Kakopotaknuti

stolicu kod djece?

?

PRIRUČNIK ZA RODITELJE O PROBLEMU OPSTIPACIJE

Tekst autorizirala:

prof. dr. sc. Duška Tješić Drinković, dr. med., spec. pedijatar - gastroenterologZavod za gastroenteroogiju, hepatologiju i prehranu Klinike za pedijatriju KBC Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Zatvor stolice (opstipacija) je vrlo čest problem kod djece s kojim se suočavaju roditelji i liječnici. U ovoj knjižice možete naći odgovore na pitanja što je zatvor, zašto i kako nastaje taj problem te na koji se način može uspješno rješavati i ponovno uspostaviti normalno pražnjenje crijeva.

Stolica se sastoji od neprobavljenih dijelova hrane i od vode, pa njena tvrdoća ovisi o tome što jedemo i koliko pijemo tekućine. Hrana putuje kroz tijelo od usta naniže, probavlja se u želucu i tankom crijevu, a ono što organizam ne iskoristi prolazi dalje kroz crijevo do čmara i pretvara se u izmet. U debelom se crijevu voda iz probavne cijevi „vraća“ u tijelo, a stolica postaje sve gušća. Što se sporije prazni crijevo, to je stolica siromašnija vodom i tvrđa.

Prehrana bez biljne hrane i neprobavljivih vlakana pogoduje zatvoru. To su slatkiši, pekarski proizvodi od bijelog brašna i općenito rafinirani šećer i rafinirane žitarice. Mliječna hrana u velikim količinama (većim od 3-5 dl dnevno) također loše utječe na stolicu, odnosno čini je tvrđom. S druge strane, rad crijeva potiče hrana bogata vlaknima (npr. jabuke, naranče, prezrele banane, kruške, bobičasto voće, šljive, suho voće, grahorice, artičoke, bademi, pekarski proizvodi od cjelovitih žitarica, pšenične ili zobene posije, mekinje, sjemenke lana).

1. Kako nastajestolica?

ZEČJI „BRABONJCI”Odvojene, tvrde kuglice kao orasi (teški za pražnjenje)

HRPICA GROŽĐAPovezane tvrde kuglice, u obliku čvoraste kobasice

KLAS KUKURUZAOblik kobasice, ali s napuklinama na površini

KOBASICAOblik kobasice ili zmije, glatka i mekana

PILEĆI MEDALJONIMekani grumenčići oštrih rubova (laki za pražnjenje)

KAŠAPaperjasti komadi neravnih rubova (kašasta stolica)

UMAKVodenasta, bez čvrstih dijelova, potpuno tekuća

Bristolska skala stolice (Prilagođeno iz Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997; 32: 921.)

1 i 2 – zatvor

3 i 6 – prihvatljivo

4 i 5 – idealno

7 – proljev

1234567

BRISTOLSKA SKALA STOLICE

U procjeni konzistencije stolice korisna može biti primjena Bristolske skale stolice:

Kad izmet „doputuje“ do čmara, proširi završni dio crijeva što osjećamo kao nagon za pražnjenjem crijeva. Tada počinje voljni dio obavljanja nužde: povisimo tlak u trbuhu i opustimo mišićje dna zdjelice, odnosno istisnemo stolicu iz tijela. Ako se umjesto toga nagon zatomi i stolica zadrži, ubrzo više ne osjećamo potrebu za obavljanjem nužde. Događa li se to češće, crijevo će se naviknuti na prošireno stanje i trebat će ga sve više i više ispuniti da bi se osjetio nagon.

Najlakše je obaviti nuždu u sjedećem položaju, s koljenima blizu prsa – kao kad se čuči. To je položaj djeteta na tuti (kahlici). Pritom se u tijelu izravna završni dio crijeva i lakše je ispustiti stolicu, a noge imaju čvrsto uporište i lakše je tiskati, odnosno povisiti tlak u trbuhu. Zbog toga, ako dijete obavlja nuždu u zahod, treba podmetnuti klupčicu pod noge i tako oponašati čučeći položaj.

