Principes techniques

GHIF 2008GHIF 2008

vincent.barrau@bjn.aphp.fr

coloscannercoloscanner

Dr Vincent Barrau, Pr. Robert Benamouzig

Centre Cardiologique du Nord

Hopital Avicenne

Explorations radiologiques du colon

Explorations radiologiques du colon

Lavement baryté

Coloscanner à l’eau

Coloscanner à l’air

Place du radiologue parlant du coloscanner ???

Place et intérêt du lavement baryté

à réserver aux opacifications

post opératoire...quoique....

AJR 2008 Feb; 190(2):374-85

Place du Coloscanner à l’eau

Cancer du caecum

Coloscanner à l’eau = TDM abdominal avec remplissage du colon avec de l’eau

préparation minimale (avantage de la technique)++

interprétation simple, injection de contraste obligatoire

place du coloscanner à l’eau

Coloscanner à l’eau

Coloscanner à l’air

Patient âgé symptomatique

exploration colon +viscères Patient

asymptomatiquedépistage polype

cancer

!

Etape 1 : préparation colique

Etape 2 : distension colique

Etape 3 : interprétation

Coloscanner à l’air= “Coloscopie virtuelle”Principes techniques

Consensus(1) sur l’association:

Régime sans résidu 2 à 3 jours avant

Agent laxatif

Marquage des selles(1) Consensus on current clinical practice of virtual colonoscopy; AJR 184;

march 2005

Etape 1 : préparation colique

PEG vs Sodium Phosphate

Radiology 2001;218:274-277

Résidus liquidiens significativement (p<.001) moins important avec le sodium phosphate (CI si insuffisance

rénale ou cardiaque)

Préparation : agent laxatif, lequel ?

En scanner, sans injection

densité polypes - tumeur = gris = densité liquides

Polype LiquidesLiquides

marqués par

de l’iode

Marquage des selles, pourquoi ?

Blanc sur gris ,c’est plus facile à voir !

Polype

gris sur gris, difficile à voir !

Préparation : marquage des selles, pourquoi ?

Même densité liquide et polypesMême densité liquide et polypes

LiquidesLiquides

Tumeur

Tumeur ???

Selles marquéesPolype

marquage des selles :

améliore spécificité petites lésions

photo résidu stercoral pseudo polype

Pourquoi prepless ?

Gluecker and et al (1) : Préparation colique partie la plus contraignante de l’examen pour les patients

Techniquement possible grâce au marquage des selles(1) Glucker et al. : Patient acceptance for CT colonography: what is the real issue? et al., European radiology ;june 2002;1410-5)

Préparation : direction prepless?

Radiology vol 247; 122-132

marquage des selles, régime sans résidu, bisacodyl

marquage des selles, régime sans résidu, bisacodyl168 patients, 73

polypes

Iannaccone R et al., Gastroenterology 2004 127; 1300-1311, CT colonography without cathartic preparation for

the detction of colorectal polyps.

Iannaccone R et al., Gastroenterology 2004 127; 1300-1311, CT colonography without cathartic preparation for

the detction of colorectal polyps.

polypes> 8mm

sensibilité : 95%

spécificité :92%

Prepless, patient 77 ans

Préparation conventionellePrepless raté

Distension : canule rectale

et insufflation manuelle (air) ou automatique (CO2)

Etape 2 : Distension colique

et...patient algique

Limites de la distension...valvule iléo-caecale continente...

Basse dose

Sans injection de contraste

Procubitus / Décubitus

Réalisation de l’examen

Decubitus dorsal Procubitus

Décubitus Décubitus dorsaldorsal

ProcubitusProcubitus

Etape 3 : Interprétation

Vue Autodissection

Vue 2D Vue 3D

Computer Aided Detection

Computer Aided DetectionCAD (1):

- améliore la détection des polypes

- réduit le temps d’interprétation

-ne peut pas se substituer à l’analyse

radiologique

(1)Halligan et al., CT colonography : assessment of radiologist performance

with and without CAD,

Gastroenterology 2006;131:1690-1699

C.A.D.

Pickhardt, NEJM dec 2003;vol 349; n 23;

1233 patients

Pickhardt, NEJM dec 2003;vol 349; n 23;

1233 patients

Rockey, Lancet 2005; 365: 305-11

614 patients

Rockey : pas de marquage des selles, pas d’analyse 3D en premier. Aucune des deux études avec CAD

Résultats - Sensibilité - SpécificitéRésultats - Sensibilité - Spécificité

(1) : Pickhardt et al, incidence of colonic perforation at ct colonography: review of existing data and implication for screening asymptomatic adults; radiology 2006; 239: 313-316

durée de l’examen = 10 minutes

durée de l’interprétation = qualité dépendante 10 - 30 min

coût = coût TDM abdominopelvien sans inj:

61E honoraires + FT variable selon machine (2*59 à 2*100)

complications :

perforations(1) = 0.009% (2/21923)

ballonements, douleurs variable selon patients.

Contre-indications : grossesse, affections aiguë en poussée (diverticulite, Crohn en poussée...)

Questions pratiques

0305

10

20

0002040608101214161820

Irra

dia

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Co

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TD

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min

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Pet

CT

Irradiation

Coloscanner à l’air : examen low dose : ≈ 5mSv (20 mois) ≈ lavement baryté 5mSv

irradiation naturelle ≈ 3mSV /an. Voyage avion : 0.03 mSV

TDM abdominal ≈10 mSV

Radio thoracique ≈ 0.1mSV

Questions pratiques :

Attention coloscanner basse dose sans injection: exploration insuffisante pour le foie, pancréas etc....

Faux positif : Polypes multiples ?

Faux positif : Polypes multiples ?

Faux négatifsCt colonography : False negative interpretations;

doshi and radiology; vol 244; number 1; july 2007

114 polyps FN , lecture 2D, pas de marquage des selles,pas de CAD

Erreur d’interpretation

perceptionmesure

Erreurtechnique

ArtéfactDistensionRésidus liquidiensRésidus selles

Même patient coloscannerpolype villeux de 5cm !!!

sa

Sans distension, lésion non visibleAvec distension tumeur de 5 cm

Polype villeux de 5 cmPolype villeux de 5 cm

Faux négatifs

Lésions planes

coloscopie incomplète mégadolichocolon...

Coloscanner, une aide à la coloscopie

Détecter une tumeur synchrone en cas de coloscopie incomplète

Détecter une tumeur synchrone en cas de coloscopie incomplète

Localisation pré-opératoire double cancer du colon

transverse

Mieux localiser une tumeur en pré-opératoire

Planification du traitement des lésions

multiples

Le futur ....Logiciel cleansing

Vidéocapsule

Imagerie fonctionelle (pet scan - irm diffusion)

Messages à retenir•1-Plus de lavement baryté si coloscanner disponible

•2-Coloscanner à l’eau =pas examen de dépistage, patient symptomatique

•3-Préparation coloscanner différente de celle de la coloscopie (marquage des selles)

•4-Possibilité de prepless pour les récalcitrants

•5- Qualité de l’examen : Préparation/distension/interprétation dépendante.