prezentare caz clinic wheezing recurent

PREZENTARE CAZ CLINICPREZENTARE CAZ CLINIC

LilianaLiliana BarbacariuBarbacariuMedic primar medicina de familieMedic primar medicina de familie

Date anamnestice - DB, Iasi, Date anamnestice - DB, Iasi, 4 ani4 ani, , FF

Motivele prezentariiMotivele prezentarii: : - - stare febrila = 38,5stare febrila = 38,5°C°C- tuse chinuitoare, iritativa, diurna si nocturna- tuse chinuitoare, iritativa, diurna si nocturna

Istoricul afectiuniiIstoricul afectiunii::

Copil fara afectiuni deosebite pana la intrarea in colectivitateCopil fara afectiuni deosebite pana la intrarea in colectivitate (la 3 ani), (la 3 ani), a prezentat a prezentat in ultimile 2 luniin ultimile 2 luni, , 3 episoade3 episoade diagnosticate diagnosticate ca si ca si pneumoniepneumonieinterstitialainterstitiala, caracterizate prin , caracterizate prin dispnee expiratorie, wheezing, tusedispnee expiratorie, wheezing, tuse, , tratate in tratate in ambulator cu antibioticeambulator cu antibiotice (augmentin, unasyn, klacid), (augmentin, unasyn, klacid), mucoliticemucolitice,,bronhodilatatoarebronhodilatatoare (salbutamol), (salbutamol), corticoterapie sistemicacorticoterapie sistemica (PDN 2mg/kg/zi – 2 (PDN 2mg/kg/zi – 2dintre episoade), cu dintre episoade), cu remisiune temporara pentru 10-15 zileremisiune temporara pentru 10-15 zile si apoi reluarea si apoi reluarea simptomatologiei. simptomatologiei. Episodul actualEpisodul actual a debutat in “plina stare de sanatate” , cu fenomene de a debutat in “plina stare de sanatate” , cu fenomene deIACRS in urma cu 3-4 zile, survenind dupa un interval de aproximativ 2IACRS in urma cu 3-4 zile, survenind dupa un interval de aproximativ 2saptamani de frecventare a colectivitatii.saptamani de frecventare a colectivitatii.

Date anamnesticeDate anamnestice

APFAPF: : - I copil, VG=39 S, natural, craniana, APGAR 9, T=49cm, - I copil, VG=39 S, natural, craniana, APGAR 9, T=49cm,

G=2950g, PC=34cmG=2950g, PC=34cm

- sarcina cu evolutie normala, dispensarizata- sarcina cu evolutie normala, dispensarizata

- alimentata natural 2 luni, apoi formula, lv dupa 9 luni- alimentata natural 2 luni, apoi formula, lv dupa 9 luni

- diversificata corect- diversificata corect

- profilaxie rahitism si imunizari conf. schemelor- profilaxie rahitism si imunizari conf. schemelor

APP:APP: - - dupa intrarea in colectivitate, numeroase IACRS, bronsitedupa intrarea in colectivitate, numeroase IACRS, bronsite

- - 3 episoade de pneumonie interstitiala in ultimile 2 luni3 episoade de pneumonie interstitiala in ultimile 2 luni

AHC: AHC: - - parinti tineri (26-29ani), aparent sanatosiparinti tineri (26-29ani), aparent sanatosi

CV : CV : - locuiesc la bloc, 3 persoane in 2 camere- locuiesc la bloc, 3 persoane in 2 camere

- - farafara igrasie, mucegai, animale de casa igrasie, mucegai, animale de casa

- tatal fumator (declarativ copilul neexpus)- tatal fumator (declarativ copilul neexpus)

Date clinice – Examen obiectivDate clinice – Examen obiectiv

Stare generala buna, afebrila Stare generala buna, afebrila

T=101cm (50T=101cm (50thth), G=14kg (25), G=14kg (25thth),),

AV=110b/min, TA=80/40mmHgAV=110b/min, TA=80/40mmHg

Sdr. Functional respirator: - tuse iritativa dispneizanta, in acceseSdr. Functional respirator: - tuse iritativa dispneizanta, in accese