2. Kako se obavlja nuzda?

^

Dijete ima zatvor ako:

• obavlja nuždu manje od tri puta tjedno ili

• ima vrlo veliku, suhu ili tvrdu stolicu, bez obzira na učestalost ili

• ima poteškoće s pražnjenjem crijeva – osjeća potrebu, a ne može obaviti nuždu, ima bolove kod pražnjenja ili mu povremeno „pobjegne“ nešto stolice i zaprlja donje rublje.Zatvor nije tako rijetka pojava – gotovo svako četvrto dijete povremeno ima teškoće s obavljanjem velike nužde. Najčešće se javlja u male djece kad se odvikavaju od pelena i u školske djece. Većinom se ne radi o „pravoj“ bolesti, nego o funkcijskom poremećaju koji narod obično zove „lijenim crijevima“.

Većina djece u dobi od jedne do četiri godine ima jednu do dvije stolice dnevno, kasnije obično jednu. No ljudi se razlikuju po ritmu pražnjenja crijeva i nije „obavezno“ obaviti nuždu svakog dana. S druge strane, i kod svakodnevnog pražnjenja u stvari može biti riječ o zatvoru. Zapravo, bolji pokazatelj zatvora jest koliko se teško, a ne koliko se često obavlja nužda.

3. Sto je zatvor

(opstipacija)?

^

Zatvor je posljedica voljnog zadržavanja stolice ili nemogućnosti da se ispusti prevelika i pretvrda stolica. Djeca izbjegavaju obaviti nuždu iz više razloga, što svjesno, što podsvjesno. Nekad potisnu nagon jer ne žele prekinuti igru, nekad ne žele obaviti potrebu u nepoznatoj sredini. Događa se to nerijetko i kod odvikavanja od pelene, osobito ako dijete još nije dovoljno zrelo i spremno na taj korak. I roditelji nehotice sami često pridonose stvaranju problema ako traže „idealne“ uvjete za obavljanje nužde. Starijoj djeci je često neprihvatljivo koristiti WC u školi za vrijeme odmora, a za vrijeme nastave im se rijetko dozvoljava izići iz razreda.

Svako odgađanje obavljanja nužde pridonosi težem pražnjenju kasnije.

4. Zasto nastaje zatvor?

^

Ponekad dijete zadržava stolicu jer se sjeća prethodnog neugodnog iskustva bolnog pražnjenja crijeva zbog tvrde i suhe stolice. Želi izbjeći bol, pa se ukoči ili se opire nagonu cupkajući, stišćući noge i mijenjajući položaj tijela. Može postati i pravi „majstor“ u uvlačenju stolice u sebe umjesto ispuštanju. Tako se pokreće začarani krug u kojem se zatvor samo pogoršava: što dijete dulje odgađa pražnjenje, to je stolica veća i tvrđa. Kad konačno obavi nuždu čini to s naporom, uz bolove. Ponekad se od naprezanja sluznica lagano ošteti ili popuca koža kod čmara pa se pojavi i malo krvi.

Ne prekine li se ovaj nepovoljni krug zbivanja, stolicom se ispuni velik dio crijeva od čmara prema gore. Počinju i bolovi u trbuhu jer je rastezanje crijeva bolno. Smanji se apetit. Trbuh se izboči i preko trbušne stijenke se može napipati tvrda, zaostala stolica. Sljedeća neugodna komplikacija jest bježanje stolice, odnosno nevoljno ispuštanje malo izmeta, više puta tijekom dana, u gaćice. Dijete to ne čini namjerno i nije unaprijed svjesno da će nešto „pobjeći“ jer je riječ o maloj količini tekuće ili mekane stolice koja je „zaobišla“ tvrdi grumen na izlazu iz debelog crijeva.

^

Zacarani krug i

kom

plikacije zatvora5.

