PREZENTARE DE CAZPREZENTARE DE CAZ

Dr. Radoi Dr. Radoi RalucaRaluca

Pacient N.M, 45 ani, mediul Pacient N.M, 45 ani, mediul urbanurban

Se interneaza in clinica noastra in 25.03.2013, Se interneaza in clinica noastra in 25.03.2013, cu urmatoarele acuze subiective:cu urmatoarele acuze subiective:

- durere retrosternala cu caracter constrictiv, - durere retrosternala cu caracter constrictiv, debutata in repaus, cu o ora anterior debutata in repaus, cu o ora anterior internarii, fara iradiere internarii, fara iradiere

- transpiratii profuze- transpiratii profuze

Antecedente heredocolaterale – nesemnificativeAntecedente heredocolaterale – nesemnificative

Antecedente personale patologice:Antecedente personale patologice: --Hipertensiune arteriala esentiala gradul I risc Hipertensiune arteriala esentiala gradul I risc

cardiovascular mediucardiovascular mediu

Conditii de viata si munca: Conditii de viata si munca: fumator-15 anifumator-15 ani,, 1 pachet/zi1 pachet/zi

Fara medicatie in ambulatorFara medicatie in ambulator

Istoricul bolii Istoricul bolii Pacient in varsta de 45 ani, Pacient in varsta de 45 ani,

hipertensiv, fumator, fara antecedente hipertensiv, fumator, fara antecedente cardiovasculare patologice cunoscute cardiovasculare patologice cunoscute se prezinta in clinica noastra, de la se prezinta in clinica noastra, de la domiciliu, la aproximativ o ora de la domiciliu, la aproximativ o ora de la debutul unei dureri retrosternale cu debutul unei dureri retrosternale cu caracter constrictiv, debutata in caracter constrictiv, debutata in repaus, fara iradiere si insotita de repaus, fara iradiere si insotita de transpiratii profuze.transpiratii profuze.

Istoricul boliiIstoricul bolii La aproximativ 15 minute de la La aproximativ 15 minute de la

internare,in timpul inregistrarii EKG, internare,in timpul inregistrarii EKG, pacientul acuza ameteala si se pacientul acuza ameteala si se deceleaza tahicardie ventriculara deceleaza tahicardie ventriculara sustinuta degenerata in fibrilatie sustinuta degenerata in fibrilatie ventriculara, cu stop cardio-respirator, ventriculara, cu stop cardio-respirator, care a raspuns la manevrele de care a raspuns la manevrele de resuscitare si prin administrarea a 2 SEE resuscitare si prin administrarea a 2 SEE cu 270J, cu electroconversia la ritm cu 270J, cu electroconversia la ritm sinusal.sinusal.

Examen obiectiv la internareExamen obiectiv la internare Pacient cu Pacient cu stare generala influentata, cu durere stare generala influentata, cu durere

retrosternala intensa si transpiratii profuzeretrosternala intensa si transpiratii profuze Tip constitutional normostenic, T = 1,72cm; G=68kg; Tip constitutional normostenic, T = 1,72cm; G=68kg;

IMC=23kg/mp, T=36,4IMC=23kg/mp, T=36,4ºCºC Tegumente normal colorate, tesut celulo-adipos normal Tegumente normal colorate, tesut celulo-adipos normal

reprezentat.reprezentat. Sistem cardio-vascular: arie precordiala normal conformata, Sistem cardio-vascular: arie precordiala normal conformata,

soc apexian sp V ic stang pe LMC, zgomote cardiace soc apexian sp V ic stang pe LMC, zgomote cardiace aritmicearitmice, , tahicardicetahicardice, , FC=90b/min, TA=150/80mmHgFC=90b/min, TA=150/80mmHg, fara , fara sufluri supraadaugate, pulsuri periferice prezente bilateralsufluri supraadaugate, pulsuri periferice prezente bilateral

Aparat respirator: murmur vezicular prezent bilateral, fara Aparat respirator: murmur vezicular prezent bilateral, fara raluri supraadaugate, SaO2=98% spontanraluri supraadaugate, SaO2=98% spontan

Aparat digestiv: abdomen moale, nedureros spontan si la Aparat digestiv: abdomen moale, nedureros spontan si la palparea profunda, tranzit intestinal prezentpalparea profunda, tranzit intestinal prezent

Aparat renal: manevra Giordano negativa bilateral, mictiuni Aparat renal: manevra Giordano negativa bilateral, mictiuni spontane, fiziologicespontane, fiziologice

Sistem nervos: OTS, fara semne de iritatie meningealaSistem nervos: OTS, fara semne de iritatie meningeala

