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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Prise en charge de l’anaphylaxie en

médecine d’urgenceRecommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française d’allergologie (SFA) et le Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), et le

soutien de la Société pédiatrique de pneumologie et d’allergologie (SP2 A)


Définitions• Réaction d’hypersensibilité (ou

allergique), systémique, généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital• Délai de quelques minutes à

quelques heures


Epidémiologie

Adultes

22%

53%

24%

Facteurs

AlimentsHyménoptèresMédicaments

Enfants

72%

22%

5%

Facteurs

AlimentsHyménoptèresMédicaments


Critères cliniques 1 (Sampson)

EtAtteinte respiratoire Hypotension ou signes de mauvaise

perfusion

Atteinte cutanéo-muqueuse type urticarienne


Critères cliniques 2 (Sampson)Au moins 2 signes

Atteinte cutanéo-

muqueuse

Atteinte respiratoire

Hypotension artérielle ou

signes de mauvaise perfusion

Signes gastro-intestinaux persistants


Critères cliniques 3 (Sampson)Après exposition à l’allergène

• Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu pour ce patient (minutes à quelques heures) :• De 1 mois à 1 an, PAS < 70 mmHg• De 1 à 10 ans, PAS < 70 + (2 × âge)

mmHg• De 11 à 17 ans, PAS < 90 mmHg• Adulte, PAS < 90 mmHg ou baisse

de plus de 30 % par rapport à sa valeur habituelle


Conduite à tenir


Conduite à tenir 1ère ligne

Anaphylaxie cliniquement probable

Arrêt cardiaque

Adrénaline 1mg IV/IO /3min

RCP


Conduite à tenir 1ère ligne

A

BC

D• Libération des voies aériennes• Oxygénation• Β-2 mimétiques• Remplissage cristalloïdes 20 mL/kg


Conduite à tenir 2ème ligne

Signes gastro-intestinaux

• Persistants• Importants

D’autant plus si

• Allergène identifié

• Antécédent d’asthme

• Anaphylaxie antérieure

Eviction de l’allergène si identifié

• ET Surveillance• +/- Adrénaline IM

à discuter


Conduite à risque 2ème ligneAtteinte cardio-vasculaire ou respiratoire

Eviction de l’allergène si identifié

Détresse cardio-circulatoireO2 (SpO2>95%)Tredenlenburg

Sérum salé isotonique 20 mL/kg

Détresse respiratoireO2 (SpO2>95%)

Position demi-assis

Adrénaline IM0,01 mg/kg, maximum : 0,5 mg/kg

Auto-injecteur : 150µg (7,5 à 25kg), 300µg (>25kg)


Conduite à tenir 2ème ligne

Détresse cardio-circulatoire

Pas de réponse : Adrénaline PSE

Adulte 0,05 à 0,1 µg/kg/min Enfant 0,1 µg/kg/min

Adrénaline IVAdulte 50µg / 1-2 min Enfant 1 µg/kg / 1-2 min

Pas de réponse à 5-10 min

Détresse respiratoire

Adrénaline IM?

Poursuite des aérosols

Pas de réponse

Voies aériennesSupérieures : aérosol adrénaline Inférieures : Aérosol β-2

mimétiques

Appel réanimateur


Autres thérapeutiques• Corticoïdes :• Pas urgents• Prévention de la réaction bi-phasique• 1 à 2 mg/kg

• Antihistamiques :• Efficacité sur les signes cutanéo-muqueux• Risque d’hypotension

NOT

PROVEN


Choc anaphylactique réfractaire• PAM<60mm Hg• Malgré :• Injections répétées d’adrénaline• Perfusion continue d’adrénaline• Expansion volémique adaptée

• Noradrénaline dose initiale de 0,1 µg·kg-1 par minute


Conduite à tenir 3ème ligneSuivi post-critique

Dosage Tryptase• 1er dosage entre 30min et 2h• 2ème dosage H24• En post-mortem

Surveillance minimale• 6h quelle que soit l’atteinte• 12 à 24h si atteinte sévère

Sortie des urgences

Trousse d’urgence• Stylo auto-injecteur d’adrénaline• Consignes écrites

Prévention• Risque d’anaphylaxie biphasique• Risque de récurrence• Conseils d’éviction d’allergène• Consultation d’allergologie


Trousse d’urgence• Comporte au minimum :• Consignes écrites précisant de

façon claire et lisible les indications, la posologie et le mode d’emploi des produits prescrits• Prescription systématique de deux

auto-injecteurs d’adrénaline• β2 mimétiques inhalés en cas ‑

d’asthme associé (voire après toute anaphylaxie pour certains experts)


Fiche conseil SFMU

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