Escuela de Medicina“Dr. José Sierra Flores”

Alumno: Maricela Juárez Luna

 Asesor:

 Dr. Jorge Alberto Malibrán Lacorte 

Asignatura: Ortopedia y Traumatología I

  Grado y grupo:6° “C”

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS

Es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

FRACTURAS

Tres etapas en el tratamiento de fracturas

1. Tratar cualquier herida abierta.

2. Atender la fractura hasta que se una

3. Movilizar las articulaciones y rehabilitar el miembro

Reconocimiento de una fractura• Signos de una fractura

• Movimiento alterado en un miembro debido al movimiento en el sitio de la fractura.

• Crepitación o rechinidos entre los extremos de los huesos.• Deformidad que puede verse o sentirse.• Contusión alrededor de la fractura.• Sensación de dolor sobre el sitio de la fractura.• Dolor con los esfuerzos del miembro con flexión o compresión longitudinal.• Deterioro de la función.• Inflamación en el sitio de la fractura.

Fracturas que pasan inadvertidas:

1. Fracturas impactadas del cuello femoral2. Fracturas de las costillas3. Fracturas del cráneo4. Fracturas faciales5. Fracturas de la cabeza radial6. Fracturas por fatiga antes de que aparezca

el callo7. Fracturas del escafoides8. Dislocaciones-fracturas del carpo.9. La séptima vértebra cervical.10. Fracturas no desplazadas de la pelvis11. Fracturas de la apófisis odontoides12. Dislocaciones-fracturas de la articulación

tarsometatarsiana.13. Fractura del astrágalo.

Evolución natural de las fracturas

• Unión retardada• No-unión• Mala-unión

Reparación de las fracturasMala unión (consolidación defectuosa)Unión cruzada. Dos huesos adyacentes se enlazan por hueso nuevo.

No-unión (seudoartrossis)Si el proceso de reparación falla, el hueso termina sin unirse y permanece separado.• No unión hipertrófica: se caracteriza

por un manguito de hueso alrededor de los extremos de las fracturas que semeja, a una pata de elefante.

• No unión atrófica. Muestra redondeo de los extremos de los huesos, semejan lápices, y la cavidad medular puede estar cerrada

• Unión retardada.

Clasificación de las fracturasFractura compuestaCuando se rompen los dos huesos de una extremidad.

Fractura simpleTipo de fractura limpia, debido a un golpe brusco y seco recibido directa o indirectamente en el hueso, el cual se fractura de forma completa.

Abiertas:• se caracteriza por la salida

del hueso fracturado al exterior, lo cual provoca una herida abierta que puede ser causa de una importante hemorragia.

Cerradas: • Puede ser: simple, sencilla,

compuesta, doble, conminuta e incompleta. Si bien no existe herida importante, este tipo de fractura sí puede provocar hemorragias internas.

Forma• Transversas: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del

hueso.• Oblicuas o en espiral: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor

de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.• Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de

numerosos fragmentos óseos.• En rama verde: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa

una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso• Por aplastamiento: en las vértebras lumbares, meseta tibial y calcáneo

• Violencia directa• Violencia indirecta• Fracturas patológicas• Fracturas por fatiga

Mecanismos de la lesión

Otros Términos • Fracturas No Desplazadas

• Fracturas Impactadas

• Fracturas Segmentales

• Fracturas Estables

• Fracturas Complicadas

• Fracturas Múltiples

Lesión Epifisaria • Lesión a las epífisis del hueso en crecimiento puede causar una grave

deformidad, si se forma un puente de huso a través del sitio de fractura y previene el crecimiento en un lado del hueso.

Patrones de Lesión, Harris y Salter

Complicaciones• 1. Inmediatas - Dentro de un plazo de unas cuantas horas. Tempranas – Dentro de un plazo de unas cuantas semanas. Tardías – Meses y año después 2. Locales Generales

Complicaciones Inmediatas

Hemorragia• Aparte de la sangre

perdida por el propio hueso, sus extremos afilados pueden lesionar el músculo circundante o los vasos sanguíneos, y puede producirse una pérdida intensa de sangre a los tejidos blandos.

Lesión de las Arterias

Lesión de las estructuras circundantes

Complicaciones Tempranas

Embolia Grasa• Causa: - Embolización directa de glóbulos de

grasa del sitio de la fractura.- Los triglicéridos circulantes se dividen

en glicerol y grasa, al generar muchas partículas pequeñas de grasa circulante.

