prim ajutor si evaluare somato functional a de lucru
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
1/111
PRIM AJUTOR I EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL
CURS STUDII DE LICEN
Autor: Lect. Univ. dr. BALINT NELA TATIANA
Editura Alma MaterBacu 2010
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
2/111
Refereni tiinifici:Prof. univ. dr. DOBRESCU TATIANA Secretar Stiinific al Facultii
de tiine ale Micrii Sportuluii Sntii
Conf. Univ. dr. OCHIAN GABRIELA ef de Catedr a specializriiKinetoterapie i motricitatespecial din cadrul Facultii de
tiine ale Micrii Sportului iSntii
BIBLIOTECA NAIONAL A ROMNIEICIP nr. 06243/25.03.2010
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiBALINT, NELA TATIANA
Prim ajutor i evaluare sumato-funcional / Balint Nela Tatiana. - Bacu : Alma Mater,2010
Bibliogr.
ISBN 978-606-527-064-0616-083.98
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
3/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
3
Cuprins
Cuvnt nainte...5CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRIIFIZIOLOGICI...9
Scop .....................................................................................................9Obiective operaionale ..........................................................................9
1.1. Temperatura ........................................................................................... 91.2. Frecvena cardiac................................................................................ 111.3. Frecvena respiratorie ........................................................................... 161.4. Pupilele ................................................................................................. 17
1.5. Tensiunea arterial ............................................................................... 17Rezumat .............................................................................................19Bibliografie..........................................................................................19
CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR21Scop ...................................................................................................21Obiective operaionale ........................................................................21
2.1. Evaluarea plgilor ................................................................................. 212.2. Tipuri de nfare .................................................................................. 26
Rezumat .............................................................................................33Bibliografie..........................................................................................33
CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA...35Scop ...................................................................................................35Obiective operaionale ........................................................................35
3.1. Hemoragia ............................................................................................ 353.1. Hemostaza............................................................................................ 37
Rezumat .............................................................................................41Bibliografie..........................................................................................41
CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE...43Scop ...................................................................................................43
Obiective operaionale ........................................................................434.1. Respiraia artificial ............................................................................... 454.2. Respiraia artificial gur la gur......................................................... 484.3. Masajul cardiac extern .......................................................................... 49
Rezumat .............................................................................................56Bibliografie..........................................................................................56
Capitolul V. Principalele urgene ale sistemului nervos.57Scop ...................................................................................................57Obiective operaionale ........................................................................57
Rezumat .............................................................................................65Bibliografie..........................................................................................65 CAPITOLUL VI. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR66
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
4/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
4
Scop....................................................................................................66Obiective operaionale ........................................................................66
6.1. Transportul unui subiect suspect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale.....................................................................................................................67 6.2. Ridicarea i transportul bolnavului n fracturile coloanei vertebrale........68
6.3. Transportul accidentailor fr targ ......................................................70 Rezumat..............................................................................................73Bibliografie ..........................................................................................73
Glosar75CAPITOLUL VII. CARACTERIZARE GENERAL A VRSTELOR..78
Scop....................................................................................................78Obiective operaionale ........................................................................78
7.1. Caracterizare general a vrstei precolare (3 7ani) ..........................787.2. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii de vrst
precolar ....................................................................................................80 7.3. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii cu vrstacuprins ntre 7 10 ani...............................................................................837.4. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioadapubertar (10 14 ani).................................................................................847.5. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioadade adolescen (14 18 ani)........................................................................85
Rezumat..............................................................................................88Bibliografie ..........................................................................................88
CAPITOLUL VIII. MSURTORI SOMATO FUNCIONALE.89Scop....................................................................................................89Obiective operaionale ........................................................................89Rezumat............................................................................................103Bibliografie ........................................................................................103
CAPITOLUL IX. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT..104Scop..................................................................................................104Obiective operaionale ......................................................................104Proba Lian.........................................................................................109Rezumat............................................................................................111
Bibliografie: .......................................................................................111
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
5/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
5
Cuvnt nainte
Cursul de Prim ajutor i evaluare somato-funcional face parte din categoria
disciplinelor de licen, i contribuie la procesul de formare necesar oricrei persoane ce
se ocup de procesul de instruire-educaie i recuperare. Se adreseaz studenilor a cror
formare se ndreapt ctre profesia de profesor de educaie fizic dar i a studenilor ce au
optat pentru specializarea kinetoterapie i motricitate special. Coninutul cursului
cuprinde principalele aspecte teoretice i practice privind, reguli de baz n acordarea
primului ajutor, principalele msuri i aciuni ce se aplic n cazul apariiei accidentelor
specifice fiecrei specializri, i cunotine privind creterea i dezvoltarea copiilor,
capacitatea de efort i reacia organismului sntos i bolnav n timpul efortului.
Obiectivele operaionale ale cursului:
dobndirea cunotinelor de baz (teoretice) n acordarea primului ajutor tuturor
persoanelor n diferite situaii i afeciuni;
dobndirea cunotinelor necesare (practice) pentru acordarea primului ajutor n
toate situaiile critice cu care viitorii kinetoterapeui, se pot ntlni n activitatea lor
viitoare; aplicarea n practic a cunotinelor dobndite prin simularea diferitelor situaii
critice;
formarea abilitilor practice de evaluare a potenialului de cretere i dezvoltare.
Obiectivele disciplinei
1. Formarea i perfecionarea viitorului specialist (pedagog) n educaie fizici sport,
abilitarea acestuia, cu cunotine necesare procesului de desfurare a activitii ncondiii de deplin siguran;
2. Dezvoltarea competenelor pedagogice pentru organizarea i conducerea
activitilor de educaie fizici sport n condiii igienico - sanitare corespunztoare;
3. Dezvoltarea capacitii de prevenire a accidentelor i de a acorda prim ajutor n caz
de necesitate; nsuirea unui sistem de cunotine teoretice care s permit viitorilor
profesori s se cunoasc aspectele negative ce pot aprea pe parcursul dezvoltrii
elevilor sau n timpul edinelor de kinetoterapie, care afecteaz starea de sntate;
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
6/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
6
4. Formarea deprinderii de supraveghere permanent a strii de sntate a elevilor
sau a pacienilor n timpul edinelor specifice, dar i a capacitii de asigurare a
primului ajutor;
5. Cunoaterea, determinarea i interpretarea diferiilor indici antropometrici;
evaluarea strii funcionale i evaluarea sub aspectul aptitudinii i inaptitudiniipentru activitatea fizic.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
7/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
7
PARTEA I
PRIM AJUTOR
INTRODUCERE
Acordarea primului ajutor reprezint o stare de spirit, o atitudine orientat spre
aciunei un set de aciunii practici care urmresc s previn, s pregteasc s
ofere un rspuns la situaiile de urgen(www.csid.ro/health/masuri-de-prim-ajutor/).
Primul ajutor ine de informaie, pregtire i aciune. Totui acestea nu sunt singurele
componente care asigur reuita n acordarea primului ajutor, am aduga rolul dimensiunii
psihologice intrinseci i fundamentarea etic incontestabil. Aadar prin acordarea
primului ajutor se poate promova simul solidaritii, generozitii i altruismului care exist
n fiecare dintre noi i d o nou dimensiune spiritului de comunitate.
Trusa medical de prim ajutor necesar
1. Fa de tifon de 8 cm lime.
2. Comprese sterile mpachetate separat n pachete sigilate (tip neadeziv) 10/10
cm.3. Bandaje de diferite mrimi.
4. Leucoplast, de tip fluture pentru plgi, role.
5. Foarfec, ace de siguran.
6. Un bandaj elastic de 7-8 cm (pentru luxaii ori entorse).
7. Un pachet de tampoane de vat sterile.
8. Un pachet de vat absorbant nesteril (pentru a mpacheta atelele).
9. Atele de diferite mrimi.10. Termometre (pentru aduli i copii).
11. Loiune dezinfectatnt.
12. Ap oxigenat.
13. Un recipient cu substan emolient pentru ungerea termometrului (n cazul
msurrii temperaturii intrarectale).
14. Pens, beioare.
15. bucat de spun.16. Alcool medicinal, cloramin.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
8/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
8
17. Medicamente: aspirin, paracetamol, algocalmin, calmant forte, antihistaminice
form lichid sau tablete, pentru reacii alrgice, un sirop de ipeca pentru producerea vomei
n cazul nghiirii de substane toxice sau otrvuri.
18. Lantern (mai ales pentru main, excursii).
Obiecte de uz curent ce pot fi folosite ntr-o urgen
ntr-o urgen pot fi folosite anumite obiecte pe care le avem la ndemn nafara
celor enumerate n trusa de prim ajutor, astfel:
1. ervete disponibile sau special destinate acestor situaii: pot fi folosite pentru a
controla o hemoragie, ca bandaj, pentru nvelirea atelelor.
2. erveele igienice: se pot folosi n loc de compres n caz de hemoragie masiv,
pentru bandaje, pentru acoperirea atelelor.3. Prosoape, rufe, cearceafuri: se pot folosi n loc de comprese pentru a controla
hemoragiile masive, sub form de bandaje, pentru acoperirea atelelor.
4. earf mare sau batiste, se pot folosi ca bandaj pentru ochi sau ca earf pentru
bra.
5. Crlige de rufe: se pot folosi n scopul ruperii bandajelor sau pentru a fixa o earf.
6. Pturi pentru a nclzi victima.
7. Ziare, reviste, umbrel, perne, pentru improvizarea unor atele n caz de fracturi.
8. Blat de mas, o u, pentru a imobiliza capul, gtul i spatele n caz de
traumatisme ale coloanei.