Nemojte dozvoliti da se opstipacija tako pogorša! Važno je pravodobno prepoznati da dijete ima zatvor kako biste mu pomogli da prebrodi teškoće s obavljanjem nužde prije nego se pokrene opisani začarani krug nepovoljnih događaja.

UOČITE NA VRIJEME SLJEDEĆE ZNAKOVE ZATVORA KOD DJETETA:

• stolice s vremenskim razmakom od više dana• bolovi kod pražnjenja• nadutost i bolovi u trbuhu• neuspješni pokušaji obavljanja nužde• voljno zadržavanje stolice• mala količina krvi kod brisanja nakon velike nužde• stolicom zaprljano donje rublje.

6. Kakosprijeciti zatvor?

^

• ponudite puno hrane bogate vlaknima, npr. povrće, voće - osobito sušeno, bademe, kikiriki

• izbjegavajte slatkiše, pekarske proizvode od bijelog brašna i rafiniranih žitarica, veće količine mlijeka i mliječne hrane i klasične "grickalice"

• uz hranu bogatu neprobavljivim vlaknima ne zaboravite na dostatan unos tekućine. Ako dijete ne pije dovoljno vode da „ispere“ crijeva, vlaknasta hrana može čak pogoršati zatvor. Osigurajte barem 2 do 4 čaše vode dnevno malom djetetu, školskom djetetu 4 do 6 čaša

• potaknite tjelovježbu i kretanje – time se pokreću i crijeva

7. Sto mozete poduzeti?

^

^-

• poboljšajte položaj djeteta na zahodu, pazite da noge imaju čvrsto uporište

• potaknite dijete da obavi nuždu svakodnevno u približno isto doba, najbolje nakon obroka (neka desetak minuta sjedi na tuti ili zahodu s klupčicom pod nogama). Ustrajte na ovom „treningu“ i pohvalite dijete za trud

• ako stolica izostane 3 dana, prvo pražnjenje možete olakšati primjenom pripravka u obliku čepića ili mikroklizme neutralnog sastava

• nemojte odustati od ovih postupaka nakon prvog uspješnog pražnjenja; obično postoji još dosta sadržaja u crijevima koji treba pokrenuti. Neka zdrava prehrana i redovitost u obavljanju nužde postanu svakodnevna navika

• ne poluče li opisane mjere uspjeh i zatvor dulje traje, vjerojatno u crijevima postoji dosta nagomilane stolice. Posavjetujte se s liječnikom o primjeni lijekova za omekšavanje stolice i poticanje pražnjenja. 10 min.

Na tržištu postoji više vrsta čepića, sirupa, ljekovitih "bombona" ili drugih pripravaka kojima možete pomoći djetetu u borbi protiv zatvora. To su tzv. laksativi. Oni dostupni bez recepta u pravilu su bezopasni, no za najbolje je rezultate mudro prvo razgovarati s liječnikom koji će vas savjetovati što da odaberete, a ujedno i o optimalnom načinu i duljini primjene.

U djeteta koje dugo ima zatvor i nagomilanu stolicu u trbuhu mala je vjerojatnost da će se rad crijeva pokrenuti samo primjenom prehrane bogate vlaknima. Kako bi se crijeva očistila trebat će primijeniti pripravak za omekšavanje stolice. Najbolji su tzv. osmotski laksativi, čija je prednost pred ostalim pripravcima protiv zatvora u tome što ne izazivaju navikavanje i ovisnost. Djeluju lokalno (u crijevu) i ne prelaze u krv. Oni navlače vodu iz tijela u crijevo, tako povećavaju obujam stolice i omekšavaju je te pokreću crijeva. Nekoj djeci treba u početku dati velike doze laksativa da bi se crijeva očistila od zaostataka.

Kao pomoć za početno pražnjenje, ako je završni dio crijeva uz čmar pun tvrde stolice, može se upotrijebiti čepić, također „neutralnog“ sastava. Čepić mehanički podraži završni dio crijeva, a kad se otopi, sadržaj će obložiti stolicu, malo je omekšati te olakšati i dodatno potaknuti pražnjenje. Čepiće koristimo kao „izlaz u nuždi“, jer u pravilu treba izbjegavati svako diranje područja oko čmara. Većina se djece toga boji i opiru se.

