/3�.$�'�/3%.$4�I�2�'4�>%?�� ����� ����������������������������������������>&?�� .4!;+#//#0.���/#8%��%��%++%'$+��� �"#$%+�/4.$%/$4��.$+��2+4-#.�./#%'�0'�%'�>���A�
������A���������������������������������?�>/?�� .4!;4J��+�FKL< >/?�� .4!�/4�4/%+�%��2%/#�.$��'4&+��M�/�+%'�>/?�� -������������������������������ ���������������
�� ������>/?�� %20'#$4�5#1+4/��3�%+��.�$%�4.�'@�.4"�.1%N�!!�>%?�
!!!CAMBIOS POSTURALES!!!
�!�"$"����#$ �&�#�)$ ���
�/4++�/$4�%�#.�%-#�.$4��/4+24+%��>/?
�-4"#�#8%/#0.�/7�54+%>/?
�.4!;�4$%14+�4�1#'24'#$#"4�1��%.#��4�>&?
�3'4�1��6+3%�
SEDESTACIÓN
�!�"$"����#$ �&�#�)$ ��� �!���.� ����$�$�#*$��2�"�#$����������
C�����/4N#.�'�1��;�4$%/#0.
D�����'32�+;#/#�'��'$O$#/%'@�+�13/�.��%�2+�'#0.>%� ����������� ������� ����������������������?
2%/��&%N4�7�-�1#4�+#�'64
/4�/54.�'�"#'/4�O'$#/4�
�!�"$"����#$ �&�#�)$ ��� �!���.� ����$�$�#*$��2�"�#$�������
K������'32�+;#/#�'�1#.O-#/%'�@ %�#"#%.��%�2+�'#0.
/4�/54.�$%�4�'4&+�/4�/54.�'�>��������������A��?B 2���������������������������-���7&������� ����22B /��������� �P������������
/4�/50.�1��+��-2�%84�>' ���� ����������A��?B 2�����������-���7%���+���� >/��������������7������?B 2������������%���+���� >/��������������� ����������?B 2�����������- ��%���+���� >/��A�������������������������������������� ����������?
4$+4'@�/����������A������������������������������������ ��������������������������������� ����������������Q���������������������������
���4���������� ���4���������� ���4���������� ���4���������� ���4���������� ���4���������� ���4���������� ���4��������������������������
SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN (S.E.M.P.)
Colchón convencional de espuma
Colchón de espuma viscolástico
Sacro a 30º: 40 mm/Hg. Sacro a 30º: 18 mm/Hg.
Isquion a 30º: 54 mm/Hg. Isquion a 30º: 39 mm/Hg.
Talón a 30º: 149 mm/Hg. Talón a 30º: 104mm/Hg.
���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4�����������������������������������������������������������������������������������������
SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN
S.E.M.P DINÁMICAS
���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4���������������������������������������������
SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN
S.E.M.P. ESTÁTICAS.
���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4� ���4�����������������������������������������������������������������������������������������
PROTECCIONES LOCALES
Hacer uso de taloneras y coderas.Inspeccionar la zona cada 2-3 días.EVITAR LOS VENDAJES DE PROTECCIÓN.
Para reducir lesionespor fricción usar apósitos de protección.
1 �������$+
REGISTRO
GUIAS DE CUIDADORES
EDUCACIÓN (C)
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
5������ ����������� ���� ��� � ��� � �� ������������������������ � ���� �� ���������������<�� ����������/�����������/�� �������� �������� ����8��������������������� ��
������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������
�$����5 (� �
"��������������.��
�$#��$����(��6 �$����5 (� �
2�� �� ,#�=����� �>6�*?!��9����� � �� ���� ������������/����������/�����5��� ��������� ��
"����������������������@@ � ��),+A��@ ?��)%BC��@526)D#@ ?� ���������������). ������ �� ����� ���&
6��4 ���������� �� �������������������&
6 �:8�� ������ �����&@ E � ����3�%��� �� ����� %�0�����@ 6�������������� ����������� � ���������������!4.4���� � ������� �����%#�F�9��@ 5������� �����������������7���=� ��@ ?!%D$F-$�;6,,�'���>#@ +#1� ?G D-�0H6��� � ��� � ����� ��� �
$���-����@@I ���� ������@ >3�� ��� �����������������@ 6�������� ������<���������������� ������/�������� �� �������������
�� $#$���(�� �"�.� $"$�$����5 (� �
Estado físico
Estado mental
Actividad Movilidad Incontinencia
Bueno 4
Alerta 4
Ambulante 4
Total 4
Ninguna 4
Mediano 3
Apático 3
Camina con ayuda 3
Disminuida 3
Ocasional 3
Regular 2
Confuso 2
Sentado 2
Muy limitada 2
Urinaria o fecal 2
Muy malo 1
Estup./coma 1
Encamado 1
Inmóvil 1
Urinaria+fecal 1
6���������/�� ������ �(��������.4+$4. -��������)+������ ���������)BCC
+�����������������CDBCE+������,���������FCE
�� $#$���(�� �"�.� $"$�$����5 (� �
6���������/�� ������ �(��������.4+$4. -��������)+������ ���������)BCC
+�����������������CDBCE+������,���������FCE
MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
1. -2. -3. -4. -5. -6. -7. -8. -
��������������������
� :����7���/�� �� ����� ?���=��� ����9� � �(� ���� ? ������� � �� � � ���� �(� ���
� 6���������������� 3������
� �� � ����� ��� �7����� ��
� ������ ��� � �� ������
� '������ ��� ���/��
�!� � � ��� ���)� ������ � ��� ���� �� �
���� ����� ������������������� � �������
�6��� @ � ���������
�-������������� ���
�2�������,�
DIMENSIDIMENSIÓÓN DE LA N DE LA ÚÚLCERALCERA
ESTADIAJE DE LPP
� Eritema que no palidece.
