principi hemodijalize
DESCRIPTION
nefrologijaTRANSCRIPT
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
1/59
SESTRINSKE PROCEDURE NA HEMODIJALIZI
1. PRIPREMA I PROVERA ISPRAVNOSTI APARATA
2. MONTIRANJE APARATA
3. MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJAFILTRACIJU
4. ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA
5. PUNKTIRANJE A-V FISTULE
6. PUNKTIRANJE PROTEZE ( A-V GRAFTA
!. UKLJU"ENJE #OLESNIKA
$. UKLJU"ENJE #OLESNIKA SA JUGULARNIM %
SU#KLAVIJSKIM I HIKMANOVIM KATETEROM
&. TOK HEMODIJALIZE
1'. ISKLJU"ENJE #OLESNIKA NA KRAJU DIJALIZE11.ISKLJU"ENJE #OLESNIKA SA JUGULARNIM%
SU#KLAVIJSKIM I HIKMANOVIM KATETEROM
12. HEPARINIZACIJA NA HEMODIJALIZI
13. KLINI"KE KOMPLIKACIJE U TOKU DIJAIZE
14. TEHNI"KE KOMPLIKACIJE U TOKU DIJALIZE
15. VODJENJE DOKUMENTACIJE
16. UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE
1!. DAVANJE TERAPIJE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
2/59
1$. DAVANJE REKORMONA
1&. VAKCINISANJE ENGERI ( EUVA VAKCINOM
2'. PAKOVANJE PAKETA ZA UKLJU"ENJE I ISKLJU"ENJE
#OLESNIKA
21. PAKOVANJE PAKETA ZA UKLJU"ENJE % ISKLJU"ENJE I
NEGU JUGULARNIH % SU#KLAVIJSKIH I HIKMANOVIH
KATETERA
22. NEGA JUGULARNIH I SU#KLAVIJSKIH KATETERA
23.HEMIJSKA STERILIZACIJA APARATA
24.STERILIZACIJA INSTRUMENATA
25.PRIMENA ANTISEPTIKE
26.PRIPREMA #OLESNIKA ZA PRVU HEMODIJALIZU
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
3/59
PRIPREMA I PROVERA ISPRAVNOSTIAPARATA
NEPOSREDNOJ I O#AVEZNOJ PRIPREMI IKONTROLI APARATA PRETHODE DVE VA)NESTAVKE*
-DO#RO PRIPREMLJENA VODA ZA HEMODIJALIZU-STERILISAN I ISPRAN APARAT
U SMISLU PRIPREME I PROVERE APARATAURADITI *
KONTROLU KRVNIH MODULA(ALARMI
1. MONITOR ARTERIJSKOG PRITISKA2. MONITOR IZLAZNOG VENSKOG PRITISKA3. DETEKTOR VAZDUHA
KONTROLU DETEKTORA
1. KONCENTRACIJA NATRIJUMA2. TEMPERATURA DIJALIZNE TE"NOSTI3. HEMOGLO#IN DETEKTOR
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
4/59
MONTIRANJE APARATA
ZA MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJALIZU
POTRE#NO JE*
- DIJALIZATOR- ARTERIJSKA LINIJA- VENSKA LINIJA- #RIZGALICA ZA KONTINUIRANO DAVANJE
HEPARINA
1. MONTIRATI DIJALIZATOR NA PRETHODNOFA#RI"KI ODREDJENO MESTO
2. SPOJITI ARTERIJSKU A ZATIM I VENSKU LINIJU SADIJALIZATOROM
3. MONTA)U VR+ITI PO+TUJU,I ASEPTI"NE USLOVERADI SPRE"AVANJA POJAVE INFEKCIJE
4. PRILIKOM MONTIRANJA VODITI RA"UNA DA SVERA"VE I SPOJEVI #UDU DO#RO SPOJENI IKONEKTOVANI
5. MONTIRATI #RIZGALICU ZA KONTINUIRANO
DAVANJE HEPARINA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
5/59
MONTIRANJE APARATA ZAHEMODIJAFILTRACIJU
ZA
MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJAFILTRACIJUPOTRE#NO JE*
- DIJALIZATOR- ARTERIJSKA LINIJA- VENSKA LINIJA- SAFE LINE SISTEM-
#RIZGALICA ZA KONTINUIRANO DAVANJEHEPARINA
1. MONTIRATI DIJALIZATOR NA PRETHODNOFA#RI"KI ODREDJENO MESTO
2. SPOJITI ARTERIJSKU A ZATIM I VENSKU LINIJU SADIJALIZATOROM
3. SPOJITI SAFE-LINE SISTEM SA ARTERIJSKOM I
VENSKOM LINIJOM4. PO ZAVR+ETKU TESTA MONTIRATI SAFE-LINE
SISTEM NA ON-LINE PUMPU PO UPUTSTVUAPARATA
5. MONTA)U VR+ITI PO+TUJU,I ASEPTI"NE USLOVERADI SPRE"AVANJA POJAVE INFEKCIJE
6. PRILIKOM MONTIRANJA VODITI RA"UNA DA SVERA"VE I SPOJEVI #UDU DO#RO SPOJENI I
KONEKTOVANI!. MONTIRATI #RIZGALICU ZA KONTINUIRANO
DAVANJE HEPARINA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
6/59
ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA
ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA VR+I SEZ#OG *- NATAPANJA I HEPARINIZACIJE DIJALIZATORA
I LINIJA ZA HEMODIJALIZU- ISPIRANJA SREDSTVA KOJIM SE STERILI+U
DIJALIZATOR I LINIJE RADI SPRE"AVANJANE)ELJENIH ALERGIJSKIH MANIFESTACIJA
-
ODSTRANJIVANJA REZIDUALNIH "ESTICAPROIZVODNJE1. ISPIRANJE KRVNOG DELA DIJALIZATORA VR+I
SE SA 5''/ FIZIOLO+KOG RASTVORA I 2.5 IJ"ISTOG HEPARINA
2. PROTOK DIJALIZATORSKE TE"NOSTI JE 5''/. U MINUTI
3. ISPIRANJE SE ZAPO"INJE STARTOVANJEMKRVNE PUMPE ( 15' 1$' / U MINUTI
4. PROPU+TANJE FIZIOLO+KOG RASTVORAPRATITI KRATKIM KLEMOVANJEM PEANA NAVENSKOM DELU A-V LINIJE
5. PRAVITI PRAVILNO PRITISAK KAKO #I SEKAPILARI NAPUNILI FIZIOLO+KIMRASTVOROM I HEPARINIZIRALI
6. PRAVILNO NAPUNITI SVE KOMORE I IZ#ACITIVAZDUH IZ DIJALIZATORA
!. O#AVEZNO U TOKU ISPIRANJA URADITI TESTFA#RI"KE ISPRAVNOSTI MEM#RANE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
7/59
TEST FA#RI"KE ISPRAVNOSTI MEM#RANE
U TOKU ISPIRANJA KADA NIVO FIZIOLO+KOGRASTVORA U KOMORI #UDE
ODGOVARAJU,I%KLEMOVATI VENSKI DEOSISTEMA ISPOD KOMORE% DOK KRVNAPUMPA ISPIRA. KADA VENSKI
PRITISAK DOSTIGNE 2''H0%ODNOSNO NEPADNE NAGLO %TO ZNA"I DA SU MEM#RANEDIJALIZATORA ISPRAVNE.UKOLIKO SE DESI
SUPROTNO%DIJALIZATOR TRE#A ODMAHZAMENITI.OVIM TESTOM PRAVOVREMENOOTKRIVAMO PRSKANJE MEM#RANA I
SPRE"AVAMO MOGU,NOST ISKRVAVLJENJA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
8/59
PUNKTIRANJE A V FISTULEA V FISTULA JE NAJ"E+,I NA"IN VASKULARNOGPRISTUPA KOD #OLESNIKA U TERMINALNOM
STADIJUMU H#I.OPERATIVNIM PUTEM SEPREPARIRAJU ARTERIJA I VENA I NAPRAVI SENJIHOVA ANASTOMOZA ( A./ V. C789/:-NAJ"E+,E
