“principais focos e microrganismos” - cld.pt · penicilinas maximizar duração da exposição...
TRANSCRIPT
![Page 1: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/1.jpg)
Infeções nosocomiais
Diana dos Santos Mota
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Aula Teórico-Prática
Disciplina: Doenças Infeciosas
17 de Novembro de 2016
“Principais Focos e Microrganismos”
![Page 2: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/2.jpg)
Sumário
Enquadramento Histórico
Princípios Gerais Fatores de risco
A importância do estudo microbiológico
Critérios de diagnóstico
![Page 3: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/3.jpg)
Enquadramento Histórico
As infeções nosocomiais constituem um problema de saúde pública (grande nº de doentes; consequências sociais).
Principais causas:
Condições de aglomeração;
Alterações da imunidade (idade, doença, tratamentos);
Novos microrganismos e resistência bacteriana aos
antibióticos.
![Page 4: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/4.jpg)
Enquadramento Histórico
1846 – Ignaz Semmelweis: mãos e os objetos contaminados são
veículos responsáveis pela transmissão da infeção.
1854 – Florence Nightingale (Guerra da Crimeia): implementação
de um plano de medidas higiénicas rigorosas nas suas enfermarias
diminuição do nº de casos de infeção em amputados de guerra.
1866 – Lister: bactérias presentes nas mãos e nos instrumentos,
são mais importantes para o desenvolvimento da infeção cirúrgica
do que aquelas transportadas pelo ar Cirurgia Assética
diminuição da incidência de infeção nosocomial.
![Page 5: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/5.jpg)
Enquadramento Histórico
Início do século XX – identificação de vetores de
doenças; descoberta da penicilina por Fleming.
Década de 1960 – CDC: recomenda a prática da
vigilância epidemiológica das IN sistematicamente em
todos os hospitais; National Nosocomial Infections
Study.
![Page 6: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/6.jpg)
Enquadramento Histórico
Fatores que propiciam o desenvolvimento de
infeção nestes doentes:
Gravidade das doenças da população hospitalar e a
imunidade reduzida dos doentes;
Procedimentos médicos e técnicas invasivas;
Aumento de EMV em doentes com perturbações
imunológicas graves;
Uso de antibióticos e a transmissão de bactérias fármaco-
resistentes em populações específicas nos hospitais
Práticas deficientes do controle de infeções que facilitam a
transmissão.
Sistema Imunológico
Barreiras anatómicas
![Page 7: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/7.jpg)
Foco clínico de infeção
Local e momento onde a infeção foi adquirida
Princípios Gerais5
ADQUIRIDA NA COMUNIDADE: domicílio ou local extra-hospitalar
ASSOCIADOS AOS CUIDADOS DE SAÚDE (anterior +1):
tratamento ev ou de ferida extensa no domicilio;
atendido no hospital, fez diálise ou QT nos últimos 30 dias;
Hospitalização ≥ 2 dias nos últimos 3 meses;
Residência em lar;
Familiar com estirpe multirresistente.
NOSOCOMIAL PRECOCE: sinais de infeção entre o 2º e 5º dias de internamento (doente é ainda portador da flora com que foi internado)
NOSOCOMIAL TARDIA: sinais de infeção com mais de 5 dias de internamento (doente está colonizado pelos agentes nosocomiais do local)
![Page 8: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/8.jpg)
Fatores do Ambiente hospitalar e Procedimentos invasivos
Fatores Próprios do doenteDispositivos médicos que alteram as barreiras anatómicas
Intervenções prévias e forma de acesso dos agentes ao local
Condições anatómicas do doente
Imunodepressão
Fatores de risco para Estirpes resistentesAntibioterapia nos últimos 3 meses
Hospitalização ≥ 5 dias
Elevada frequência de estirpes resistentes no local
Imunossupressão
Infeção relacionada com “cuidados de saúde”
Fatores de risco
Princípios Gerais
![Page 9: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/9.jpg)
A importância do estudo microbiológico
Princípios Gerais
PRINCÍPIOS GERAIS DE COLHEITA
Colher antes da antibioterapia, sem atrasar o seu início
Utilizar condições de assepsia recomendadas
Colher evitando a contaminação com flora comensal
Colher quantidade suficiente
Colher o produto mais relacionado com o processo infecioso
Colher sempre para recipientes esterilizados
Esclarecer o doente sobre o procedimento a realizar
