primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · spondylosis deformans –...
TRANSCRIPT
![Page 1: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/2.jpg)
Kralježnica
![Page 3: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/3.jpg)
Kralježnica se sastoji od 33 ili 34 kralješka koji su međusobno povezani i čine glavnu okosnicu našeg skeleta držeći nas uspravnima.
![Page 4: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/4.jpg)
U današnjem tehnički razvijenom društvu križobolja je postala bolest stoljeća. Oko 80 % odraslih osoba u nekom trenutku svog života doživi bol u donjem dijelu leđa.
Incidencija je podjednaka kod oba spola
![Page 5: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/5.jpg)
Križobolja je najčešći uzrok radne nesposobnosti i vodeći uzrok bolovanja
Bolovi u donjem dijelu leđa su ujedno i socioekonomski problem – npr. u SAD-u su u jednoj kalendarskoj godini troškovi liječenja bolova u donjem dijelu leđa iznosili 14 milijardi dolara !
![Page 6: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/6.jpg)
Dijagram opterećenja lumbalne kralježnice u različitim položajima tijela jasno upućuje da je učestalost bolova u donjem dijelu leđa uvjetovana načinom života i rada
![Page 7: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/7.jpg)
Bolna križa ( tzv. Low back pain ) je naziv u kojem je sadržana bit tegoba, tj. bol koja može biti različita intenziteta i koju bolesnici sasvim individualno podnose
To znači da uvijek treba imati na umu da je križobolja samo sindrom, tj. skup simptoma a ne bolest u određenom smislu, te da je bol samo manifestacija nekog patološkog supstrata
![Page 8: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/8.jpg)
Lumbalni bolni sindrom
![Page 9: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/9.jpg)
Vertebralnog podrijetla – manifestira se isključivo u regiji u kojoj i nastaje, tj. u području lumbalne kralježnice
Vertebrogenog podrijetla – ako se simptomi prenose na mjesta udaljenija od kralježnice – npr. donje udove
![Page 10: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinički se bolovi u donjem dijelu leđa mogu manifestirati u :
akutnom obliku ( kratkog trajanja od nekoliko
dana do nekoliko tjedana, bol se uglavnom smiri
sama od sebe )
subakutnom obliku ( bol traje između 4–12 tj. )
kroničnom obliku ( bol koja traje 12 tjedana ili
duže )
![Page 11: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/11.jpg)
Kod otprilike 20 % osoba se akutni oblik bolnog lumbalnog sindroma se razvije u kroničnu bol s trajanjem simptoma 1 godinu. A u nekim slučajevima bol zaostaje i unatoč konzervativnom i operativnom liječenju
Liječenje je u najvećem broju slučajeva neoperativno
( 95 % - 98 % ) i uvijek se započinje s konzervativnim
liječenjem, osim kada postoji očiti patoanatomski
uzrok nastanka bolova koji zahtijeva kirurški zahvat –
npr. tumori, nestabilni prijelomi kralježnice ... itd.
