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PRINCIPAUX REGIMES PRESCITS EN PEDIATRIE
DE LA THEORIE A LA PRATIQUE
Brigitte Pinard, diététicienne pédiatrie, CHU MontpellierÉcole de puer. Mars avril 2008
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Les points abordés Reflux Diarrhée Constipation s/résidus strict Sans sel, limité en sucre (cortico.) Diabétique Surpoids Sans gluten Sans protéines du lait de vache Alimentation cuite Alimentation artificielle
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REFLUX
NORMALISATION DES VOLUMES EPAISSISSEMENT DES LIQUIDES
Lait AR (avec ou sans caroube) Poudre épaississante : gélopectose (+/-
abandonnée), Magic mix (amidon modifié de maïs), gumilk (mucillages)
S’il a l’âge : passer à la diversification
Eviter les aliments acides (tomates, citron, épices,…)
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Utilisation des épaississants
/100g GELOPECTOSE GUMILK MAGIC MIX
ENERGIE (KCAL) 330 34 373
Protéines (g) 0.36 5.5 0.55
Composition Pectine, cellulose Caroube, mucilage Amidon maïs modifié
Utilisation 4% 2% 3 à 4%
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DIARRHEE
RE HYDRATER +++ Allaitement au sein MAINTENU Allaitement artificiel stop 24 à 48 h
(donner SRO) puis reprise rapide du lait habituel
Pour rassurer, possibilité d’utiliser un lait délactosé
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DIARRHEE (suite)
Alimentation diversifiée : Réduire les fibres et aliments accélérateurs
de transit Yaourts, fromages Viandes, poissons, œufs, volaille, jambon
(sans sauce) Pâtes, pommes de terre, riz, semoule,
carottes Beurre ou huile (sans cuisson) Banane, compotes Sucre et produits sucrés
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CONSTIPATION
Nourrisson : certains laits sucrage exclusif au lactose Farine infantile ATTENTION (+/- orge
pruneaux) Enfants plus grands
Pas d’aliments interdits Équilibrer l’alimentation (souvent hyper-
protéinée, pauvre en fibres,… ) Boire +++ Texture des aliments
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Mathis 15 mois constipé, 11 Kg Matin :
1 bib lait ½ écrémé + chocolat 1 biscuit
Midi : Équivalent ½ steack haché mixé Purée /légumes 2 suisses
Gouter : 1 yaourt + biscuit
Soir : Équivalent 1 tranche jambon mixée Purée /légumes Compote
Coucher : 1 biberon lait ½ écrémé
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SANS RESIDUS STRICT Alimentation qui ne sollicite pas ou peu la motricité intestinale
et qui laisse un minimum de déchets EXCLUSION DES TOUTE SOURCE DE FIBRES (fruits, légumes) EXCLUSION D’ ALIMENTS ACCELERATEURS DU TRANSIT
(graisses cuites, sauces, lactose,épices) AUTORISE :
Laits délactosés Fromages pâtes pressée ou fondue Viande, poisson, œuf, volaille, jambon Pâtes, riz, semoule Pain frais, biscottes, biscuits secs Beurre et huile sans cuisson Bouillon de légumes, compote pomme coing ou pomme
banane Sucre, gelée de fruits, miel,chocolat noir
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Exemple repas sans résidus
DEJEUNER Bouillon de volaille Steak haché Pâtes au beurre Emmental Compote pomme/coing Pain
GOUTER 1 verre O’LAC + cacao 2 madeleines
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SANS SEL
CHEZ LE TOUT PETIT : Lait de femme sinon lait adapté le moins
salé (Blédilait1, Nidal 1, Guigoz 1…teneur < 1 meq/100ml)
Attention aux petits pots et produits industriels (en existe de plus en plus sans sel ajouté : Hipp, Demeter, casino, certains Nestlé…)
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SANS SEL (suite) CHEZ L’ ENFANT PLUS GRAND
Ne pas ajouter de sel Pas de charcuteries Pas de fromages Pas de conserves ou plats préparés du commerce Pas de chips ou biscuits apéro. Pas de pain ou céréales
Produits diététiques sans sel ajoutés disponibles (chips, conserves poisson, fromages sauces, sel de potassium…)
Recettes faciles à réaliser SI CORTISONE EN PLUS : LIMITER LES
PRODUITS SUCRES (1 à 2 par jour)
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DIABETIQUE
Répartition adaptée aux injections d’insuline
Alimentation reste fixe quelque soit le dextro.
Produits sucrés autorisés des temps en temps en équivalence avec des glucides de la ration, dans le cadre d’un repas.
Bonne connaissance des équivalences glucidiques
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Repas diabétique : grands principes
Matières grasses en quantités raisonnables Sucres complexes à chaque repas Associer glucides, lipides et protéines aux
collations (exemple pain + fromage) Fibres aux repas principaux (légumes,
et/ou crudités) Tout menu peut s’adapter à un repas pour
diabétique
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JE SUIS DIABETIQUE JE VEUX ALLER PIQUE NIQUER ?