Contactar Microbiologia (dúvidas; casos especiais)
Produtos de fístulas na
Osteomielite
Material superficial de Úlceras/ Pé diabético
Zaragatoa nasal para
diagnóstico de Sinusite
Urina 24h
Ponta de CVC na ausência de HC simultâneas
XX
X
X
X
![Page 10: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/10.jpg)
Sangue Periférico: 1) Desinfetar a tampa de borracha do frasco de HC com álcool isopropílico
70% + clorohexidina 2%
2) Selecionar local de punção (evitar MI e zona inguinal) e desinfetar em círculos
3) Aspirar 8-10ml adultos, 1-3ml crianças
4) Inocular o sangue no frasco sem empurrar o êmbolo (não é necessário mudar de agulha)
Sangue colhido por Cateter:1) Suspeita de bacteriemia com ponto de partida em cateter
2) Efetuar 2ª colheita para completar o “set” numa veia periférica
Cateter intravascular:1) Suspeita de bacteriemia com ponto de partida no cateter + HC
2) Retirar cateter e cortar asseticamente 3-5 cm da porção terminal
Princípios GeraisA importância do estudo microbiológico
![Page 11: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/11.jpg)
Urina 2º jato
Cateter urinário:1) Clampar algalia 5-10 min. Acima da derivação
2) Desinfetar o local a puncionar
3) Nunca colher amostra de arrastadeira, urinol ou saco de algália
4) Não enviar pontas de algália para cultura
Princípios GeraisA importância do estudo microbiológico
Ferida:1) Limpar superfície com água destilada ou SF esterilizado e
desbridar tecidos necrosados
2) Introduzir agulha por baixo da lesão e aspirar com seringa
Abcesso fechado:1) Desinfetar pele com álcool isopropílico 70% + clorohexidina 2%
2) Puncionar com agulha e aspirar com seringa
![Page 12: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/12.jpg)
Expetoração:1) Tirar próteses dentárias
2) Lavar a boca e gargarejar só com água (não usar pasta dentífrica)
3) Respirar fundo e tossir profundamente
Expetoração induzida:1) Nebulização com 20-30ml de uma solução de 3-10% NaCl em água
Aspirado endotraqueal ou secreções brônquicas
Lavado brônquico: aspirar com seringa o produto
Aspirado brônquico: aspirar com broncoscópio
as secreções
Princípios GeraisA importância do estudo microbiológico
![Page 13: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/13.jpg)
Princípios GeraisAtuação dos antibióticos
Podemos classificar os antibióticos em:
Hidrofílicos
Beta-lactâmicos, Carbapenemes, Aminoglicosídeos, Glicopéptidos e
Linezolida
Volumes de distribuição mais baixos , clearance renal, fraca
penetração intracelular (alta [ ] no sangue). Atenção aos estados
edematosos ou aumento de 3º espaço (peso atual do doente)
Lipofílicos
Fluoroquinolonas, Macrólidos, Tigeciclina, Lincosamidas
Volumes de distribuição elevados, clearance hepática e boa
penetração intracelular (baixa [ ] no sangue). Atenção ao peso seco
do doente e massa adiposa (peso ideal do doente)
![Page 14: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/14.jpg)
Padrão de atividade Antibióticos Objetivos daterapêutica
Parâmetros PK/PD
Tipo IEficácia [ ] dependente e Efeito Pós-atbprolongado
AminoglicosídeosDaptomicinaFluoroquinolonasCetólidos
Maximizar [ ](dose única diária)
24h – AUC/MICCmax/MIC
Tipo II Eficácia Tempo dependente e Efeito Pós-atb mínimo
CarbapenemesCefalosporinasEritromicinaLinezolidaPenicilinas
Maximizar duração daexposição (perfusão contínua)
T>MIC em 70%do tempo
Tipo IIIEficácia Tempo dependente e Efeito Pós-atb moderado a prolongado
AzitromicinaClindamicinaOxazolidinonasTetraciclinasVancomicina
Maximizar a quantidade de antibiótico
24h – AUC/MIC
Princípios GeraisAtuação dos antibióticos
![Page 15: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/15.jpg)
Critérios diagnósticos
Princípios Gerais
Critérios de diagnóstico
Pneumonia clinicamente confirmada (PNU1)
Pneumonia com achados laboratoriais
específicos (PNU2)
Pneumonia em doentes imunocomprometidos (PNU3)
Radiológico ≥ 2 Rx tórax consecutivos = =
Clínico Febre; leucopenia/citose; alteração do estado de
consciência >70 A + 2expetoração purulenta; tosse, dispneia ou taquipneia; roncos/crepitações; agrava/o das trocas gasosas
= Febre, alteração do estado de consciência >70 A, expetoração purulenta; tosse, dispneia ou taquipneia; roncos/crepitações; agravamento das trocas gasosas; hemoptises; dor torácica pleurítica.