![Page 12: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/12.jpg)
Većina akutnog lumbalnog bolnog sindroma je mehaničke prirode i degenerativnih procesa vetrebrodinamičkog segmenta, što znači da je došlo do poremećaja zajedničkog usklađenog rada komponenti leđa ( kralježnica, mišići, intervertebralni diskovi i živci )
![Page 13: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/13.jpg)
Postoji veliki broj mogućih uzroka lumbalnog bolnog sindroma
Tablica mogućih uzroka nastanka bolova u križima
( Sindromi prenaprezanja sustava za kretanje, Marko
Pećina i suradnici, 1992 god )
![Page 14: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/14.jpg)
I. PRIROĐENE I RAZVOJNE ANOMALIJE
1. fasetni tropizam ( asimetrija faseta zglobnih nastavaka )
2. prijelazni kralješak - sakralizacija lumbalnog kralješka
- lumbalizacija sakralnog kralješka
3. spina bifida
4. kongenitalna skolioza i kifoza
5. morbus Scheuermann
6. spondiloliza i spondilolisteza
II. UPALE
1. reumatske ( artritis rheumatoides, spondylitis ankylosans – m. Bechterew )
2. infekcije - akutne ( osteomyelitis – spondylitis pyogenes )
- kronične ( osteomyelitis chronica, spondylitis tuberculosa, spondylitis mykosa )
III. TRAUMA
1. lumbalna prenaprezanja - akutna ( ozljede )
- kronična ( oštećenja )
2. subluksacija malih zglobova ( facet syndrome )
3. infrakcije i prijelomi ( trupa i nastavaka )
4. subluksacija sacroiliacalnih zglobova
5. spondylolysis i spondylolisthesis
6. posttraumatska kifoza
![Page 15: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/15.jpg)
IV. DEGENERATIVNI PROCESI 1. osteohondroza i spondiloza 2. spondiloartroza 3. diskopatija 4. stenoza spinalnog kanala ( nerve root entrapment syndrome ) 5. interspinozna artroza 6. sacroiliacalna artroza
V. TUMORI 1. benigni 2. maligni 3. metastatski
VI. METABOLIČKI POREMEĆAJI
1. osteoporoza 2. osteomalacija 3. morbus Paget 4. morbus Kümmel
![Page 16: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/16.jpg)
VII. MEHANIČKI UZROCI
1. slab ( loš ) mišićni tonus i loše držanje ( posturalna križobolja ) 2. smanjena ili pojačana lordoza 3. nestabilnost kralježnice 4. skolioza 5. retropozicija kralješka 6. mišićne promjene ( miofibrositis, miogeloze, trajni lumbalni hipertonus ) 7. statičke anomalije stopala 8. poremećena biomehanika kukova ( subluksacija, luksacija, kontraktura ) 9. nejednaka duljina nogu 10. poremećena biomehanika sacroiliacalnih zglobova 11. venter pendulus ( tzv. viseći trbuh )
VIII. CIRKULATORNI POREMEĆAJI
IX. IRADIJACIJA BOLI IZ VISCERALNIH ORGANA
1. ginekološke bolesti – upale, tumori, dismenoreja, descensus, prolaps i retrofleksija uterusa 2. bolesti probavnog sustava 3. bolesti urogenitalnog sustava 4. supfrenični apsces 5. bolesti slezene
X. PSIHOGENI
1. histerija 2. simulanti 3. rentna psihoza
![Page 17: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/17.jpg)
Pogledajmo malo detaljnije neke od navedenih mogućih uzroka bolnog lumbalnog sindroma
![Page 18: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/18.jpg)
Lumbalna prenaprezanja – bilo akutna ( ozljede ) ili kronična ( oštećenje ), prenaprezanja vrlo često uzrokuju bol u donjem dijelu leđa.