9. Un evantai, pentru a rcori victima n caz de expunere la temperaturi ridicate.
n practica curent de acordare a primului ajutor este esenial cunoaterea
valorilor normale a anumitor parametri fiziologici i de asemenea, anumite caracteristici
proprii fiecrui parametru fiziologic. Aceti parametrii fiziologici pe care i vom analiza,
sunt: temperatura, frecvena cardiac, frecvena respiratorie, tensiunea arterial.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
9/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
9
CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRII
FIZIOLOGICI
Scop
nsuirea corect a tehnicilor e evaluare a principalilor parametrii fiziologici.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
Evalueze un subiect prin msurarea temperaturii, frecvenei cardiace, frecvenei
respiratorii, tensiunii arteriale.
nsueasc valorile normale ale principalilor parametrii fiziologici.
S cunoasc caracteristicile specifice fiecrui parametru msurat.
1.1. Temperatura
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea
de cldur (termogenez) i pierderea de cldur (termoliz) pentru pstrarea valorilor
constante (homeotermie) de 36,7 - 37C diminea a i 37 37,3C seara.
Scopul msurrii temperaturii descoperirea unor modificri patologice ale
valorii temperaturii corpului.
Locul de msurare: caviti seminchise (axil, plica inghinal, cavitatea bucal)
sau caviti nchise (rect, vagin).Valoarea normal, fiziologic a temperaturii: 36 - 37- afebril .
Valori patologice: hipertermie: 37 - 38 subfebril;
38 39 febr moderat;
39 40 febr ridicat;
40 41 hiperpirexie.
hipotermie: sub 36
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
10/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
10
Hipertermia se datoreaz fie unei creteri a producerii de cldur, fie unei scderi
a pierderii de cldur. De obicei este nsoit de cefalee, dureri musculare, accelerarea
pulsului i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb sabural, oligurie cu urini
concentrate i o stare general alterat. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul
febril.Hipotermia reprezint scderea temperaturii organismului sub 36C. Starea de
hipotermie este determinat, fie de o ardere excesiv de cldur (prin expunere la frig), fie
de o scdere marcat a arderilor din organism i deci a producerii de cldur. Unul sau
toate simptomele urmtoare pot fi prezente: tremurturi, amoreal, somnolen,
slbiciune muscular, incapacitatea victimei de a sesiza c temperatura ntregului corp
este sczut.
nregistrarea temperaturii bolnavului poate prentmpina unele probleme mai grave ce potsurveni n cazul meninerii unei temperaturi anormale.
Msurarea temperaturii:
a. Se poate realiza manual, prin palpare - dosul minii care are o sensibilitate
mare fa de variaiile de temperatur este aplicat pe suprafaa corpului bolnavului,
examinatorul apreciind pe cale pur subiectiv, valoarea aproximativ a temperaturii.
Aprecierea este n mare msur influenat de temperatura minii i ne indic n primul
rnd dac pielea este mai cald sau mai rece dect mna examinatorului. Metoda este
folosit doar pentru orientare, ns trebuie ntotdeauna completat cu msurtori
instrumentale precise.
b. Cu termometrul medical - partea principal a termometrului este un tub capilar
din sticl, nchis i lrgit la unul din capete pentru rezervorul de mercur. Termometrele n
uz sunt inute n soluii dezinfectante sublimat sau cianur de mercur 1. nainte de
msurare termometrul va fi verificat s fie n bun stare de funcionare i dac coloana de
mercur din capilar a fost readus la nivelul gradaiei minime dup msurtoarea
anterioar. Msurarea temperaturii cu termometrul se face n cavitile nchise sau
seminchise pentru a obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Menionm
c temperatura central (temperatura organelor interne) este mai ridicat dect
temperatura periferic, ea variaz n funcie de intensitatea i starea de activitate a
organismului, putnd ajunge pn la 38C.
Msurarea temperaturii n zona axilar. Temperatura axilar indic o
temperatur periferic, cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect cea central.
Metoda de msurare: Zona axilar va fi foarte bine curat sau tears cuun prosop, iar vrful termometrului prin rezervorul acestuia este aplicat n
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
11/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
11
vrful axilei i meninut de ctre pacient prin apropierea braului de trunchi i
a antebraului pe abdomen. Timpul de msurare este ntre 5 10 minute
dup care se introduce n soluie dezinfectant, fiind astfel pregtit pentru
urmtoarea msurare.
Msurarea temperaturii n rect. Pentru aceast msurare poziiapacientului este foarte important, astfel se indic poziia de decubit lateral,
cu membrele inferioare n semiflexie. Rezervorul termometrului se cufund n
ulei sau se unge cu vaselini apoi se introduce uor n rect, la o adncime
de 4-5 cm., fiind meninut 5 min. Termometrul trebuie inut cu o mna iar cu
cealalt trebuie stabilizat pacientul. De obicei, acest tip de msurare se
efectueaz la copii mici 0 3 ani.
Msurarea temperaturii n plica inghinal. Msurile de igien se vorpstra la fel ca i la celelalte msurtori. Poziia pacientului este eznd cu
trunchiul rezemat, membrele inferioare uor flectate. Termometrul se
plaseaz oblic, la baza plicii inghinale i se menine 5 10 min. Aceast
msurare se aplic n cazurile extreme cnd nu se poate msura
temperatura n nici una din cavitile menionate mai sus.
Observaii i recomandri:
- Termometrul se menine minim 3-5 min.;
- Suprafeele unde se msoar temperatura trebuie s fie uscate astfel umiditatea
poate modifica temperatura corpului;
- Temperatura se msoar dimineaa spre ora 800 i seara spre ora 1700
- n situaia unor valori prea sczute sau prea ridicate neprevzute se repet
msurarea;
Contraindicaii:
- Temperatura nu se msoar rectal la bolnavii agitai, cu inflamaii anale, rectale,
cu operaii rectale.
1.2. Frecvena cardiac
Definiie: Pulsul arterial reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei
artere superficiale, comprimat incomplet pe un plan rezistent la nivelul arterelor: radial,
temporal superficial, carotid, humeral, femural, pedioas (poplitee).
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
12/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
12
Formarea pulsului arterial se creeaz un sincron cu sistolele ventriculare, pereii
arteriali sunt destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort;
destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub form de und
pulsatil.
Calitile pulsului: frecven (rapiditate);
ritmicitate (regularitate);
amplitudine (intensitate);
volum (tensiune);
celeritate.
Ele depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea arterial,
presiunea arterial.Scopul msurrii frecvenei cardiace: Obinerea de informaii privind starea
anatomo-funcional a inimii i vaselor.
Tehnica de msurare:
Pacientul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5 10 minute
nainte de msurare, deoarece un efort sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea
msurrii pulsului ar putea modifica valorile reale.
n timpul msurrii poziia pacientului poate s fie din ortostatism, eznd sau
decubit, acestea depinznd de obiectivul urmrit. Braul trebuie s fie pe lng corp,
antebraul sprijinit, uor flectat, pentru ca musculatura s se relaxeze. Se repereaz
artera de msurat, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial
(echivalent cu presiunea din interiorul vasului) cu dou sau trei degete pn la
perceperea zvcniturilor pulsului. Fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui cu
care se prinde antebraul pe partea opus.
Se stabilete numrtoarea pulsaiilor pe min. cu ajutorul cronometrului sau
ceasului obinuit prevzut cu secundar. Dup ce a fost reperat artera, se las s treac
cteva pulsaii apoi se numr. Numrtoarea dureaz 1 min., dar timpul poate fi redus la
10s, 15s, 30s, nmulind apoi rezultatul cu 6, 4 respectiv 2.
Artere msurabile:
pulsul arterei temporale superficiale se msoar deasupra unghiului temporal al
fantei palpebrale la o distan de 3-4 cm de aceasta.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
13/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
13
Foto 1. Msurarea pulsului arterei temporale
pulsul arterei carotide se msoar la nivelul anului format de marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian i laringe.
Foto 2. Msurarea pulsului arterei carotide
pulsul arterei brahiale se msoar pe partea medial a braului n spatele
muchiului biceps brahial.
Foto 3. Msurarea pulsului arterei brahiale
pulsul arterei radiale se msoar la nivelul anului radial pe extremitatea distal aantebraului, n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
14/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
14
anterioare a antebraului se gsete un an mrginit de tendoanele muchilor
flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea cruia se gsete artera
brahial.
Foto 4. Msurarea pulsului arterei radiale
pulsul arterei femurale se msoar n regiunea inghinal, la jumtatea distanei
ntre spina iliac antero-superioari pubis.
Foto 5. Msurarea pulsului arterei femurale
pulsul arterei poplitee se msoar n spaiul popliteu, uor spre partea medial.
Foto 6. Msurarea pulsului arterei poplitee
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
15/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
15
pulsul arterei pedioase se msoar pe faa dorsal a piciorului, deasupra primului
spaiu intermetatarsian, pe traiectoria arterei.
Foto 7. Msurarea pulsului arterei pedioase
Caracteristicile frecvenei cardiace: la adultul sntos, n repaus pulsul este de 60 80 b/min.;
la femei este mai rapid cu 8 10 b/min.;
la nou-nscut variaz de la 130 140 b/min.;
la vrstnici ajunge la 90 95 b/min.;
frecvena cardiac variaz dup sex, vrst, nlimea corpului, tipul de efort, stare
emoional, poziia corpului, temperatura corpului, a mediului ambiant, etc.;
la persoanele nalte pulsul este mai rar dect la cele scunde; frecvena cardiac crete la schimbarea poziiei corpului din decubit dorsal n
eznd i apoi n stnd;
frecvena cardiac se accelereaz n cazul unui efort fizic sau psihic mai intens;
frecvena cardiac crete n cursul digestiei i scade n timpul somnului;
Creterea frecvenei cardiace peste 80 b/min se numete tahicardie, numrul
pulsaiilor putnd ajunge la 150 200 b/min i chiar mai mult. Tahicardia poate aprea i
n urma unei afeciuni cardiace.Scderea frecvenei cardiace sub 60 b/min se numete bradicardie care de
asemenea poate avea drept cauz o afeciune cardiac.
n cazul sportivilor antrenai ntlnim deseori bradicardie de repaus cu valori ntre 50
60 b/min fr a fi considerate valori normale.