PUNKTIRANJE A-V FISTULE *1. SA PUNKCIJOM FISTULE SE ZAPO"INJE POSLE TRINEDELJE OD KREIRANJA ILI U VREME KOJE ORDINIRA
VASKULARNI HIRURG2. URADITI INSPEKCIJU A-V FISTULE3. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTI KORISTITII ZA+TITNE NAO"ARE 4.KORISTITI KOMPLET ZA UKLJU"ENJE (STERILNAGAZA5. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE
6. PRE PO"ETKA PUNKCIJE PA)LJIVO PALPIRATIFISTULU!. IZA#RATI MESTO PUNKCJE$. IZVR+ITI DEZINFEKCIJU U#ODNOG MESTA&. STAVITI POVESKU1' .IZVR+ITI PUNKCIJU11. SKINUTI POVESKU12. FIKSIRATI IGLU LEUKOPLASTOM PREKO LEPTIRA
13. ARTERIJSKA IGLA SE PUNKTIRA U FISTULUNAJMANJE ! : OD HIRU+KOG REZA14.VENSKA IGLA SE PUNKTRA PROKSIMALNO U
RAZMAKU OD NAJMANJE 1' :. TAKODJE UFISTULU ILI NEKU OD PERIFERNIH VENA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
9/59
PUNKTIRANJE PROTEZE ( GRAFTA
GRAFT JE SINTETSKI MATERIJAL KOJI SE KORISTI
ZA ZAMENU KRVNIH SUDOVA..KOD PUNKTIRANJAPROTEZE VEOMA JE VA)NO MENJATI MESTAU#ODA I PRAVILNO #OSTIPUNKCIJA GRAFTA*
1. PROTEZU PUNKTIRATI POSLE TRI NEDELJE ODKREIRANJA%A PO NOVIJIM SAZNANJIMA I POSLEDVA MESECA
2. URADITI INSPEKCIJU PROTEZE
3. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTI KORISTITII ZA+TITNE NAO"ARE 4. KORISTITI KOMPLET ZA UKLJU"ENJE (STERILNAGAZA5. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE6. PRE PO"ETKA PUNKCIJE PA)LJIVO PALPIRATIPROTEZU
!. PROTEZA SE PUNKTIRA NA OKO 5:. ODANASTOMOZE PROKSIMALNO I DISTALNO OKO1 : OD PRETHODNOG U#ODA$. KADA SE SA PUNKTIRANJEM DODJE DO LUKAPONOVO PO"ETI OD GORNJIH U#ODA&. IZA#RATI MESTO PUNKCIJE1' .IZVR+ITI DEZINFEKCIJU U#ODNOG MESTA11. IZVR+ITI PUNKCIJU POD UGLOM OD 4512. IGLA SE POSTAVLJA SA VRHOM NADOLE A POPRO#IJANU ZIDA PROTEZE U LUMENU SE OKRE,E ZA1$'13.FIKSIRATI IGLU LEUKOPLASTOM14. VENSKU IGLU PUNKTIRATI UKONTRALATERALNOM SMERU
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
10/59
UKLJU"ENJE #OLESNIKA-PRIPREME
NEPOSREDNO PRE UKLJU"ENJA #OLESNIKA NAAPARAT ZA DIJALIZU POTRE#NO JE*
1.IZMERITI TELESNU TE)INU #OLESNIKA2.IZMERITI PRITISAK I PULS3.PROVERITI VASKULARNI PRISTUP4.PROVERITI KONCENTRACIJU DIJ.TE"NOSTI
5.ODREDITI SASTAV DIJALIZATA (#IK.DIJALIZA 6.PROVERITI TEMPERATURU DIJ. TE"NOSTI (3!!.PROVERITI DA SISTEMI ODGOVARAJU VRSTIAPARATA$. PROVERITI DA LI JE DIJALIZATOR KAO I SVISISTEMI ADEKVATNO MONTIRANI&.PROVERITI DA LI SU SVI SISTEMI ADEKVATNOISPRANI I DA LI JE ISPIRANJEM UKLONJEN SAV
VAZDUH1'.ODREDITI DOZU HEPARINA UZEV+I U O#ZIR STANJE#OLESNIKA11. ODREDTI KOLIKO #OLESNIK TRE#A DA IZGU#I NATE)INI12.UZETI SVE LA#ORATORIJSKE ANALIZE PREUKLJU"ENJA13. URADITI SVE OSTALE PROCEDURE KOJE JE LEKAR
ORDINIRAO PRE PO"ETKA DIJALIZE14. PRISTUPITI AKTU UKLJU"ENJA #OLESNIKA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
11/59
UKLJU"ENJE #OLESNIKA-POSTUPAK
1.SPOJITI ART.IGLU SA ART. DELOM SISTEMA
2.UKLJU"ITI KRVNU PUMPU U PO"ETKU 5' / UMINUTI A KASNIJE 1''/ < =. SVE DOK SESISTEM NE ISPUNI KRVLJU
3.#OLESNIK MO)E DA SE UKLJU"I NA APARAT ISA SVOM KOLI"INOM FIZ.RASTVORA KOJI SENALAZI U SISTEMIMA
4.NA"IN UKLJU"ENJA ORDINIRA LEKAR
5.SPOJITI VENSKU LINIJU SA VENSKOM IGLOM
6.PODESITI SVE PARAMETRE NA APARATU UODNOSU NA USLOVE DIJALIZE KOJI SUODGOVARAJU,I ZA SVAKOG #OLESNIKAPOJEDINA"NO
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
12/59
UKLJU"ENJE #OLESNIKA SAJUGULARNIM % SU#KLAVIJSKIM I
HIKMANOVIM KATETEROM
ZA UKLJU"ENJE #OLESNIKA NA APARAT ZADIJALIZU SA JEDNIM OD NAVEDENIH KATETERAPOTRE#NO JE U"E+,E DVE SESTRE.
UKLJU"ENJE*.1.URADITI INSPEKCIJU IZLAZNOG MESTA KATETERA2. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( U SALAMA
GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTI KORISTITI I ZA+TITNENAO"ARE 3. KORISTITI KOMPLET ZA UKLJU"ENJE (STERILNA GAZA4. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE5.SKINUTI ZATVARA" SA ART. DELA > NASTAVKA KATETERA6.NA OTVOR STAVITI PRAZNU #RIZGALICU%OTVORITI KLEMU IASPIRIRATI RASTVOR HEPARINA!.ZATVORITI KLEMU I U OTVOR STAVITI #RIZGALICU U KOJOJSE NALAZI FIZIOLO+KI RASTVOR
$.PRO+PRICATI ART. NASTAVAK SA 2'/. FIZIOLO+KOGRASTVORA %KAKO #I SE PROVERILA PROHODNOST&.ISTE RADNJE PONOVITI I KOD VENSKOG NASTAVKAKATETERA1'.ZATVARA"E STAVITI U STERILNU POSUDU SADEZINFEKCIONIM SREDSTVOM11.ART.KRAK SPOJITI SA ART.LINJOM I NASTAVITIUKLJU"ENJE12.PO ZAVR+ETKU UKLJU"ENJA URADITI TOALETUIZLAZNOG MESTA KATETERA13.SVE SPOJEVE KATETRA SA AV. LINIJAMA ZA+TITITIGAZOM
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
13/59
TOK HEMODIJALIZE
TOKOM HEMODIJALIZE PRATI SE #OLESNIK I
APARAT ZA DIJALIZU.PRA,ENJE RADA APARATA PODRAZUMEVA*1.PRA,ENJE ART. I VENSKOG PRITISKA2.PRA,ENJE HEPARINSKE PUMPE3.PRA,ENJE ART. I VEN. GRANI"NIKA4.PRA,ENJE KRVNH LINIJA5.PRA,ENJE #OJE KRVISVAKU KOMPLIKACIJU ODMAH RE+AVATI I SVE UPISATI
U DIJALIZNU LISTUPRA,ENJE #OLESNIKA PODRAZUMEVA*1.PRA,ENJE KRVNOG PRITISKA I PULSA SVAKIH SATVREMENA%A U ZAVISNOSTI OD STANJA #OLESNIKA I"E+,E2.PRA,ENJE SU#JEKTIVNIHSIMPTOMA(VRTOGLAVICA%MUKA%GR"EVI%)EDJ%GLAVO#OLJA%#OL U GRUDIMA?