Akutna prenaprezanja – prilikom sporta, prometnih nesreća ili pada mogu se ozlijediti tetive, ligamenti ili mišići što rezultira pojavom boli u donjem dijelu leđa. Traumatske ozljede mogu također uzrokovati da kralježnica bude preopterećena što može dovesti do rupture intervertebralnog diska
![Page 19: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/19.jpg)
Kronična prenaprezanja, tzv. wear ( habanje ) i tear ( napuknuća ) – definicija : oštećenja struktura kralježnice koja se dešavaju kroz normalan proces starenja i „korištenjem „ kralježnice. Posljedice wear & tear-a bi bile prenaprezanje kao i rupture u mekim tkivima ( mišićima, ligamentima..). Oboje se može desiti prilikom rotacije trupa ili nepravilnog podizanja težeg tereta ili pak preistezanja mekog tkiva. Takvi pokreti mogu pokrenuti spazam u muskulaturi leđa koji onda provocira bol
![Page 20: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/20.jpg)
Degenerativne promjene intervertebralnog diska – jedan od češćih uzroka boli u donjem dijelu leđa
S obzirom da je degeneracija intervertebralnih diskova jedan od češćih mehaničkih uzroka lumbalnog bolnog sindroma, u ovom predavanju ćemo se najviše posvetiti upravo djelovanju spinalne dekompresijske terapije kod degeneracije i.v diska
![Page 21: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/21.jpg)
Intervertebralni disk je građen od vanjskog fibroznohrskavičnog prstena ( annulusa fibrosusa ) koji zatvara unutrašnju mucopolysacharidnu gel jezgru ( nucleus pulposus )
![Page 22: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/22.jpg)
Vezivni prsten i gelasta jezgra djeluju hidrodinamički. Unutarnji pritisak tekućine dozvoljava hidrodinamičku aktivnost čineći disk mehaničkom strukturom
Korištenjem različitih normalnih opsega pokreta, spinalni diskovi se izobličuju kao rezultat promjene pritiska unutar diska
![Page 23: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/23.jpg)
Kako i. v diskovi nemaju vlastitu opskrbu hranjivim tvarima, stoga oni trebaju trajnu opskrbu svježim O₂ i hranjivim tvarima difuzijom (usisavanjem) kako bi ostali zdravi. Intervertebralni diskovi to dobivaju ukoliko postoji normalan pokret i mišićna snaga u kralježnici
![Page 24: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/24.jpg)
Pri spinalnom pokretu intervertebralni disk „ uvlači „ tekućinu punu O₂ i nutrijenata te „ izbacuje „ otpadnu tekućinu. Taj proces difuzije tekućine je u velikoj mjeri određen unutrašnjim pritiskom diska
![Page 25: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/25.jpg)
Taj mehanizam difuzije radi dosta dobro dokle god diskovi nisu ozlijeđeni, a pokretljivost kralježnice je normalna
Ali kad se disk jednom ozlijedi, njegova sposobnost za zadržavanjem hidracije nestaje te on postaje suh, krhak ( lomljiv ) i degenerira
![Page 26: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/26.jpg)
I.v diskovi su vrlo podložni ozlijedi uslijed ponavljanih aktivnosti i opterećenja. Kada se nepravilno podigne neki predmet ili se sjedi duže vremena u jednom položaju tada vlakna diska postaju slaba
Primjer za to je spajalica za papir – ako ju savijemo jednom, ona neće puknuti, ali ako se to ponavlja više puta ona će ipak puknuti
![Page 27: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/27.jpg)
Vlakna vezivnog prstena i.v diska se ponašaju uglavnom na isti način – kako se stresovi na i.v disku ponavljaju ( kao npr. ponavljano podizanje predmeta ), tako vlakna slabe, a to uzrokuje stvaranje malih pukotina → početak gubitka integriteta i.v diska
Jedan od razloga zato nam i.v diskovi zadaju toliko muke jeste i taj što oni ne mogu dobro zacijeliti bez dobre opskrbe krvlju. Stoga kad se disk ozlijedi on nastavlja degenerirati i ne zacjeljuje ispravno
![Page 28: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/28.jpg)
Hernia i.v disci nastaje zbog razderotine annulusa pulposusa. Moglo bi se reći da disk puca iznutra prema van
Vanjska 1/3 i.v diska ima umetnuta živčana vlakna za prijenos boli. Stoga bilo koja razderotina unutar te vanjske 1/3 annulusa fibrossusa može biti potencijalni uzrok boli u donjem dijelu leđa i u donjim ekstremitetima
![Page 29: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/29.jpg)
4 klasifikacije koje opisuju promjene i.v diska
annularno ispupčenje ( bulging ) – mala hernijacija koja ne dotiče direktno spinalni korijen i ako se ne liječi može napredovati u veće protruzije nucleusa pulposusa zbog nedostatka annularnih vlakana koja bi zadržala nucleus pulposus
![Page 30: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/30.jpg)
disk protruzija
( hernijacija ) – ruptura
nucleusa pulposusa kroz
defekt u annulusu
fibrosusu uzrokujući
žarišno širenje i.v diska
ili opće širenje granice
i.v diska uzrokujući bol
u donjem dijelu leđa
![Page 31: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/31.jpg)
ekstruzija – gelasta jezgra ( nuc.