Ritmicitatea pulsului. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. n stare normal, volumul
i intensitatea pulsaiilor sunt uniforme, pauzele dintre pulsaii fiind egale. Un astfel de puls
este ritmic. Dac pulsaiile nu sunt uniforme i sunt separate ntre ele de distane inegale,pulsul este aritmic. Nu putem vorbi de o ritmicitate perfect deoarece i n stare normal
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
16/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
16
ritmul pulsului variaz cu respiraia. n inspir, ritmul pulsului devine mai frecvent iar n expir
mai rar.
Observaii i recomandri:
Frecvena cardiac se msoar numai dup ce subiectul a fost n repaus fizic ipsihic.
Se noteaz valoarea obinut, inclusiv ora dac pulsul a fost msurat n frison
sau n situaie de facies rou.
Msurarea pulsului se face pe durata unui minut ntreg.
Administrarea unor medicaii, oblig la msurarea pulsului la interval de or, 1
or, 2 ore.
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1cre te cu 8 10 b/min.
1.3. Frecvena respiratorie
Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin
respiraie. Respiraia const dintr-o succesiune ritmic de inspiraii i expiraii. n stare
normal, respiraia se face linitit fr nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice,
ritmice, abia vizibile. Frecvena normal este de 16 20 b/min. cu uoare variaii n funcie
de vrsti sex.
Elementele care trebuie urmrite la msurarea frecvenei respiratorii:
Tipul respirator
Simetria micrilor respiratorii
Amplitudinea micrilor respiratorii
Frecvena micrilor respiratorii
Caracteristici: la brbai, frecvena respiratorie normal este de 16 resp/min;
la femei este de 18 20 resp./min.;
la nou nscut ntre 40 50 resp./min. i scade treptat pn la 30 ani;
activitatea muscular necesit un efort mai mare de oxigen i provoac creterea
frecvenei respiratorii;
n timpul somnului frecvena respiratorie scade sub cea din timpul strii de veghe;
frecvena respiratorie crete n paralel cu creterea temperaturii mediului ambiant; n mod normal exist un raport de 4:1 ntre frecvena cardiaci cea respiratorie.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
17/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
17
Creterea valorii frecvenei respiratorii peste limita normal se numete tahipnee.
Scderea valorii frecvenei cardiace sub limita normal se numete bradipnee.
Numrtoarea frecvenei cardiace se face timp de un min. fr tirea subiectului,
deoarece acesta i poate modifica voluntar ritmul respirator.
1.4. Pupilele
Pupilele sunt poriunile centrale, de culoare nchis, din centrul ochiului. Dilataia sau
constricia lor pot fi semne ale diferitelor afeciuni. Pupilele cu o diferen de dimensiune
observabil pot indica o afeciune foarte serioas, aprut ca urmare a unei lovituri la cap, a
unei afeciuni medicale serioase. Dac se observ o inegalitate n mrimea pupilelor, una
dintre pupile este mai mare i cealalt mai mic, pupile dilatate ce acoper o mare parte din
suprafaa irisului sau pupile foarte mici, se solicit imediat un consult medical de urgen.
Foto 8. Modificri ale dimensiunilor pupilelor.
A. pupile normale; B. pupile dilatate; C. constricie pupilar; D. inegalitate pupilar
(dupAsociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000).
1.5. Tensiunea arterialDefiniie
Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care o exercit sngele asupra
pereilor arteriali i este determinat de urmtorii factorii: debitul cardiac, fora de
contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui.
n practica curent din ara noastr se folosesc rezultatele studiului OMS, care
consider normale valorile TA sistolice ntre 110 140 mmHg, iar TA diastolic 60 90
mmHg.Pentru msurarea TA se folosete metoda ascultatorie a lui Korotkoff, care
folosete ca mijloace de determinare un tensiometru i un stetoscop.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
18/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
18
Pentru asigurarea corectitudinii valorilor TA, trebuie respectate cteva norme de
baz:
nainte de determinarea TA pacientul trebuie s pstreze cel puin 5 min. de
repaus. Determinarea se va face n decubit dorsal sau eznd;
nainte de determinarea TA, subiectul nu trebuie s fi consumat cafea cu cel puin 2ore nainte, s nu consume anterior alte stimulente adrenergice exogene i s nu
fumeze cu minimum 15 min. anterior msurrii;
trebuie s se asigure subiectului condiii de efort fizic i psihic;
monitorizarea se va face de obicei pe perioada a 24 de ore ambulator;
Condiii tehnice ce trebuie respectate:
grosimea manetei tensiometrului trebuie s acopere 2/3 din lungimea braului; manometrul tensiometrului trebuie calibrat la fiecare 6 luni, sau de cte ori este
nevoie;
de fiecare dat se fac minim 2 determinri la intervale de cteva minute;
se determin tensiunea la ambele brae, iar dac TA difer se folosete braul cu
TA mai mare;
dac TA este mare, n special sub vrsta de 30 ani, se determin TA i la membrele
inferioare prin oscilometrie, pentru a face diagnosticul diferenial.
Tehnica de msurare:
Se fixeaz manonul pneumatic al tensiometrului n jurul braului astfel nct plica
cotului s rmn liber pentru a permite fixarea stetoscopului. Se introduce aer n
manon pn la o presiune pe care o considerm mai mare dect presiunea sistolic cu
aproximativ 20 mmHg, apoi se decomprim treptat manonul i presiunea
corespunztoare primului zgomot aprut, reprezint TA sistolic. Acest zgomot este urmat
de o cretere n intensitate i amplitudine a pulsaiilor iar n cele din urm dispariia lor.
Valoarea presiunii la care zgomotele scad brusc n intensitate reprezint TA diastolic.
Creterea valorilor TA sistolice i/sau diastolice peste limita normal se numete
hipertensiune arterial (HTA), iar scderea acestora sub valorile normale, poart
denumirea de hipotensiune arterial (hTA).
Hipotensiunea arterial poate apare la unii indivizi n condiii normale de via, i
fr s prezinte manifestri clinice subiective sau obiective. De asemeni, poate s mai
apar n condiii patologice, cu scderi uoare pn la scderi drastice a TA spre 0 (oc).
Hipertensiunea arterial este o afeciune cardiovascular n sine. Ea poate fi
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
19/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
19
esenial (fr o cauz cunoscut) sau secundar. n momentul cnd se produce o
cretere a TA mult peste valorile normale, exist riscul apariiei unui accident vascular
cerebral.
Tem studiu individual:
Aplicarea n practic a msurrii principalilor parametriifuncionali.
Rezumat
n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai principalii parametrii fiziologici
prin definirea acestora, locul de msurare, valorile normale ce se nregistreaz pe grupe
de vrsti sex, caracteristicile de baz specifice i de asemenea valorile patologice ce se
pot urmri.
Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, 2000, Primul ajutor n urgenele medicale,
Editura Lider, Bucureti;
2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutori manevrarea bolnavului, curs ID, BACU;
3. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti;
4. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
20/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
20
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
21/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
21
CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR
Scop
nsuirea corect a tehnicilor de ngrijire a plgilor.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
Foloseasc materialele necesare (pansament, bandaj, atele) pentru acordarea
primului ajutor n cazul plgilor.
nsueasc corect etapele de lucru n acordarea primului ajutor n cazul plgilor.
nsueasc corect tipurile de nfare adaptate zonelor sau suprafeelor anatomice
lezate.
Plgile reprezint pierderea continuitii esutului cutanat i subcutanat i
distrugerea vaselor de snge i pot fi provocate de cauze multiple, cum ar fi: corpi ascu ii
sau neptori, mucturi, rniri cu arme de foc, etc.
Dup vechimea lor plgile pot fi:
recente (contaminate) n primele 6 8 ore de la accident;
vechi (infectate).
2.1. Evaluarea plgilor
n tratarea unei plgi se va ine n permanen cont de urmtoarele aspecte:
a. Istoricul traumaticb. Mecanismul de producere
c. Posibilitatea existenei corpilor strini
d. Riscul de infectare
e. Antecedentele
f. Examinarea plgii prin localizare, form, aspectul marginilor, prezena de corpi
strini, structurile subiacente (tendoane, nervi, vase, oase, articulaii.
g. Investigaii paraclinice radiologice pentru leziunile osoase/articulare.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
22/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
22
Materialele necesare primului ajutor
Pansamentele, bandajele, earfele i atelele sunt importante n primul ajutor.
Cunotinele dobndite despre efectuarea unui pansament, bandaj sau aezarea unei
earfe, vor da posibilitatea celui care acord primul ajutor s fie sigur pe aciunile lui n
situaiile de urgen care-l vor solicita.
Un pansament sau o compres se aplic deasupra unei plgi. Scopul acestora
este acela de a opri o hemoragie, de a absorbi secre iile unei plgi i de a proteja rana de
contaminarea cu germeni microbieni. La efectuarea pansamentului se vor respecta cu
strictee regulile de asepsie i antisepsie. Leucoplastul sau materialele care las scame,
vata, nu trebuie aplicate direct pe plag deoarece se pot fixa i sunt greu de ndeprtat.
Pansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a acoperi plaga i a-i depimarginile cu aproximativ 2,5 cm pentru a preveni infectarea acesteia. n momentul aplicrii
pansamentului la nivelul plgii sunt contraindicate micrile de alunecare i frecare pentru
a nu produce infectarea tegumentului din jurul acesteia. De asemenea se nltur orice
pansament care a alunecat de la locul su nainte de a fi bandajat.
Bandajul este o bucat de material ce fixeaz un pansament sau o atel pe locul
su. Bandajul poate fi confecionat i din alte tipuri de materiale, cum ar fi o fa elastic
ce se poate aplica direct deasupra unei zone traumatizate pentru a reduce sngerarea,
precum i ca suport pentru o articulaie sau pentru un grup de muchi.
Pentru a-i ndeplini rolul, un bandaj trebuie aplicat n aa fel nct s fie confortabil
i nu prea strns. Un bandaj aplicat prea strns poate ntrerupe circulaia, provocnd
leziuni tisulare grave. Un bandaj elastic, dei foarte eficient, dac este bine aplicat, poate
deveni un adevrat pericol din pricina tendinei celui ce acord primul ajutor de a-l strnge
prea tare. De reinut c o zon traumatizat se poate umfla (tumefia), transformnd un
bandaj comod ntr-unul foarte strns.
Cnd se aplic un bandaj la nivelul membrelor inferioare sau superioare, lsai
degetele la vedere n aa fel nct s se poat vedea sau simi acele semne de pericol,
precum: tumefierea, coloraia livid, cianotic, temperatura pielii.
Atelele se folosesc pentru a imobiliza o regiune lovit. Ele atenueaz durerea,
prevenind apariia ocului. Atelele pot fi improvizate din: bee drepte, cozi de mtur,
scnduri, buci de carton ondulat, perne, pturi rulate, vsle sau umbrele. O atel trebuies se ntind deasupra i dedesubtul zonei lezate pentru a o imobiliza.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
23/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
23
ntre ateli piele trebuie s se confecioneze un capitonaj din buci de pnz, prosoape
sau pturi.
Atelele pot fi fixate cu ajutorul unei cravate, buci de pnz rupte din cmi,
batiste, centuri, frnghii, corzi sau orice alt material adaptabil aflat la ndemn.
n uniti de specialitate sau ntr-o trus de prim ajutor specializat putem ntlniurmtoarele tipuri de atele dupwww.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor:
atele simple liniare sunt rigide, capitonate, necesit fixare cu fa;
atele tip cutie sunt ideale pentru fracturile extremitilor distale;
atele gonflabile se folosesc pentru imobilizarea unei fracturi deschise, cu
hemoragie mare, au i rol hemostatic;
atele vacuumatice reprezint echivalentul saltele vacuum; se folosesc n
fracturile extremitilor distale ale membrelor; atele de traciune utile pentru reducerea i imobilizarea fracturii de treime medie
femur.
Foto nr. 9 Fixarea atelelor liniare la nivelul gambei
Foto nr.10 Fixarea earfei la nivelul membrului superior
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
24/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
24
Tratarea unei plgi aprute n urma producerii unui accident cuprinde 4 timpi
efectuai ntotdeauna n succesiunea urmtoare:
Tratarea regiunilor din imediata vecintate a plgii
este cel mai important aspect al ngrijirii unei plgi;
pentru o toalet mecanic energic va fi necesar analgezia/anestezia; zona adiacent trebuie s fie curat cu blndee;
se utilizeaz ap i spun sau ageni degresani pentru nlturarea prafului,
noroiului, zgurii, benzin sau eter dac tegumentele sunt acoperite cu substane
grase;
n curarea zonelor nvecinate plgii se folosesc micri centrifuge, de la interior
spre exterior (n raze de soare);
dac plaga se afl ntr-o zon proas, dup ce s-a ndeprtat murdria se trece laepilarea zonei dac este necesar; epilarea este necesar pentru a mpiedica firele
de pr s intre n plag, unde ar constitui corpi strini i ar aduce microbi,
favoriznd infecia i ntrziind vindecarea;
dup epilare se trece la dezinfectarea zonei, cu tampoane confecionate din
comprese sterilizate i mbibate cu antiseptice puternice (tinctur de iod, alcool);
tehnica este aseptic, i de aceea este necesar purtarea unor mnui;
2. Tratarea propriu-zis a plgii
n aceast etap sunt cuprinse toate aciunile ce in de curirea plgii;
se ndeprteaz mai nti corpurile strine din plag apucndu-se cu pensa bucile
de zgur, de sticl sau echipament, noroiul, cheagurile de snge, etc.;
aceast operaie se completeaz prin splare cu ap sterilizat sau antiseptice
slabe neiritante (cloramin) turnate n plag; n plgile mai profunde i n cele cu
mai mult murdrie splarea se face proiectnd soluia sub form de jet cu
ajutorul unei seringi mari. Se poate utiliza i soluia de ap oxigenat, care
turnat peste plag provoac prin efervescen eliminarea impuritilor care nu
se pot nltura prin splare. Nu se introduc n plag dezinfectante care conin
alcool deoarece sunt foarte iritante;
este contraindicat explorarea plgii cu pense sau alte instrumente deoarece se pot
produce leziuni mai importante ale structurilor aflate n profunzime. De asemenea
este contraindicat curirea plgii prin frecarea cu tampoane deoarece se
traumatizeaz i mai mult esuturile, o parte din corpurile strine sunt presate n
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
25/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
25
profunzime, se rup capilarele prin care microbii pot ptrunde n corp i se produc
suferine inutile celui n cauz;
dup aceast etap se face din nou dezinfectarea tegumentelor din jurul plgii cu
tinctur de iod, apoi cu alcool, cu micri centrifuge.
3. Acoperirea plgii
dac exist ndoieli n ceea ce privete igienizarea plgii, aceasta se las deschis;
unele plgi se recomand s se lase deschise de ex.. mucturile la mn
pentru o cicatrizare mai rapid;
ntrzierea nchiderii plgii primare este de preferat n cazul plgilor care prezint
riscul de dezvoltare a unei infecii;
este necesar asigurarea c n plag nu existesuturi subiacente, leziuni care arputea necesita tratamentul specialistului;
dac este cazul se asigur o anestezie adecvat sau se poate lua i un ajutor;
n pansarea plgilor au prioritate urmtoarele tipuri de plgi: plgile suturate, plgile
deschise i plgile parial deschise cum ar fi: abraziunile, arsurile, plgile datorate
contactului dur cu asfaltul, plgile ce prezint un nivel ridicat de cicatrizare (cu
crust), plgile cu poriuni necrotice;
plaga astfel curat se acoper cu un strat de comprese sterile care acoper
complet plaga i o depesc cu marginile 2 3 cm. Compresele vor fi astfel
manevrate nct s nu se ating cu minile suprafaa ce vine n contact cu plaga.
Peste stratul de comprese se pune vat, care la rndul ei trebuie s depeasc cu
1- 2 cm suprafaa stratului de comprese. Este contraindicat aezarea stratului de
vat direct pe plag deoarece se detaeaz din ea fire ce constituie corpi strini
care ntrzie cicatrizarea i favorizeaz infecia. Cantitatea de vat va fi mai mare n
plgile din regiunile puternic vascularizate (cap, degete), unde hemoragia este mai
abundent, n timpul iernii pentru a asigura protecia termic i la segmentele
expuse loviturilor (protecie mecanic).
4. Fixarea materialelor pe plag
materialele aezate pe plag pentru a o aseptiza i proteja trebuie meninute
deasupra plgii pn la efectuarea unui nou pansament. n acest sens se utilizeaz
mai multe mijloace;
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
26/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
26
n unele plgi sau n plgile la care nfarea se face greu i prezint un grad redus
de sterilizare, fixarea materialelor puse pe plag se realizeaz prin benzi adezive
sau soluii adezive;
cnd se utilizeaz benzi adezive (leucoplast) se acoper vata cu o compres peste
care se trece banda adeziv; benzile adezive sunt indicate n plgile de mic ntindere, sunt utile la copii, plgi
anfracturoase cu lambouri franjurate, leziuni ale degetelor, ca adjuvant la sutur
sau cnd firele de sutur se ndeprteaz. Acestea prezint avantajul c sunt
rapide i nedureroase la aplicare i dezavantaje: nu pot fi folosite n cazul
articulaiilor, mai ales pe suprafee extensibile, se pot desface, mai ales dac se
umezesc. n acest sens poate fi aplicat suplimentar un adeziv tisular la capetele
benzilor, pentru a mpiedica desprinderea prematur a acestora; aplicarea benzilor adezive se realizeaz astfel nct s acopere ntreaga suprafa
a plgii fr s fie n tensiune;
nainte de aplicarea benzilor adezive este necesar realizarea hemostazei.
2.2. Tipuri de nfare
Modul n care se efectueaz fixarea prin nfare a materialelor puse pe plag este
condiionat de dimensiunile acesteia i de forma segmentului corporal lezat.
1. nfarea circular
nfarea circulareste denumit astfel deoarece tururile de fa realizeaz forma
unui cerc. Ea se utilizeaz n cazul n care zona ce trebuie acoperit nu este mai mare
dect limea feii, iar segmentul corporal unde se afl plaga are form cilindric
Foto nr. 11 nfarea circular la nivelul gambei
Tehnica de lucru:
Ruloul de fa se ine n palma minii mai ndemnatice. Se apuc unul din colurile
feii i se deruleaz 10 15 cm. Se aeaz aceast poriune pe segmentul lezat i apoi
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
27/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
27
derulndu-se faa, se trece ruloul n jurul segmentului prin micri circulare efectuate n
sensul deplasrii acelor de ceasornic.