3.DAVANJE KRVI I KRVNIH DERIVATA4.DAVANJE INTRAVENSKE TERAPIJE NA VENSKUKOMORU5.DAVANJE TERAPIJE NA ART. NASTAVAK UZ PRINCIP @
NE POMERATI SE OD APARATA DOK TO RADI+6.U TOKU HEMODIJALIZE UZIMATI KRV ZA RAZNE LA#.ANALIZE IZ SISTEMA U#ODOM IGLE!. STALNO KONTROLISATI PARAMETRE DIJALIZE$. U TOKU DIJALIZE RADITI I SVE OSTALEMED.TEHNI"KE PROCEDURE KOJE LEKAR ORDINIRA(EKG?&.U TOKU DIJALIZE SPROVODITI I OP+TU NEGU UODNOSU NA STANJE #OLESNIKA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
14/59
ISKLJU"ENJE #OLESNIKA NA KRAJUDIJALIZE
NEPOSREDNO PRE ZAPO"INJANJA ISKLJU"ENJA
#OLESNIKU IZMERITI KRVNI PRITISAK1. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTIKORISTITI I ZA+TITNE NAO"ARE KORISTITIKOMPLET ZA ISKLJU"ENJE (STERILNA GAZA
2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU3. IZVADITI ART. IGLU4. NA MESTO ART. U#ODA IZVR+ITI DIGITALNU
KOMPRESIJU5. SPOJITI ART. DEO SISTEMA SA FIZIOLO+KIM
RASTVOROM6. KORISTITI FIZIOLO+KI RASTVOR U KOLI"INI OD
15'-3''/. U ZAVISNOSTI OD STANJA #OLESNIKA!. VRA,ANJE KRVI VR+ITI UZ PROTOK KRVNE PUMPE
1''/.$. VRA,ANJE KRVI SE VR+I #LAGIM KLEMOVANJEM
VENSKOG DELA SISTEMA
&. KLEMOVATI UVEK NA PRAZAN SISTEM%KAKO #I SESE IZ#EGLO MEHANI"KO O+TE,ENJE ERITROCITA
1'. NIKAD NE NAPU+TATI #OLESNIKA U TOKUISKLJU"ENJA
11. KADA JE VRA,ENA SVA KRV IZ AV.LINIJEZAUSTAVITI KRVNU PUMPU
12. IZVADITI VEN.IGLU13. IZVR+ITI DIGITALNU KOMPRESIJU NA MESTO
U#ODA VEN. IGLE14. U TOKU ISKLJU"ENJA PRATITI SVEMANOMETRE I ALARME KOJI UKAZUJU NAMOGU,UPOTENCIJALNU KOMPLIKACIJU KAKO #ISE ONA #LAGOVREMENO RE+ILA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
15/59
ISKLJU"ENJE #OLESNIKA SAJUGULARNIM % SU#KLAVIJSKIM I
HIKMANOVIM KATETEROM
ZA ISKLJU"ENJE #OLESNIKA SA JEDNIM OD NAVEDENIHKATETERA POTRE#NO JE U"E+,E DVE SESTRE.NEPOSREDNO PRE ZAPO"INJANJA ISKLJU"ENJA#OLESNIKU IZMERITI KRVNI PRITISAK
1. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTIKORISTITI I ZA+TITNE NAO"ARE KORISTITIKOMPLET ZA ISKLJU"ENJE (STERILNA GAZA
2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU3. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE4. KLEMOVATI KLEME NA ART.DELU KATETERA I ART.
DELU SISTEMA5. ODVOJITI SISTEM I SPOJITI GA SA FIZIOLO+KIM
RASTVOROM %NASTAVITI ISKLJU"ENJE6. ART.KRAK ISPRATI SA 2'/.FIZIOLO+KOG
RASTVORA!. U ART. KRAK U#RIZGATI "IST HEPARIN PI+E NA
ART. KRAKU$. U TOKU ISKLJU"ENJA KORISTITI FIZIOLO+KI
RASTVOR U KOLI"INI OD 15'-3''/. U ZAVISNOSTIOD STANJA #OLESNIKA
&. VRA,ANJE KRVI VR+ITI UZ PROTOK KRVNE PUMPE1''/.
1'. VRA,ANJE KRVI SE VR+I #LAGIMKLEMOVANJEM VENSKOG DELA SISTEMA
11. KLEMOVATI UVEK NA PRAZAN SISTEM%KAKO #ISE SE IZ#EGLO MEHANI"KO O+TE,ENJEERITROCITA
12. NIKAD NE NAPU+TATI #OLESNIKA U TOKUISKLJU"ENJA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
16/59
13. KADA JE VRA,ENA SVA KRV IZ A-V. LINIJEZAUSTAVITI PUMPU
14. KLEMOVATI KLEME NA VEN.DELU SISTEMA IVEN. DELU KATETERA
15. ODVOJITI SISTEM16. VENSKI KRAK ISPRATI SA 2'/.FIZIOLO+KOG
RASTVORA1!. U VENSKI KRAK U#RIZGATI "IST HEPARIN
PI+E NA ART. KRAKU1$. VRATITI ZATVARA"E KOJI SU PRETHODNO
ISPRANI FZIOLO+KIM RASTVOROM NA SVAKI DEO >NASTAVKA
1&. NASTAVKE ZA+TITITI GAZOM I FIKSIRATI2'. U TOKU ISKLJU"ENJA PRATITI SVEMANOMETRE I ALARME KOJI UKAZUJU NAMOGU,UPOTENCIJALNU KOMPLIKACIJU KAKO #ISE ONA #LAGOVREMENO RE+ILA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
17/59
HEPARINIZACIJA NA HEMODIJALIZI
ZA IZVODJENJE HEMODIJALIZE POTRE#NO JESPRE"ITI KOAGULACIJU UEKSTRAKORPORALNOM KRVOTOKU.U TU SVRHUSE PRIMENJUJE NEKO OD ANTIKOAGULANTNIHSREDSTAVA.NAJ"E+,E SE PRIMENJUJE HEPARIN
ALI SE SVE VI+E KAO ANTIKOAGULASNOSREDSTVO UVODIFRAKSIPARIN(NISKOMOLEKULARNI HEPARIN INATRIJUM CITRAT
DANAS SE PRIMENJUJE*
- STANDARDNA HEPARINIZACIJA
- SMANJENA HEPARINIZACIJA- DIJALIZA #EZ HEPARINA
SVA NAVEDENA SREDSTVA MOGU DA SE DAJUKONTINUIRANO ILI INTERMITENTNO. U TOKUDIJALIZE POTRE#NO JE PRATITI VREMEKOAGULACIJE I ODR)ATI GA NA )ELJENOM
NIVOU.PORED TOGA U ZAVISNOSTI OD KLINI"KOGSTANJA #OLESNIKA IZA#RATI NA"INHEPARINIZACIJE.
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
18/59
STANDARDNA HEPARINIZACIJA
PRIMENJUJE SE KOD #OLESNIKA KOJI IMAJUVRLO MALI RIZIK OD KRVARENJA. DAVANJEHEPARINA IZVODI SE RUTINSKI% NA DVA NA"INA*
KONTINUIRANO1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA( #OLUS DOZUU ZAVISNOSTI OD TEL. TE)INE I KLINI"KOG STANJA
3.OSTATAK PREDVIDJENE KOLI"INE HEPARINADAVATI KONTINUIRANO PREKO HEPARINSKE PUMPE4.SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE O#USTAVITIDAVANJE HEPARINA
INTERMITENTNO 1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU
2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA 3.OSTATAK HEPARINA PODELITI NA JEDNAKE DELOVE I DAVATI SVAKIH SAT VREMENA 4. SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE
O#USTAVITI DAVANJE HEPARINA
SMANJENA HEPARINIZACIJA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
19/59
SMANJENA HEPARINIZACIJA SE PRIMENJUJE KOD#OLESNIKA SA UMERENIM I VISOKIM RIZIKOMZA NASTANAK KRVARENJA.TO SU *
-
#OLESNICI SA PERIKARDITISOM- #OLESNICI KOJI SU OPERISANI- #OLESNICI KOD KOJIH SE PLANIRA
OPERACIJA U NAREDNIH 24-4$ 9- #OLESNICI SA KOAGULOPATIJAMA- #OLESNICI SA TROM#OCITOPENIJO- #OLESNICI SA #ILO KOJIM KRVARENJEMOVA HEPARINIZACIJA SE TAKODJE MO)ERADITI KONTINUIRANO ILI INTERMITENTNO
KONTINUIRANO1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA( #OLUS DOZUU ZAVISNOSTI OD TEL. TE)INE I KLINI"KOG STANJA3.OSTATAK PREDVIDJENE KOLI"INE HEPARINADAVATI KONTINUIRANO PREKO HEPARINSKE PUMPE4.SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE O#USTAVITI
DAVANJE HEPARINA INTERMITENTNO 1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU 2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA 3.OSTATAK HEPARINA PODELITI NA JEDNAKE DELOVE I DAVATI SVAKIH SAT VREMENA 4. SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE
O#USTAVITI DAVANJE HEPARINA
DIJALIZA #EZ HEPARINA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
20/59
DIJALIZA #EZ HEPARINA PRIMENJUJE SE KOD#OLESNIKA KOJI AKTIVNO KRVARE ILI KODONIH SA RIZIKOM OD KRVARENJA.