pulp. ) i hrskavica završne
( end plate ) ploče su migrirale kroz
vanjska vlakna annulusa fibrosusa
![Page 32: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/32.jpg)
sequestracija –
dodatna annularna
separacija i migracija
dijela materijala nucleusa
pulposusa
![Page 33: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/33.jpg)
Radikulopatija – stanje kompresije, upale i / ili ozljede spinalnog korijena.
Pritisak na spinalni korijen rezultira bolom, udrvenjenosti, slabošću ili trncima koji iradiraju u područje dermatoma pripadajućeg spinalnog korijena
Radikulopatija se može pojaviti kod hernie i.v. diska ili spinalne stenoze
![Page 34: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/34.jpg)
Lumboischialgia – oblik radikulopatije uzrokovan kompresijom n. ischiadicus-a koji izaziva bol duž cijele distribucije živca što znači kroz cijelu nogu dosezajući i stopalo
U nekim slučajevima kada je živac ukliješten između i.v diska i susjednog kralješka simptomi nisu samo bol već i udrvenjenost noge i mišićna slabost zbog isprekidane ( kompresirane ) provodljivosti živca
Lumboischialgia može ponekad biti uzrokovana tumorom ili cistom koja radi kompresiju na spinalni korijen
![Page 35: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/36.jpg)
Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena na trupovima kralješaka, odnosno i.v disku koji mijenjaju oblik, a time i funkciju. Morfološki se očituje stvaranjem osteofita na gornjim i donjim uglovima trupova kralješaka
Spondiloza se može pojaviti na bilo kojem dijelu kralježnice ali je najčešće prisutna na cervicalnoj i lumbalnoj kralježnici
![Page 37: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/37.jpg)
Spondilozne promjene kralježnice se često nazivaju i osteoarthritisom kralježnice
![Page 38: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/38.jpg)
Stenosis canalis spinalis – stenoza spinalnog kanala jeste stanje abnormalnog sužavanja spinalnog kanala koje se može pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice a uzrokuje pritisak na leđnu moždinu i spinalne živce. Posljedica te kompresije je pojava boli, udrvenjenost i gubitak motoričke kontrole, a s vremenom može dovesti do slabosti noge i gubitka osjeta
![Page 39: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/39.jpg)
Spondylolysis – spondiloliza je fractura luka kralješka u području njegova isthmusa, tj. pars interarticularisa
Pars interarticularis- uski dio luka kralješka koji se nalazi između inferiornog i superiornog articularnog nastavka fasetnog zgloba koji je slabo prokrvljen što ga čini podložnim stres fracturama
![Page 40: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/41.jpg)
Najčešće je locirana na L5/S1, a obično se javlja kod djece u dobi između 5 – 7 godina
Spondiloliza se često zove gimnastičkom fracturom jer je povezana sa sportom u kojem predvladavaju pokreti retrofleksije lumbalne kralježnice
Smatra se da ponavljajući stresovi na kralježnici imaju akumulirajući učinak što uzrokuje fracturu pars interarticularisa
![Page 42: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/42.jpg)
Spondylolisthesis – spondilolisteza je stanje anteriornog pomaka jednog kralješka u odnosu na kralješak ispod. Najčešće je locirana u lumbalnoj kralježnici i to na razini L4/L5, a rjeđe L3/L4
Kada kralješak klizi prema naprijed on posljedično sužava spinalni kanal te stvara kompresiju na spinalne korijenove što uzrokuje bol u donjem dijelu leđa sa iradijacijom u donje ekstremitete
![Page 43: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/43.jpg)
Postoje dvije vrste spondilolisteze
degenerativna – posljedica općenitog procesa starenje