Pentru a putea nconjura segmentul corporal, ruloul de fa se trece succesiv dintr-
o mn n alta, mna rmas liber meninnd segmentul lezat. Tururile de fa se trag n
aa fel nct fiecare tur acoper n ntregime turul precedent. La terminarea nfrii sesecioneaz faa pe axul longitudinal, cele dou capete se ncrucieaz, se trece unul de
o parte, altul de partea cealalt a segmentului lezat i se nnoad pe partea opus a plgii
2. nfarea sub form de spiral
nfarea sub form de spiral este denumit astfel datorit faptului c tururile de fa se
efectueaz sub forma spiralelor unui arc. Ea se utilizeaz cnd zona ce trebuie nfat are o
lime mai mare dect a ruloului de fai este situat pe un segment corporal n form cilindric.nfarea ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru a fixa faa de segment dup aceea
se ruleaz astfel nct fiecare tur las neacoperit o parte a turului precedent i depete
limea acestuia n cealalt parte.
nfarea progreseaz astfel cu fiecare tur de fa pn se termin zona acoperit
cu vat. Pentru a se asigura soliditatea nfrii i aspectul estetic al pansamentului, se
recomand ca poriunea cu care se progreseaz la fiecare tur de fa s aib mereu
aceeai lime.
La sfrit, faa se secioneaz n dou pri pe axul longitudinal, cele dou capete
obinuite se ncrucieaz, se trec n jurul segmentului i se nnoad n partea opus plgii.
Foto nr. 12. nfarea sub form de spiral la nivelul gambei
3. nfarea cu faa rsfrnt
nfarea cu faa rsfrnt este o variant a nfrii n spiral. Ea se aplic la
segmentele care au forma unui trunchi de con, nu permit feii s adere cu ambele marginide segmentul corporal lezat. Pentru a nltura acest lucru se efectueaz rsfrngerea sau
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
28/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
28
rsucirea feii. Cnd se observ c faa nu mai ader de corp pe toat suprafaa ei, se
fixeaz cu un deget marginea lipit de corp, iar marginea liber se rsucete 180n jurul
axului longitudinal. Prin trecerea marginii superioare a feii n partea inferioar i a
marginii inferiore n partea superioar se asigur din nou lipirea ntregii suprafee a feii de
segmentul corporal ce trebuie nfat. Manevra de rsucire se repet de cte ori seconstat c una din marginile feii rmne nelipit de corp.
4. nfarea sub form de mnu
nfarea sub form de mnu se ntrebuineaz n cazul plgilor care
intereseaz pulpa distal a degetelor. Ea se numete astfel, deoarece pansamentul
capt aspectul unei mnu.. Se ncepe prin efectuarea a 2-3 tururi circulare ct mai
aproape de articulaia pumnului cu scopul de a fixa faa. Apoi faa se duce nainte inapoi n axul longitudinal al minii, astfel nct fiecare tur de fa s treac peste vrful
degetului lezat acoperind 2/3 din turul precedent. nfarea progreseaz lateral pn
cnd este acoperit toat mna. Tururile longitudinale sunt fixate la nivelul articulaiei
pumnului prin unul sau dou tururi circulare. Dup aceasta faa se trece transversal
peste faa dorsal a minii pn la vrful degetelor unde printr-un tur circular se fixeaz
tururile longitudinale i la acest nivel. nfarea continu prin ducerea din nou a feii spre
articulaia pumnului tot transversal peste faa dorsal a minii i astfel nct s
ncrucieze turul transversal precedent pe linia median a minii.
La nivelul articulaiei pumnului se trece ruloul de fa de pe o parte pe cealalt
printr-o jumtate de tur circular, tras pe faa anterioar a articulaiei pumnului. Urmeaz
un nou tur transversal spre vrful degetelor, apoi jumtate de tur circular pe faa palmar a
acestora i rentoarcerea spre articulaia pumnului pe faa dorsal a minii cu ncruciarea
turului precedent tot pe linia median.
Fiecare tur transversal dus de la articulaia pumnului spre vrful degetelor las
neacoperit o parte a turului precedent n aa fel nct s asigure progresul nfrii de la
degete spre baza minii.
Acest tip de nfare se poate realiza i sub form de opt.
nfarea se termin printr-un tur circular la nivelul antebraului i legarea feii.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
29/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
29
Foto nr.13 nfarea sub form de mnu(dup Asociaia Medical American, Primul
ajutor n urgenele medicale, 2000)
5. nfarea sub form de capelin
Acest tip de nfare se folosete la plgile care intereseaz cutia cranian. Exist
dou tipuri de nfare cranian, astfel:
pentru primul tip de nfare se ncepe prin cteva tururi circulare de fixare a feii
trase la nivelul frunii i la nivelul protuberanei occipitale. n continuare, se poate
opta pentru dou feluri de nfare: fie se duce faa nainte i napoi n axul
longitudinal al calotei craniene, fie de la dreapta la stnga Fiecare tur acoper 2/3
din turul precedent. Faa se rsfrnge de cte ori una din marginile ei nu ader de
calota cranian La 3-5 tururi se trage cte un tur circular pentru ase asigura
stabilitatea feii. nfarea se termin prin 2-3 tururi circulare i prin legarea feii.
pentru cel de-al doilea tip de nfare, se ncepe prin aezarea perpendicular a
unui tur de fa cu dou prelungiri ale acesteia care s asigure fixarea la nivelul
brbiei. n continuare, acoperirea calotei craniene se realizeaz prin tururi
succesive fronto-occipitale care trebuie s acopere 2/3 din turul precedent.
Stabilitatea pansamentului este asigurat de trecerea feii pe sub cele dou
prelungiri menionate mai sus, n dreptul urechii.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
30/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
30
Foto nr. 14 nfarea sub form de capelin (primul tip)
Foto nr. 15 nfarea sub form de capelin
(secven din cel de-al doilea tip)
Foto nr. 16 nfarea sub form de capelin
(final cel de-al doilea tip)
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
31/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
31
6. nfare sub form de 8 sau spic
nfarea sub form de 8 sau spic necesit un mod de fixare particular a
pansamentelor de la nivelul articulaiilor, care s permit efectuarea de micri fr
deplasarea materialelor de pe plag. Aceste cerine sunt ndeplinite prin acest tip de
nfare.Se ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru fixarea feii trase distal fa de articulaia
lezat. Apoi faa se duce transversal peste articulaie i ajuns n zona proximal fa de
aceasta, este fixat printr-un tur circular. Este trecut din nou peste articulaie astfel nct
s ncrucieze turul transversal precedent la nivelul plgii. n zona distal fa de
articulaie se face dup caz un tur circular complet pentru fixare, sau numai o jumtate de
tur. Se repet apoi drumul descris anterior pn cnd tururile transversale acoper n
ntregime zona interesat.Dup terminarea nfrii se va observa ca aceste tururi n opt care au acoperit 2/3
din turul precedent au i form de spic. Pentru a asigura o bun stabilitate a
pansamentului, tururile circulare se duc mai aproape de interlinia articular. n timpul
nfrii, articulaia se menine de obicei n poziie anatomic, iar dup caz n uoar
flexie.
Acest tip de nfare se poate practica i n situaia unei plgi ntr-o zon articular
dar i n situaiile n care diferite traumatisme intereseaz elemente anatomice ale acelei
articulaii, cum ar fi: entorse, fracturi prin fixarea atelelor, ntinderi ale tendoanelor.
Foto nr. 17 nfare sub form de 8 la nivelul articulaiei gleznei
7. nfarea sub form de pratie
nfarea sub form de pratie se folosete pentru fixarea pansamentului plgilor buzelor
i nasului. O bucat de fa lat de 8-10 cm i cu lungimea de 60-70 cm este ndoit n
dou pri egale i se taie n dou pri egale pn rmne nesecionat o poriune
central de aproximativ 5 cm Aceasta se aeaz peste pansamentul care acoper plaga
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
32/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
32
buzelor sau a nasului. Prile lungi laterale se ncrucieaz una peste alta i sunt trecute
una pe deasupra i cealalt pe dedesubtul fiecrei urechi. Se nnoad apoi la ceaf
capetele care trec deasupra urechilor cu capetele din partea opus trecute pe sub urechi.
Foto nr.18 nfare sub form de pratie
8. nfarea sub form de cpstru
nfarea sub form de cpstru se folosete n plgile sau luxaiile mandibulei.
Faa se confecioneaz ca la nfarea sub form de pratie. Poriunea central
nesecionat se aeaz peste vata pus pe pansamentul steril ce acoper plaga. Capetele
se ncrucieaz la nivelul brbiei i apoi sunt duse, unul prin fai cellalt prin spatele
urechilor. Se nnoad pe cretet capetele care trec prin faa urechilor cu cele din parteaopus trecute prin spatele urechilor.
Foto nr.19 nfare sub form de cpstru
Tem studiu individual:
Aplicarea n practic a principalelor tipuri de nfri.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
33/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
33
Rezumat
n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile de plgi, materialele
necesare ngrijirii acestora i tipurile de nfare specifice zonei sau suprafeei lezate.
Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale,
Editura Lider, Bucureti;
2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutori manevrarea bolnavului, curs ID, BACU;
3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor
minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti;
4. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti;
5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti;
6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980,
Bucureti;
7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical,
1995, Bucureti;
8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
34/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
34
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
35/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
35
CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA
Scop
nsuirea corect a tipurilor de hemoragii i tipurile de hemostaz folosite.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
Identifice tipurile de hemoragii dup sediul, natura vasului lezat, debitul de
sngerare, durata sngerri, intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i
apariia hemoragiei.
nsueasc tipurile de hemostaz.