POSTUPAK*
1. PRE PO"ETKA HEMODIJALIZE DIJALIZATOR ISISTEMI ISPERU SE SA 3''' . HEPARINA I 5''/.FIZIOLO+KOG RASTVORA
2. PROTOK KRVNE PUMPE (PO UKLJU"ENJUPODESITI NA 25'-3''/.
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
21/59
NJEGOVOG KLINI"KOG STANJA.DA #I SEODREDILA HEPARINSKA +EMA POTRE#NO JEPRAVILNO PRATITI VREME KOAGULACIJE I
ODR)ATI GA NA )ELJENOM NIVOU.POSTUPAK*1. DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA2. POSLE 2' =. OD INICIJALNE DOZE%IZVADITI
'%5/.KRVI IZ VENSKOG DELA SISTEMA3. PRATITI KOAGULACIJU4. UKOLIKO JE VREME KOAGULACIJE VE,E OD
2'=.VADITI SLEDE,I UZORAK KRVI5. AKO JE KOAGULACIJA MANJA OD
2'=.O#AVESTITI ORDINIRAJU,EG LEKARA %KOJI,E ODREDITI SLEDE,U DOZU HEPARINA
6. POSLE DATE NOVE KOLI"INEHEPARINA%NASTAVITI PRA,ENJE KOAGULACIJE
!. POSLE ZAVR+ENE DIJALIZE ODREDITIHEPARINSKU +EMU I O#AVEZNO JE NOTIRATI
$. KOLI"INA HEPARINA SE MENJA I IZ TOGRAZLOGA POTRE#NO JE POVREMENO
PROVERAVATI HEPARINSKU +EMU
VODJENJE DOKUMENTACIJE
VODJENJE DOKUMENTACIJE NA DIJALIZI JEVEOMA VA)NO.MO)EMO JE PODELITI NA*
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
22/59
-DOKUMENTACIJU O STALNOM PRA,ENJUKLINI"KO-LA#ORATORIJSKOG STANJA
#OLESNIKA(ISTORIJA #OLESTI-DOKUMENTACIJU O TOKU SVAKE HEMODIJALIZE
VODJENJE SVAKE DIJALIZE SE DOKUMENTUJE UDIJALIZNOJ SVESCI%KOJA JE ZVANI"NI DOKUMENT I IZKOJE SE VIDI*
1. DATUM HEMODIJALIZE
2. TIM SESTARA I LEKARA KOJI VODE DIJALIZU3. TIP DIJALIZATORA I VRSTA HEMODIJALIZE4. TRAJANJE HEMODIJALIZE5. TELESNA TE)INA PRE I POSLE DIJALIZE6. KRVNI PRITISAK I PULS PRE %U TOKU I POSLE
DIJALIZE!. HEPARINIZACIJA$. TOK HEMODIJALIZE&. USLOVI HEMODIJALIZE1'. SVE MEDICINSKE KOMPLIKACIJE11. SVE TEHNI"KE KOMPLIKACIJE12. SVA REDOVNA I VANREDNA TERAPIJA
KOMPLIKACIJE U TOKU HEMODIJALIZE
I PORED STALNE #RIGE I O#U"ENOSTIKADRA%TOKOM DIJALIZE MOGU,E SU RAZNE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
23/59
KOMPLIKACIJE.MNOGO#ROJNI SU FAKTORI KOJIPOVE,AVAJU ROZIK ZA NASTANAKKOMPLIKACIJA
-FAKTORI RIZIKA VEZANI ZA #OLESNIKA1. HRONI"NA O#OLJENJA(DIJA#ETES%KORONARNA#OLEST%HO#S
2. ANEMIJA3. MENTALNI POREME,AJI4. KRVARENJE5. INFEKCIJE6. TIP PRISTUPA( FISTULA%KATETER%PROTEZA !. KOMPLIKACIJE( TROM#OZA%INFEKCIJA%RECIRKUL
ACIJA%NEADEKVATAN PROTOK -FAKTORI RIZIKA VEZANI ZA DIJALIZU
1. TIP DIJALIZATORA2. POVR+INA DIJALIZATORA3. PROTOK KRVI I DIJALIZATA4. ODNOS KRV-MEM#RANA5. ANTIKOAGULANSI6. POREME,AJI OD STRANE DIJALIZNE TE"NOSTI-
SASTAV DIJALIZATA I TRETMAN VODEKOMPLIKACIJE U TOKU DIJALIZE DELE SENA *-KLINI"KE-TEHNI"KE
KLINI"KE KOMPLIKACIJE U TOKUHEMODIJALIZE
KLINI"KE KOMPLIKACIJE MOGU #ITI POVREMENU NASTANKA AKUTNE ILI HRONI"NE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
24/59
AKUTNE*
1. HIPOTENZIJA2. HIPERTENZIJA3. GR"EVI4. STENOKARDIJA5. ARITMIJE6. GU+ENJE!. GLAVO#OLJA$. KRVARENJE&. SVRA#
1'.PIROGENA REAKCIJA
11.REAKCIJA PREOSETLJIVOSTI 12.KONVULZIJE 13.SINDROM OSMOTSKOG DIZEKVILI#RIJUMA
O SVIM NAVEDENIM KOMPLIKACIJAMAODMAH *
1. O#AVESTITI LEKARA2. PRIMENITI ORDINIRAJU,U TERAPIJU3. PRIMENITI ODGOVARAJU,U NEGU
#OLESNIKA U SKLADU SA NJEGOVIMSTANJEM I POTRE#AMA
4. URADITI SVE MED.TEHNI"KE PROCEDURENEOPHODNE ZA Z#RINJAVANJE #OLESNIKAHRONI"NE KOMPLIKACIJE U TOKU
HEMODIJALIZE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
25/59
U TOKU HEMODIJALIZA DOLAZI DO NIZAPROMENA I KOMPLIKACIJA NAPOJEDINIM ORGANIMA.TO SU*
1. HEMATOLO+KI POREME,AJI2. ENDOKRINO-META#OLI"KI POR.3. RENALNA OSTEODISTROFIJA4. OSTEOMALACIJA ( O#OLJENJA KOSTIJU
IZAZVANA ALUMINIJUMOM5. PROMENE IZAZVANE NA RESPIRATO-RNIM ORGANIMA6.PROMENE NA KV SISTEMU!.RAZNE NEUROLO+KE PROMENE$.POREME,AJI NA DIGESTIVNOMTRAKTU
TEHNI"KE KOMPLIKACIJE U TOKU
HEMODIJALIZE
1. KOAGULACIJA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
26/59
2. VISOK VENSKI PRITISAK3. ARTERIJSKI PRITISAK4. RUPTURA MEM#RANE DIJALIZATORA
I SISTEMA5. KRVARENJE NA MESTU U#ODA6.HEMOLIZA!. VAZDU+NA EM#OLIJA$. KVAR NA APARATU&. HIPERNATREMIJA1'. HIPONATREMIJA11. NIZAK PRITISAK VODE12. NESTANAK STRUJE
ANEMIJA KAO HRONI"NA
KOMPLIKACIJA PONAVLJANIH DIJALIZA
ANEMIJA JE NAJKARAKTERISTI"NIJIHEMATOLO+KI POREME,AJ KOD#OLESNIKA NA DIJALIZI .ONA JE POSLEDICA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
27/59
VI+E FAKTORA OD KOJIH SU NAJVA)NIJI*GU#ITAK KRVI % NIZAK PROCENATGVO)BA%HEMOLIZA I NEDOSTATAK
ERITROPOETINA. GU#ICI KRVI KOD #OLESNIKA NAHEMODIJALIZI NAJ"E+,E SU POSLEDICA*
1. ZAOSTAJANJA KRVI U DIJALIZATORU POSLEDIJALIZE. ZATO JE VEOMA VA)NA DO#RAHEPARINIZACIJA%DO#RO VOBENJE
DIJALIZE%DO#RO I ISPRAVNO ISPIRANJEDIJALIZATORA %KAO I TEHNIKA ISKLJU"ENJA
2. GU#ICI U SKLOPU GASTROINTESTINALNOGKRVARENJA
3. VAGINALNO KRVARENJE
4. KRVARENJE IZ NOSA
KOAGULACIJA KAO KOMPLIKACIJA U TOKUDIJALIZE
KOAGULACIJA OZNA"AVA ZGRU+AVANJE KRVI UVANTELESNOM KRVOTOKU.JAVLJA SE* NAPO"ETKU % U TOKU I NA KRAJU DIJALIZE (UIGLI% SISTEMU I DIJALIZATORU.