- dispnee expiratorie, tahipnee, 28/min- dispnee expiratorie, tahipnee, 28/min

- wheezing expirator- wheezing expirator

- moderat tiraj intercostal- moderat tiraj intercostal

Examen obiectiv pulmonar: - sonoritate pulmonara usor Examen obiectiv pulmonar: - sonoritate pulmonara usor accentuataaccentuata

- - sibilante bilateralsibilante bilateral

- rare ronflante, subcrepitante la baze- rare ronflante, subcrepitante la baze

Alte elemente obiective importante: Alte elemente obiective importante:

- obstructie nazala, secretii seromucoase- obstructie nazala, secretii seromucoase

- amigdale usor hiperemiate, hipertrofiate grd. II- amigdale usor hiperemiate, hipertrofiate grd. II

- otic normal- otic normal

Dezvoltarea neuropsihica adecvata varstei Dezvoltarea neuropsihica adecvata varstei

Diagnostic prezumtiv clinicDiagnostic prezumtiv clinic

Wheezing recurent?Wheezing recurent?

Astm bronsic?Astm bronsic?

Pneumonie interstitiala?Pneumonie interstitiala?

TBC?TBC?

Altele?Altele?

INVESTIGATII PARACLINICEINVESTIGATII PARACLINICE

Pneumonie interstitiala?Pneumonie interstitiala?

- - Rx. toracicaRx. toracica= infiltrat de tip reticular bilateral pe fond de hiperinflatie= infiltrat de tip reticular bilateral pe fond de hiperinflatie- - HLG HLG: Hb=12,5g%, Ht=37%, GR=4,3mil/mmc, : Hb=12,5g%, Ht=37%, GR=4,3mil/mmc, GA=7200/mmcGA=7200/mmc, , Lf=75%, Lf=75%,

PMN=24%,PMN=24%, E=1%,E=1%, Tr=205000/mmc Tr=205000/mmc- Probe inflamatorii- Probe inflamatorii: VSH=12mm/h, Fg=3,5 g% , CRP=abs.: VSH=12mm/h, Fg=3,5 g% , CRP=abs.- Aspirat din hipofaringeAspirat din hipofaringe→flora nespecifica, →flora nespecifica, eozinofile absenteeozinofile absente- Ac anti VSRAc anti VSR - absenti - absenti

TBC?TBC? – – idr cu 2U PPDidr cu 2U PPD = negativ = negativ

Mucoviscidoza? Mucoviscidoza? - - Proba transpiratieiProba transpiratiei - Na=20mEq/l - Na=20mEq/l

- Cl = 18mEq/l- Cl = 18mEq/l


Toxocaroza? Toxocaroza? – – ELISA toxocaraELISA toxocara = negativ = negativ

Hemosideroza pulmonara?Hemosideroza pulmonara?

- - aspirat gastricaspirat gastric – siderofage absent – siderofage absent - - Fe sericFe seric = 90 = 90μμg%g%

Deficit de Deficit de αα11 antitripsina? antitripsina?→ → αα11 AT AT = 260mg% = 260mg%

- electroforeza proteinelor = normal- electroforeza proteinelor = normal

Deficite imunologice?Deficite imunologice? imunelectroforezaimunelectroforeza: IgA = 85UI/ml (47-268): IgA = 85UI/ml (47-268)

IgG = 90UI/ml (85-200)IgG = 90UI/ml (85-200) IgM = 180UI/ml (70-280)IgM = 180UI/ml (70-280) IgE = 10UI/mlIgE = 10UI/ml (2,4-34) (2,4-34)