BiologicBiologicHt=46,9%Hb=15,9g/dlL=11000/mm3Trombocite=239000/mm3VSH=10mm/hGlicemie=119 -94mg%Creatinina=1,20-1,17 mg%Na=135-139mEq/lK= 3,5-3,4mEq/lAST=34-113-195U/lALT=24-28-59 U/lCK=597-5619-8869U/lCK-MB=40-148-251U/l

ECG la internare( Ambulanta ECG la internare( Ambulanta IBCV)IBCV)

EKG Unitatea CoronarianaEKG Unitatea Coronariana

Angiocoronarografia de Angiocoronarografia de urgenta- 25.03.2013urgenta- 25.03.2013

ESC guidelines STEMI(2012)ESC guidelines STEMI(2012)

EKG post PTCAEKG post PTCA

Ecocardiografie transtoracica Ecocardiografie transtoracica 26.03.201326.03.2013

Diagnostic pozitiv de etapaDiagnostic pozitiv de etapa Infarct miocardic acut anterior cu Infarct miocardic acut anterior cu

supradenivelare de segment ST clasa KILLIP supradenivelare de segment ST clasa KILLIP II

Stop cardiorespirator prin fibrilatie Stop cardiorespirator prin fibrilatie ventriculara primara resuscitatventriculara primara resuscitat

Boala coronariana monovasculara (stenoza Boala coronariana monovasculara (stenoza 90% la nivelul ADA mediu)90% la nivelul ADA mediu)

PTCA cu stentare ( stent Vision 4.0/18mm) PTCA cu stentare ( stent Vision 4.0/18mm) la nivelul ADA mediula nivelul ADA mediu

Hipertensiune arteriala esentiala gradul II Hipertensiune arteriala esentiala gradul II risc cardiovascular foarte inalt cu risc cardiovascular foarte inalt cu cardiopatie hipertensiva.cardiopatie hipertensiva.

Insuficienta mitrala gradul I functionalaInsuficienta mitrala gradul I functionala Insuficienta tricuspidiana gradul I Insuficienta tricuspidiana gradul I

functionalafunctionala

Tratament administrat pe parcursul Tratament administrat pe parcursul internariiinternarii

Metoprolol cp 50mg, 2x25mg/zi oralMetoprolol cp 50mg, 2x25mg/zi oral Zomen cp 7,5mg, 1cp/zi oralZomen cp 7,5mg, 1cp/zi oral Plavix cp 75mg, 8cp initial, apoi 1 cp/zi oralPlavix cp 75mg, 8cp initial, apoi 1 cp/zi oral Aspirina cp 250 mg initial, apoi 75 mg/zi oralAspirina cp 250 mg initial, apoi 75 mg/zi oral Heparina 5000UI la 6 ore ivHeparina 5000UI la 6 ore iv Sortis cp 80mg, 1cp/zi oralSortis cp 80mg, 1cp/zi oral Xilina f100mg/10ml, fII bolus ivXilina f100mg/10ml, fII bolus iv Oxigenoterapie 4-8 l/min???Oxigenoterapie 4-8 l/min???

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Durere :Durere : --Angina pectorala instabila – durata este

de obicei sub 20-30 de minute -    Pneumotorax spontan -    Trombembolism pulmonar masiv -    Pericardita acuta -    Disectia acuta de aorta -    Durerea din pancreatita acuta, ulcerul complicat perforat, colecistita acuta

Evolutie pe parcursul internariiEvolutie pe parcursul internarii Se externeaza in data de 27.03.2014 Se externeaza in data de 27.03.2014

stabil clinic si hemodinamic:stabil clinic si hemodinamic:

EKG la externareEKG la externare

Recomandari la externare Recomandari la externare Regim Regim

hipolipidic,hiposodat,normoglucidic,effort hipolipidic,hiposodat,normoglucidic,effort fizic in limita toleranteifizic in limita tolerantei

Tratament medicamentos cuTratament medicamentos cu Metoprolol cp 50mg, 2x25mg/zi oralMetoprolol cp 50mg, 2x25mg/zi oral Zomen cp 7,5mg, 1cp/zi oralZomen cp 7,5mg, 1cp/zi oral Plavix cp 75mg, 1 cp/zi oralPlavix cp 75mg, 1 cp/zi oral Aspirina cp 75 mg/zi oralAspirina cp 75 mg/zi oral Sortis cp 80mg, 1cp/zi oralSortis cp 80mg, 1cp/zi oral

Control la o lunaControl la o luna Pacient asimptomatic, fara angina Pacient asimptomatic, fara angina

pectorala, TA=120/80mmHG, pectorala, TA=120/80mmHG, FC=75b/min, regulatFC=75b/min, regulat

Pe EKG se evidentiaza modificarile Pe EKG se evidentiaza modificarile prezente pe eKG-ul de la externare.prezente pe eKG-ul de la externare.