Laboratorial(cultura +)
- HC, LP, escovado/LBA, ≥ 5 cél. no LBA com bact. intracelulares àmicroscopia, histologia
HC e Expetoração Candida sp.; fungos/P.jirovecci em escovado ou lavado; ≥1 critério laboratorial PNU2
![Page 16: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/16.jpg)
Critérios diagnósticos
Princípios Gerais
Infeção Intra-Abdominal (≥ 1)1) Cultura + do material purulento obtido no espaço intra-abd.
durante intervenção cirúrgica ou biópsia aspirativa;
2) Abcesso durante intervenção cirúrgica ou exame histopatológico;
3) HC + e evidência radiológica de infeção.
Infeção por Clostridium difficile1) Toxina positiva em fezes líquidas;
2) Evidência de colite pseudomembranosa macroscópica ou no exame histopatológico.
![Page 17: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/17.jpg)
Critérios diagnósticos
Princípios Gerais
1) Associada a cateter
a) Cateter urinário colocado há >2dias
- Mantém cateter ou removeu no dia anterior
2) Não associada a cateter
a) Sem história/ Cateter urinário
colocado há <2dias
Infeção do trato urinário sintomática
Pelo menos 1:
- Febre
- Dor supra-púbica
- Dor > costo frénico
- Urgência miccional
- Polaquiúria
- Disúria
UC + ≤ 2 agentes,
1 das bact. ≥105UFC/ml*
*E
![Page 18: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/18.jpg)
Critérios diagnósticos
Princípios Gerais
Infeção da pele
(≥1)1) Drenagem purulenta, pústulas, vesiculas, bolhas2) Dor, edema, eritema ou calor (2)
E(≥1)a) Agente na cultura do aspirado/ pús(se comensal da pele – cultura pura)b) HC + c) Ag + tecido/ sorod) Cél. gigantes multinucleadas ao microscópioe) IgM +/ 4x IgG sérico
Infeção dos tecidos moles
(≥1)1) Agente na cultura do aspirado/ pús2) Drenagem purulenta3) Evidência de abcesso durante
cirurgia ou histopatologia4) Eritema, dor, edema ou calor (2)
E(≥1)a) HC + b) Ag + urina/ sanguec) IgM +/ 4x IgG sérico
Úlcera de decúbito
Eritema, dor ou edema ( 2)E
Cultura + líquido/tecido por biópsia
![Page 19: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/19.jpg)
Critérios diagnósticos
Princípios Gerais
Bacteriémia (≥1)
1) ≥ 1 HC + para agente não relacionado com outro local2) ≥ 1
a) Febre, arrepios e hipotensãob) Não relacionados com infeção noutro localc) 2 HC + em 2 ocasiões diferentes (>48h) para os
agentes da flora normal da pele*
![Page 20: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/20.jpg)
Infeções nosocomiais
Diana dos Santos Mota
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Aula Teórico-Prática
Disciplina: Doenças Infeciosas
24 de Novembro de 2016
“Principais Focos e Microrganismos”
![Page 21: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/21.jpg)
Sumário
Enquadramento Histórico
Princípios Gerais Fatores de risco
A importância do estudo microbiológico
Critérios de diagnóstico
Principais focos e agentes Pneumonia Nosocomial
Infeções intra-abdominais nosocomiais
Infeção pelo Clostridium difficile
Infeções urinárias
Infeção da pele e tecidos moles
![Page 22: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/22.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Inalação
Aspiração de agentes presentes na faringe (+++)
Disseminação hematogénea (-)
Contiguidade (-)
Perturbação do reflexos faríngeo e tosse
Alteração da integridade da mucosa
Disfunção mucociliar
Debilidade imunológica
![Page 23: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/23.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Antibióticos
Sedação
Entubação gástrica ou traqueal
Doença neurológica
Dor torácica
Imobilidade
Tabagismo
Corticoides e Imunossupressão
Doença AI
Doença oncológica
DPOC
![Page 24: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/24.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
A etiologia da pneumonia nosocomial é influenciada pelo tempo
de internamento, estado clínico basal, agressividade do
tratamento das comorbilidades e gravidade da pneumonia pp/ dita
As infeções respiratórias baixas nosocomiais não pneumónicas
poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias.
