prévention des troubles musculo- squelettiques. 1) généralités définitions statistiques...
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Prévention des Prévention des Troubles Troubles Musculo-Musculo-
SquelettiquesSquelettiques
1) Généralités
Définitions
Statistiques
Réglementation
2) Principaux TMS
3) Facteurs de risque
4) Déterminants
Programme
Programme
5) Moyens de préventionPrincipes
OrganisationnelTechniqueHumain
6) OutilsTMS & COFIPHFP
1) GENERALITES1) GENERALITES
Définitions
Les TMS : Qu’est aco ?Troubles Musculo-Squelettiques = Affections des tissus mous autour des articulations :MusclesTendonsLigamentsNerfs
= Domaine des Maladies Professionnelles
La douleur en est l’expression la plus manifeste
Signes et symptômes des TMS ?
- Gonflement
- Rougeur
- Chaleur
- Réduction de l’amplitude
- Douleur lors des mouvements
- Engourdissement
- Douleur au toucher
Activité
COGNITIVE : LA TETE(Je prends des infos, je réfléchis
pour agir, je développe de l’expérience, mémoire, réactivité, adaptabilité…)
PHYSIQUE : LE CORPS
(Déplacements, gestes de travail, postures,
efforts…)
PSYCHOSOCIALE : ENCORE LA TETE
(Comment je vis mon travail et les relations au travail)
Activité physique
= Partie la plus directement observable du travail, grâce aux gestes, mouvements, déplacements, mais aussi aux postures adoptées
Elle dépend : Des informations recueillies (perception) Des décisions qui en résultent (activités mentales) De l’histoire professionnelle et personnelle (psychisme) Du milieu social et culturel de l’agent
+
Maladie professionnelle« La maladie professionnelle doit, quant à elle,
être liée par une relation de cause à effet avec le service pour être prise en charge »
« Elle est reconnue par référence aux tableaux des affections professionnelles »
« Ceux-ci ne sont pas limitatifs, il est possible de reconnaître un caractère professionnel à une affection non répertoriée »
Article 5.1.3 de la circulaire ministérielle du 13 mars 2006
Preuve de la relation travail / maladie à apporter par
l’agent
Maladies professionnelles et TMS
RG 57 : Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
RG 69 : Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets et par les chocs itératifs du talon de la main sur des éléments fixes
RG 79 : Lésions chroniques du ménisque
RG 97 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier
RG 98 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes
Article L461-2 du code de la sécurité sociale
Maladie professionnelle et TMS
Désignation des maladies
Délai de prise en charge
Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer
ces maladiesSciatique par hernie
discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte
radiculaire topographie concordante
6 mois(sous
réserve d'expositi
onde 5 ans )
Travaux de manutention manuelle de charges lourdes habituelle effectuées :- dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics- dans le ramassage d'ordures ménagères et déchets industriel- dans le déménagement, les gardes meubles- dans la livraison, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire …
Névralgie crurale par hernie discale L2-L3 ou
L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de
topographie concordante
Extrait du tableau n°98 : «Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges
lourdes »
Article L461-2 du code de la sécurité sociale
Maladie professionnelle et TMS
Désignation des maladies
Délai de prise en charge
Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces
maladiesPoignet / Main / Doigts
Tendinite
Ténosynovite7 jours
Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts
Syndrome du canal carpien
Syndrome de la loge de Guyon
30 jours
Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main
Extrait du tableau n°57 : « Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et
postures de travail »
Article L461-2 du code de la sécurité sociale
Statistiques
Chiffres du régime général 760 000 évènements dont 660 000 accidents du
travail et 100 000 accidents de trajet 54 millions de journées de travail perdues à
cause d’évènements survenus pendant le travail 50 000 victimes de maladies professionnelles Coût total = 7,5 milliards d’€uros Coût moyen d’une maladie pro = 23 421 € 40 000 TMS indemnisés Coût total des MP liées aux TMS = 787 millions
€ 8,4 millions de journées de travail perdues
Source : CNAMTS 2008, 2009 et 2010 pour 18,3 millions de salariés
Chiffres pour les territoriaux28 800 accidents de service
dont 18 480 avec arrêt Indice de fréquence = 38 accidents
de service pour 1000 agents 1 123 maladies professionnelles 873 100 jours d’arrêt 1 décès 34 jours d’arrêt par accident de service 134 jours d’arrêt par maladie pro Coût direct, hors frais médicaux = 2 951 € par
accident de service et 15 844 € par maladie pro
Source : BND 2009 pour 485 631 agents = 36,6% des actifs CNRACL (stats) et Dexia Sofcap 2007
(coûts)
Quelle est la 1ère cause…
Source : Rapport AT-MP de la BND – CNRACL 2008 – CNAMTS 2009
