prise en charge de la grippe a / h1n1 30 septembre 2009 pr th. maypr ch. rabaud dr l. letranchant
TRANSCRIPT
Prise en charge Prise en charge de la grippe A / H1N1de la grippe A / H1N1
30 septembre 2009
Pr Th. MAY Pr Ch. RABAUD
Dr L. LETRANCHANT
On avait prévu…On avait prévu…
Une grippe H5 avec des oiseaux
On a une grippe H1 avec des cochons
On avait prévu…On avait prévu…
Une attaque venant d’Asie
Elle est arrivée par l’Ouest
On avait prévu une grippe tueuseOn avait prévu une grippe tueuse
"Cette grippe n'est pas dangereuse" (Pr Bernard Debré)
On a un plan national de prévention et de lutte pandémie grippale« la pandémie de l’indécence » (Pr Marc GENTILINI)
Transmission de la grippe A(H1N1)Transmission de la grippe A(H1N1)
« Gouttelettes » : projection de sécrétions respiratoires lors de la toux, de l’éternuement
Contact direct (mains souillées par sécrétions) et possiblement indirect (surfaces souillées) entraînant une auto-inoculation par contact avec les muqueuses conjonctivales et ORL
Possiblement « aérienne » c’est-à-dire par aérosols à distance du patient (mécanisme probablement rare)
Réplication virale
Voies aériennessupérieures
Voies respiratoiresinférieures
Incubation : 1-3 j
Portage viral :
- 24 h avant les symptômes- 4-5 j après le début des symptômes
Plus important chez l’enfant
Prolongé chez l’immunodéprimé
La grippe : une maladie contagieuse La grippe : une maladie contagieuse
ET
Contagiosité = période de portage
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Circulation du virus au 1er septembre 2009
Situation au 25/09/09* dans le MondeSituation au 25/09/09* dans le Monde
Tous les continents touchés (191 pays et territoires)3 917 décès> 300,000 cas confirmés Quelques millions de casPas de répercussion sociale majeure mais hôpitaux souvent surchargés++Facteurs de risques se confirment
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23 3021 19 22 25 26
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Semaine épidémiologique 2009
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Dynamique de l’épidémieDynamique de l’épidémie
1ère Vague épidémique : Mexique, USA, Canada
Puis extension vers Amérique latine, Asie et Japon, Océanie et Europe (UK, Espagne, France…)
Hémisphère Sud– Vague épidémique synchrone dans les pays tempérés :
Argentine, Chili, Australie, Nouvelle Zélande, Af. du Sud– Vague non synchrone dans la zone intertropicale :
Thaïlande, Malaisie, BrésilMais l’hiver austral n’a pas la même rigueur
Vagues limitées dans l’hémisphère nord– Royaume Uni, Espagne, USA…
Quelle pandémie en France ?Quelle pandémie en France ?