tendem a ser auto-limitadas, só se justificando antibioterapia na
presença de gravidade clínica.
Em resumo
![Page 25: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/25.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Fatores de risco para colonização por microrganismos multirresistentes
Hospitalização nos 90 dias prévios, especialmente se internamento em UCI.
Antibioterapia nos 30 dias prévios, especialmente se ocorreu falência de opção inicial.
Colonização respiratória por multirresistentes, documentada nos 90 dias prévios.
Imunossupressão por doença e/ou terapêutica.
Dependência funcional (critério mais adequado aos residentes em instituições).
![Page 26: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/26.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Suspeita de Pneumonia Nosocomial1. Infiltrado radiológico, novo/ agravado, + 2 de [febre,
leucocitose, secreções brônquicas purulentas]2. Sépsis grave, instabilidade HD, hipoxemia refratária: =, +1
Estratificação da Gravidade1. VMI ou VNI2. Choque sético3. FiO2 >0.35 para SpO2 >90%
ou PaO2/FiO2 <2004. Outra falência de órgão
Exclusão de outros focos e causas não
infeciosas (ARDS, ICC, TEP…)
Colheita de exames microbiológicos
- 2 Hemoculturas*- Toracocentese se DP**- Secreções brônquicas
(expetoração/LBA/EBP)
S e E
![Page 27: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/27.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Gravidade da pneumonia (estratificação)
S. pneumoniae, P. aeruginosa, Enterobacteriáceas
Fatores de risco para microrganismos particulares
e/ou multirresistentes
Timming de instalação desde a admissão
![Page 28: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/28.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Fatores de risco para microrganismos particulares e/ou multirresistentes
• Enterobactereáceas na flora orofaríngea nas doenças crónicas.
• Pseudomonas, Acinetobacter baumanii, Enterobacteriáceas
produtoras de ESBL doentes com alta de UCI, antibioterapia de largo
espetro, doença subjacente grave, hospitalizações prolongadas, locais de
prevalência elevada.
• Anaeróbios doença periodontal, depressão do estado de consciência,
perturbação da deglutição e manipulação orotraqueal.
• MRSA coma, TCE, diabetes, insuf. renal, infeção por influenza recente.
• Aspergillus transplantados, neutropénicos, imunodeficientes.
![Page 29: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/29.jpg)
Pneumonia
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Timming de instalação desde a admissão
Nosocomial precoce: Moraxella catarralis, H. influenzae,
e S. pneumoniae.
Nosocomial tardia: bacilos gram negativos ou S. aureus,
incluindo S. aureus meticilina-resistentes (SAMR);
fungos, legionela e P. jirovecii.
![Page 30: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/30.jpg)
Infeção Intra-Abdominal
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Adquirida na Comunidade resultante de um quadro de abdómen agudo; agentes que colonizam o tubo digestivo.
Nosocomial não presente na admissão (diagnóstico > 48h internamento); ex. infeções pós-operatórias, residentes em UCC, com dispositivos invasivos na admissão, colonizados por MRSA.
Primária(monomicrobiana) Secundária
+++(polimicrobiana)
Terciária (bactérias oportunistas
e fungos)
![Page 31: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/31.jpg)
Infeção Intra-Abdominal
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Flora de espetro mais alargado
Prevalências diferentes:
Menor relevância de E. coli;
Maior nº de Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas
e Acinetobacter;
Maior importância clínica de fungos.
Frequentemente multirresistentes.
![Page 32: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/32.jpg)
Infeção Intra-Abdominal
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Culturas microbiológicas sistemáticas em Todos dos doentes com IIA nosocomial
Hemoculturas (antes de antibioterapia);
Colheita de líquido peritoneal/entérico/biliar/pús durante o procedimento de controle do foco de infeção.