Malpozitie cardiotuberozitara cu reflux gastro-esofagian?Malpozitie cardiotuberozitara cu reflux gastro-esofagian? - - tranzit baritat esofagiantranzit baritat esofagian - normal - normal - - pH-metrie esofagianapH-metrie esofagiana – normal – normalAstm bronsic? – atopie?Astm bronsic? – atopie? - probe functionale respiratorii – imposibil de efectuat- probe functionale respiratorii – imposibil de efectuat - monitorizarea NO in aerul expirat - - monitorizarea NO in aerul expirat - neefectuatneefectuat (determinarea markerilor inflamatiei alergice)(determinarea markerilor inflamatiei alergice) - teste cutanate - negative- teste cutanate - negative

Alte investigatii:Alte investigatii:- Examen sumar urinaExamen sumar urina – normal – normal- Examen coproparazitologicExamen coproparazitologic - negativ - negativ- EKGEKG – normal – normal- Examen ORLExamen ORL – rinofaringita acuta – rinofaringita acuta

Wheezing recurentWheezing recurent (adaptat Martinez -1997)(adaptat Martinez -1997)

Wheezing tranzitoriu precoceWheezing tranzitoriu precoce

(60% din cazurile sub 3 ani)(60% din cazurile sub 3 ani)

- debuteaza in primele 6 luni de viatadebuteaza in primele 6 luni de viata

- determinat de alterari structurale si functionale pulmonare determinat de alterari structurale si functionale pulmonare (anomalie de geometrie bronsica)(anomalie de geometrie bronsica)

- fara istoric familial sau personal de atopiefara istoric familial sau personal de atopie

- eozinofile serice si titru IgE totale sunt normaleeozinofile serice si titru IgE totale sunt normale

- caracter autolimitatcaracter autolimitat

- nu dezvolta astm bronsicnu dezvolta astm bronsic


Wheezing recurent (persistent) non-atopicWheezing recurent (persistent) non-atopic

- poate debuta din primul an de viata cu poate debuta din primul an de viata cu episoade de WR in context episoade de WR in context virotic (2 luni - 10 ani) virotic (2 luni - 10 ani)

- alterarea congenitala sau dobandita a tonusului bronsicalterarea congenitala sau dobandita a tonusului bronsic (prematuritate, mama fumatoare in sarcina, ventilatie mecanica la (prematuritate, mama fumatoare in sarcina, ventilatie mecanica la nastere, bronsiolita virala nastere, bronsiolita virala → WR postbronsiolitic)→ WR postbronsiolitic)

- rolul infectiei virale este considerat cert:rolul infectiei virale este considerat cert: - - reducerea functiilor pulmonarereducerea functiilor pulmonare (poate determina inflamatie cronica in caile aeriene)(poate determina inflamatie cronica in caile aeriene)

- - HRB crescuta postviroticaHRB crescuta postvirotica (aditionata unei componente genetice probabile)(aditionata unei componente genetice probabile)

- stigmatele de atopie lipsescstigmatele de atopie lipsesc

- Nu evolueaza spre astm bronsicNu evolueaza spre astm bronsic


Wheezing recurent precoce si persistent –atopicWheezing recurent precoce si persistent –atopic

- episoade recurente de wheezing episoade recurente de wheezing frecvent neasociate infectiilor viroticefrecvent neasociate infectiilor virotice

- debut “later in infancy”debut “later in infancy”

- severitate crescuta a paroxismelorseveritate crescuta a paroxismelor

- raspuns bun la bronhodilatatoareraspuns bun la bronhodilatatoare

- prezenta stigmatelor de atopieprezenta stigmatelor de atopie (copil, familie) (copil, familie)

- ““triggers”:triggers”: pneumoalergene, efort, fact. climatici, infectii etc. pneumoalergene, efort, fact. climatici, infectii etc.