Difficile de prévoir le scénarioDynamique de l’épidémie ne peut être prédite (date de début, nbre de vagues…)Le + probable : 1ère vague de 10% et 2ème, 3ème vague avec taux d’attaque final de 25 à 30 %+ de cas d’hospitalisation et de décès qu’avec une grippe saisonnièreLa vaccination ne pourra modifier le scénario que si 70% de la population est vaccinée
Données INVS au 22/09/09Données INVS au 22/09/09
En médecine de ville, semaine du 14 au 20/09– Environ 165 000 consultations– Taux d’hospitalisation < 1%
Surveillance virologique
243 épisodes de cas groupés confirmés en France métropolitaine 6 décès en France Métropolitaine, 23 DOM et les POM4000 décès dans le monde
Visite pour grippe dans les associations Visite pour grippe dans les associations SOS MédecinsSOS Médecins
Passages SAU pour grippe et Passages SAU pour grippe et % hospitalisation% hospitalisation
Épisodes de cas groupés confirmésÉpisodes de cas groupés confirmés
243 épisodes
CLINIQUECLINIQUE
Symptômes des 320 1er cas français Symptômes des 320 1er cas français prouvés virologiquementprouvés virologiquement
Symptômes Nb de cas %
Toux 294 88
Fièvre > 38°C 286 86
Myalgies 158 48
Asthénie 131 40
Céphalées 86 27
Écoulement nasal 83 26
Maux de gorge 72 22
Frissons 57 18
Douleurs articulaires 23 7
Conjonctivite 18 6
Dyspnée 20 6
Vomissements 18 5
Diarrhée 14 4
Nausées 11 4
Caractéristiques des hospitalisationsCaractéristiques des hospitalisations
Données INVSAu 22/09/2009
Données sur les pathologies associées Données sur les pathologies associées aux décèsaux décès
Mortalité dans le monde au 16/07/09 - 193 décès dont 16 femmes enceintes
Unités de Soins IntensifsUnités de Soins IntensifsTaux d’USI : Nombre de patients en USI/Nombre de patients hospitalisés
Taux d’USI : aux environs de 30% au pic épidémique en Australie
LétalitéLétalité
Létalité (décès confirmés / cas confirmés à la même date)– 25-09-2009 : 3 917 décès; 300 000 cas (1,3%)– Ininterprétable– Grandes variations (en juillet : Philippines : 0,1%; Jamaïque : 5,1%)– Estimation sur enquêtes
Lieu Nombre de cas confirmés
Nombre de décès confirmés
Létalité calculée
Nombre de cas estimés
Létalité estimée
NYC / mai 2009 1 291 47 3,64% 500 000 0,01%
Royaume Uni / 23-07-09
11 159 30 0,27% 166 159 0,02%
• Estimations sur modélisation : 0,4% [0,3 – 1,8] Fraser et coll.• Estimations sur excès de mortalité (à venir)
Cas et décèsCas et décès
50% des cas chez les 10 – 30 ans
65% des décès chez les 20-50 ans
0
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9000
0 - 4 5 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 +
No
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0
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No
mb
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Nombre de Cas
Décès
Distribution par classe d’âge de 27 503 cas confirmés et 222 décès confirmés (documentés pour l’âge) au Mexique et létalité par classe d’âge au 21/09/2009 (Source MinSa)
La grippe en AustralieLa grippe en Australie
Pays de 21 millions d’habitants
Les pics durent environs 3 semaines / région
4.500 cas hospitalisés (20 hospitalisations/100.000 habitants)
x 5 passages au SAU / grippe saisonnièrex 2,5 hospitalisation nourrissons x 2 hosp adultes
170 décès (4 % des hospitalisations)
D’après D. DWYER – ICAAC 2009
Expérience australienneExpérience australienne
Durée moyenne de séjour : 3 jours10 % > 7 jours
Séjour en réa :42 ans de moyenne d’âge, 51 % femmes2/3 comorbidité5 pneumonies virales / 1 bactérienne¾ sous ventilation mécanique
Femmes enceintes: 4 % des hospitalisations2,5 % des décès
30% prélèvements + pour influenza dont 75% H1N1v, 23% H3N2 et 1% H1N1
La grippe en hôpital pédiatrique canadienLa grippe en hôpital pédiatrique canadien
80 enfantsMoyenne âge : 6 ans (25 jours–18 ans)66 % FDREvolution simple : 31 %Complications : 64 % (n=55) – dont 32 pneumopathies, 9 aggravations tare, 4 convulsions, 2
TSS, 2 déshydratations
Tamiflu : 49 % (39), antibiotiques 80 % (64)13 séjours en réa (âge moyen 5.5 ans)– 70 % : FDR– 4 détresse respiratoire, 3 choc, 2 décompensation cardiaque, 2
convulsions– Durée séjour : 2j (1-12), 1 décès (10 ans, ATCD encéphalopathie)
D’après E. LAUNAY – ICAAC 2009
Estimation de l’impact de l’épidémie en FranceEstimation de l’impact de l’épidémie en France(selon un taux d’attaque de 10%)(selon un taux d’attaque de 10%)
.