� Piel íntegra�
ESTADIO I
ESTADIAJE DE LPP
� Pérdida de epidermis y dermis
� No afectación de estructuras de sostén�
ESTADIO II
� Afectación de dermis profunda e hipodermis
� Fascia muscularintegra
ESTADIAJE DE LPPESTADIO III
� Destrucción extensa� Afectación muscular osea
ESTADIAJE DE LPP
ESTADIO IVESTADIO IV
Tejido necrótico (escara húmeda/seca): tejido oscuro, negro o marrón que se adhiere firmemente al lecho o a los bordes de la
A�����
TIPOS DE TEJIDO DEL LECHOTIPOS DE TEJIDO DEL LECHO
�������� @�������� �������A����������A�������Q���������������������������������� �������������������������� ������
TIPOS DE TEJIDO DEL LECHOTIPOS DE TEJIDO DEL LECHO
;�����@������������������������� ���������A����������A�������Q����������������
TIPOS DE TEJIDO DEL LECHOTIPOS DE TEJIDO DEL LECHO
$����������� ������@������������������ ���������������� ���AQ����������������
TIPOS DE TEJIDO DEL LECHOTIPOS DE TEJIDO DEL LECHO
$��������������@�������� ������������������� ������������������������A�����A���������������������������� ��������������������
TIPOS DE TEJIDO DEL LECHOTIPOS DE TEJIDO DEL LECHO
��$($*���(�"�#$�����
EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN
�$���#
� �����/������ �� ����.��� ��������������%B1� � ���������
�$�$�
� ��� ����)�E���� �����������������:(�����6/�� �
�. ������*���� �����
%!� �����
�E��� ������������������������������������� �����
����� ����2��� ���� ��� ������������� ��������
�I �����ó�� �� �� ��������I ���ó���� � ��� 3� �����
��� ���"��� $(��)$ ���
�;�� 5����������F 3�������)�;������/�� ��8��������� ��������������
�;�� ����� ������)�!�����é� �����'í�� ���� �����������)��á� ����;����� � � �� ���� ����;�;&��.�;&�
�;�� � � ����������/�)�6��������/����� �� �� ������ ��� �7���/��2������/�� �� ������������
������������������0� ������ ��
�. 'EI5.!25 �?>�?&�
� J"5:5EI5>E!6? I5!�>�5&�
�6>�?I>:. : K".!.>�2&�
� '?52":!65L�. :>'E>I. '� &�
��%�������
�?������ �������� � �������� ����������� ������ ��� ����� ���������7���/��
� ����� � ������� ���� � �������/������
���,���� �����
� �������/�� � ����� ��/������ ������7����
������������������/�� �(� ����I ���� � ���������/���.������� ���� ���/���;���� � ��������7���/��
����������,���� �����
�J"5IMI�56>F6>I?!�?