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
28/59
UZROCI KOAGULACIJE*1. NEADEKVATNA DOZA
ANTIKOAGULANSA
2. NEPRAVILNO ISPIRANJEDIJALIZATORA3. -NEPRAVILAN RAD TOKOM
HEMODIJALIZE
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE ARTERIJSKELINIJE
1. ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU2. ART.SISTEM ODVOJITI OD IGLE %A KASNIJE I
OD DIJALIZATORA3. ZA+TITITI I ONEMOGU,ITI IZLIVANJE KRVI
IZ DIJALIZATORA4. #ACITI SISTEM
5. MONTIRATI DRUGI ART.SISTEM6. ISPRATI GA FIZIOLO+KIM RASTVOROM SA
HEPARINOM!. SPOJITI ART. SISTEM SA IGLOM I
DIJALIZATOROM I NASTAVITI DIJALIZU
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE ARTERIJSKE IGLE
1. ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU2. U#OSTI IGLU NA DRUGO MESTO%SPOJITI SA
ART.LINIJOM I NASTAVITI DIJALIZU3. KOMPRIMOVATI U#ODNO MESTO
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
29/59
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE DIJALIZATORA
1. UKOLIKO SE SUMNJA NA KOAGULACIJUDIJALIZATORA %POTRE#NO JE ISPRATI DIJALIZATORFIZIOLO+KIM RASTVOROM DA #I SE UVERILI DA JEZAISTA KOAGULISAO
2. VRATITI PREOSTALU KRV POMO,UFIZ.RASTVORA(KAO KOD ISKLJU"ENJA
3. APARAT STAVITI U #AJ-PAS4. ODVOJITI SISTEME OD DIJALIZATORA I ZA+TITITI
IH5. #ACITI DIJALIZATOR6. MONTIRATI NOVI DIJALIZATOR!. SPOJITI GA SA SISTEMIMA I ISPRATI$. KONEKTIRATI DIJALIZATOR I NASTAVITI
UKLJU"ENJE
&. DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE VENSKE IGLE
1.ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU 2.U#OSTI IGLU NA DRUGO MESTO%SPOJITI SA VEN. LINIJOM I NASTAVITI DIJALIZU3.KOMPRIMOVATI U#ODNO MESTO
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
30/59
POSTUPAK KOD KOAGULACIJE VENSKE LINIJE
1. UKOLIKO JE DO+LO DO KOAGULACIJEVEN.LINIJE%VRATITI PREOSTALU KRV POMO,UFIZ.RASTVORA(KAO KOD ISKLJU"ENJA
2. ODVOJITI SISTEM OD DIJALIZATORA I OD VEN.IGLE
3. ZA+TITITI I ONEMOGU,ITI IZLIVANJE KRVI IZDIJALIZATORA
4. #ACITI SISTEM5. MONTIRATI DRUGI VEN.SISTEM6. ISPRATI GA FIZIOLO+KIM RASTVOROM SA
HEPARINOM!. SPOJITI VEN. SISTEM SA IGLOM I DIJALIZATOROM I
NASTAVITI DIJALIZU
UKOLIKO JE DO+LO DO POTPUNE KOAGULACIJEAV.LINIJE I DIJALIZATORA TADA JE POTRE#NOSVE #ACITI%O#NOVITI POSTUPAK MONTIRANJA IISPIRANJA DIJALIZATORA I AV.LINIJA I NASTAVITIUKLJU"ENJE #EZ PUNKTIRANJA.
RUPTURA DIJALIZATORA
KOD RUPTURE DIJALIZATORA PRVI POKAZATELJKOJI GOVORI DA JE DO+LO DO RUPTURE JEALARM MODULA ZA HEMOGLO#IN DETEKTOR IPOJAVA KRVI U IZLAZNOM DELU DIJ. TE"NOSTI.
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
31/59
POSTUPAK KOD RUPTURE DIJALIZATORA*
POSTUPAK ZAMENE DIJALIZATORA KOD RUPTUREJE POTPUNI ISTI KAO I KOD KOAGULACIJEDIJALIZATORA
KRVARENJE NA MESTU U#ODA I U PREDELUAV. FISTULE
KRVARENJE SE JAVLJA KAO POSLEDICAVASKULARNE TRAUME KOJA SE DOGABA KODNEADEKVATNE MANIPULACIJE SA IGLOM ZADIJALIZU.TRE#A GA RE+AVATI PREMAUZRO"NIKU NASTANKA.
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
32/59
RE+AVANJE KRVARENJA*
1. ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU2. KORIGOVATI U#OD3. ADEKVATNO FIKSIRATI IGLU4. REAGOVATI PREMA UZRO"NIKU5. UKOLIKO SE JAVI HEMATOM %IGLU TRE#A
ZAMENITI A U#ODNO MESTO KOMPRIMOVATI INASTAVITI DIJALIZU
VAZDU+NA EM#OLIJA
NAJTE)A KOMPLIKACIJA U TOKU HEMODIJALIZEKOJA NASTAJE I Z TEHNI"KIH RAZLOGA Z#OG
ULASKA VAZDUHA U ORGANIZAM #OLESNIKA JEVAZDU+NA EM#OLIJA.UZROCI *
1. NEISPRAVNO MONTIRANJE LINIJE2. DAVANJE INFUZIJE NA ART.DELU SISTEMA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
33/59
3. NEISPRAVNO MONTIRANJE I RUKOVANJE SAHEPARINSKOM PUMPOM
4. NEPA)LJIVO UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE5. AKCIDENT OD STRANE #OLESNIKA
SIMPTOMI*1. KA+ALJ2. #OL U GRUDIMA3. UZNEMIRENOST4. GU#ITAK SVESTI
POSTUPAK KOD EM#OLIJE*1. KLEMOVATI VENSKU LINIJU2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU
3. AKO JE #OLESNIK SVESTAN I AKO JE ULAZAKVAZDUHA MALI%TRE#A GA STALNO PODSTICATINA KA+ALJ DA #I SE POMOGLO IZ#ACIVANJEVAZDUHA
4. #OLESNIKA OKRENUTI NA LEVI #OK SA GLAVOM IGRUDIMA NADOLE
5. DATI KISEONIK6. AKO #OLESNIK NIJE SVESTAN%POTRE#NA JE
INTU#ACIJA I ASISTIRANO DISANJE!. DATI SVU POTRE#NU TERAPIJU PO NALOGULEKARA
UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE
KOD #OLESNIKA KOJI SE LE"E
HEMODIJALIZOM UZORCI KRVI ZA RAZNEANALIZE MOGU SE UZETI*
1. -NA UKLJU"ENJU IZ VENSKE IGLEODMAH POSLE PUNKCIJE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
34/59
2. -U TOKU DIJALIZE IZ VENSKOG DELASISTEMA
3. POSLE DIJALIZE
ANALIZE SE RADE POSLE NAJDU)EGINTERDIJALIZNOG RAZMAKA I UVEK PREDIJALIZE.KOMPLETNI NALAZI SE RADE NATRI MESECA A PO POTRE#I I "E+,E.PROVERA HEPATITISNIH MARKERA I HIVVIRUSA RADI SE JEDNOM GODI+NJE
DAVANJE TERAPIJE
KOD #OLESNIKA NA HEMODIJALIZI TERAPIJASE DAJE *
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
35/59
-PRE DIJALIZE-U TOKU DIJALIZE-POSLE DIJALIZE
TERAPIJA SE MO)E DATI *
-PER OS-PARENTERALNO
PARENTERALNO DAVANJE TERAPIJEPODRAZUMEVA*
1. INTRAVENSKO DAVANJE LEKA NAJ"E+,INA"IN DAVANJE LEKA
- DAJE SE KROZ VENSKU IGLU- U VENSKI DEO SISTEMA ( #OLUS - U VENSKU KOMORU-U T NASTAVAK ART.DELA SISTEMA
2. INTRAMUSKULARNO DAVANJE LEKA3. SU#KUTANO DAVANJE LEKA
INTRAVENSKO DAVANJE LEKA KOD#OLESNIKA NA HEMODIJALIZI
NAJ"E+,I NA"IN DAVANJA LEKA KOD #OLESNIKANA HEMODIJALIZI JE INTRAVENSKO DAVANJELEKA.
1. LEK SE MO)E DATI KROZ VENSKU IGLU %PREUKLJU"ENJA ILI POSLE ISKLJU"ENJA.POSLE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
36/59
DATOG LEKA POTRE#NO JE IGLU ISPRATIFIZIOLO+KIM RASTVOROM.
2. DAVANJE LEKA U VENSKI DEO SISTEMA(#OLUSPODRAZUMEVA DAVANJE LEKA U#ODOMIGLE U JASTU"E ODREBENO ZA DAVANJE TERAPIJE.
3. DAVANJE LEKA U VENSKU KOMORU JE NA"INTOKOM KOJEG SE #RIZGALICA STAVLJA NA MALINASTAVAK VENSKE KOMORE I PREKO NJEGA%LEKDIREKTNO DOSPEVA U VENSKU KOMORU.