uslijed kojeg kosti, zglobovi i
ligamenti u kralježnici postaju slabi
te dozvoljavaju klizanje kralješka
isthmična – posljedica fracture isthmusa, tj. pars
interarticularisa
![Page 44: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/45.jpg)
Slab mišićni tonus i loše držanje ( posturalna križobolja )
uzrokuju postepeno slabljenje spinalne muskulature
sekundarno potporne muskulature kralježnice
![Page 46: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/46.jpg)
Kombinacija slabog mišićnog tonusa, loše posture, dugotrajnog ortostatičkog opterećenja, pretjerane kompresivne sile uslijed svakodnevnih aktivnosti ili pak pojačana fizička aktivnost stvara pretjerani stres na i.v disk. → povećava se unutarnji pritisak u i.v disku → prerana degeneracija i gubitak funkcije → preduvjet za herniu i.v diska → bol u donjem dijelu leđa
![Page 47: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/49.jpg)
Skolioza – trodimenzionalna deformacija kralježnice koja se u sagitalnoj ravnini manifestira postraničnom iskrivljenošću, u frontalnoj ravnini smanjivanjem fizioloških krivina kralježnice dok u transverzalnoj ravnini je prisutna međusobna rotacija kralješaka
![Page 50: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/50.jpg)
Skolioza uglavnom počinje provocirati bol u srednjoj životnoj dobi
![Page 51: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/51.jpg)
Spinalna dekompresijska terapija ( DTS )
![Page 52: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/52.jpg)
DTS je napredniji oblik spinalne trakcije koji je u upotrebi od 1980-tih
Spinalna dekompresivna terapija ( DTS ) predstavlja više naprednu i sofisticiraniju alternativu trakciji te može biti uspješan, neoperativan tretman za ublažavanje boli u donjem dijelu leđa, vratu kao i kod vertebralnih stanja kralježnice - iradiranja boli u ruku / nogu
![Page 53: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/54.jpg)
Spinalna trakcija je u različitim oblicima prisutna već 1000 godina dok je spinalna dekompresijska terapija kasnih 1990-tih odobrena od strane FDA ( Food and Drug Agency )
![Page 55: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/55.jpg)
Razlika između spinalne trakcije i spinalne dekompresije
Tradicionalna spinalna trakcija – jednostavna stalna sila koja se primjenjuje na pacijentovom tijelu s namjerom smanjivanja pritiska na pacijentove zglobove, mišiće i druge strukture
Spinalna dekompresija – sastoji se od cikličkih faza istezanja i relaksacije uslijed čega se stvara osjećaj olakšanja pritiska u zglobovima te se pokušava odvojiti kralješke i rastegnuti okolna meka tkiva
![Page 56: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/56.jpg)
Razlika između spinalne trakcije i spinalne dekompresije
Tradicionalna spinalna trakcija - kontinuirana trakcija vodi ka protektivnom mišićnom spazmu koji onda opet radi pritisak na kralježnicu te zbog toga izostaje učinkovitost u ublažavanju boli u leđima
Spinalna dekompresija – intermitentna primjena spinalne trakcije na koji način se izbjegava spazam mišića te ju za razliku od tradicionalne spinalne trakcije podupiru višestruke studije
![Page 57: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/57.jpg)
Razlika između spinalne trakcije i spinalne dekompresije
Tradicionalna spinalna trakcija – jedna od metoda primjene trakcije na kralježnicu je visiti naopako na inverzijskom stolu. Takvi stolovi su zbog položaja pacijenta kontraindicirani kod pacijenata s kardio-vaskularnim bolestima , visokim RR i drugim zdr. problemima