Soins intensifs
Hospitalisations
Consultations
Taux d’attaque
Population Générale
1% (jusqu’à 2% )
15 à 20% des hospitalisés
10 à 15%
1 / 1 000 à 1/10 000 Létalité
Inconnu
6,4 M
64000
9600
6400
D’après les données de l’INVS (D. Levy-Bruhl)
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE
Chronologie pandémie H1N1Chronologie pandémie H1N1
Prise en charge en ville
23/07
Elargissement du dispositif Elargissement du dispositif de prise en charge - 23 juillet 2009de prise en charge - 23 juillet 2009
Prise en charge des patients par le secteur des soins de ville (médecin traitant)
Dispositif hospitalier réservé pour les cas graves et les enfants < 1 an (+ signalement DDASS et INVS)
http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/grippes/grippe-h1n1.html
Recommandations pour les médecinsRecommandations pour les médecins
Définition des cas possiblesDéfinition des cas possibles
Ne fait plus référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un casSyndrome respiratoire aigu à début brutal– Signes généraux : fièvre > 38°C ou
courbature ou asthénie– Et signes respiratoires : toux ou dyspnée
≠Enfant de moins d’un an = fièvre > 39°C
Prise en chargePrise en chargeAdulte ou enfant > 1 anAdulte ou enfant > 1 an
Examen par médecin, en consultation ou visite– Pas de signes de gravité, ni facteur de risque de
complicationsTtt symptomatique SANS ttt antiviral systématique ni ATBPort de masques anti-projectionsRepos domicileRecommandations d’isolement jusqu’à fin symptômes
– Si “infection sévère, à début brutal” ou Si facteur risque de complications (femme enceinte ; prélvt)
Ttt symptomatique PLUS ttt antiviralCas complexe : appel au centre 15
– Si signes de gravitéConsultation hospitalière spécifique ‘grippe’ via le 15
Indication du traitement antiviralIndication du traitement antiviral
Patient à risque de complications : âge > 65 ans, SSR, USLD
surpoids morbide (BMI>40), diabète, alcoolisme
insuffisants respiratoires et cardiaques, néphropathies, AVC
immuno-déprimés, y compris les transplantés, néoplasies, déficits immunitaires cellulaires, infections par le VIH (CD4 < 350), asplénie
ttes femmes enceintes après cs hosp. et réalisation d’un prlt
tous les nourrissons < 6 mois après cs hosp. et réalisation d’un prlt
nourrissons 6 mois – 1 an avec FDR
– mise en place traitt < 48h suivant apparition symptômes
TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j
+ Fiche conduite à tenir pour patient et entourage
Indication du traitement antiviralIndication du traitement antiviral
Patient avec syndrome grippal caractériséEt forme grave = hospitalisation– Situation clinique avec au moins 1 facteur de gravité
T° < 35° ou >38.5 ° malgré antipyrétique, pulsations > 120, Fréq resp > 30, troubles vigilance, détresse respiratoire
TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage
Cas particuliers Cas particuliers nourrissons < 1 an grippésnourrissons < 1 an grippés
Age < 6mois et 6-12 mois avec FDR – Via centre 15 consultation hospitalière
spécifique ‘grippe’– Prélèvement– Mise en route traitement antiviral par
établissements de soins
TAMIFLU 5 mg gélule en préparation hospitalière ou suspension buvable2-3 mg/kg x 2/j pendant 5 jours
Contacts étroits Contacts étroits Personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre d’hôpital ou d’internat …
Contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas index au moment d’une toux, d’un éternuement ou lors d’une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau; voisins du cas index dans un avion ou un train
Contage avéré < 48H + Facteur de risque
=> TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage
Nourrissons contacts : conduite à tenirNourrissons contacts : conduite à tenir
Nourrisson < 1 an non malade Entourage familial
Traitement antiviral
Hospitalisation Cas indexProphylaxie
autres personnes
0-5 mois avec FDR
PréemptifHospitalisation en présence du moindre signe d’aggravation par rapport à son état de base
Prélèvement et traitement antiviral
curatif
Oui
0-5 mois sans FDR
NonConseiller de reconsulter rapidement en cas de fièvre ± symptômes respiratoires pour mise en route rapide d’un ttt ARV curatif
Oui
6-11 mois avec FDR
PréemptifHospitalisation en présence du moindre signe d’aggravation par rapport à son état de base
Oui
6-11 mois sans FDR
NonConseiller de reconsulter rapidement en cas de fièvre ± symptômes respiratoires pour mise en route éventuelle d’un ttt ARV curatif
non
Femmes enceintes contacts : Femmes enceintes contacts : conduite à tenirconduite à tenir
Le zanamivir (Relenza® 2 inhalations (2 x 5 mg) une fois par jour pendant 10 jours ) peut être prescrit, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque.