4. DAVANJE LEKA U T NASTAVAK ART. DELA SISTEMA %ODNOSI SE NA DAVANJE TRANSFUZIJE I LEKOVAKOJI SE DAJU U VIDU INFUZIJE.OVAJ NA"INDAVANJA LEKA ZAHTEVA PO+TOVANJE NA"ELA NEPOMERATI SE OD APARATA DOK SE OVAKO DAJETERAPIJA INFUZIONI SISTEM SE SPAJA SA SA#OCOM RASTVORA A NADRUGOJ STRANI SA TNASTAVKOM ART. DELA SISTEMA
NEGA JUGULARNIH I SU#KLAVIJSKIHKATETERA
NEGA KATETERA SPROVODI SE SVAKODNEVNO.USMISLU NEGE%RADI SE ISPIRANJE KATETERA IPROVERA PROHODNOSTI % KAO I TOALETAIZLAZNOG MESTA KATETERA. ZA IZVOBENJE OVEMED.TEHNI"KE RADNJE POTRE#NO JE U"E+,EDVE SESTRE. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNERUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV; I H#A0;PACIJENTI KORISTITI I ZA+TITNE NAO"ARE ISTERILNE PAKETE. POSTUPAK*
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
37/59
1. ODVITI GAZU KOJA +TITI KRAKE KATETERA2. SKINUTI ZA+TITNE "EPI,E SA KRAKA I ODLO)ITI
IH U STERILNU POSUDU U KOJOJ SE NALAZIDEZINFEKCIONO SREDSTVO
3. ASPIRIRATI 5 / KRVI4. PRO+PRICATI KRAK SA 2'/ FIZIOLO+KOG
RASTVORA % KAKO #I SE PROVERILAPROHODNOST KATETERA
5. U KRAK U#RIZGATI "IST HEPARIN U KOLI"INIKOJA JE NAZNA"ENA NA KRAKU
6. ISPRATI "EPI, FIZIOLO+KIM RASTVOROM IVARATITI GA NA ULAZ KRAKA
!. ISTI POSTUPAK PONOVITI SA DRUGIM KRAKOM$. URADITI INSPEKCIJU I TOALETU IZLAZNOGMESTA
&. ZA+TITITI IZLAZNO MESTO I KRAKE STERILNOMGAZOM
1'.PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE 11. SVE NOTIRATI
PAKOVANJE PAKETA
- PAKET ZA UKLJU"ENJE I ISKLJU"ENJE
PAKET ZA UKLJU"ENJE I ISKLJU"ENJE PAKUJE SE URUKAVAC TRAKU DU)INE 15:.PAKET SADR)I OSAMTUPFERA.
- PAKET ZA UKLJU"ENJE% ISKLJU"ENJE I NEGUSU#KLAVIJSKOG%JUGULARNOG IHIKMANOVOG KATETERA
PAKET KOJI SE KORISTI KOD NEKOG OD NAVEDE-
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
38/59
NIH KATETERA PAKUJE SE U RUKAVAC TRAKU DU)INE2':. PAKET SADR)I* 1.ZAVOJNIMATERIJAL ( "ETIRI VELIKE GAZE - JEDNARASE"ENA% "ETIRI MALE GAZE I DESET TUPFERA
2.INSTRUMENTE (DVA PEANA
- PAKET ZA U+IVANJE
PAKET ZA U+IVANJE PAKUJE SE U RUKAVAC TRAKUDU)INE 2':. PAKET SADR)I* 1. ZAVOJNIMATERIJAL ( "ETIRI VELIKE GAZE - JEDNARASE"ENA% "ETIRI MALE GAZE I DESET TUPFERA
2. INSTRUMENTE ( DVA PEANA% PINCETA %MAKAZE3.DVE IGLE ZA +IVENJE4. HIRUR+KI KONAC
DEZINFEKCIJA APARATA
POSLE ZAVR+ENE HEMODIJALIZE% POTRE#NOJE O#AVEZNO URADITI DEZINFEKCIJUAPARATA.U SMISLU DEZINFEKCIJE% RADI SE*HEMIJSKA I MEHANI"KA DEZINFEKCIJA.
HEMIJSKA DEZINFEKCIJA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
39/59
PODRAZUMEVA PROCES KOJI JE PROGRAMIRAN UOKVIRU SAMOG APARATA ZA DIJALIZU % A NJEGOVADU)INA TRAJANJA ZAVISI OD SAMOGAPARATA.DEZINFEKCIJA SE VR+I PURISTERILOM I
RADI SE O#AVEZNO POSLE SVAKE DIJALIZE.
MEHANI"KA DEZINFEKCIJA
SPROVODI SE O#AVEZNO POSLE SVAKE DIJALIZE% A PO POTRE#I I "E+,E. APARATI SE DEZINFIKU- JU NEKIM OD POSTOJE,IH DEZINFEKCIONIH
SREDSTAVA.
TRANSFUZIJA
TRANSFUZIJA KAO O#LIK TERAPIJE SE VRLO"ESTO PRIMENJUJE U LE"ENJU ANEMIJE KOD#OLESNIKA NA HEMODIJALIZI.POSTUPAK *
1.TRANSFUZIJU ORDINIRA LEKAR NA OSNOVUVREDNOSTI KRVNE SLIKE I OP+TEG STANJA #OLESNIKA2.UZETI UZORAK KRVI ZA INTERREAKCIJU3."ITKO POPUNITI UPUTNICU SA SVIM POTRE#NIMGENERALIJAMA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
40/59
4. NAZNA"ITI NA UPUTNICI I NALEPNICI CRVENOMOLOVKOM AKO JE #OLESNIK HCV; ILI HA0;5.NAZNA"ITI VRSTU I KOLI"INU TRANSFUZIJE6. "ITKO ISPISATI IME NA NALEPNICI
!. KOD #OLESNIKA NA DIJALIZI TRANSFUZIJA SE DAJE UZADNJEM SATU DIJALIZE$. PRE DAVANJA TRANSFUZIJE URADITI IDENTFIKACIJU#OLESNIKA&.DATI PREMEDIKACIJU PREMA INDIKACIJI LEKARA1'.TRANSFUZIJA SE APLIKUJE PREKO T NASTAVKA NAATR.DELU AV.LINIJE11.NOTIRATI TRANSFUZIJU
NORMALNA FUNKCIJA #U#REGA
OSNOVNE FUNKCIJE #U#REGA SU*
-GLOMERULARNA FILTRACIJA-TU#ULARNA REASORPCIJA
-TU#ULARNA SEKRECIJA
NA OVAJ NA"IN #U#REZI U"ESTVUJU U *- REGULACIJI ELEKTRILITA- REGULACIJI NATRIJUMA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
41/59
- REGULACIJI KALIJUMA- REGULACIJI VODENOG #ALANSA- REGULACIJI ACIDO#AZNE RAVNOTE)E-
REGULACIJI KONCENTRACIJE I DILUCIJEURINA- ENDOKRINA FUNKCIJA ( META#OLIZAM VIT.
D% ERITROPOETI% RENIN
MATERIJE KOJE SE NALAZE U MOKRA,IODSTRANJUJU SE IZ PLAZME *
- GLOMERULSKOM FILTRACIJOM- GLOMERULSKOM FILTRACIJOM UDRU)ENOM
SA TU#ULARNOM SEKRECIJOM
AKUTNA #U#RE)NA INSUFICIJENCIJA
JE KLINI"KO STANJE SA #RZIM I PROGRESIVNIMPORASTOM AZOTNIH MATERIJA U KRVI SAUMANJENOM ( 5''/ ILI O"UVAMOMDIUREZOM.TO SE ODRA)AVA U POREME,AJUMETA#OLIZMA VODE%ELEKTROLITA.ACIDO#AZNE
RAVNOTE)E I ELIMINACIJE OTPADNIHPRODUKATA.