Spinalna dekompresija – za razliku od inverzijskih stolova ili čak i sjedećeg položaja ( za cervicalnu kralježnicu ), kod DTS-a pacijenti leže na udobnom stolu koji im pomaže u stabilizaciji tijela
![Page 58: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/58.jpg)
Razlika između spinalne trakcije i spinalne dekompresije
Tradicionalna spinalna trakcija – inverzijski stolovi su zbog položaja pacijenta kontraindicirani kod pacijenata s kardio-vaskularnim bolestima , visokim RR i drugim zdravstvenim problemima
Spinalna dekompresija – ležeći na stolu DTS primjenjuje antigravitacijski učinak na kralježnicu dok stol s odvojivim dijelom smanjuje trenje između površine stola i tijela pacijenta
![Page 59: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/59.jpg)
Literatura potvrđuje činjenicu da se DTS-om istežu kralježnica, mišići, ligamenti te se povećavaju intervertebralni prostor, zglobne površine intervertebralnih zglobova kao i intervertebralni otvori i također se postiže relaksacija paravertebralne muskulature
Nježna sila istezanja stvara dekompresiju ( rasterećenje zbog istezanja i pozicioniranja ) te poboljšava krvni optok i izmjenu hranjivih tvari u ozlijeđenom području
![Page 60: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/60.jpg)
DTS potiče zacjeljivanje i.v diska na način da ona smanjuje unutarnji pritisak u i.v disku → stvara se negativan pritisak unutar i.v diska koji pak utječe na osmotski pad tlaka te posljedično pritjecanje nutrijenata, vode i krvi u degenerirani i.v disk potrebnih za cijeljenje i.v diska i okolnog tkiva
Dodatno, taj negativan tlak aspiracijskim mehanizmom djeluje na repoziciju prolabiranog nucleusa pulposusa
![Page 61: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/64.jpg)
DTS u kombinaciji s drugim tretmanima fizikalne terapije ima za cilj cijeljenje oštećenog diska i zaustavljanje distrofičke promjene spinalnog živca. To se postiže kroz distrakciju i dekompresiju kralježnice bez stvaranja refleksne kontrakcije PVM
Zbog svih gore navedenih promjena koje se dešavaju primjenom DTS-a postiže se ublažavanje bolova u leđima kao i donjim ekstremitetima
![Page 65: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/65.jpg)
Većina operacija kralježnice je neuspješna ( neke studije pokazuju da je uspješnost manja od 60 % )
Kada se operacija jedanput obavi, velika je vjerojatnost da će se ona morati ponoviti i drugi put
![Page 66: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/66.jpg)
Studija u američkom časopisu ʺ American Journal of Pain Management ʺ iz 1997 godine je pokazala da je DTS-om 86 % pacijenata s rupturom i.v diska kao i 75 % pacijenata s artrozom fasetnih zglobova je također imalo dobre do odlične rezultate
![Page 67: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/67.jpg)
Jedna od najpoznatijih studija o DTS-om je objavljena 2003 god u Orthopedic Technology Rewiev. Od 219 pacijenata 86 % pacijenata koji su odradili kompletan tretman je odmah osjetilo olakšanje simptoma dok je kod njih 84 % narednih 90 dana nakon th bilo bez bolova
Rezultati liječničkog pregleda su pokazali poboljšanje kod 92 % pacijenta dok je takvo poboljšano stanje ostalo kod njih 89% narednih 90 dana nakon terapije ( Gionis , Thomas MD ; Groteke, Eric DC Surgical Alternatives : Spinal Decompression. Orthopedic Technology Review. 2003 )
![Page 68: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/68.jpg)
Indikacije za DTS
bolovi u vratu / leđima uzrokovani cijelim ili
djelomičnim oštećenjem i.v diska ( bulging, hernia,
ekstruzija, sequestracija )
radiculopatia – sy. cervicobrachialis , lumboischialgia
hipomobilnost i.v zglobova
impigement fasetnih zglobova ( poster faset
syndrome )
