PRIMER PREMOLAR

Datos anatómicos• El primer premolar inferior tiene una raíz única, larga y aplanada en

sentido mesiodistal. El cuello dentario es muy débil, lo que unido a la posible destrucción del tejido dentario por la caries, hacen que este diente sea de "alta fragilidad".

• Son bastante frecuentes las anomalías de forma de la raíz, especialmente de su tercio apical. La raíz es recta y cónica, y es raro encontrar raíces bifurcadas. El ápice puede estar inclinado distalmente.

• El hueso alveolar es denso y sólido, especialmente en su cortical interna, por lo que la elasticidad del hueso de la zona de los premolares es muy limitada. El hueso de las caras proximales es espeso y con un tabique interdentario ancho. La cortical vestibular es la más débil y la más elástica.

• La relación anatómica más importante de los premolares inferiores es con el agujero mentoniano y con su contenido: el nervio y los vasos mentonianos. El orificio mentoniano suele situarse entre las dos raíces de los premolares, aunque en otras ocasiones puede estar más cerca de los ápices de uno u otro premolar.

MATERIAL DE EXODONCIA

• Se usa el fórceps de caninos inferiores o el fórceps de premolares inferiores que son muy parecidos. Estos últimos tienen las puntas o bocados con la forma adecuada para adaptarse al cuello dentario y su parte activa forma un ángulo de 110° con el mango.

• El uso de fórceps está reservado a las extracciones de premolares inferiores con una raíz normal (cónica y recta) y con una integridad relativa de la corona dentaria.

TÉCNICA DE LA EXTRACCIÓN

• Debe realizarse una presa adecuada en el cuello dentario y lo más profunda que sea posible, ya que los movimientos de luxación sólo serán eficaces si se aplican en una zona correcta.

• Como ya hemos comentado, el peligro de fractura en esta zona es muy alto, especialmente si la prensión no es ejecutada correctamente .El primer movimiento es de lateralidad hacia la cortical externa, dibujando un arco de poca amplitud.

• Estos movimientos de lateralidad vestíbulo-linguales se van repitiendo.Los movimientos de rotación son útiles, sobre todo cuando el premolar no está aplanado en sentido mesiodistal.

• Una vez que los movimientos de lateralidad y rotación han luxado el diente, se hace la tracción desplazando el premolar hacia arriba y afuera, siguiendo el eje del diente y con un ligero movimiento hacia distal.

• La extracción del primer premolar inferior puede complicarse por la debilidad del cuello dentario, y por la presencia de un hueso denso en la cara lingual, que en ocasiones presenta un torus mandibular.

• La lesión del nervio mentoniano es difícil si no se ha levantado un colgajo, pero su presencia es uno de los motivos por los que algunos autores prefieren los movimientos de rotación a los vestíbulo-linguales.

Extracción de un premolar inferior. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (B)Movimiento hacia lingual. (C) Rotación mesial.(D) Rotación distal. (E) Tracción hacia arriba y afuera.

• podemos observar la posición del paciente, de las manos del odontólogo, y la situación de los mordientes del fórceps en la extracción de premolares inferiores. Autores como Berger consideran que los premolares inferiores son los dientes más difíciles de extraer, aunque en la práctica la mayoría de complicaciones vienen como consecuencia de la avulsión de los primeros premolares y molares superiores.

Posición del paciente y de las manos del odontólogo en la extraccióndel segundo premolar inferior izquierdo con un fórceps de premolares inferiores (el dedo pulgar se coloca por lingual). Detalle de la adaptación de los bocados del fórceps en el cuello dentario.