- raspuns atipic la infectii virale de tract respirator (IgE)raspuns atipic la infectii virale de tract respirator (IgE)

- variabilitate mare a PEFvariabilitate mare a PEF (dovada inflamatiei cronice in caile respiratorii) (dovada inflamatiei cronice in caile respiratorii)

- Evolutie cronica spre astm bronsicEvolutie cronica spre astm bronsic

Wheezing recurent (Martinez)Wheezing recurent (Martinez)

Cel putin 1/3 dintre sugari au wheezing asociat cu infectii Cel putin 1/3 dintre sugari au wheezing asociat cu infectii respiratoriirespiratorii

Dintre sugarii cu wheezing Dintre sugarii cu wheezing → 20% dezvolta astm bronsic→ 20% dezvolta astm bronsic

Wheezing recurent + parinti atopici → 40% astm bronsicWheezing recurent + parinti atopici → 40% astm bronsic

Wheezing recurent + dermatita atopica Wheezing recurent + dermatita atopica → 50-60% AB→ 50-60% AB

Wheezing recurent + atopie in familie + teste cutanate Wheezing recurent + atopie in familie + teste cutanate pozitive + IgEpozitive + IgE → 90% astm bronsic→ 90% astm bronsic

Exista astmatici fara WR si exista WR la non-astmaticiExista astmatici fara WR si exista WR la non-astmatici

Criterii de diagnostic astm bronsic Criterii de diagnostic astm bronsic la sugar si copilul micla sugar si copilul mic (adaptat dupa Martinez)(adaptat dupa Martinez)

CRITERII MAJORE:CRITERII MAJORE:- - Spitalizare pentru o forma grava de bronsiolita sau wheezingSpitalizare pentru o forma grava de bronsiolita sau wheezing-- ≥ ≥ 3 episoade de wheezing in cadrul infectiilor respiratorii inferioare in 3 episoade de wheezing in cadrul infectiilor respiratorii inferioare in

ultimile 6 luniultimile 6 luni- Istoric de astm la unul din parinti- Istoric de astm la unul din parinti- Dermatita atopica- Dermatita atopica- Sensibilizare dovedita la aeroalergeni- Sensibilizare dovedita la aeroalergeni

CRITERII MINORE:CRITERII MINORE:- Rinoree in absenta contextului de IACRSRinoree in absenta contextului de IACRS- Wheezing in absenta contextului de IACRSWheezing in absenta contextului de IACRS- Eozinofilie Eozinofilie ≥ 5%≥ 5%- Alergie alimentaraAlergie alimentara- Sex masculinSex masculin 1 M1 M + alt criteriu M + alt criteriu M 1 M1 M + 2 criterii m + 2 criterii m

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

Wheezing persistent non-atopic – asociat cu Wheezing persistent non-atopic – asociat cu infectie respiratorie viralainfectie respiratorie virala – – argumentare:argumentare:

- Peste 3 episoade de wheezing asociate cu infectii Peste 3 episoade de wheezing asociate cu infectii respiratorii in ultimile 3 lunirespiratorii in ultimile 3 luni

- Stigmate de atopie personala absente :Stigmate de atopie personala absente :

- teste cutanate negative, - teste cutanate negative,

- fara alte manifestari alergice, - fara alte manifestari alergice,

- IgE totale normale, - IgE totale normale,

- absenta eozinofiliei - absenta eozinofiliei

- Absenta stigmatelor de atopie in familie - Absenta stigmatelor de atopie in familie

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

Astm bronsicAstm bronsic – criteriile enuntate nu sunt indeplinite – criteriile enuntate nu sunt indeplinite

Exista Exista ≥3 episoade de wheezing in ultimile 3 luni,≥3 episoade de wheezing in ultimile 3 luni, care cedeaza la care cedeaza la tratamentul antiastmatic (bronhodilatatoare, antiinflamator)tratamentul antiastmatic (bronhodilatatoare, antiinflamator)

DarDar - nici un episod nu a necesitat spitalizare pe criteriul severitatii, - nici un episod nu a necesitat spitalizare pe criteriul severitatii,