� �N52O?56>
�!"?>:P?56>
�2 6O�56>
���,���� �����7���8�'���3��������
� ;�����8��8����� ������� ����� ��/�����
�?����<� ���8���������
�I ��� � � ��� 7���<��������� ��� ��<���
�'���������� ������������ �)* 2>II!�5!Q' �'5'�
��������������9
� � �� ����������������9�� ������� ���������
� � ������� ������ � ��� ��� �����������/���� ��� �
� ����� ��
��:� ;����
� "��� ����� ������ ���� � ��� ������)���� �����
� 2<������������
� ?�������������� �7���������� �� ����������
� . � ��� ����� ��� � ��� ���� �� ���������� � �� ����� ��
� ���������� � ���������
�����<����
�I ��7������ �7�������� �9����� ��<��������9������ ����������
�2<�������������: ����� �� ������ ������ ������ �� �� � ������������� ��� � ��� ����
��;����
� I �������9����� ��� ����� �� �����
� 2<���������8�������������
� ?����<� ������ ���������
����,���� �����3 ������ ���������7����,���,����������
�:!'E!6? I5!' '?O��I ' �? ' �?>.!':!'* I5.!'�
� :!"2 �?>. 6!I�!E!6? I5!�!I ?I!'!:!656!?I5N!65L��
���'�,���������
�6>�?!25�!65L��
�6>:>�5N!65L��
�6>:>�5N!65L�6IP?56!�
�5�; 665L��
����� �������
��� � ����� ���� ���� ��� �����
���� �������������7���/��
������:�����
��� � ����� ���� ������ � ����������
���� ��������������7���/��
������:�������<����
�:������ ���������������=����� ��
�' � �������������7���/��
��%������
����������=��������
�I ��� ���������� � ��<�� ������������9�������
�' ��������7���8�� %$0 ��������";6������� ������������ �������&�
�' � �������������7���/��
,��%�� �
�7�= ����,��%�� ��
� "����������������������<��������� ��7�������<����� ��8���� �������� � ���� � �� ���������������� ���� ��������������� �� ������ ���������7� ��������������<����� 3���� ��� ��� ���������������� 3��� ���� �������� ���� �� ���/���������� �� ���� ��������������/��<�������.���� #$$#&�
��'�������%������
�I ����� ���������7���/��
�6������ �������� ���� � ����� ��������/��
�5��� � ���� ����
�!�� ���� 3������
�.����
�������
���4����'�,���������
�:������������"������� ���2�� ��� �� �������� � � ���� �� �� �� � 3� ����� �����������/�)� � ��������
�:���� 7��� �������� �����!�/������ �����
��*$"�*!��(�$�
��>' . E I 6>� I2" '?I!'2 .5!�? ;I>?5'�
�:>'6":?54>'' I !:5N!�2 .5!�? !'�5I!.>� I6"?!� >�
�� ���:���0���������
� :��������������� �� � ����������6&��"���7�������/����/3���)'�;�������� �������� ���������� �E&�
� :������ �(��������� ��/����������� ��� ���/��
Recomendaciones del GNEAUPP:
�"����� ��/���������� �3���� ���&�� ������� ���� ������ ��� ��/����������=�� � �������E&�
��>���������<��������� ��6&�
%�� ��������>�����
�������� � ���� ���������� ���������� �� ��� � �� ��������� � �������� ����������/�� � ����� ��/�����
��������>�����
6������������ ��
�������� ���2�� �����!������� �����
6���������� �� )
' �����' ���������� �������� ����
�������:����������:����������:����������:�������������,�����������,�����������,�����������,�����
� Epitelización desde los bordes al centro de la lesión.
� Valorar en los bordes signos de:MACERACIÓNENROJECIMIENTOINFLAMACIÓNIRREGULARIDAD....
� Mientras los bordes no estén sanos no se producirá la epitelización.
��$($*���(�"�#$�!���
Elección de un apósito.
����������������0� ���
� :525�!65L�. � 6I>'5'Q ';!6 :>'�� �������� ���&
�2!� R>. :!6!I�!E!6? I5!�!��������� ���������������&
�6>�?I>:. : K".!.>�!����� ����������&�
� '?52":!65L�. :>'E>I. '����� ���/�&�
���������7����,��� �������������
� ������ 3� ��� 3������
� 2��� � ����� �������� � ��� ������ � �� ����� � ���
� � ��������� ���������� ����
� !�����<������ �� �
� ���� � � � ��� ���� ��9��������9���������� �������
� !������� ������8��� �� �
�!������ �������7����� ����9�� ��
�I �� ������ � �� ������
� � ������������������������
����������������������� �� ������
�� 9������������ �� �� ����� ������� �� �� ����� � ��� �� �� ��9������������ � ����������� �������/�� ��� �� � � 3���������� ������������ &�
�!������/� �� �������� ������ ���� �������� %H ��������� ���� ������
����������������������� 0������������
�. ������/�� ���������� ).��� ���/�� ����9�����/���� �������� ���9�����;>I2!65>�. � :' 25:PJ"5.>��>6>!E'>IE �? '�;!4>I 6 � :. 'EI5.!25 �?>!"?>:P?56>�
�"�� �) ������5�55� ���� � ��� �7���/������ �� �������� �������
�>'5E: ';"�!'. � :�>I:>'E>I. '�>'5E: >:>I. '!�I!.!E: �
���������������0����'����
!��������� ������ �����!������/� � �� ������������ 3��������&
' ��� ����� ������� ������ �������
�6����� �9������) ������������ �� ��/3����� �� ���������� � ����� ������ �� ������������ � � � �������� �������9�����
�!� � � ��� ���) "� 3� ��� ���������� � ����������� ����/�� ��� � �� �������� ������ ��/����� ����������� ������ �����&�
����������������������� ����'������;�����
;������������ �� 8������9����;���� � � ��� �������� ��� �)!�L'5?>* I5.!