Du fait de bronchospasmes, l'oseltamivir sera préféré au zanamivir chez les patients asthmatiques ou atteints de BPCO.
Quelques données sur le TamifluQuelques données sur le Tamiflu
Sans Tamiflu, la médiane de l’excrétion virale est de 5 jours, 20 à 30 % des patients excrètent entre 8 à 10 jours
Sous Tamiflu, le portage est réduit de 48 h en moyenne si le traitement a été débuté dans les 48 premières heures
Résistance au Tamiflu : 21 cas rapportés (mutation H275Y) dont 13 après prophylaxie post exposition
Qui prélever ?Qui prélever ?
Le prélèvement naso-pharyngé en vue de la réalisation d’un diagnostic virologique de confirmation doit être restreint :
aux patients présentant des signes de gravité :le patient est adressé par son médecin vers une consultation hospitalière spécifique « grippe » après régulation par le SAMU–Centre 15. Le prlt naso-pharyngé sera réalisé à l’hôpital.
aux patients traités et présentant une aggravation clinique ;
à trois patients au moins au sein d’un foyer de cas groupés
aux patients présentant les symptômes évocateurs de la grippe et consultant des médecins du Réseau GROG
aux nourrissons et aux femmes enceintes
aux soignants en contact avec des sujets à risque
Quel examen virologique réaliser ?Quel examen virologique réaliser ?
Test antigénique de détection rapide : sensibilité 50 % pas d’utilisation
RT-PCR : test diagnostique de référence
Réseau de laboratoires hospitaliers spécifiques
Rôles des acteurs sanitairesRôles des acteurs sanitaires
Médecins libéraux– 1ère ligne de prise en charge
– Rappel des mesures d’hygiène
– Organisation du cabinet médical pour éviter contact entre grippés et non grippés
– Distribution à l’entrée du cabinet de masques anti-projections pour patients grippés
Fiche de recommandations pour les maladesFiche de recommandations pour les maladeshttp://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdfhttp://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdf
Masque anti-projection Masque anti-projection (type chirurgical)(type chirurgical)
Masque évitant la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive– Porté par le patient contagieux,
dès 1er symptômes– A jeter dès mouillé ou souillé– Délivré par pharmacies
d’officine gratuitement sur prescription médicale
Masque protection respiratoire Masque protection respiratoire individuelle (type FFP2)individuelle (type FFP2)
Masque filtrant protégeant le porteur contre risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et risque transmission par gouttelettes– Durée de protection : 3 à 8 h– Après mise en place : ne plus le
toucher, ne pas réutiliser– Port recommandé pour
professionnels de santé au contact des malades
– Lieux de distribution diffusés par DDASS
Mesures d’hygiène au cabinetMesures d’hygiène au cabinet
Mesures d’hygiène au cabinetMesures d’hygiène au cabinet
Rôles des acteurs sanitairesRôles des acteurs sanitaires
Consultation hospitalière spécifique ‘grippe’– Consultation ou hospitalisation– Prise en charge des cas présentant des
signes de gravitéRéalisation prélèvement naso-pharyngé
Prescription traitement antiviral
– Prise en charge des enfants avec signe de gravité ou facteur de risque de complication, etb siège de SAMU uniquement
Rôles des acteurs sanitairesRôles des acteurs sanitaires
Pharmacies d’officine– Sur prescription médicale exclusivement– Boîte de 50 masques anti-projections gratuite– ± traitement antiviral selon évaluation du
