principii anestezie generala 2011
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
1/29
Principii de anestezieRaluca Ungureanu
Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
2/29
Cuprins
Istoric Definitie Principii de anestezie
generala Anestezia loco-regionala
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
3/29
Istoric
1842 Dr. W. Morton eterul caanestezic
1853 Dr. John Snow cloroformul
1878 se descopera sonda deintubatie
1885 cocaina pt. anestezie locala
1934 thiopental
1942 utilizarea curarelor
Ageof Anesthesia
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
4/29
Componentele anesteziei
Premedicatie: reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns
autonom
Tipul anesteziei Generala
Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa Mentinere: balansata; relaxante musculare Trezirea
Loco-regionala: tehnica, substante AL Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare
Managemnet intraoperator: Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica
Postoperator: combatere durere Terapie intensiva resp./cv
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
5/29
Definitia anesteziei
generale Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand
ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a
stimularii dureroase
Triada anestezica clasica: Pierderea constientei (somn, amnezia)
Analgezie
Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare
Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la
stimularea dureroasa)
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
6/29
Principiile AG
Minimizarea efectelor
adverse directe sau
indirecte ale substantelor
sau tehnicilor anestezice
Mentinerea constantelor
fiziologice in timpul actului
chirurgical
Imbunatatirea
prognosticului postoperator
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
7/29
Echipament
Aparat de anestezie masina de gaze
Sursa O2, aer, protoxid azot
Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2,temp., gaze anestezice, end-tidal CO2
Aspirator secretii
Medicatie complexa
Echipament de resuscitare
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
8/29
Circuitul anestezic
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
9/29
Agenti anestezici inhalatori
Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator
pentru inducerea si mentinerea anesteziei
Farmacocinetica preluare, distributie, eliminare
Farmacodinamica Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc. alveolara a agentului
inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la
50% din pacienti
Locul de actiune Maduva spinarii Sistemul reticulator activator ascendent
Cortex cerebral
Mec. actiune: creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA (?)
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
10/29
Protoxid de azot
Gaz inert, metabolizare minima
Inodor, insipid, neinflamabil
MAC>105%, potenta scazuta
Solubulitate mica, inductie si trezirerapida
Bun analgezic, slab hipnotic, necesar
asociere cu alt agent volatil pt. anest.
chirurgicala Siguranta : e fect minim resp, cv
Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND),
metabolism vit B12
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
11/29
Halotan
Lichid volatil, stabil, neinflamabil
Potenta , MAC=0,75%
Hipnoza buna
Solubilitate in tes adipos si revenire dinanestezie prelungita
Inhiba raspunsul simpatic baroreflex
hipovolemia
Sensibilizeaza cordul la catecolamine aritmogen
Toxic: necroza centrolobulara hepatica
(imuna)
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
12/29
Sevoflurane
Solubilitate scazuta inductie
rapida
Miros placut, neiritant inductie
pe masca (VIMA) Depresie cardiaca si respiratorie
minima
Reactii adverse putine
Relativ scump
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Sevoflurane2.png -
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
13/29
Anestezice intravenoase
Clasificare Hipnotice:
Barbiturice
Benzodiazepine
Propofol
Etomidat
Ketamina Opioide
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
14/29
Thiopental
Barbituric
Hidrosolubil, alcalin
Supresia SNC dependent dedoza cu scaderea ratei
metabolice cerebrale rec.
GABA
Depresie resp. si cv. dozadependenta (venodilatatie,
depresie miocardica directa)
R. adv: necroza cutanata,
redistributie din depozite
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
15/29
Etomidat
Structur similara ketoconazol
Deprima SNC direct si agonist
GABA: CBF, ICP, CMRO2
Inhiba ax cortico-adrenalian (11beta hidroxilaza)
Doza 0,2-0,4 mg/kg
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
16/29
Benzodiazepine
Sedare, amnezie, anxioliza,
anticonvulsivant
Antagonist: flumazenil
Mec. act. potenteaza rec.GABA
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
17/29
Propofol
Interfera cu mec. inhibitor GABA
Emulsie lipidica inductie rapida, durata
scurta de actiune Depresie miocardica moderata, doza-
dependenta, TA si RVP
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
18/29
Ketamina
Derivat de fenciclidina
Anestezie disociativa: analgezie
profunda, amnezie
r. psihomimetica, halucinatii,cosmaruri- diminuate prin adm de
benzodiazepine
Utila in socul hipovolemic:
stimulare CV, resp. epileptogena
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
19/29
Opioide (narcotice)
SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata,varsaturi, mioza, prurit, rigiditate musculara,
GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastrica Retentie urinara
Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100), Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre
esteraza plasmatica)
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
20/29
Anestezia loco-regionala
Locala
Regionala I.V.
Plexala
Epidurala
Rahidiana
Sensibilitatea nervoasa
Vegetativ>senzitiv>motor
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
21/29
Anestezia loco-regionala
Clasificare AL
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
22/29
Caracteristici AL
Amide
Esteri
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
23/29
Anestezia loco-regionala
Mecanism actiune AL
Blocarea canal de Na
Forma neionizata: penetreaza membrana celulara
Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
24/29
Anestezia loco-regionala
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
25/29
Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
26/29
Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
27/29
Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
Contraindicatii: Coagulopatie
Soc, sepsis
Refuz pacient
Afectiuni neurologice
Stenoza aortica severa
Hipertensiune intracraniana
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
28/29
Anestezia de conducere
Spinala
Complicatii Cefalee post-punctie durala
Tratam: AINS, hidratare, patch epidural cu sange
autolog
Hematom epidural
Infectie
-
7/31/2019 principii anestezie generala 2011
29/29