3.1. Hemoragia
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar
datorit existenei unei soluii de continuitate.
Acest tip de simptom necesit asisten medical de urgen.Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar
datorit existenei unei soluii de continuitate.
n funcie desediul hemoragieiaceasta poate fi:
extern, cnd sngerarea are loc n exteriorul organismului;
intern neexteriorizat, cnd sngele se acumuleaz n interiorul organismului;
intern exteriorizat, cnd scurgerea sngelui se produce ntr-un organ (stomac,
intestin, plmni) iar evacuarea sngelui la exterior se face secundar sub diferiteforme (hematemez, melen, hemoptizie).
Dupnatura vasului lezat, hemoragiile se clasific, n:
hemoragii arteriale, care se recunosc dup culoarea roie deschis a sngelui
care nete pulsatil de la nivelul captului proximal al arterei lezate;
hemoragii venoase, sngele are culoare rou nchis i se revars continuu la
nivelul ambelor capete vasculare, dar mai ales la nivelul captului distal;
hemoragii capilare, sunt produse prin lezarea capilarelor arteriale i venoase4.
Culoarea sngelui este asemntoare sngelui venos (rou nchis). Sngerarea
este difuz, n suprafa, cu o for sczut.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
36/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
36
Dupdebitul de sngerare, hemoragiile pot fi uoare, medii, grave i cataclismice:
hemoragiile uoare, se caracterizeaz prin debitul de pierdere redus, pn la
500ml. Pot fi oprite uor, sau se opresc spontan i sunt bine tolerate i compensate;
hemoragiile medii, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 500 1500ml
snge. Clinic pe lng semnele locale de hemoragie, apar i semne generale caurmare a scderii volumului sanguin;
hemoragii grave, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 1500 2000ml
snge. Dac nu se intervine la timp pentru oprirea sngerrii i nlocuirea volumului
pierdut, moartea se poate instala prin oc hemoragic;
hemoragii cataclismice, duc la moarte fulgertoare, pierderea de snge fiind mai
mare de 2500ml.
Dupdurata sngerrii, hemoragiile pot fi acute sau cronice, astfel: hemoragia acut reprezint pierderea unei cantiti de snge ntr-un interval de
timp scurt. Aceast pierdere este mai greu de suportat de organism. Pierderea de
50% din volumul circulant de snge n cteva minute duce la moarte.
hemoragia cronic, reprezint pierderi mici, de pn la 300 500ml, care se
repet la intervale mai mult sau mai puin scurte. Necesitatea refacerii masei
eritrocitare i a proteinelor sanguine epuizeaz rezervele organismului, pacienii
devenind anemici i hipoproteici.
Dup intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i apariia
hemoragiei, acestea pot fi:
primitive, cnd se produc imediat dup traumatism;
ntrziate, cnd apar la cteva ore dup producerea leziunii;
tardive, care apar la un interval de cteva zile de la traumatism.
Hemoragiile mici nu se manifest clinic sau manifestrile sunt discrete.
Hemoragiile medii i mari prezint simptome i semne generale.
Semne generale:
senzaie de frig, frisoane, sete proporional cu pierderea sanguin;
tegumente i mucoase palide;
respiraie rapidi superficial;
agitaie, fr pierderea contiinei;
puls rapid i filiform, peste 100b/min., tahidicardie.
Oprirea hemoragiei se poate face spontan (n hemoragiile mici capilare) sau prin
intervenie terapeutic.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
37/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
37
3.1. Hemostaza
Hemostaza, reprezint totalitatea mijloacelor folosite pentru oprirea unei hemoragii.
Ea poate fi provizorie sau definitiv.
Hemostaza provizorie este o msur de prim ajutor ce are ca scop oprirea
hemoragiei pn n momentul n care se poate aplica o metod definitiv de hemostaz.Hemostaza provizorie se realizeaz prin:
poziionarea segmentului lezat se poate face n unele cazuri prin simpla
poziionare la vertical a membrului lezat (pacientul n decubit dorsal), aceast
msur permind aplicarea unui pansament compresiv la nivelul leziunii vasculare.
n alte cazuri poziionarea se face prin flectarea puternic a antebraului pe bra,
coapsei pe abdomen, gambei pe coaps. Aceast msur poate duce la oprirea
unei hemoragii arteriale. Pentru a crete eficiena metodei, n plica de flexiune sepoate aplica un rulou din material textil care s comprime artera.
Foto nr. 20 Poziionarea segmentelor lezate
Compresiunea local se poate realiza prin compresiune digital pe plag,
tamponament compresiv, pansament compresiv, pensare provizorie.
Compresiunea local direct este tratamentul cel mai indicat n leziunile cu
sngerare i, dei poate fi dureroas, este de obicei suficient pentru a opri sngerarea.
Metodologia de lucru:
se aeaz o compres groasi steril (se poate folosi tifonul steril, sau o bucat
de material moale, cum ar fi o batist, un prosop, maiou sau buci dintr-un
cearceaf) direct peste ntreaga rani se comprim ferm cu podul palmei, printr-o
presiune constant;
nu se deplaseaz nici un cheag de snge deja format de compres;
dac sngele mbib compresa, nu se ndeprteaz, ci se aplic alta peste prima i
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
38/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
38
se continu s se exercite presiunea mai energic i pe o suprafa mai mare;
extremitatea ce sngereaz puternic trebuie ridicat deasupra nivelului inimii
victimei, iar compresiunea direct trebuie s fie exercitat continuu;
dac sngerarea se oprete sau scade, se aplic un bandaj de presiune care s
menin compresa confortabil pe loc; pentru a aplica un bandaj de presiune, se aplic centrul bandajului direct peste
compres;
n timp ce se strng capetele bandajului, se apas continuu;
bandajul niciodat nu se strnge prea tare, pentru a nu opri circulaia arterial;
n continuare, se menine extremitatea ridicat.
Punctele de presiune trebuie folosite numai dac sngerarea nu s-a oprit dupefectuarea compresiunii directe i ridicarea membrului lezat. Prin aceast tehnic se
comprim artera ce alimenteaz cu snge zona lezat; comprimarea se face presnd
artera vizat pe planul dur al osului nvecinat, realiznd astfel ntreruperea circulaiei ctre
zona afectat. Punctele de presiune sunt folosite mpreun cu manevra de compresiune
directi ridicarea membrului rnit deasupra planului inimii.
Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri
severe la nivelul braului, de exemplu, se apuc braul la jumtatea acestuia, cu policele
salvatorului la nivelul arterei brahiale iar cu degetele nconjurnd braul, se exercit o
presiune la nivelul arterei pn ce sngerarea se oprete.
Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri
severe la nivelul coapsei, victima este aezat n poziia de decubit dorsal, dac este
posibil. Se aeaz podul palmei la nivelul pliului inghinal i se apas ferm. Punctele de
presiune vor fi comprimate att ct este necesar pentru a opri hemoragia. Dac aceasta
rencepe, tehnica se aplic din nou.
Garoul se folosete doar n cazul n care viaa este pus n pericol, cnd
sngerarea nu poate fi oprit prin compresiune direct pe ran sau prin presiune direct
pe punctele de presiune. Prin aplicarea garoului se realizeaz o compresiune circular
care comprim global toate structurile anatomice.
Metodologia de lucru privind aplicarea garoului:
Garoul trebuie s fie lat de 5 cm sau mai mult i suficient de lung pentru a nconjura
membrul respectiv de dou ori, rmnnd dou capete pentru a le lega. Se poatefolosi o bucat de pnz, o centur, o cravat, o earf sau alt material plat.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
39/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
39
Garoul se aplic ct mai aproape de plaga vascular dar nu se aplic la nivelul
articulaiilor.
Garoul se aeaz diferit n cazul hemoragiilor arteriale i venose (deasupra n
primul caz i dedesubt n cel de-al doilea), dup care se nfoar de dou ori
legnd cu jumtate de nod. Se aeaz un b, creion sau orice alt obiect dur i drept peste jumtatea de nod i
apoi se leag dou noduri ntregi peste b.
Se rsucete bul pentru a strnge garoul pn cnd sngerarea nceteaz.
Garoul odat aplicat nu se mai mic sau lrgete i nu va fi acoperit.
La final se ataeaz un bilet n care se menioneaz locul, ora la care s-a aplicat
garoul.
Garoul nu va fi meninut mai mult de 1 2 ore datorit tulburrilor ischemice carepot apare n teritoriul distal.
Eficiena garoului va fi probat prin oprirea sngerrii, dispariia pulsului distal i
paloarea segmentului distal.
Foto nr. 21 Aplicarea garoului la nivelul braului i coapsei
Compresiunea digital este o msur fortuit, care permite ctigarea de timp
pentru aplicarea altei metode de hemostaz.
Punctele de compresie dupwww.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/, sunt: pentru plgile superficiale de la nivelul feei se comprim artera temporal
superficial, anterior de tragus;
pentru hemoragiile din teritoriul arterei faciale, compresie la nivelul mandibulei;
pentru plgile umrului, se comprim artera subclavicular, pe prima coast, prin
plasarea degetelor n fosa supraclavicular, napoia claviculei;
Pentru hemoragiile faciale sau ale calotei craniene, se face compresie pe carotida
primitiv, situat ntre marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian ilinia median a gtului;
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
40/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
40
Pentru membrul superior se comprim artera axilar, prin apsare n axil, sau
artera brahial, pe faa intern a braului, n anul bicipital intern;
Pentru plgile arterei femurale se comprim artera n triunghiul Scarpa, cu cele
dou police suprapuse i cu palmele cuprinznd grosimea coapsei sau se
procedeaz ca pentru artera iliac; Pentru hemoragiile de la nivelul gambei sau piciorului se comprim artera n fosa
poplitee. Membrul inferior lezat se va menine pe un plan mai ridicat fa de restul
corpului.