• Hipoxia, taquipnea, petequias

Complicaciones Tardías

Osteoartritis de articulaciones distintas• No se necesita que la

superficie de la articulación esté rota para que se desarrolle osteoartritis.

Necrosis Aséptica• Es común en huesos que derivan la mayor parte de

su riego sanguíneo de la cavidad medular más que de los tejidos blandos circundantes o periostio.

• Tres huesos son en especial susceptibles

Distrofia Simpática Refleja • Trastorno similar a la

causalgia.• Las características clínicas son

que la pie l se siente fría, se torna azul, o cambia de color, y el miembro es doloroso.

Lesiones de las articulaciones

• Se presentan en 3 grados:• Subluxación• Luxación• Fractura-luxación

Subluxación• desplazamiento de una articulación por estiramiento de tejidos blandos. • Este tipo de trastornos aprisionan nervios, desencadenando múltiples problemas físicos,

reduciendo la movilidad articular, pues afectan directamente la biomecánica corporal.

• Se produce por causas diversas: malas posturas, movilizaciones inapropiadas, golpes, sobre esfuerzos musculares, etc.

• La zona del cuerpo que más a menudo se ve perjudicada por esta patología es la columna vertebral, viéndose afectado el eje de sustentación y así mismo toda la estabilidad estructural del cuerpo.

• desencadenan múltiples trastornos, muy dolorosos y con tendencia a complicarse. • Algunas condiciones de salud que predisponen para este padecimiento son mala alimentación,

trastornos del sueño, malas prácticas deportivas, sedentarismo físico, patologías físicas

Luxación

• Define como la dislocación o el desplazamiento anormal y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina una pérdida de contacto completa entre ellos. Cuando la pérdida de contacto no se produce de forma permanente o es incompleta, se denomina subluxación.

Fractura-luxación• Define como tal la existencia de una luxación

acompañada de fractura de, por lo menos, uno de los componentes óseos articulares.

Lesiones de los ligamentos

• Epidemiología:• Alta prevalencia. (traumatismo más

frecuente en el ser humano).• 45% de las lesiones

musculoesqueléticas que reciben atención médica tienen daño ligamentoso (esguinces y luxaciones)

• Son el 15% de la lesiones deportivas.

• Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan. Resolución espontanea

Esguinces

• Indirecto: mecanismos rotatorios o angulares sobre una articulación.ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa por encima de los límites de su resistencia normal.

EsguincesMECANISMO DE LESIÓN

• Lesión propia del adulto joven• En niños los lig. Muy elásticos, se producen lesiones

fisiarias.• En ancianos, el hueso es frágil, se fractura.

Clasificación

• Esguinces grado I: • Distensión del ligamento, sin

desorganización, sin superar su resistencia.

• Macroscópicamente intacto.• Microscópicamente pequeñas hemorragias

y desgarros.• Lesión de escasas fibras,• Sintomatología leve.• Sin inestabilidad.

Esguinces

Clasificación

•  Esguinces grado II: • Se superan los límites de

elasticidad, existiendo una rotura parcial.

• Desgarros macroscópicos y hemorragias.• Mantiene la continuidad.• Mayor dolor, edema, e impotencia

funcional.

• Puede haber equimosis y algún grado de inestabilidad.

Esguinces

• Esguinces grado III:• Traumatismo de mayor energía• Hay ruptura completa del ligamento• Limitación funcional importante, dolor, edema

etc…• Inestabilidad franca.• Puede asociarse a laseiones óseas u

osteocondrales.

ClasificaciónEsguinces

• Dolor inmediato e intenso, mayor a la palpación y movilización de la articulación

• Aumento de volumen (hemorragia y edema) y luego equimosis.

• En algunas grado II y principalmente grado III se puede encontrar inestabilidad articular (signo de rotura capsulo-ligamentosa)

• Impotencia funcional .• Puede haber deformidad por luxación

o subluxación, en las lesiones de alto grado.

ClínicaEsguinces

• Radiografías simples en al menos 2 proyecciones.

• Se puede encontrar un aumento de volumen de las partes blandas.

• Permiten descartar lesiones asociadas como fractura o luxaciones.

ImágenesEsguinces

• Radiografías dinámicas de stress: • Grado I: Normal• Grado II: Bostezo insinuado• Grado III: Bostezo franco

• Ecografía : Util en el estudio de lesiones periarticulares.

• Resonancia nuclear magnética (RNM): gold standard para el estudio de lesiones de partes blandas.