médecin– Oseltamivir (Tamiflu® 75 mg) pris en charge
par assurance maladie (Rbst 35%) 25 € la boîte de 10
LA VACCINATIONLA VACCINATION
Vaccin H1N1Vaccin H1N1Les 1er vaccins pandémiques ont été développés à partir des souches H5N1 avec une AMM en 2008, les vaccins H1N1 seront enregistrés après modification du dossier
Des adjuvants (MF059, ASO3) pour réduire la dose d’antigène (3,75 ou 7,5 µg hémaglutinine vs 15), augmenter le nombre de doses vaccinales et procurer une immunité face à des souches mutées– MF059 : déjà utilisé dans vaccin saisonnier FLUAD®ou
GRIPGUARD ®- ASO3 : squalene ou émulsion lipidique proche de celui
utilisé dans le vaccin CERVARIX®
Vaccins grippaux A (H1N1) Vaccins grippaux A (H1N1)
Laboratoire Type vaccin Adjuvant Dérivé des vaccins pandémiques H5N1
FOCETRIA
(Novartis)
Ag de surface
Cultivé sur oeuf
MF59 +
PANDEMRIX
(GSK)
Virion fragmenté
Cultivé sur oeuf
AS03 +
CELVAPAN
(Baxter)
Virion entier
Cultivé sur cellules vero
non +
Q-Pan H1N1
(GSK)
Virion fragmenté
Cultivé sur oeuf
AS03 -
HUMENZA
(Sanofi Pasteur)
Virion fragmenté
Cultivé sur oeuf
ASF03 -
PANENZA
(Sanofi Pasteur)
Virion fragmenté
Cultivé sur oeuf
non -
Vaccins avec adjuvantVaccins avec adjuvant
PANDEMRIX® (GSK)– AMM accordée, disponible vers le 10 octobre– Probablement 1 dose chez enfant > 9 ans et adulte (dossier avec 2
doses)– ½ dose entre 6 mois et 9 ans– Flacon multidose (10)– Conservateur : 5 µg de thiomersal– Adjuvant : AS03 – C.I : allergie à l’oeuf
FOCETRIA® (Novartis)– AMM accordée, disponible vers le 10 octobre– Probablement 1 dose chez nourrisson et adulte (dossier avec 2 doses)– Flacon multidose (10) et quelques flacons monodose (2%) – Adjuvant : MF59– CI : allergie à l’œuf
HUMENZA® (Sanofi Pasteur)– AMM pas avant fin 2009
Clark T et al. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMoa0907650
Réponse Ac selon 4 schémas de vaccination avec adjuvant(7,5 µg HA + MF59C – NOVARTIS)
Tolérance locale et générale après une injection de vaccin avec adjuvant(MF59C – NOVARTIS)
Clark T et al. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMoa0907650
Vaccin sans adjuvantVaccin sans adjuvant
Indications– Femme enceinte– Nourrisson 6 à 23 mois– Transplantés, maladies dysimmunitaires
CELVAPAN® (Baxter)– AMM vers le 1er novembre– Monodose
PANENZA (Sanofi Pasteur)– AMM vers le 15 novembre– Multidose (10)– CI : allergie à l’oeuf
Recommandations du HCSP Recommandations du HCSP Septembre 2009Septembre 2009
Réaliser le plus tôt possible le vaccin saisonnier, au moins 3 semaines avant la 1ère injection du vaccin pandémique
Réaliser 2 doses de vaccins pandémiques avec un intervalle d’au moins 21 jours (…) susceptible d’être modifié au vu des données
d’efficacité immunologique
Recommandations du HCSP Recommandations du HCSP Septembre 2009Septembre 2009
Privilégier les vaccins ne contenant pas d’adjuvant chez femmes enceintes, enfant de 6-23 mois, sujets atteints de maladie de système ou immunosuppression secondaire à une affection risquant d’être réactivée par un vaccin avec adjuvant : allogreffés de moelle, autogreffe < 2 ans, hémopathies lymphoïdes, patients sous corticoïdes, Ac monoclonaux, Fludarabine, chimiothérapie, anti TNF, Interféron, maladies auto-immunes touchant des organes centraux
Tableau récapitulatif des indicationsTableau récapitulatif des indications
Catégorie de populationVaccin
Non-adjuvé Adjuvé Remarques
Grossesse
1er trimestre RecommandéNon recommandé
- Si non-adjuvé indisponible, report au 2 ou 3ème trim.