…d’accident de service ?Activité physique = 34,5 % desaccidents de service des territoriaux(atteintes ostéo-musculaires, douleurs d’efforts)
…de maladie professionnelle ? Les TMS représentent 90 %
des maladies professionnelles
Répartition des causes d’accidents de service
Source : Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents = 36,6 % de la population CNRACL)
Chute de plain pied 38%
Chute de hauteur 14%
Objets, masses, particules en
mouvement 17%
Objets en cours de manipulation
11%
Appareils de manutention et
de levage 6%
Autres 14%
Répartition des maladies pro
Source : Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents = 36,6 % de la population CNRACL)
n°57 - Affections périarticulairesprovoquées par certains gestes et postures de
travail70 %
n°98 - Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention
manuelle de charges lourdes
20%
n°97 - Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations
2%
Autres1%
Réglementation
Code du travail :Manutention de charges
1) Organiser le travail afin de limiter au maximum les efforts physiques
2) Privilégier le recours à des aides mécaniques
3) Formation des travailleursaux « gestes et postures »
4) Limitation des poids Maximum 55 kg pour les hommes / 25 kg pour les femmes
Articles R4541-1 à R4541-11 du code du travail
Code du travail :Travail sur écran
Articles R4542-1 à R4542-19 du code du travail
1) Pauses régulières à des taches ne nécessitant pas l’utilisation d’un écran
2) Ecran orientable, inclinable et exempt de reflets et de réverbérations
3) Siège adaptable en hauteur et en inclinaison+ mise à la disposition de repose-pieds aux agents qui en font la demande
4) Examen de la vue par le médecin de prévention lors de la visite périodique
5) Information et formation des travailleurs sur les modalités d'utilisation de l'écran
Dans la FPT:Décret 85-603
Articles 41, 45 et 46 du décret 85-603 du 10 juin 1985 modifié
1) Le comité est consulté :
Sur les projets d’aménagements importants…
Sur les mesures générales prises en vue de faciliter la mise, la remise ou le maintien au travail des accidentés ( …) et notamment sur l’aménagement des postes de travail
2) Le comité procède à une enquête à l’occasion de chaque accident de service ou de chaque maladie professionnelle ou à caractère professionnel
2) Principaux TMS
Le corps humain c’est :
+ +
Squelette
Masse musculaire
Articulations
ArticulationsArticulation = Lien entre os permettant au corps humain de bouger
Tendon = Lien entre muscle et os
Ligament = Lien entre un os et un autre os
MOBILES (genou, coude…)
SEMI-MOBILES (côtes colonne vertébrale…)
RIGIDES (os du crâne, bassin…)
Voir vidéo
Les membres supérieurs
Cou
Epaule
Bras
Coude
Avant-bras
Poignet
Main
TMS des membres supérieurs
Syndrome du canal carpien, syndrome de la loge de Guyon
Tendinite,
ténosynovite
Epicondylite (tennis-elbow), bursite,
épitrochléite
Syndrome de la coiffe des
rotateurs
Tableau de maladie professionnelle n°57 (régime général)
Syndrome du canal carpien
Compression du nerf médian au niveau de son passage dans le canal carpien
Fourmillements, engourdissement douloureux souvent nocturne
Paralysie des 3 premiers doigts
Voir vidéo
Rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule
Une des pathologies la plus grave
Besoin de chirurgie4 à 12 mois après (opération voir plus si
complication)Reclassement difficile :- Taux d’IPP de 15 à 25%- Inaptitude au poste jusqu’à perte d’emploi
Voir vidéo
EPICONDYLITE :inflammation des
tendons des extenseurs de la main et des doigts
à leur insertion au coude
EPITROCHLEITE :inflammation des
tendons des fléchisseurs de la main et des doigts à leur insertion au coude
Tendinite :
inflammation
d’un tendon
Tenosynovite :inflammation d’un tendonet de sa gaine
TMS du coude
TMS des membres inférieurs
Hygroma du genou, tendinites, atteintes
chroniques du
ménisque
Tendinite achilléenne
Tableaux de maladie professionnelle n°57 et 79 (régime général)
Pathologies dorsales
Différents types d’atteintes :
Lumbago Névralgie Tassement discal Hernie discale
3) FACTEURS DE 3) FACTEURS DE RISQUESRISQUES
TMS
FACTEURS BIOMECANIQUES
Répétitivité Efforts excessifs Position articulaires extrêmes Travail statique Température Vibrations
FACTEURS PSYCHOSOCIAUX
Les relations sociales La pression temporelle Le stress La façon dont le travail est perçu
L’INDIVIDUSes caractéristiques
personnelles
Atteintes liées à l’activité physique: Des origines multifactorielles
FACTEURS ORGANISATIONNELS
Organisation et environnement du travail
4) 4) DETERMINANDETERMINAN
TSTS
Définition des déterminants
= Facteurs produisant une action,un phénomène
= Ensemble des facteurs ayant un impact sur la situation de travail de l’agentet qui sont quantifiables (poids, hauteurs, tailles, distances …)
Analyse de situation de travail consiste à rechercher ces déterminants
ACTIVITE DE TRAVAIL
Quoi ?Tâche…
Avec quoi ?Machines,
outils…Avec qui ?Co activité…
Qui ?Individu,
antécédents,…
Où ?Environnement
…
Quand ?Aménagement
du temps…
Conséquences ?