- nu exista stigmate de atopie personala sau in familie- nu exista stigmate de atopie personala sau in familie

- nu s-a putut dovedi alergia alimentara sau la pneumoalergeni,- nu s-a putut dovedi alergia alimentara sau la pneumoalergeni,

- toate episoadele de wheezing au debutat in contextul unor - toate episoadele de wheezing au debutat in contextul unor

infectii de cai respiratorii ( cel mai probabil virale) – vezi HLG, infectii de cai respiratorii ( cel mai probabil virale) – vezi HLG,

probe inflamatoriiprobe inflamatorii

- HRB nu poate fi obiectivata (variabilitatea PEF)- HRB nu poate fi obiectivata (variabilitatea PEF)


Infectii pulmonare trenante (viral, atipici)Infectii pulmonare trenante (viral, atipici) - imaginea radiologica nu corespunde (infiltrat reticulonodular difuz, - imaginea radiologica nu corespunde (infiltrat reticulonodular difuz,

perihilar, benzi hiliofuge)perihilar, benzi hiliofuge)

- aspect viral in HLG, parametrii inflamatori nemodificati- aspect viral in HLG, parametrii inflamatori nemodificati

- examenul fizic de cele mai multe ori sarac, dar poate imbraca si - examenul fizic de cele mai multe ori sarac, dar poate imbraca si aspectul unui episod de wheezing aspectul unui episod de wheezing (mai ales in pneumoniile cu atipici)(mai ales in pneumoniile cu atipici)

- tehnici ELIZA pentru a evidentia Ag virale in secretiile nazofaringiene - tehnici ELIZA pentru a evidentia Ag virale in secretiile nazofaringiene ( episod acut) – ( episod acut) – nu sunt disponibile de rutinanu sunt disponibile de rutina

- serologia mycoplasma pneumonie - neefectuata - serologia mycoplasma pneumonie - neefectuata

- Ac ptr VSR absenti - Ac ptr VSR absenti

- repetitivitatea episoadelor de wheezing dupa o prima infectie cu - repetitivitatea episoadelor de wheezing dupa o prima infectie cu adenovirus?adenovirus?


Pneumonii bacterienePneumonii bacteriene – tablou infectios patognomonic– tablou infectios patognomonic

Tuberculoza pulmonaraTuberculoza pulmonara – IDR cu 2u PPD – negativ, Rx – IDR cu 2u PPD – negativ, Rx

ToxocarozaToxocaroza – serologie toxocara negativa – serologie toxocara negativa

Corp strain inhalatCorp strain inhalat – debut brutal cu tuse si dispnee – debut brutal cu tuse si dispnee paroxistica, Rx – tulburari localizate de ventilatieparoxistica, Rx – tulburari localizate de ventilatie

Fibroza chisticaFibroza chistica – sdr. malabsorbtie cr. – sdr. malabsorbtie cr.→ malnutritie→ malnutritie

- disfunctie respiratorie cronica- disfunctie respiratorie cronica

- proba transpiratiei – negativa- proba transpiratiei – negativa


Deficit de Deficit de αα1 AT1 AT – insuficienta respiratorie cronica +/- ciroza – insuficienta respiratorie cronica +/- ciroza hepaticahepatica

- - αα1 1 AT in ser – normalaAT in ser – normala

Deficit imunologic IgADeficit imunologic IgA – imunelectroforeza normala – imunelectroforeza normala

Displazia bronhopulmonara – Displazia bronhopulmonara – anamneza de ventilatie anamneza de ventilatie asistata la nastere asistata la nastere absentaabsenta

Reflux gastroesofagianReflux gastroesofagian – pH metrie inferioara esofagiana – pH metrie inferioara esofagiana normalanormala