![Page 33: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/33.jpg)
Infeção Intra-Abdominal
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Assenta em 3 princípios:
Controlo do local de infeção (cirurgia/ drenagem percutânea)
Antibioterapia (1ªs 8h, se grave em 1h após diagnóstico)
Suporte hemodinâmico
![Page 34: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/34.jpg)
Infeção pelo Clostridium difficile
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Ambiente pode sobreviver semanas a meses nos equipamentos e superfícies.
Transmissão feita por esporos (portadores assintomáticos); mãos do pessoal veículo de disseminação.
• Alteração da flora normal por antibióticos
• Exposição ao C. difficile
• Fatores do doente (>65 A, doença de base, duração do interna/o)
Risco de Recorrência
• ≥ 65 anos• Manter ATB em
curso• ATB após tt/o ICD• Insuf. Renal• Hist. prévia ICD
• Uso IBP• ICD grave
![Page 35: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/35.jpg)
Infeção pelo Clostridium difficile
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Amostra de fezes diarreicas
Teste inicial de rastreio (EIA) (GDH + Toxina A e B)
GDH NegToxina A e B Neg
GDH PositivaToxina A e B Positiva
GDH Positiva Toxina A e B Neg
Sem ICD ICDPCR
PCR
Positiva Negativa
Sem ICDICD
![Page 36: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/36.jpg)
Infeção pelo Clostridium difficile
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
1) Prescrição prudente de antibióticos
2) Isolamento
3) Correta higienização das mãos/ uso de luvas
4) Equipamentos de proteção individual
5) Equipamentos e Materiais
6) Descontaminação ambiental
7) Ensino aos doentes e visitas
8) Transferência ou transporte do doente
9) Higiene do quarto/ unidade do doente após transferência ou alta
10) Profissionais
![Page 37: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/37.jpg)
Infeção pelo Clostridium difficile
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
• Gravidade do quadro inicial (leve-moderado,
grave, complicado)
• 1ª recorrência
• Outras recorrências
![Page 38: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/38.jpg)
Infeção Urinária
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
o As infeções nosocomiais mais frequentes: 40%, maioria associada a cateterização vesical
o Bacteriúria surge em cerca de 25% dos doentes algaliados por período ≥ 7 dias, com uma incidência de 3-7 infeções/ 100 dias de cateterização
oColonização do saco de drenagem
oMá manutenção da cateterização
vesical
oCateterização prolongada
Constituem fatores de risco
associados a cateterização:oSexo feminino
oLitíase urinária
oRefluxo VU
oUtilização de
diafragmas
oMenopausa
oHBP
oMá-nutrição
oDiabetes mellitus
oImunodepressão
Outros fatores de risco:
![Page 39: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/39.jpg)
Infeção Urinária
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
o Critérios clínicos e laboratoriais
E
o Doentes de elevado risco
1) Diabéticos
2) Imunodeprimidos
3) Sob antibioterapia de largo espectro
4) Resíduo pós-miccional crónico
5) Algaliados ou com stent.
Principais agentes
o E.coli
o Klebsiella sp.
o Pseudomonas sp.
o Polimicrobianas
Candidúria
![Page 40: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/40.jpg)
Infeção Urinária
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
o Técnica assética de colocação
o Manutenção de sistema de drenagem fechado
o Precedido de colheita de urina e sangue
o Colheitas após remoção de cateter vesical e colocação de um novo
o Antibioterapia empírica deve considerar a flora habitualmente presente nas ITU’s da instituição ou os resultados culturais disponíveis (atuais ou passados)
![Page 41: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/41.jpg)
Infeção da pele e tecidos moles
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Não complicada
infeções necrosantes, profundas,
secundárias
pós-operatórias (até 30 dias após)
pós-traumáticas
relacionadas com mordedura
pé diabético
infeções perianais em doentes imunocomprometidos
impetigo
foliculite
furúnculo
erisipela
celulite
Complicada
![Page 42: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/42.jpg)
Infeção da pele e tecidos moles
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Polimicrobianas sobretudo em…
Abcesso perianal
Pós-trauma abdominal penetrante ou cirurgia envolvendo o intestino
Úlceras de decúbito
Infeção no local de injeção de drogas ilícitas
Extensão a partir do trato genital
![Page 43: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/43.jpg)
Infeção da pele e tecidos moles
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Diabetes mellitus S.aureus, Streptococcus do grupo B,
anaeróbios, Bacilos Gram-negativos.