Collectivité…
Conséquences ?Opérateur…
Rechercher les déterminants
Comment ?Comment
l’agent réalise son travail
1) Aménagement du poste Où ? Organisation du poste de travail
Espace disponible
2) Nature de la tâche Quoi ?
Effort
Répétitivité
Postures extrêmes
Temps d’exposition
3) Vibrations Avec quoi ?
Postes à risque : - Conduite de véhicules et d’engins- Utilisation de machines vibrantes
Entrainent des risques de lombalgies (tableau n°97 des maladies professionnelles)
Articles R4443-1 et -2 du code du travail
4) Environnement physique Où ?
Eclairage
Température
Bruit
5) Environnement chimique Où?
Poussières
Fumées
6) Caractéristiques de l’agent Qui ?
Age
Sexe
Droitier / Gaucher
Expérience
Morphologie
6) Caractéristiques de l’agent :Vieillissement naturel Qui ?Débute entre 20 et 25 ans
Le noyau se décolle des parois
Des fissures apparaissent dans l’anneau fibreux La répartition des pressions au cours d’un effort est moins bonne
6) Caractéristiques de l’agent :Déformations permanentes Qui ?Scolios
e
Cyphose
Hyper lordose
7) Durée et contraintes de temps Quand ?
Rythme de travail
Horaires
Urgence
Pause
8) Vie hors travail Qui, Quoi… ?
Durée de trajet
Moyens de transports
Tâches ménagères
Activités sportives
9) Risques psychosociaux Qui et Avec qui ?
= Contraintes psychologiquesliées au travail
Exemples : Agressions verbales et physiques Stress Souffrance, mal-être au travail Harcèlement
Comme pour les TMS les origines de ces risques sont multifactorielles
Les effets du stress sur les TMS
Ces effets sont multiples :
Efforts accrus On travaille plus vite Plus intensément Néglige sa posture On ne prend pas le temps
d’ajuster son poste …
5) MOYENS DE 5) MOYENS DE PREVENTIONPREVENTION
Principes
Ce que l’on doit rechercher
1) Réduire la répétitivité
2) Réduire l’amplitude articulaire
3) Réduire les efforts
4) Réduire au maximum le travail en position statique
5) Respecter les principes généraux de prévention
1) Éviter les risques2) Évaluer les risques qui ne peuvent pas être évités3) Combattre les risques à la source4) Adapter le travail à l'homme5) Tenir compte de l'évolution de la technique6) Remplacer ce qui est dangereux par ce qui l'est
moins7) Planifier la prévention8) Donner la priorité aux protections collectives
sur protections individuelles9) Donner les instructions nécessaires aux agents
9 principes généraux = recette pour la prévention
Article L4121-2 du code du travail
Organisationnel
Exemples
1) Gestion des stockages
2) Achats raisonnés
3) Gestion du personnel (polyvalence, travail en binôme…)
4) Conception des postes
GPEEC = Gestion Prévisionnelle de l’Emploi, des Effectifs et des Compétences
Outil de prévention à part entière car certains agents ne pourront assurer leurs missions jusqu’à leurs retraites
Notion de pénibilité à prendre en compte dans la gestion du risque TMS
GPEEC
Est un recueil des limites des différentes contraintes qui rendent un poste de travail acceptable même pour un salarié en retour précoce au travail après ou pendant un épisode de lombalgie aiguë ou qui ne quitte pas son travail
Objectifs : Aide au retour à l’emploiRecherche de poste « doux » pour rééducation par le travail
Cadre vert
Technique
Exemples
1) Mise à hauteur
2) Aide à la manutention
3) Mécanisation
4) Equipements de confort
5) Ambiance de travail
Limiter les amplitudes articulaires en hauteurMatériel Matériel
télescopiquetélescopique
Raclette à vitres
Peinture au rouleau
Tête-de-loup Taille-haies
Perche-élagueus
e
Limiter les amplitudes articulaires en hauteur (suite)
Plate-forme Individuelle
Roulante Légère (PIRL)
Passerelle sur aire de lavage de
véhicules
Surélever la Surélever la zone zone
d’interventiond’intervention
Aides à la manutention
Chariot de ménage
Tire/trans-