Tumori (limfom), adenopatii mediastinale, compresii Tumori (limfom), adenopatii mediastinale, compresii vasculare (malformatii)vasculare (malformatii) – Rx toracica nesugestiva – Rx toracica nesugestiva


Malformatii cardiace congenitale, insuficienta cardiacaMalformatii cardiace congenitale, insuficienta cardiaca

- examen clinic normal, cord normal radiologic, EKG normal- examen clinic normal, cord normal radiologic, EKG normal

Hemosideroza pulmonaraHemosideroza pulmonara

- - debut intre 1-7 anidebut intre 1-7 ani

- hemoptizii recurente- hemoptizii recurente

- insuficienta respiratorie cronic progresiva ( tahipnee, wheezing, - insuficienta respiratorie cronic progresiva ( tahipnee, wheezing, cianoza) cianoza)

- malnutritie- malnutritie

- anemie feripriva rezistenta la tratament- anemie feripriva rezistenta la tratament

- siderofage in aspiratul gastric- siderofage in aspiratul gastric

Obiective terapeuticeObiective terapeutice

Suprimarea procesului inflamator cronic de la nivelul Suprimarea procesului inflamator cronic de la nivelul mucoasei bronsicemucoasei bronsice

Repermeabilizarea cailor respiratoriiRepermeabilizarea cailor respiratorii

Simptomatologie diurna si nocturna minima (ideal Simptomatologie diurna si nocturna minima (ideal absenta)absenta)

Exacerbari minime (ideal absente)Exacerbari minime (ideal absente)

Efecte adverse minime ale medicatieiEfecte adverse minime ale medicatiei

Tratamentul in trepte al WR la copilul cu varsta Tratamentul in trepte al WR la copilul cu varsta intre 2-6 aniintre 2-6 ani

Fara atacuri anterioare

in primii 2 ani

< 3 episoade de wheezing Treapta 2

CTO + BASD 5 zile

≥ 3 episoade de wheezingTreapta 3 CTO + BASD 5 zile

CTI +/- MoNa 3 luni

Recaderi dupa tratamentSe repeta treapta 3

(6-12luni)

Raspuns slabTreapta 4 CTI dz

medii/mari+BALD, MoNa

Lipsa de raspunsTreapta 5

CTO 3-4 S. apoi treapta 4

Revista de alergologie si imunologie clinica, dec. 2008

Tratamentul episodului acut de wheezingTratamentul episodului acut de wheezing

Tratament:Tratament:

- - Bronhodilatator poBronhodilatator po = Salbutamol 2mg la 6 ore = Salbutamol 2mg la 6 ore (0,1-0,2mg/kg/dz de 3-4 ori/zi),(0,1-0,2mg/kg/dz de 3-4 ori/zi), 7 zile 7 zile (inca 2 zile dupa disparitia (inca 2 zile dupa disparitia wheezingului)wheezingului)

- - CTOCTO = prednison 2mg/kg/zi, 5 zile = prednison 2mg/kg/zi, 5 zile - mucolitice – cu prudenta- mucolitice – cu prudenta

Inrijiri generale:Inrijiri generale:

- hidratare adecvata- hidratare adecvata - DNF- DNF

Terapia de fondTerapia de fond

Tratament antiinflamator cronicTratament antiinflamator cronic (minim 3 luni) (minim 3 luni)

CTICTI ( Becloforte 250 ( Becloforte 250μμg/puff, 1 puff x2/zi, babyhaler) g/puff, 1 puff x2/zi, babyhaler) ++ Montelukast sodic (MoNa)Montelukast sodic (MoNa) – Singulair 4mg, seara – Singulair 4mg, seara

Evitarea expunerii la agenti infectiosiEvitarea expunerii la agenti infectiosi (infectii virale) pentru a (infectii virale) pentru a preveni reactivarile procesului inflamatorpreveni reactivarile procesului inflamator (evitarea colectivitatii ?) (evitarea colectivitatii ?)