- Si non-adjuvé indisponible et FR, prendre contact avec médecin traitant
2 et 3è trimestre RecommandéSi non-adjuvé indisponible
Nourrissons
< 6 mois Contre-indiqué Contre-indiqué Vaccination de l’entourage
6-23 mois avec FR RecommandéSi non-adjuvé indisponible
Si CI** : vaccination de l’entourage
6-23 mois sans FR RecommandéNon-recommandé
Si non-adjuvé indisponible ou si CI** : vaccination de l’entourage
Transplantés, maladies de système, pathologies liées à des troubles immunologiques
RecommandéNon recommandé
Autres personnes recommandé
Recommandations de stratégie vaccinaleRecommandations de stratégie vaccinale (Arbitrage 1er ministre-24/9/09)(Arbitrage 1er ministre-24/9/09)
1. Personnels de santé de réa néonatale et pédiatrique2. Personnels médical et para-médical des Etb de santé et secteur
ambulatoire exposé3. Femmes enceintes 2ème trimestre4. Entourage nourrissons < 6 mois5. Personnels chargés de l’accueil de la petite enfance6. Nourrissons 6-23 mois avec FDR7. Sujets de 2-64 ans avec FDR8. Autres professionnels de santé, de secours, de transport sanitaire9. Nourrissons 6-23 mois sans FDR10. Personnels d’accueil des pharmacies11. Autres Personnels des établissements médico-sociaux12. > 65 ans avec FDR13. 2-18 ans sans FDR14. > 18 ans sans FDR
Et si le vaccin arrive trop tardEt si le vaccin arrive trop tard
L’arrivée du vaccin un mois après le début de la pandémie aura un impact très limité sur son évolution
La vaccination gardera un intérêt pour limiter la diffusion d’une deuxième vague si 70% de la population est vaccinée, et protéger les personnes à risque
Vaccination contre le pneumocoqueVaccination contre le pneumocoque
La grippe est un facteur de risque élevé de pneumopathie bactérienne Renforcer vaccination antipneumococcique
chez sujets à risque PNEUMO 23 + rappel si délai > 5 ans
– Insuffisant respiratoire et cardiaque– Syndrome néphrotique– Patient alcoolique avec hépatopathie chronique– Splénectomisé, drépanocytaire– VIH avec CD4 > 200/mm3
Pas de recommandations au-delà de ces sujets à risques
DISPOSITION DANS LE CADRE DU PLAN DISPOSITION DANS LE CADRE DU PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE UNE NATIONAL DE LUTTE CONTRE UNE
PANDÉMIE GRIPPALE PANDÉMIE GRIPPALE
Mise en place selon Instruction Nationale Mise en place selon Instruction Nationale
– Appui au dispositif de permanence des soins– Maintien à domicile des patients– Préservation de l ’hôpital
Organisation des soins en ambulatoireOrganisation des soins en ambulatoire
Un découpage du département en plusieurs territoires grippe – basé sur les territoires de permanence des soins
Implantation de structures “dédiées grippes” au sein de ces territoires– Centre de Coordination Sanitaire et Sociale, Structure
d’Hébergement Intermédiaire, Centre de Consultation– activés par le préfet de département
Les Centres de Coordination Sanitaire Les Centres de Coordination Sanitaire et Sociale (CCSS)et Sociale (CCSS)
Objectif – Renforcer la coordination de l’ensemble des acteurs
(professionnels et structures)– Plate forme téléphonique
Missions – Assurer la coordination sanitaire et sociale (soins IDE, kiné,
portage de repas..) – Centraliser les besoins en masques et antiviraux– Être un relais d ’information entre les professionnels et la
DDASS
Organisation– 1 CCSS / territoire grippe
– au niveau du site du CCSS, une structure d’hébergement intermédiaire et un centre de consultation.