Foto nr. 22 Compresiunea digital n diferite regiuni
Tamponamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul meelor sau compreselor cucare se plombeaz ct mai etan plaga care sngereaz. Pansamentul se fixeaz cu
bandaj compresiv. Tampoanele se pot ine 48 ore. La scoatere se mbib cu ap
oxigenat, pentru a nu mobiliza trombi.
Pansamentul compresiv se utilizeaz n plgile superficiale. Bandajul de fixare se
face compresiv, fr ns a mpiedica circulaia arterial sau venoas.
Compresiunea la distan pe trunchiul arterial executat manual sau prin
aplicarea unui rulou de fa fixat cu diverse metode (curea, fa, earf, etc.) se poaterealiza selectiv la nivelul vasului lezat sau circular.
Compresiunea selectiv se face prin comprimare digital a vasului lezat, proximal
de sediul leziunii n cazul arterelor i distal n cazul venelor. Aceast metod se aplic cu
bune rezultate de obicei la nivelul arterei carotide primitive, arterei subclaviculare, arterei
femurale, arterei humerale sau a aortei abdominale.
Pensarea provizoriea vasului care sngereaz se realizeaz cu ajutorul penselor
hemostatice. Pensa trebuie s fie fixat, pentru a nu se mica n timpul transportului.Tot n scop hemostatic se pot aplica direct pe plag substane coagulante (ap
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
41/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
41
oxigenat), vasoconstrictoare (adrenalin, efedrin) sau substane care favorizeaz
procesul coagulrii: vitamina K, C, Ca, etc. Aceast metod se folosete pentru oprirea
hemoragiilor capilare superficiale pe regiuni intens vascularizate, cum sunt pielea fe ei i
capului.
Concomitent cu oprirea hemoragiei se face i profilaxia infeciei prin aplicarea unuipansament corect al plgii.
Dup aplicarea msurilor de hemostaz provizorie, bolnavul va fi transportat n cel mai
scurt timp la spital, unde se va face hemostaza definitiv (Climan, M., Primul ajutor i
manevrarea bolnavului, curs ID, 2003, Bacu). ]
Tem studiu individual:
Aplicarea n practic a principalelor tipuri de hemostaz.
Rezumat
n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile hemoragii i hemostaz.
Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale,Editura Lider, Bucureti;
2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutori manevrarea bolnavului, curs ID, BACU;
3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor
minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti;
4. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti;
5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti;
6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980,
Bucureti;
7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical,
1995, Bucureti;
8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
42/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
42
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
43/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
43
CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Scop
nsuirea corect a etapelor de aplicare a resuscitrii cardio-respiratorii.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
nsuirea semnelor clinice specifice unui stop cardio-respirator;
Efectuarea corect a evalurii unui subiect suspectat de stop cardio - respirator;
nsuirea tehnicilor de resuscitare cardiac i respiratorie respectnd
particularitile specifice de vrst.
Resuscitarea cardio-respiratorie este o tehnic important care se execut cnd
victima nu respir i/sau inima nceteaz s bat. Oprirea respiraiei fr oprirea inimii
permite intervenia n 3 - 12 min., pentru a avea ans de reuit n salvarea vieii victimei.
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei
cerebrale. Este un proces reversibil ce dureaz 3 4 min. n care se poate acorda primul
ajutor, victima putnd fi salvat.
Evaluarea primar reprezint prima etap n managementul oricrei persoane cu
funcii vitale instabile i trebuie parcurs complet n maximum 30 sec. Aceast evaluare
presupune (www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/:
1. Sigurana victimei i a salvatorului victima trebuie scoas ct mai repede
din mediul care i pericliteaz via.
2. Evaluarea strii de contien conform schemei AVPU;A pacient alert, contient cooperant;
V pacient care rspunde la stimuli verbali;
P pacient care rspunde la stimuli dureroi;
U pacient neresponsiv.
3. Asigurarea libertii cii aeriene;
4. Evaluarea respiraiei;
5. Evaluarea circulaiei.Dup evaluarea primar, pacientul se poate afla n una din situaiile urmtoare:
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
44/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
44
Responsiv, contient;
Alterarea strii de contien mergnd pn la coma profund;
Stop respirator dup deschiderea cii aeriene, pacientul are puls dar NU respir;
Stop cardio-respirator - dup deschiderea cii aeriene, pacientul NU are puls i NU
respir.
Pentru descrierea nivelului de contien a pacientului se poate folosi scorul
Glasgow, dup Arafat, R., Hajnal, V., 2009:
A. Deschiderea ochilor
- spontan 4 puncte
- la cerere 3 puncte
- la durere 2 puncte- nu deschide 1 punct
B. Rspuns motor
- la ordin 6 puncte
- localizeaz stimulii dureroi 5 puncte
- retragere la durere 4 puncte
- extensie la durere 3 puncte
- nici un rspuns 2 puncte
C. Rspuns verbal
- orientat 5 puncte
- confuz 4 puncte
- cuvinte fr sens 3 puncte
- zgomote 2 puncte
- nici un rspuns 1 puncte
Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte.
Interpretare:
COM SEVER GCS 8, MEDIE GCS = 9 12, MINOR GCS = 13 15.
Afeciunile care pot determina alterarea nivelului de contien:
Lovituri la cap
ocul
Scderea fluxului de oxigen la creier
Febr
Infecii Intoxicaii (droguri, alcool)
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
45/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
45
Hipoglicemie
Afeciuni psihiatrice.
Semne clinice specifice stopului cardio - respirator:
oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale; ncetarea btilor inimii;
absena pulsului;
paloare extrem a tegumentelor;
midriaz cu globi oculari imobili;
pierderea cunotinei;
relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor, ceea ce duce la pierderea
necontrolat a urinii i materiilor fecale.Resuscitarea cardio-respiratorie presupune:
A) Deschiderea i curarea cavitii bucale i asigurarea eliberrii cilor
aeriene prin: nclinarea capului pe spate i ridicarea toracelui.
B) Reluarea micrilor respiratorii artificiale prin respiraie gur la gur sau
gur la nas.
C) Reluarea circulaiei sanguine prin masaj cardiac extern.
A.B.C. este o formul mnemotehnic, ce provine de la:
A = calea aerian;
B = respiraie;
C = circulaie.
4.1. Respiraia artificial
Se practic att n stop respirator ct i n cel cardiac. Manevrele de reanimare
ncep cu eliberarea cilor respiratorii superioare (gur, nas, orofaringe). Eliberarea cilorrespiratorii superioare este suficient uneori pentru ca victima s-i reia respiraia, fr s
mai fie nevoie de respiraie artificial.
Eliberarea cilor aeriene se pot executa astfel:
a) Prin poziii diferite n care se aeaz victima:
decubit lateral (aceast poziie ofer cea mai mare siguran pentru bolnav).
Salvatorul ngenuncheaz lateral de bolnav i fixnd cotul i genunchiul opus al
acestuia, l ntoarce cu o singur micare pe partea lateral. n continuare serealizeaz o flexie a gambei pe coaps, meninnd cellalt membru inferior ntins.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
46/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
46
Membrul superior opus este plasat n spatele corpului victimei, n timp ce cellalt
membrul sprijin brbia. Poziia de siguran n decubit lateral este aceea cu capul
n hiperextensie, permind scurgerea apei, secreiilor, sngelui. Poziia este
contraindicat n cazul suspectrii victimei de eventuale leziuni ale coloanei
vertebrale, peretelui toracic, leziuni de organe interne. Decubit dorsal dac victima este suspect de leziuni ale coloanei vertebrale.
b) Hiperextensia capului, se execut prin introducerea minii sub capul victimei i
ridicarea cefei i prin mpingerea capului pe spate, cu ajutorul celei de-a doua mini.
Hiperextensia capului uureaz i se permanentizeaz prin introducerea unui sul
improvizat sub umeri. Dezobstrucia este mai eficient dac hiperextensia capului se
completeaz cu luxarea mandibulei, apsnd pe unghiurile exterioare ale mandibulei cu
ultimele 4 degete de la ambele mini iar policele pe brbie. Astfel se proiecteazmandibula nainte, n aa fel nct arcada dentar inferioar s o depeasc pe cea
superioar. Scopul acestei manevre este acela de a realiza concomitent cu propulsia
mandibulei i pe cea a limbii, a crei baz mpins astfel nainte, descoper n spatele ei
orificiul glotic.
c) Curirea orofaringelui i aspiraia. Faringele este examinat i la nevoie
eliberat prin curare cu degetele nfurate ntr-o batist sau cu un baston improvizat
dintr-o baghet de lemn sau metal nfurat cu o batist sau pnz. n timpul acestei
operaiuni, salvatorul va avea grij ca victima s nu-i mute degetul. Pentru siguran,
gura se menine ntredeschis fixnd ntre arcadele dentare, pe captul buzelor, un sul
mai gros sau o coad de lingur de lemn. Dac este cazul cu degetele celeilalte mini, de
asemenea nvelite ntr-o batist, se apuci se trage limba afar. Aspiraia se poate face
cu pomp aspiratoare sau cu ajutorul unui tub care se introduce cu un capt n gura
victimei i cu cealalt extremitate nvelit ntr-o batist n cavitatea bucal a victimei. Dac
n urma tuturor acestor operaii victima nu respir, ne aflm n faa unui stop respirator
care necesit aplicarea de urgen a respiraiei artificiale.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
47/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
47
Foto nr.23 Eliberarea cilor aeriene
(dup The Brithish Red Cros, Practical First Aid, 1984)
Tehnica respiraiei artificialePentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardio-respiratorie se folosete
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
48/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
48
formula mnemotehnic: HELP - ME .
n cadrul respiraiei artificiale, fiecare liter din cuvntul HELP indic de fapt ordinea
succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii ce preced insuflarea cu aer. Literele
ME se refer la masajul cardiac extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul
respirator este urmat de cel cardiac.Tehnica: Victima se afl n poziia de decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n
genunchi la captul victimei de partea laterali efectueaz n ordine:
1. Hiperextensia capului
2. Eliberarea cilor respiratorii superioare
3. Luxarea mandibulei
4. Pensarea nasului astuparea nasului nu permite ca aerul introdus cu putere de
salvator n gura victimei s ias prin nrile acestuia, fiind obligat s intre n totalitate nplmni. Aceast manevr se poate face cu pense speciale din trusa de prin ajutor sau cu
mna.