Imunomodulare antiviralaImunomodulare antivirala: Izoprinosina 50mg/kg/zi, 10 zile lunar, 3 : Izoprinosina 50mg/kg/zi, 10 zile lunar, 3 luni consecutivluni consecutiv

VaccinareVaccinare antipneumococicaantipneumococica (Prevenar)(Prevenar) sisi antihaemophilus antihaemophilus influenzae tip Binfluenzae tip B (Hiberix, Act-Hib)(Hiberix, Act-Hib)

Vaccinare antigripala sezonieraVaccinare antigripala sezoniera

Evolutie – Prognostic Evolutie – Prognostic

EvolutiaEvolutia – lent favorabila– lent favorabila - - nu a mai frecventat colectivitateanu a mai frecventat colectivitatea de prescolari in urmatoarele 9 de prescolari in urmatoarele 9

luniluni

- - episod de wheezing in context de infectie viralaepisod de wheezing in context de infectie virala dovedita (HLG, dovedita (HLG, probe inflamatorii)- probe inflamatorii)- la 1 luna de la inceperea trat.la 1 luna de la inceperea trat.

- - evaluare pediatru la interval de 3 lunievaluare pediatru la interval de 3 luni →→ modificarea medicatiei: modificarea medicatiei: inca inca 3 luni cu Flixotide 503 luni cu Flixotide 50μμgx2/zi + Singulair 4 mg/zigx2/zi + Singulair 4 mg/zi, , apoiapoi inca inca 3 luni Singulair 3 luni Singulair 4mg/zi4mg/zi (pana in nov.)(pana in nov.)

- octombrie – reincepe sa frecventeze colectivitatea- octombrie – reincepe sa frecventeze colectivitatea

- - fara episoade de wheezing pana in prezent (6 ani)fara episoade de wheezing pana in prezent (6 ani)

PrognosticulPrognosticul – favorabil?– favorabil? - riscul scazut de a dezvolta astm bronsic - riscul scazut de a dezvolta astm bronsic (vechile bronsite astmatiforme din copilarie aflate in anamneza multor tineri liceeni sanatosi)(vechile bronsite astmatiforme din copilarie aflate in anamneza multor tineri liceeni sanatosi)

-- probe functionale respiratorii probe functionale respiratorii cand varsta va permitecand varsta va permite??

DiscutiiDiscutii

Infectia virala

Alterarea epiteliului respirator

Scade chemotactismul si activitatea fagocitara a PMN

Scade clearance-ul mucociliar

Eliberare mediatori: IL6, histamina,leucotriene, prostaglandine

Hiperreactivitate bronsica

Inflamatie persistenta in caile respiratorii

DiscutiiDiscutii

WR la sugar si copilul micWR la sugar si copilul mic → → dificila incadrarea diagnostica dificila incadrarea diagnostica →→ dificila abordarea terapeuticadificila abordarea terapeutica

Diagnosticul astmului bronsic la sugar si copilul mic dificilDiagnosticul astmului bronsic la sugar si copilul mic dificil aabsenta criteriilor de certitudine bsenta criteriilor de certitudine (probe functionale respiratorii greu de efectuat si interpretat)(probe functionale respiratorii greu de efectuat si interpretat)

Ecuatia comuna de diagnostic:Ecuatia comuna de diagnostic: WR + HRB + AtopieWR + HRB + Atopie = = ABAB

Wheezing recurent asociat cu infectii respiratorii virale?Wheezing recurent asociat cu infectii respiratorii virale? (poate fi o situatie reversibila sub tratament) (poate fi o situatie reversibila sub tratament) sausau

Astm bronsic ?Astm bronsic ? (boala inflamatorie cronica a cailor respiratorii inferioare - nu se vindeca, dar (boala inflamatorie cronica a cailor respiratorii inferioare - nu se vindeca, dar

poate fi controlata)?poate fi controlata)?

prezentare caz clinic wheezing recurent

Documents