A#I MO)E DA #UDE *-REVERZI#ILNA-IREVERZI#ILNA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
42/59
KLINI"KI SE ISPOLJAVA NIZOM SIMPTOMA* EDEMI%HIPERKALEMIJA% HIPERKALEMIJA% OLIGURIJA%ANURIJA%ACIDOZA
UZROCI A#I*
1. PRERENALNIHEMORAGIJSKI+OK%DEHIDRACIJA%SR"ANA INSUFICIJENCIJA
2. RENALNI AKUTNA TU#ULARNANEKROZA%GLOMERULONEFRITIS%MALIGNA
HIPERTENZIJA%VASKULARNI...3. POSTRENALNI O#OSTRANA OPSTRUKCIJA
URETERA%UVE,ANJEPROSTATE%KALKULOZA%PATOLO+KI PROCESI UMALOJ KARLICI
O KOJ E
AJ EKA E,A O KOJ
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
43/59
AJ EKA
AAE
TOME A E
OEAJ
Q
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
44/59
Q
W
Q X WW-
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
45/59
WWY
W W W
W
1. KONTROLA RADA REVERZNE OSMOZE2. STERILIZACIJA GERMICIDNOM LAMPOM3. PRIPREMA #OLESNIKA ZA PRVU
HEMODIJALIZU4. PRIMENA ERITROPOETINA5. KOMUNIKCIJA6. PROTOKOL PONA+ANJA SESTARA U )UTOJ
SALI
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
46/59
!. EDUKACIJA #OLESNIKA$. PRIJEM #OLESNIKA&. IZGLED I PONA+ANJE MED.SESTRE
1'.NEGA FISTULE11.NEGA GRAFTA12.NEGA KATETERA13.PSIHI"KA PRIPREMA #OLESNIKA PREZAPO"INJANJA HD14.EDUKACIJA SESTARA
LE"ENJE ANEMIJE KOD #OLESNIKA NAHEMODIJALIZI
ANEMIJA SA SO#OM NOSI VELIKI #ROJTEGO#A* UMOR I SLA#OST%LO+ APETIT%GU+ENJE%LUPANJE SRCA%#OL UGRUDIMA%IMPOTENCIJA ILI POR.MENSTRU -ALNOG CIKLUSA%DEPRESIJA I NERASPOLO)ENJEPOREME,AJ SNA%POREME,AJ PAM,ENJA%
SVRA#%SKLONOST INFEKCIJAMA... U LE"ENJUANEMIJE TRE#A SE PRIDR)AVATI ODREBENIHPRAVILA*
1. PRAVILAN RAD I DO#RA MEDICINSKATEHNIKA NA DIJALIZI
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
47/59
2. ADEKVATNA HEMODIJALIZA3. NADOKNADA VITAMINA4. NADOKNADA GVO)BA5. PRIMENA ANDROGENA
6. PRIMENA TRANSFUZIJA!. PROMENA VRSTE DIJALIZE$. PRIMENA ERITROPOETINA&. PRILAGOBAVANJE ISHRANE%SHODNO SAVETU
LEKARA 1'.#OLESNIK JE O#AVEZAN DA PRIJAVI SVAKI
ZDRAVSTVENI PRO#LEM I INFEKCIJU JER TOUTI"E NA KRVNU SLIKU
VISOK VENSKI PRITISAK
VISOK VENSKI PRITISAK SE JAVLJA U TOKU
HEMODIJALIZE IZ RAZLI"ITIHRAZLOGA.POTRE#NA JE STALNA KONTROLAVENSKOG PRITISKA U TOKU DIJALIZE.KOD SVAKOG POVE,ANJA VENSKOG PRITISKAIZNAD GRANI"NIKA%UKLJU"UJE SE ALARMKOJI O#AVEZUJE DA SE REAGUJE ODMAH.KOD GRAFTA JE PRIRODNO VISOK VENSKIPRITISAK.
UZROCI *1. IGLA UDARA U ZID KRVNOG SUDA2. VENOSPAZAM
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
48/59
3. KOAGULACIJA VENSKE IGLE%SISTEMA ILIDIJALIZATORA
4. NEODGOVARAJU,I POLO)AJ IGLE U KRVNOMSUDU
ZNACI *1. POVE,ANJE VENSKOG PRITISKA2. ALARM MODULA ZA VENSKI PRITISAK
(SVETLOSNI I ZVU"NI 3. TAMNA KRV
POSTUPAK *1. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU
2. KORIGOVATI POLO)AJ IGLE3. RE+ITI KOAGULACIJU4. UKOLIKO JE NASTAO HEMATOM%PROMENITI
MESTO U#ODA
ARTERIJSKI PRITISAK
ARTERIJSKI PRITISAK NA APARATU JE ODRAZSTANJA U ARTERIJSKOM KRVNOM SUDU..POTRE#NA JE STALNA KONTROLAARTERIJSKOG PRITISKA U TOKUDIJALIZE.UKOLIKO JE PRITISAKNEGATIVAN%UKLJU"UJE SE ALARM KOJIO#AVEZUJE DA SE REAGUJE ODMAH.B
UZROCI *1. KOAGULACIJA ARTERIJSKE IGLE2. KOAGULACIJA ART.LINIJE3. NIZAK KRVNI PRITISAK4. STENOZA KRVNOG SUDA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
49/59
5. NEADEKVATAN U#OD6. NEADEKVATAN POLO)AJ IGLE
ZNACI *1. ALARM MODULA ART.PRITISKA2. NEISPUNJEN ART. SISTEM3. TAMNA KRV
POSTUPAK*1. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU2. KORIGOVATI POLO)AJ IGLE3. RE+ITI KOAGULACIJU4. PROMENITI MESTO U#ODA%UKOLIKO JE TO
POTRE#NO
HEMOLIZA
HEMOLIZA JE KOMPLIKACIJA KOJA NASTAJE UTOKU HEMODIJALIZE I SPADA U GRUPUTEHNI"KIH KOMPLIKACIJA.UZROCI *
1. KONTAMINACIJA DIJALIZATORSKE TE"NOSTI2. HIPERTONI"NA DIJ. TE"NOST3. HIPOTONI"NA DIJ. TE"NOST
4. NEADEKVATNA TEMPERATURA DIJ. TE"NOSTI VISOKA5. NEADEKVATNA TRANSFUZIJA6. LO+ KVALITET VODE ZA DIJALIZU
SIMPTOMI *
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
50/59
1. #OL U GRUDIMA2. #OL U LEDJIMA3. OTE)ANO DISANJE%GU+ENJE%KA+ALJ4. PROMENA #OJE VENSKE KRVI #OJA KRVI JE
KAO CRVENO VINO5. PROMENA IZGLEDA VENSKE KRVI 6. STAKLASTA
PREVENCIJA *1. KONTROLA NA"INA PRIPREME VODE2. KONTROLA NA"INA DEZINFEKCIJE SISTEMA I
APARATA
3. KONTROLA NA"INA ISPIRANJA SISTEMA IAPARATA
4. KONTROLA PARAMETARA DIJALIZATA
POSTUPAK *
1. SUMNJA NA HEMOLIZU DOKAZUJE SE POSLECENTRIFUGIRANJA UZORKA KRVI
2. CENTRIFUGIRANA KRV OSTAJE ISTA-NISU
ODVOJEI SERUM I UO#LI"ENI KRVNIELEMENTI3. ZAUSTAVITI ODMAH KRVNU PUMPU4. KLEMOVATI AV.LINIJE5. #ACITI DIJALIZATOR I AV.LINIJE% Z#OG TOGA
+TO JE HEMOLIZIRANA KRV PUNA KALIJUMA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
51/59
6. KONSULTOVATI LEKARA O EVENTUALNOMNASTAVKU DIJALIZE
!. PO NALOGU LEKARA APLIKOVATITRANSFUZIJU
KVAR APARATA ZA DIJALIZU
KVAR APARATA NASTAJE Z#OG STAROSTIAPARATA%LO+EG ODR)AVANJA%LO+EGRUKOVANJA %KAO I Z#OG ODSUSTVAREDOVNOGGODI+NJEG SESRVISA APARATA. KVAR APARATAZA POSLEDICU IMA PREKID ILI LO+ KVALITET
DIJALIZE % A SAMIM TIM I POJAVUGR"EVA%HIPOTENZIJE%KOLAPS% POREME,AJE UELEKTROLITIMA...
POSTUPAK KOD KVARA *
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
52/59
1. O#AVESTITI ELEKTRONI"ARA O KVARU APARATA2. O#AVESTITI LEKARA O KVARU APARATA3. O#AVESTITI #OLESNIKA4. PREKINUTI DIJALIZU I NASTAVITI JE NA
ISPRAVNOM APARATU
NESTANAK STRUJE I VODE
NESTANAK STRUJE *
U TOKU DIJALIZE MO)E DO,I DO NESTANKASTRUJE.UKOLIKO SE PLANIRAJU RESTRIKCIJE ILIPREKIDI STRUJE Z#OG RADOVA ILI RAZNIHKVAROVA NA MRE)I%ELEKTRODISTRI#UCIJA JEDU)NA DA SVAKI PREKID NAJAVI. USLU"AJU IZNENADNIH PREKIDA U NAPAJANJUEL. ENERGIJOM UKLJU"UJE SE AGREGAT.SVAKICENTAR ZA DIJALIZU TRE#A DA IMAAGREGAT.AKO AGREGATA NEMA%DIJALIZA SE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
53/59
PREKIDA.KRV IZ SISTEMA I DIJALIZATORA VRA,ASE RU"NIM POKRETANJEM PUMPE.
NESTANAK VODE ILI NIZAK PRITISAK VODEAKO JE PRITISAK VODE NI)I OD UO#I"AJENOG ILIJE DO+LO DO NESTANKA VODE%REVERZNA OSMOZA NE,E MO,I DA SE UKLJU"IPA ,E DIJALIZA MORATI DA SE PREKINE.UKOLIKOSE NESTANAK VODE PREDVIBA ZA DU)IVREMENSKI PERIOD%TADA SE PLANIRAPRIKLJU"ENJE CISTERNE.