4.2. Respiraia artificial gur la gur
Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspiraie profund), urmeaz
o apnee voluntar, dup care aplic repede cu gura larg deschis buzele peste gura
ntredeschis a victimei care n prealabil a fost acoperit cu o bucat de tifon sau batist
curat i insufl cu putere aerul din plmnii sau n cile respiratorii ale victimei.
Circumferina buzelor sale trebuie s acopere buzele victimei pentru a mpiedica pierderile
de aer la comisurile buzelor. Apoi, salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, n acest timp
las libere nrile i gura bolnavului, aerul ieind astfel din plmnii acestuia, i insufl din
nou aer, repetnd aceast succesiune de 1416 ori/min. Dup insuflare se aeaz
urechea la gura victimei ascultndu-se zgomotul la ieire a aerului, urmrind coborreacutiei toracice.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
49/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
49
Foto nr.24 Respiraie artificial gur-la-gur (dup Asociaia Medical American,
Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
Cnd existi stop cardiac, concomitent se instituie i masajul cardiac extern.
Din motive diferite (gura victimei nu poate fi deschis, existena unor leziuni la
nivelul cavitii bucale a victimei, fracturi ale mandibulei, gura salvatorului este mai mic
dect cea a salvatorului), se renun la respiraia artificial gur la gur i se trece la
respiraia gur la nas. Aceast metod i pstreaz n linii mari aceeai timpi de lucrudescrii la metoda anterioar.
Mandibula se susine cu palma iar salvatorul aplic gura sa pe nasul victimei,
introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Cu obrazul si salvatorul acoper
gura bolnavului. La copii mici este posibil executarea simultan a celor dou tipuri de
respiraii.
4.3. Masajul cardiac extern
Reanimarea unui subiect cu stop cardiac se face obligatoriu i n paralel cu
respiraia artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n
20 30 sec.
Victima va fi aezat n poziia de decubit dorsal pe un plan dur. La nceputul
fiecrei reanimri cardiace se ncearc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri
uoare de pumn de la o nlime de 20 30 cm, n mijlocul regiunii presternale. n cazul
unui eec se trece imediat la respiraie artificiali masaj cardiac extern.
Respiraia artificial se va face conform formulei HELP.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
50/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
50
Dup 1-2 insuflri de aer se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3
inferioar. Dup 5-6 compresiuni salvatorul ntrerupe masajul cardiac i va face rapid o
respiraie gur la gur, apoi va relua imediat masajul cardiac extern. Repetnd aceast
succesiune se obine un ritm de 14-16 resp./min. i 60-70 compresiuni sternale/min.
Tehnica: Salvatorul este plasat n partea lateral a victimei i aplic transversalpodul palmei stngi pe 1/3 inferioar a sternului iar cealalt mn se suprapune
perpendicular pe prima. Cu cele dou mini suprapuse i degetele ridicate pentru a evita
comprimarea coastelor (care se pot fractura), linia umerilor salvatorului deasupra sternului
victimei, coatele n extensie, ajutat de greutatea proprie, salvatorul exercit presiuni ritmice
asupra sternului. Fiecare compresiune va fi brusci scurt (aprox. 1 sec.) i va exercita o
presiune vertical a sternului spre coloana vertebral astfel nct sternul s fie nfundat cu
aproximativ 5-6 cm. Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin n poziiainiial fr s se ridice minile de pe stern.
Dac este un singur salvatorse fac 3 insuflaii rapide urmate de 15 compresiuni
sternale, astfel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i
al compresiunilor cardiace.
Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5 compresiuni
sternale executate de al doilea.
Dacsunt trei salvatori, al treilea ridic membrele inferioare ale victimei cu 30-40
mai sus de planul orizontal, pentru a crete cantitatea de snge care va iriga
organele cele mai importante: creierul, inima, ficatul, rinichii.
La copii, masajul cardiac se poate executa cu o singur mn.
La copii mici se comprim cu 1-2 degete n ritmul de 80-100 compresiuni/min.
Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:
apariia pulsului la vasele mari;
dispariia midriazei;
reapariia reflexului de acomodare la lumin;
recolorarea tegumentelor.
De acea pulsul trebuie palpat periodic dup primul min. de la nceperea resuscitrii
cardio-pulmonare i apoi la fiecare 5 min.
Instalarea respiraiei poate ntrzia dup ce inima i reia activitatea n urma
masajului cardiac extern, de aceea respiraia artificial continuat pn ce bolnavul poate
respira singur n mod normal. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie i
cardiac, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal pentru c n orice moment stopulcardio-respirator poate reaprea.
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
51/111
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
51
n practic putem considera c dup 50-60 min. de resuscitare cardio-respiratorie la
o victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit,
manevra de resuscitare trebuie oprit.
Se citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat activitatea dect dup 2 ore de
resuscitare nentrerupt.
Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar
Aceasta urmeaz urmtoarele etape:
1. verificarea strii de contiin,
2. verificarea auzului,
3. verificarea pulsului,
4. verificarea globilor oculari,5. verificarea cavitii bucale,
6. observarea micrilor cutiei toracice;
Dac sugarul nu respir se realizeaz hiperextensia capului pentru a deschide cile
aeriene i se trece la respiraia artificial gur la guri nas. Se aeaz gura salvatorului
deasupra gurii i nasului sugarului i se efectueaz 2 respiraii n aa fel nct toracele
acestuia s se ridice. Se face o pauz dup fiecare expiraie i se inspir profund. O mn
a salvatorului va verifica prezena pulsaiilor ceea ce indic existena sau nu a activitii
cardiace.
Dac exist puls, dar nu i micri respiratorii se efectueaz respiraii artificiale
gur la guri nas cu frecven de 20 resp/min.
Dac se nregistreaz absena pulsului, se trece la masaj cardiac extern.
Masajul cardiac extern se efectueaz prin aezarea copilului pe un plan dur n
poziia de decubit dorsal sau prin inerea lui pe palme i aplicarea a dou degete deasupra
sternului la nivelul apendicelui xifoid, sub linia imaginar a mameloanelor. Astfel pregtii
se trece la efectuarea compresiunilor cu cele dou degete n ritm de 5 repetri, astfel nct
sternul s se nfunde 1,5 2 cm, lsnd apoi toracele s-i revin fr a ridica degetele de
pe stern.
Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-respiratorii const n efectuarea unei
expiraii aerul fiind suflat att pe gur ct i prin nas, n regim de 5 compresiuni la o
suflare, n cicluri complete, verificnd dup fiecare ciclu existena pulsului. Se continu
resuscitarea cardio-respiratorie pn ce sugarul i revine i inima i reia activitatea.
Observaie: Volumul de aer insuflat unui sugar de ctre un adult se dozeaz,pentru a nu duce la alte complicaii de tipul asfixierii datorit unui volum prea mare de
-
7/31/2019 Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functional A de Lucru
52/111
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
52
oxigen sau al spargerii cutiei toracice, fracturrii coastelor.
Resuscitarea cardio-respiratorie la copilul sub 8 ani
Efectuarea resuscitrii respect n prima parte aceleai etape ca pentru
resuscitarea sugarului (ne referim la evaluare, poziii, tehnica de aplicare).
Diferena se face prin aplicarea unei singure mini la nivelul sternului i nfundareaacestuia 2-4cm. prin compresiunile executate.
Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-pulmonare presupune: hiperextensia
capului, luxarea mandibulei, efectuarea a dou expiraii complete, suflarea aerului att pe
gur ct i pe nas, n ritm de 5 compresiuni la o expiraie, n 10 cicluri complete, verificnd
dup fiecare ciclu existena pulsului.
Dac exist puls dar nu i respiraie se efectueaz respiraie artificial gur la
gur i gur la nas n ritm de 15 resp./min.Dac nu exist puls efectum 5 compresiuni i o respiraie. Se continu resuscitarea
pn ce copilul i revine i inima ncepe s bat.
Dac copilul vomit n timpul efecturii resuscitrii se va ntoarce pe o parte, se
cur cu degetul mucoasa cavitii bucale i se aeaz pe spate, cu capul n
hiperextensie pentru deschiderea cilor aeriene.
Manevra Heimlich (compresiunea abdominal)
Este manevra cea mai indicat n caz de asfixie prin aspirare a unui corp strin
(prezena unui corp strin n cile respiratorii).
Manevra Heimlich reprezint comprimarea energic a abdomenului sau cutieii
toracice ce determin creterea presiunii i n consecin expulzarea corpului strin
(Arafat, R., Hajnal, V., 2009).
Simptome:
respiraie convulsiv sau
zgomotoas;
sete de aer;
dificulti de