Bez obzira na to o kojem je pripravku riječ, laksativi nisu trajno rješenje, nego pomoć i premosnica dok se ne usvoje dobre navike u pogledu prehrane i pražnjenja crijeva. Razdoblje prilagodbe traje različito dugo, a ponekad je nakon početnog čišćenja crijeva potrebna i višemjesečna terapija u manjoj dozi.

LJEKOVITA SREDSTVA PROTIV ZATVORA Kada su potrebna?

8.

OGLAS

čepići za pražnjenje za djecu

PAMETNORJEŠENJEPROTIVZATVORA!

• Za djecu između dvije i dvanaest godina

• Djeluje samo lokalno – čepić se za nekoliko minuta otapa u završnom dijelu debelog crijeva i otpušta veliki broj mikromjehurića koji podražuju stijenku crijeva, omekšavaju stolicu i potiču brzo i nježno pražnjenje

Djelu

je unutar 15 min >>>

Prirodni pripravak za redovno i olakšano pražnjenje crijeva u djece od prve godine!

ISILAX je vrlo ugodnog okusa i prirodnog sastava!

Predstavlja jedinstvenu kombinaciju koncentriranih sokova jabuke i šljive, biljnih ekstrakata i vlakana.

Ne djeluje stimulacijom stijenke crijeva, ne dovodi do navikavanja, lijenog crijeva ni nakon dulje uporabe! Ne izaziva grčeve i bolno pražnjenje i nema štetnih učinaka.

Zbog svoje djelotvornosti i prirodnog jedinstvenog sastava preporučuje se kod otežanog pražnjenja, tvrdih i neredovnih stolica u djece starije od godine dana i u odraslih. Može se koristiti i tijekom duljeg razdoblja.

U djece mlađe od jedne godine prije uporabe potrebno je potražiti savjet liječnika.

SASTAV:

1. manitol – osmotski laksativ – iz ekstrakta kore crnog jasena (Fraxinus ornus)2. sorbitol – osmotski laksativ – iz koncentriranog soka šljive (Prunus domestica)3. inulin 4. pektini jabučne pulpe5. ekstrakt crnog sljeza (Malva sylvestris)

OSTALI SASTOJCI: demineralizirana voda, fruktoza, kalijev sorbat, limunska kiselina.

NE SADRŽI: Etanol, alkoholne ekstrakte, gluten, umjetne boje, zaslađivače, arome, GMO.

Kako djeluje?Isilax djeluje prirodnim osmotskim laksativima (MANITOL i SORBITOL) koji omekšavaju stolicu. INULIN, biljna vlakna porijeklom iz cikorije, je hrana za dobre bakterije (prebiotik); regulira pH sadržaja crijeva, olakšava probavu. PEKTINI jabučne pulpe povećavaju volumen stolice i djeluju lubrikantno na stijenku crijeva. SLUZI iz ekstrakta crnog sljeza djeluju protektivno na stijenku crijeva i omogućavaju da omekšana i voluminozna stolica olakšano napusti probavni trakt, bez pojave grčeva.

Isilax pomaže redovnom pražnjenju.

Isilax se preporučuje i trudnicama i dojiljama.

Tekući dodatak prehrani 200 ml

• nepotpuna prilagodba prehrane i korištenje brzih metoda poticanja pražnjenja umjesto ustrajnosti u promjeni životnih navika

• premalena doza laksativa ili prerano ukidanje terapije u razdoblju usvajanja novih navika

• velik unos hrane bogate vlaknima koji ne slijedi primjereni unos tekućine

• nedovoljna upornost u „treningu“ redovitog obavljanja nužde.

CESTE POGRESKE – RAZLOZI ZBOG KOJIH SE ZATVOR PONAVLJA:

^ ^

.) .

Napokon slobodan!