Cirrose Campilobacter fetus, Klebsiella pneumoniae, E.coli,
Capnocytophaga canimorsus, outros Gram-negativos, Vibrio
vulnificus
Neutropenia P.aeruginosa
Drogas injetáveis MRSA, P.aeruginosa, Clostridium tetani,
Clostridium botulinum
Infeções recorrentes, militar, atleta, criança, hospitalizações
prévias recorrentes MRSA adquirido na comunidade
![Page 44: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/44.jpg)
Infeção da pele e tecidos moles
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Erisipela/ Celulite Obesidade, Edema crónico, fragilidade cutânea.
Miosite Diabetes mellitus, Infeção por VIH.
Fasceíte necrosante Diabetes mellitus, DVP, úlceras,
toxicodependência.
![Page 45: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/45.jpg)
Infeção da pele e tecidos moles
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
Recurso a exames de imagem é preterido à intervenção cirúrgicaprecoce: disseção fácil, com o dedo, do plano entre o tecidocelular subcutâneo e a fáscia muscular
Estádio 1 Estádio 2 Estádio 3
- Hipersensibilidade
e dor além da zona
aparentemente
envolvida
- Eritema
- Tumefação
- Formação de
vesiculas e
flictenas
- Endurecimento
- Flutuação
- Bolhas hemorrágicas
- Anestesia cutânea
- Necrose da pele com
descoloração e
progressão para
gangrena evidente
![Page 46: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/46.jpg)
Infeção da pele e tecidos moles
Infeções nosocomiais: principais focos e agentes
• Cirúrgico exceto infeções não purulentas ligeiras a moderadas.
• Antibioterapia iniciada de forma empírica de acordo com os agentes esperados em cada tipo de infeção e corrigida de acordo com o TSA
• Infeção do local cirúrgico terapêutica mais importante é abrir a incisão e retirar o material infetado, só nos doentes com SIRS, área > 5cm da margem de incisão se justifica antibioterapia (cursos curtos)
![Page 47: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/47.jpg)
Infeções nosocomiais
Diana dos Santos Mota
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Aula Teórico-Prática
Doenças Infeciosas
15 de Dezembro de 2016
“Medidas de Prevenção e Controlo da Infeção”
![Page 48: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/48.jpg)
Sumário
Cadeia epidemiológica da infeção
Prevenir a resistência aos antimicrobianos
Prevenção e controlo da infeçãoTipos de isolamento
Precauções básicas de Controlo de Infeção
Precauções baseadas na Via de Transmissão
![Page 49: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/49.jpg)
Cadeia epidemiológica da infeção
A transmissão da infeção requer três elementos:
Fonte ou reservatório de microrganismos/infeção;
Hospedeiro
Vias de transmissão dos microrganismos/infeção.
![Page 50: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/50.jpg)
Características importantes:
Patogenicidade (fatores virulência, invasão)
Dose infetante
Especificidade do agente em relação ao hospedeiro
Cadeia epidemiológica da infeção
Agente
• Características• Estabilidade antigénica• Capacidade de adesão à mucosa/ materiais invasivos• Resistência à acidez gástrica e aos desinfetantes
…
![Page 51: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/51.jpg)
Agentes Patogénicos Convencionais – elevada patogenicidade,
produzem doença em pessoas saudáveis. Transmitem-se através
de casos infetados ou portadores. Ex. Brucella.
Agentes Patogénicos Condicionais – patogenicidade potencial.
Fazem parte da flora comensal, causam infeção fora do seu local
habitual. Ex. E. coli e S. aureus.
Agentes Patogénicos Oportunistas – patogenicidade baixa, causam
doença em imunodeprimidos. Fazem parte da flora
indígena/comensais. Ex. S. epidermidis (infeções em doentes com
prótese); P. jiroveci (infeção respiratória em doentes com SIDA).
Cadeia epidemiológica da infeção
Agente
![Page 52: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/52.jpg)
Natureza Inanimada, que são raros. Ex. A água pode ser reservatório de Pseudomonas.