Les Centres de ConsultationsLes Centres de Consultations
Objectifs– Apporter un appui au dispositif libéral– Disposer d’un lieu de consultations pour patients
grippés
Organisation– Ouverture progressive des centres sur le département
en fonction de la saturation des cabinets libéraux – Coordination par les CCSS
Mobilisation des professionnelsMobilisation des professionnels
Base du volontariat mais selon mode de la réquisition pour couverture juridique
Indemnisation :– revenu de substitution
médecins libéraux : 3C de l ’heure, soit 66 € bruts infirmier libéraux : 9 AMI de l ’heure, soit 28,35 € bruts
– revenu complémentaire pour les professionnels retraités, salariés, étudiants ou élèves intervenant en dehors de leurs obligations de service, de stage ou de scolarité
médecins, internes : 1,5 C de l ’heure, soit 33 € brutsinfirmiers, étudiants : 4,5 AMI de l ’heure, soit 14,17 € bruts
Plan départemental de vaccinationPlan départemental de vaccination
Le Préfet établit un Plan départemental de vaccination
Chef de projet : le chef du SIDPC
équipe opérationnelle – Composition : Préfecture, DDASS, Inspection d’Académie, …
Modalités d ’organisation de ces instances ; répartition entre les acteurs, constitution des groupes de travail suivants : centres de vaccination, équipes de vaccination, publics « captifs », financement et logistique, programmation-convocations, communication-information
Organisation des centres de vaccinationOrganisation des centres de vaccination
Plusieurs centres de vaccination/déptÉquipe de vaccination constituée de 15 personnes :– Remise d’un questionnaire, vaccination, traçabilité– 360 vaccinations toutes les 4 heures
Équipe mobile pour les scolaires, étb médico-sociaux, …Appel à candidature par le Préfet, sinon réquisitionPopulation convoquée par des bons adressés par les CPAM
Questionnaire préalable à la vaccination A/H1N1 d’un adulteQuestionnaire préalable à la vaccination A/H1N1 d’un adulte
Oui Non
1 Avez-vous reçu un vaccin contre la grippe saisonnière au cours des 3 dernières semaines ?
2 Avez-vous eu une réaction grave lors d’une vaccination ou fait l’objet d’une contre-indication à une vaccination ?
3 Avez-vous une allergie aux protéines de l’œuf (ne pas signaler les intolérances digestives à la consommation d’œufs) ?
4 Avez-vous actuellement de la fièvre ?
5 Etes-vous actuellement malade ou avez-vous récemment été malade ? (ne pas signaler les affection courantes : rhume, eczéma… mais n’oubliez pas de signaler une grippe ou une suspicion de grippe)
6 Avez-vous fait ou faites-vous l’objet d’un suivi médical particulier ?
7 Avez-vous pris un traitement pendant plus de 30 jours ces derniers mois (en dehors d’une contraception) ?
8 Pour les femmes, êtes-vous enceinte ou pensez-vous l’être ?