1. SANDWICH:pain + fromage+ jambon + chips + tomate Orange
2. Salade de riz/maïs/thon/œuf dur/tomates
Fromage+ pain Compote à boire 100% fruit
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SURPOIDS PAS DE REGIME MAIS RE EQUILIBRER (sinon centre
spécialisé) Principales erreurs retrouvées dans l’alimentation
d’enfants en surpoids
Absence de petit déjeuner Grignotages (en fin de journée) Mange vite Se sert plusieurs fois d’un même plat Densité calorique des aliments élevée Hyper-lipidique (40 à 45 % A.E.T) Hypo-glucidique (40 à 45 % de l’A.E.T) Très riche en sucres rapides (15% de l’A.E.T) Activité physique réduite
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Exemple de Marc âgé de 10 ans Poids 45.5Kg Taille 1m46 IMC 21.3
INTERROGATOIRE Matin : 150ml lait + 1 sucre
50 g pain + chocolat à tartiner 10 h. : 2 BN midi et soir :
pas d’entréeviande ou équivalent accompagnement(++féculents) (frites 3 fois/semaine)fruit ou glace50g pain
16h. : 2 BN 18 h. : 150 ml lait
+ 2 BN++mayonnaise, limonade+ grignotages
EVALUATION MOYENNE SUR PLUSIEURS JOURS :2400Kcal/j, 15%AET protides, 40%AET lipides, 45% AET glucides, 17%AET sucres rapidesMB évalué à 1400Kcal/jour, NAP évalué à 1.6 Apport nutritionnel conseillé : 2200Kcal/jour
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PERTE DE 3 Kg , STABILISATION avec les conseils suivants
Arrêt des grignotages Arrêt limonade, mayonnaise Fréquence plus réduite des frites et autre Gestion des produits sucrés Activité physique plus régulière (NAP 1.8) Matin : 1 verre de lait + 1 sucre
50 g pain + beurre1 fruit
midi : crudités + vinaigrette1 plat protidique200g féculents + mg1 verre de lait1 fruit1 tranche de pain
16h : 1 verre de lait + 1 sucre2 biscuits secs
Soir : complément protidiqueLégumes verts + mg100 g féculents1 verre de lait1 fruit1 tranche de pain
évaluation 1900Kcal/j, 14% AET protides, 35% AET lipides, 51%AET glucides
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QUELS CONSEILS ?
EDUCATION DE L’ ENFANT ET DE LA FAMILLE EQUILIBRER L’ ALIMENTATION SUR LA SEMAINE ,
DONNER DES FREQUENCES INSISTER SUR LE PETIT DEJEUNER REVALORISER LE PAIN,LES FECULENTS, LES
CEREALES, LES LEGUMES SECS. APPRENDRE A CONSOMMER LES PRODUITS A
HAUTE DENSITE CALORIQUE PRESERVER LA CONVIVIALITE DES REPAS APPRENDRE A APPRECIER ET GERER LES PLAISIRS
DE LA TABLE FAVORISER L’ACTIVITE PHYSIQUE REGULIERE NE PAS INTERDIRE
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SANS GLUTEN
Gluten = SABO Seigle (sécalines) Avoine (avenines) + ou - Blé (gliadines) Orge (hordéines)
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SANS GLUTEN (suite)
Apprendre aux famille à lire les étiquettes Attention aux contaminations croisées (pain
sans gluten chez le boulanger …) Le gluten peut se trouver dans des aliments
aux quels on ne pense pas (levure chimique, poivre moulu …)
Beaucoup de produits sans gluten disponibles en magasin diététique ou par correspondance (remboursement pour les patients cœliaques, forfait)
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Quelques produits sans gluten
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SANS PROTEINES DE LAIT DE VACHE
Suppression TOTALE et transitoire des protéines de lait de vache
Exclusion du lait de vache et autres mammifères, exclusion d’autres boissons (soja, riz, amandes…)
Exclusion des dérivés du lait (beurre, crème, fromage…)
Utilisation d’hydrolysat de caséine (Prégestimil, Nutramigen…)ou si besoin d’acides aminés de synthèse (Néocate)
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SANS PROTEINES DE LAIT DE VACHE
Hydrolysat : Goût particulier, possibilité de le parfumer
Maintenir minimum 600 ml d’hydrolysat/ jour
Possibilité de réaliser des recettes avec l’hydrolysat
Beaucoup de recettes sans lait, beurre Apprendre à lire les étiquettes Bon étiquetage des produits infantiles
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Alimentation « cuite » Secteur hémato. Alimentation mise en place dès le début
des chimiothérapies Hygiène environnement, locaux, vaisselle, corporelle Cuisson ++ des aliments à risque (viande, légumes,
fruits) Emballage individuel Attention au frigo et à la chaîne du froid Pas de fromage à moisissure, au lait cru, pas de
charcuterie, pas de crudités sauf fruits à peau épaisse. PAS DE CONSENCUS PAR RAPPORT A CETTE
ALIMENTATION, DE GRANDES VARIATIONS ENTRE ETABLISSEMENTS
SI APLASIE FEBRILE : ALIMENTATION STERILE
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ENTERALE
ARTISANALE PRÊT A L’ EMPLOI