PLASIRANJE JUGULARNOG ILISU#KLAVIJSKOG KATETERA
KATETERI SE PLASIRAJU U SVRHU PRIVREMENOGVENSKOG PRISTUPA ZA POTRE#E HEMODIJALIZE.
NEPOSREDNO PRE PLASIRANJA KATETERANEOPHODNO JE*
1. O#AVESTITI #OLESNIKA I O#JASNITI MU VRSTUINTERVENCIJE
2. UZETI UZORAK KRVI ZA LA#ORATORIJSKE ANALIZE( KKS%+UK%UREA%ELEKTROLITI%GASNE ANALIZE IHEMOSTAZA
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
54/59
3. #OLESNIKA U PRATNJI SESTRE TRANSPORTOVATI UOPERACIONI #LOK
4. UZ ODREBENI KATETER POSLATI I AMPULUHEPARINA ( 25''' I .
5. POSLE PLASIRANJA KATETERA O#AVEZNO URADITIRTG PLU,A KAKO #I SE VIDEO POLO)AJ KATETERAINDIKUJE LEKAR
6. ZA VREME DOK #OLESNIK "EKA DA SE PO"NE SAEKSPLOATACIJOM FISTULE PRATITI HEMOSTAZUUZ KONSULTACIJU LEKARA
PRIMENA ERITROPOETINA
HUMANI ERITROPOETIN JE LEK KOJI SEKORISTI KAO TERAPIJA KOD ANEMIJE#U#RE)NIH #OLESNIKA.TO JE HORMON KOJEGSTVARAJU #U#REZI I KOJI U"ESTVUJE USTVARANJU ERITROCITA. REKORMON SE DAJE SAVELIKIM USPEHOM KOD #OLESNIKA KOJI SU UPREDIJALIZNOM PERIODU%KOD #OLESNIKA NADIJALIZI I KOD TRANSPLANTIRANIH .NA"IN APLIKACIJE *
1. VRSTU ERITROPOETINA ODREBUJE LEKAR
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
55/59
2. DOZU ERITROPOETINA ODREBUJE LEKAR NAOSNOVU LA#ORATORIJSKIH ANALIZA%TELESNETE)INE%STEPENA ANEMIJE I OSTALIH PRIDRU)ENIHO#OLJENJA
3. DOZA ERITROPOETINA JE PROMENLJIVA IKORIGUJE JE LEKAR
4. LEK SE DAJE SU#KUTANO POSLE DIJALIZE5. PRE APLIKACIJE POTRE#NO JE IZMERITI KRVNI
PRITISAK I KONSULTOVATI LEKARA6. MESTA U#ODA O#AVEZNO MENJATI ( RUKA %
#UTINA % TR#U+NI ZID !. NEPOSRENO PRE APLIKACIJE IZVR+ITI
DEZINFEKCIJU U#ODNOG MESTA$. APLIKOVATI LEK PO SVIM PRAVILIMA ASEPSE&. O#JASNITI #OLESNIKU MOGU,E NE)ELJENE
REAKCIJE 1'. O#JASNITI VA)NOST PRAVILNE ISHRANE I
UZIMANJE PREPARATA GVO)BA I VITAMINA11. NOTIRATI U LISTU DIJALIZE
APLIKACIJA PREPARATA GVO)BA
VE,INA #OLESNIKA NA DIJALIZI IMA NISKEVREDNOSTI GVO)BA JER SE ONO SLA#ORESOR#UJE IZ CREVA A POJA"ANO GU#IKRVARENJEM%UZIMANJEM UZORAKA KRVI ZALA#ORATORIJSKE ANALIZE I ZAOSTAJANJEM UDIJALIZATORU POSLE DIJALIZE .ZATO JE KOD#OLESNIKA NA DIJALIZI NEOPHODNANADOKNADA GVO)BA.NA"IN UNO+ENJA GVO)BAORDINIRA LEKAR.
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
56/59
INTRAVENSKA PRIMENA PREPARATA GVO)BA*
1. O#JASNITI #OLESNIKU RAZLOG APLIKACIJEGVO)BA
2. U 1'' /. FIZIOLO+KOG RASTVORA U#ACITI AMPULUGVO)BA
3. LEK APLIKOVATI NEPOSREDNO PRE ISKLJU"ENJA UVIDU MINI INFUZIJE
4. APLIKACIJU IZVR+ITI PREKO T NASTAVKA ART.DELA SISTEMA UZ O#AVEZNU DEZINFEKCIJUSPOJEVA
5. APLIKOVATI LEK PO SVIM PRAVILIMA ASEPSE
6. O#JASNITI #OLESNIKU VA)NOST PRAVILNEISHRANE
!. O#JASNITI VA)NOST UZIMANJA PREPARATAGVO)BA I VITAMINA
$. NOTIRATI U LISTU DIJALIZE
NEGA FISTULE I GRAFTA
ZAPO"INJANJE LE"ENJA HEMODIJALIZOMPODRAZUMEVA PRETHODNI VASKILARNI PRISTUP.A V FISTULA JE NAJ"E+,I NA"IN VASKULARNOGPRISTUPA KOD #OLESNIKA U TERMINALNOMSTADIJUMU H#I.OPERATIVNIM PUTEM SEPREPARIRAJU ARTERIJA I VENA I NAPRAVI SENJIHOVA ANASTOMOZA ( A./ V. C789/:-
NAJ"E+,E . DA #I FISTULA MOGLA DA SEEKSPLOATI+E POTRE#NO JE DA PROBENAJMANJE TRI NEDELJE A SAGLASNOST DAJEVASKULARNI HIRURG.
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
57/59
NEPOSREDNO POSLE OPERACIJE ZAPO"INJE SESA NEGOM FISTULE I EDUKACIJOM#OLESNIKA.FISTULU NEGUJU I SESTRA I
#OLESNIK.SESTRA JE O#AVEZNA DA*
1. PREVIJA FISTULU PO+TUJU,I SVE MERE ASEPSE2. O#JASNI #OLESNIKU KAKO DA RADI VE)#E%KAKO #I
POSPE+IO RAZVIJANJE FISTULE3. KADA SE IZVADE KONCI DATI SAVET #OLESNIKU NA
KOJI NA"IN DA NASTAVI SA NEGOM FISTULE4. SESTRA PRI SVAKOM U#ODU FISTULE PA)LJIVO #IRAMESTO PUNKCIJE I O#AVEZNO GA MENJA%KAKO #I SEIZ#EGLA MOGU,NOST NASTANKA KOMPLIKACIJA USMISLU ANEURIZME ILI RUPTURE
#OLESNIK JE O#AVEZAN DA ZNA *
1. MO)E SLO#ODNO I NESMETANO DA SE KUPA #EZO#ZIRA NA FISTULU
2. RUKU NA KOJOJJE FISTULA PERE TOPLOM VODOMI SAPUNOM
3. FISTULU MA)E HEPATROM#INOM NEKOLIKO PUTA
U TOKU DANA4. IZ#EGAVA POSLOVE KOD KOJIH #I SE OPTERETILA
RUKA NA KOJOJ JE FISTULA5. DA NE SPAVA NA RUCI NA KOJOJ SE NALAZI FISTULA6. DA NE MERI PRITISAK NA TOJ RUCI!. DA NE DOZVOLI VABENJE KRVI IZ FISTULE
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
58/59
$. DA POVREMENO U TOKU DANA PROVERAVA RADFISTULE
&. UKOLIKO SE DESI DA FISTULA STANE@ DA SEODMAH JAVI LEKARU
NEGA KATETERA(JUGULARNI%SU#KLAVIJSKI I HIKMAN
KADA JE NEOPHODNO DA SE KAO VENSKIPRISTUP U SVRHU DIJALIZE KORISTE KATETERI#ILO DA SU ONI PRIVREMENI ILITRAJNI%NEOPHODNO JE DA SE #OLESNIKU DA
SAVET U SMISLU RE)IMA )IVOTA.
#OLESNIKU O#JASNITI DA *
1. DOK IMA PRIVREMENI KATETER MORA #ITIHOSPITALIZOVAN
-
5/19/2018 Principi Hemodijalize
59/59
2. SA TRAJNIM KATETEROM DOLAZI OD KU,E NADIJALIZU
3. MO)E NESMETANO DA SE KUPA% PAZE,I PRI TOMNA KATETER
4. DA KRACI KATETERA NE SMEJU #ITI PRESAVIJENI5. DA #OLESNIK NE SME DA SPAVA NA STRANI NA
KOJOJ JE PLASIRAN KATETER6. DA SE KATETER NE MORA SAKRIVATI ISPOD KOSE
+TO ZNA"I IMATI KATETER NIJE SRAMOTA@!. DA UKOLIKO PRIMETI #ILO KAKVU PROMENU
KOJA JE NEUO#I"AJENA O#AVEZNO PRIJAVI SESTRI