![Page 69: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/69.jpg)
Indikacije za DTS
svako stanje kod kojeg je poželjna mobilizacija i
istezanje mekog tkiva (ukočenost mekog tkiva ,
spazam PVM )
spinalna stenoza
kompresivna fraktura ( kronični stadij )zbog
elongacije kralježnice čime se smanjuje kompresivna
sila
![Page 70: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/70.jpg)
Kontraindikacije za DTS
pacijenti s lokalnom i sistemnom bolesti zglobova,
ligamenata, kosti, mišića npr. tumor, infekcije, RA
pacijenti s akutnim ozljedama
pacijenti s akutnom upalom jer DTS-om se može
podražiti zglob i pojačati upalni proces
hipermobilnost i.v zglobova
![Page 71: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/71.jpg)
Kontraindikacije za DTS
pacijenti s vaskularnim promjenama – aneurizma
aorte
stanja kod kojih pritisak u lumb. i torak. kralježnici
izaziva poteškoće kao npr. trudnoća, hiatalna hernia,
plućne i kardiološke promjene
prijašnja operativna fuzija
teške periferne neuropatije, sy. cauda equina
![Page 72: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/72.jpg)
Iskustvo u Natus fizikalnoj terapiji je pokazalo da većina pacijenata primijeti poboljšanje unutar 5-6 tretmana, a potpuno olakšanje između 8-15 tretmana
Sila istezanja mora biti dovoljna da uzrokuje strukturalne promjene u VDS ali ako se pacijent prvi puta susreće sa DTS-om ili psihološki nije pripremljen ( strah, ne povjerenje ...), razumno je započeti terapiju s nižim silama i postupno ju povećavati tijekom nekoliko tretmana
Pacijentova udobnost i klinički odgovor trebaju biti vodilje pri odlučivanju jačine sile istezanja !
![Page 73: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/73.jpg)
Primjer jednog tretmana kod lumbalnog bolnog sindroma u Natus fizikalnoj terapiji
![Page 74: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/74.jpg)
Kratkovalna dijatermija – priprema tkiva za DTS radi izbjegavanja mogućih komplikacija – distenzija ili ruptura miofibrila
![Page 75: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/75.jpg)
DTS ( spinalna dekompresijska terapija ) – cikličke faze istezanja i relaksacije
![Page 76: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/76.jpg)
Elektroterapija - analgetski učinak
![Page 77: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/77.jpg)
Magnetoterapija – poboljšanje krvnog optoka i poticanje utilizacije O₂
![Page 78: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/78.jpg)
Pored DTS-a i ostalih procedura fizikalne terapije u program rehabilitacije bi trebalo uključiti ( obično u završnim fazama, kad nastupi remisija simptoma ) i vježbe za kralježnicu kako bi se jačanjem spinalne i kao i potporne muskulature kralježnice ponovo uspostavila stabilnost trupa
![Page 79: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/79.jpg)
U svakodnevnom radu s pacijentima u Natus fizikalnoj terapiji, pokazalo se da kod većine pacijenata nakon završetka ciklusa fizikalne terapije ( 5 – 15 tretmana ) nastupa određeni period bez bolova i ostalih simptoma kao i bolje funkcionalnosti lumbalne kralježnice
Trajanje tog perioda je vrlo individualno te kod nekih pacijenata ono može trajati mjesec dana a kod drugih i do 3 godine !
Redovito provođenje vježbi za kralježnicu će doprinijeti stabilizaciji kralježnice i smanjivanju ponovne egzacerbacije simptoma
![Page 80: Primjena dekompresijske terapije kod boli u donjem dijelu leđa · Spondylosis deformans – spondiloza doslovno znači okoštavanje, fiksacija kralježnice kao posljedica deg. promjena](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040712/5e1646dc1a564a11c7572123/html5/thumbnails/80.jpg)
Kraj !