palettesDiable
Brouette
Chariot de service
Chariot élévate
ur
Mécanisation
Sécateur pneumatique
EquipementEquipements s
automatiqueautomatiquess
Visseuse-dévisseus
e
Ponceuse
Equipements de confort
Tapis de solGenouillères
Travaux à genou Carreleurs,
maçons…
Genouillères intégrées dans le bleu de travail
Norme NF EN 14404
Ambiance de travail
1) Chauffage des locaux
2) Eclairage suffisant
3) Ventilation des locaux et aspiration des polluants
4) Atténuation du bruit
5) Sièges anti vibratiles
Humains
Gestes et postures (1/2 journée) :• Etudie les affections du dos• Donne les principes de lever-porter de charges
PRAP (2 journées) – Ne peuvent être animées que par des formateurs certifiés par l’INRS :
Idem « gestes et postures »+ Etudie les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS)+ Comprend une analyse d’une situation de
travail+ Vise à rendre l’agent capable de repérer
dans son travail les situations susceptibles de nuire à la santé afin de proposer à l’encadrement toute idée d’amélioration
Stages PRAP ≠ Gestes et postures
Principes « Gestes et postures »
Avantages Inconvénients
Principe fondamental pour des lever-porter
OCCASIONNELS
Pas toujours applicables selon les situations de travail (état des sols,
nature de la charge…)
Historiquement, constitue la 1ère mesure mise en
place pour lutter contre le risque TMS
Peut entrainer des problèmes en cas de fortes répétitivité ou de charges
lourdes
6) OUTILS6) OUTILS
Projet TMS & CO
Contenu du projetProjet financé par le Fonds National de Prévention de la CNRACL
Membres du projet : CDG 06, CIG Petite couronne et CDG 83
Objectifs : Création et diffusion d’outils de gestion du risque TMS simples d’utilisation :
Brochure de présentation
Questionnaires
Grilles de repérage
Grille d’analyse de situations de travail
Supports de formation
A l’échelle d’une collectivitéComparatif possible entre service selon différents critères :
1) Pyramides des âges
2) Statistiques d’absentéisme et santé au travail
3) Climat social
4) Actions déjà menées
5) Métiers
A l’échelle d’un service
Possibilité d’utiliser des questionnaires individuels type questionnaire nordique
(voir)
Téléchargeable sur le site http://www.cestp.aract.fr/e-learning/
rubrique outil-thèque
FIPHFP
FIPHFP = Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées dans la Fonction Publique
Créé par la loi du 11 février 2005= AGEFIPH du régime général
But = favoriser l’insertionprofessionnelle des personneshandicapées dans la fonctionpublique et le maintien dansl’emploi de ces agents
Généralités
Agents bénéficiant d’une ATI = Allocation Temporaire d’Invalidité
Agents reclassés Titulaires " rente " d’accidents du travail
ou maladies professionnelles si incapacité permanente supérieure à 10%
Travailleurs reconnus handicapés par la commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapée RQTH
…
Agents concernés
1) Objectif : Compenser la situation de handicapde la personne en aménageant son posteou son outil de travail
2) Description : Finance uniquement le surcoûtdu poste de travail lié au handicap :
Fauteuils ergonomiques Mobilier adapté Equipement du lieu de travail Outils bureautiques Adaptation de véhicule Accessibilité des locaux Etude de poste
Exemples d’aides :Aménagements de poste
3) Montants maximaux des aides : 10 000 € pour aménagement de poste 15 000 € pour accessibilité 5 000 € pour étude
Exemples d’aides :Aménagements de poste (suite)
Pour plus d’infos : www.fiphfp.fr
CONCLUSIONCONCLUSION
Troubles Musculo-Squelettiques =
1ère cause de maladie professionnelle en France et en constante augmentation
Problème complexe car multifactoriel
Risque émergent considéré comme prioritaire et inscrit comme tel dans les accords Santé
Sécurité au Travail de novembre 2009
Conclusion