5>� '6!:65>5>� ''>.5>
�� ������ ��/������ ���������. ���/� �� �������� 3��������
�'������� �� ������ ������#$� � ���� ��&
0����%�,����0����%�,����0����%�,����0����%�,����0�����������0�����������0�����������0�����������
�$��������/-/�.���� ��������������������� ������������������= ����
�5����������R31%14�-41�+%14���%&3.1%.$��
����A������� ��������� ������������;������������������������� ��,����
����������������������� 0�������� =�����
�;���������� ���������������<����� � ����<�����&�
�. ��������������<��� ��� �������� ��� ���������������������� ������ ��
�.�� � �� ����������� ����������� ����������������������������� ���� � ���
����������������������� 0�������� =�����
6!I!6? IP'?56!')� ���� � ����� ������ �� ���� ���������� ������� �������������� ��
� � ���� � ������ ����<������
�;���� � � � �������� �������9�����
�������������� �� � �������������� ��������� 3� ��� 3�����&�
� ?� � ��� ������������ �������/��
� � �� �� ����� � ��� �� �� ��9�������
����������������������� ���� ����,�����
� '������� �� ������ ��� �� �:!?!�
� 3��� ��� ����� ������ ����� �� ������. � � ���� ������������ ���� � ��/���� � �������/����� ����������������������� ���������<��������������� ������!� ���/����� ��� ������� �� ��������� �
����������������������� ,���������
� '��� � �������� N����6�����2����� ���
�. � �� �����7����(����� �� ���� �� �������7���/�� ��� �7���/� ���������� �� ������ ������������ ������� ���&
�� � ������ ��/������ ����������
����������������������� ����������
. ���/� ����� �� ����(� ���������������� �� �� ����� ��'� ��� ������������ ���� �(� ���
�I>."6 �!:?>�54 :. 6>�;>I?QE5 � '?!I�
����������������������� ����������
!�L'5?>' �;>I2!. 2!::!'� ��� ������������� ��/��������������� ���� � ��� �������� ���������� ��� �� ����� � ���� ��/������'��� ����� �����������'�;�&�� � ������ ��/����
� ���������
6>2E5�!.>'6>�;>!2'�������� �� ����������� ��/���������� ������ �� ������ � �� ���������� �����
� ��/����� ���������
����'�����
�7������������/� ��������� ���� �� �� ��8� ���
������ � �������� ��� �7��8�����
. E ' I!�:56!.! �!2E5 �? *M2 .>�
��$($*���(�9��($"/� �
�:�����������/�� �����
�' �������������/���!�*>��!�/�������������� ������� ��� #�-�9��&�*5.I>�>:52SI56>�
��$($*���(�9��($"/� ��
� :��������'�;�������� ����'5��I '5L�&
� '��������� ���/�������������<�������
� '� 3�����)!�L'5?>*5.I>�>:52SI56>�
� '��� 3�����)!�L'5?>*5.I>6>:>5. �5#1+424�#-S+#/4�-�N4+�
��$($*���(�9��($"/�����?��
.����������!������ �������� ���
!���9���� �7��8����6������
.������AQ����:������ � ��/�1���������������
�������I2��� �����8�
����/�T%������
A���������
��*�-��(���$��#�@!"$"�
K".!.> '6!'>>2>. I!.>
%������A�����
K".!.>!E"�.!�?
%��������������������
������ ��(�2�"�"�-�$�!#$ ����
2���� 3�����)!�L'5?>*5.I>�>:52SI56>T!:�5�!?>�
���� 3�����)!�L'5?>*5.I>�>:52SI56>T*5.I>� :�
��2�"�"����(�#�)$ ���
�I>? � I:!: '5L�6>�!�L'5?>*5.I>6>:>5. �
���������*�#$ !���
M����������������������������, #"�������� *���� � ,#�=��� �������� �� ��� �� �� � ����� �� �� ���� !7� �� ���������� �������������� ��U����� �� � � ��� �� ������!4.�
� �� � ���"��� ��� �� �����/����� ����� ��/������������� 3��������� �7���/��
� 6���������������� ��������� �� � �� ����� ��� �����
Describir:Objetivos del tratamientoTratamiento de la lesiónCuidados del paciente
�;'�����������=�
� M�/�+%'�.�$)6��8������ ��� ����/���������9�� ��8������9�������� �� � ���/��
������� ���� ���� ������ ��/��� ��������������������/�� ���� ������ ��/�� *6"�:�7���E �� �� N�����7��
�6.�%322�63:%�'%�31�#.$+%.�$������###
'������
� ��3V���� ���7W����������!���� ?��� �'��7�
� ���� �#,W����������2G R��< 2������������