ImágenesEsguinces

• Tratamiento inicial• Reposo: Esencial para la recuperación. • Hielo Local: manejar el edema y el dolor. • Compresión: Con un vendaje elástico

(ortesis) se protege el ligamento y reduce la inflamación.

• Elevación: por encima del nivel del corazón.

Tratamiento

Esguinces

• Grado I:• ↓ actividad local, analgésicos, vendaje

7d.• Crioterapia• Fisioterapia activa. • Reposo deportivo 3 semanas

Tratamiento

Esguinces

• Grado II:• Eventualmente yeso en la 1ª semana

Inmmovilización o contension elastica por 2-3 sem. (ortesis, tapping)

• AINE por 3-7 días.• Crioterapia. • Reposo deportivo 3 semanas posterior a

inmovilización• KNT

Tratamiento

Esguinces

• Grado III:• Reposo extremidad en alto• Inmovilización por 4 a 6 semanas y

luego KNT.• AINEs por 5-7 días.

Tratamiento

CirugíaConsiderarse en algunas articulaciones (LCA de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del pulgar, complejo posterolateral de la rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.

Esguinces

Inmediatas• Lesión nerviosa• Lesión vascular

Complicaciones

Esguinces

Tardías• Dolor persistente• Distrofia simpática refleja• Tenosinovitis • Inestabilidad articular (sensación

subjetiva sentida por el pcte)• Laxitud. (incompetencia ligamentosa,

objetivable por el observador)

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

• PERDIDA DE CONTIGUIDAD EN LAS ESTRUCTURAS NORMALES DE UN HUESO, SUMANDO EL TRAUMA Y LA ALTERACION DE TEJIDOS BLANDOSY NEUROVASCULARES CIRCUNDANTES.

La lesión involucra

• Tejido epitelial

• Vasos sanguíneos y nervios

• Tejido subcutáneo

• músculos

mecanismo TRAUMA CERRADO

• Contuso• Aplastamiento TRAUMA ABIERTO

• Traumatismo penetrante

Trauma cerrado• CONTUSIÓN Lesión por impacto de un objeto en el cuerpo que produce la perdida de continuidad de

la piel, pro puede producir lesión por debajo de ella

ManifestacionesTumefacción Dolor Cambio n la coloración de la piel Aplicar frio localSi afecta una extremidad levantarla

• APLASTAMIENTO Esta lesión se debe a presión continua y

prolongada d las extremidades Su repercusión sistémica se llama síndrome de

aplastamiento

Daño en organos subyacentes Puede producir estados de shock Sindrome compartimental Insuficiencia renal

tratamiento• Reducción de la inflamación

• Vendajes compresivos

• Elevación del miembro y férula

• Administración de líquidos

• Torniquetes

• Manitol

Trauma abierto Traumatismo penetrante donde se pierde la continuidad de la piel

HemorragiaInfección es común• La presentación clínica Dolor acompañado por rubor, tumefacción, calor y fiebre

tratamiento

• Mantener la herida limpia

• Inmovilizar

• Control del dolor y edema frio presión moderada Analgésicos (AINES)

HERIDAS

ABRASIVAS• Producidas por fricción o

rozamiento con superficies duras

• Perdida de la capa superficial de la piel

• Hemorragia escasa • Se infecta con frecuencia

CORTANTES• De bordes regulares• Limpias• Con mínima desvitalización

de los tejidos • Bien irrigados• Cuchillos, pedazos de vidrio,

laminas

PUNZANTE

• Pueden ser muy profundas y pueden lesionar estructuras internas

• Infecciones profundas

• Lesión dolorosa

AVULSIONES• Presencia de piel y

tejidos arrancados• Las heridas cutáneas

están expuestas

LACERACIONES

• Producidas por objetos de bordes dentados

• Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares

HERIDAS POR ARMMA DE FUEGO La interacción de los

proyectiles en el cuerpo causan una herida que tiene 3 componentes

• Orificio d entrada• Trayecto• Orificio d salida

EXPLORACION PRIMARIA

• Vía aérea

• Ventilación

• Circulación

AMPUTACIÓN

• COMPLETA Separación total de un segmento del

mimbro del resto del resto del cuerpo

• INCOMPLTA queda algo de tejido blando de

conexión pero hay sección completa d los vasos principales

Control de la hemorragia

• Presión directa o vendaje

• Punto de presión

• Elevación del miembro

• Torniquete (ultimo recurso)