Origem Animal – todo o ser vivo pode ser hospedeiro de microrganismos (uns comensais, outros patogénicos);
Origem no Homem – doentes agudos (através do muco nasal, expectoração, pus e fezes), doentes crónicos, convalescentes e portadores crónicos, portadores transitórios - por contacto;
Origem no Ambiente – o ambiente hospitalar é constituído pelas instalações, mobiliário, equipamento clínico e não clínico, os serviços e ainda as pessoas (doentes, pessoal e visitas). Tudo pode contaminar-se e constituir fonte ou reservatório de infeção.
Cadeia epidemiológica da infeção
Reservatórios
![Page 53: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/53.jpg)
Aparelho respiratório – inalação (tuberculose, difteria, gripe,
escarlatina, meningite meningocócica, pneumonia).
Aparelho digestivo – ingestão de comida/ água contaminadas
(disenteria, poliomielite, salmoneloses).
Pele e mucosas (adenovírus), através da pele lesada, por
implantação (ferida operatória) ou por inoculação – Hepatite B; Febre
amarela (picada de mosquito). Leptospiras podem entrar pela pele sã.
Placenta – circulação materno-fetal (rubéola, CMV, sífilis).
Procedimentos invasivos – expõem ao contacto com o exterior locais
normalmente protegidos.
Cadeia epidemiológica da infeção
Vias de transmissão
Principais portas de entrada:
![Page 54: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/54.jpg)
3 situações se podem dar:
Microrganismos não encontram um
ambiente favorável e morrem rapidamente;
Microrganismos encontram um ambiente favorável numa área favorável da pele ou mucosas e mantêm-se aí criando uma relação inofensiva ou benéfica: colonização;
Microrganismos invadem os tecidos diretamente ou através das toxinas que produzem e causam efeitos clínicos adversos: infeção.
Cadeia epidemiológica da infeção
Hospedeiro suscetível
Idade
Estado de imunidade
Intervenções e procedimentos
![Page 55: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/55.jpg)
50 a 60% das infeções nosocomiais é causada por bactérias
resistentes.
Marcos históricos:
1962 – 1º MRSA: 2% 50% na atualidade
1999 – 1º VRSA
1980 até à atualidade – aumento de 20x VRE
2000 (EUA) – 15-51% S. pneumoniae Penicilino-resistentes; 14% resistentes aos
macrólidos (21% na Europa).
ATB elevado potencial indutor de resistências:
Ampicilina, Gentamicina, Tetraciclina, Ciprofloxacina, Imipenem, Ceftazidima
ATB baixo potencial indutor de resistências:
Piperacilina, Amicacina, Doxiciclina, Minociclina, Outras quinolonas e
cefalosporinas de 3ªG, Cefepime, Meropenem.
Prevenir a resistência aos antimicrobianos
![Page 56: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/56.jpg)
Evitar o uso não-humano (ATB nos alimentos animais);
Reduzir ao estritamente necessário, na duração mínima o
uso profilático/ empírico;
Selecionar os ATB com menor potencial de resistências;
Usar durante o tempo adequado (em regra 7-10 dias);
Promover o uso heterogéneo de ATB;
Promover o conhecimento da epidemiologia da instituição;
Utilizar as boas regras de prescrição pelo perfil
farmacodinâmico e monitorizar níveis séricos quando
indicado.
Prevenir a resistência aos antimicrobianos
![Page 57: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/57.jpg)
Prevenção e controlo da infeção
Tipos de Isolamento
Prevenção de transmissão cruzada:
Contenção na fonte
Bloqueio das vias de transmissão
Proteção do hospedeiro suscetível
De Proteção
Imunocomprometidos
Prevenir as infeções quer pela natureza da própria
doença, quer por terapêuticas imunossupressoras.
Idealmente: Quarto com pressão positiva
De Contenção
Presença/ suspeita
de infeção/
colonização
Prevenir transmissão de microrganismos patogénicos
de um doente para outro ou profissionais e ambiente
Quarto com pressão negativa: Aerossóis
Unidade sem diferencial de pressões: gotícula ou
contacto
![Page 58: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/58.jpg)
Prevenção e controlo da infeção
Precauções básicas de controlo da infeção
Precauções baseadas nas vias de transmissão
Não há doentes de risco, mas sim procedimentos de risco.
• Partículas/ aerossóis;
• Gotículas;
• Contacto. Ensino dos doentes e visitas;
Restrição do nº de visitas;
Utilização de medidas de proteção;
Evitar contacto com outros doentes.
![Page 59: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/59.jpg)
Colocação de doentes – de acordo com risco de
transmissão e/ou suscetibilidade a agentes infeciosos;
Higienização – não é substituída pelo uso de luvas. Feita
em 5 momentos:
Antes do contacto com o doente;
Antes de procedimentos limpos/ asséticos;
Após o risco de exposição a fluidos orgânicos;
Após contacto com doente/ unidade/ objetos contaminados;
Antes da colocação e após remoção do equipamento individual.
Prevenção e controlo da infeção
Precauções básicas
de controlo da infeção
![Page 60: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/60.jpg)
Etiqueta respiratória – medidas destinadas a conter
secreções respiratórias e minimizar transmissão
Cobrir boca/ nariz ao espirrar/ tossir
Usar toalhetes de uso único e eliminar em contentor
próximo do doente
Em alternativa, tossir/ espirrar para braço/ manga
Higienizar as mãos após contacto com secreções
Evitar tocar nas mucosas
Prevenção e controlo da infeção
Precauções básicas de controlo da infeção
![Page 61: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/61.jpg)
Equipamento de proteção individual
Luvas – contacto com fluidos, mucosas, pele não
integra, objetos contaminados
Proteção ocular, máscara cirúrgica – salpicos
Aventais ou bata protetora – contacto direto com o
doente e se preveja contacto com fluidos
Calçado – antiderrapante, a cobrir o pé
Prevenção e controlo da infeção
Precauções básicas de controlo da infeção
![Page 62: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/62.jpg)
Prevenção e controlo da infeção
Precauções baseadas
na via de transmissão
TRANSMISSÃO POR GOTÍCULAS
Infeção por microrganismo transmitido por partículas >5um que se precipitam a menos de 1 metro através de tosse, espirro procedimentos.- Quarto privativo ou coortes/ separação > 1 metro, podendo usar-se
cortina;- Máscara resistente a fluidos com viseira/ óculos de proteção;- Transporte com máscara tipo “bico de pato”.
Ex. N. meningitidis, B. pertussis, Influenza vírus, Adenovirus, Rhinovírus, Streptococcus grupo A
![Page 63: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/63.jpg)
Prevenção e controlo da infeção
Precauções baseadas na via de transmissão
TRANSMISSÃO POR PARTÍCULAS/ AEROSSÓIS
Infeção por microrganismo transmitido por partículas ≤ 5um que permanecem suspensas no ar, podendo dispersar-se a longas distâncias.- Quarto isolado de pressão negativa, ou filtragem do ar com portátil,
com portas e janelas fechadas;- Protetor respiratório P2 para entrar no quarto;- Transporte com máscara tipo “bico de pato”;- Após alta, deve manter-se ligado o sistema de ventilação durante 2h e
só após deve ser efetuada limpeza.
Ex. Tuberculose pulmonar ou laríngea em fase ativa, sarampo, varicela, rubéola
![Page 64: “Principais Focos e Microrganismos” - cld.pt · Penicilinas Maximizar duração da exposição ... poderão ter etiologia microbiológica semelhante à das pneumonias. ... instabilidade](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051407/5bed301709d3f26e698b8dea/html5/thumbnails/64.jpg)
Prevenção e controlo da infeçãoPrecauções baseadas na via de transmissão
TRANSMISSÃO POR CONTACTO
Infeção por microrganismo transmitido por contacto direto, ou indiretamente através de superfícies e equipamentos.- Quarto individual ou coorte/ separação > 1 metro + cortina;- Limitar ao doente o uso de equipamento médico, assegurar desinfeção
adequada entre doentes e equipamentos comuns;- Usar bata/ luvas e retirar antes de sair, higienizando após as mãos; - Durante procedimentos trocar de luvas ao contacto com material infecioso;- Mãos/luvas contaminadas não tocam superfícies/equipamentos/materiais;- Transporte, mudando a roupa da cama e pijama do doente;- Devem ser aplicadas sempre que sejam instituídas precauções por aerossóis
ou de gotículas.
Ex. Infeções/colonizações das vias respiratórias, pele, feridas, aparelho GI com: MRSA, VRE, C. difficile, escabiose, infeções herpéticas, por Rotavirus, impetigo…