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Prise en charge de l’arrêt cardiaque de l’adulte et défibrillation
C.Perrin-GoudiabySAMU06, CHU Nice
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Généralités
50 à 60 000 / an en France 3 à 5% de survie Pronostic lié à la rapidité de RACS RACS liée à la mise en œuvre de la « chaîne
de survie »
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La chaîne de survie (1990)
Alerte RCP Défibrillation Réanimation spécialisée
Réanimation post. AC
++++++ +/-
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La chaîne de survie
Chaque minute sans RCP = - 10% de chances de survie
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Étiologies
Mort subite: 20 à 40% de FV ou TV rapide sans pouls
Causes hypoxiques (Noyade, OVAS, troubles de la conscience, toxiques…)
Causes circulatoires (Embolie pulmonaire, tamponnade, hypovolémie, traumatisme cardiaque..)
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Conséquences
Pendant l’ACR: Anoxie
Après RACS: Défaillance d’organe
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CAT: Reconnaître
Diagnostic clinique:– Inconscient (! Clonies initiales)– Absence de ventilation (! Gasps initiaux)
« Absence de ventilation normale » pour le public
recherche: 10 secondes maximum– Absence de pouls sur les gros troncs
(professionnels du secours et soignants)
Recherche 6 secondes maximum
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CAT: reconnaître Remarque
3 types de Tracé électrocardiographique:
FV ou TV Asystolie Autre rythme sans pouls
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CAT: Alerter
Immédiate après reconnaissance Après 1 minute de réanimation, témoin
seul– Noyé– Intoxiqué– L’enfant
A qui?– Samu (15) partout en France– 112 en Europe– Numéro dédié dans établissements de soins
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CAT: la Réanimation Cardio-Pulmonaire de base
Débute par 30 compressions thoraciques Suivie d’une alternance compressions
thoraciques-insufflations Recherche de signe de vie toutes les 2
minutes (5 cycles)
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Compressions thoraciques (MCE)
Fondamentales+++ Peuvent être réalisées seules dans les
premières minutes (si ACR n’est pas de cause hypoxique)
Interrompues le moins possible+++ perfusion coronaire et cérébrale minimum
assurant la survie des organes en attendant la RACS
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Compressions thoraciques (MCE)
A plat dos, sur plan dur, poitrine dénudée Point d’appui = milieu de la poitrine sur le
sternum Enfoncement du 1/3 de la hauteur du thorax Fréquence: 100 / min Temps de relaxation respecté +++
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Compressions thoraciques (MCE)
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Les insufflations
Intérêt revu à la baisse:– Interruption du MCE– Risque de contamination infectieuse en
l’absence de protection– Avant IOT, risque de régurgitation si volume
courant trop important (quelque soit la technique)
– L’absence de ventilation, dans les premières minutes qui suivent un ACR, d’étiologie non hypoxique, n’est pas délétère à la survie.
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Les insufflations
Pas de Bouche A Bouche (BAB) en institution Hors institution, Pas de BAB sans protection, en
dehors du cadre privé Avec protection ou matériel spécifique:
– Durée 1 seconde, fréquence 10 à 12/min.– Petit volume courant: 6 à 7 ml/kg– Début de soulèvement du thorax– En O2 pur dés que possible– IOT dés que possible
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Réanimation cardio-pulmonaire de base: Alternance MCE - Insufflations
30 / 2 quelque soit le nombre de sauveteurs Disparition de l’alternance dés que le patient est
intubé. Vérification des signes de vie toutes les 2 minutes
(5 cycles de 30/2)
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La défibrillation
Quand?
Le plus précocement possible, mais:– Immédiatement quand l’ACR survient devant
le soignant (cf en institution)– Après 2 minutes de RCP quand l’ACR date de
plus de 4 minutes
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La défibrillation
Comment ? Défibrillateur manuel ou DEA (DSA + DA) Biphasique (+ efficace, moins délétère) 1 seul choc, immédiatement suivi de 2
minutes de RCP 150-360j (énergie croissante ou pas)en
biphasique, 360j pour tous les chocs en monophasique.
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La défibrillation
Qui peut défibriller? Défibrillateur manuel: médecin DEA: tout public
Quoi? FV TV sans pouls
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La Réanimation spécialisée
Maillon le plus discuté en terme d’efficacité avant RACS.
Ne doit pas retarder la RCP Doit interrompre le moins possible la RCP Gestes réalisés pendant les phases de 2
min. de RCP. Intègre la réanimation post RACS qui débute
dés le pré hospitalier.
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La Réanimation spécialisée
Elle comprend: L’intubation Oro -Trachéale et Ventilation
Assistée La voie d’abord Les drogues Le monitorage Le traitement étiologique Le maintient de l’homéostasie en cas de RACS.
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La réanimation spécialisée
L’Intubation oro trachéale:
Dés que possible Prime sur la voie d’abord Exposition sans interruption de la RCP VA: insufflateur ou respirateur: Mode VC,
FiO2=1, Vc= 8-10 ml/kg, FR 12/min
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La réanimation spécialisée
La voie d’abord: VVP en première intention Voie Intra Osseuse chez l’enfant, voire chez
l’adulte en alternative à la VVP Voie Intra Trachéale: concentration
plasmatique??? Soluté = Sérum salé isotonique Injection de médicament suivie d’un « flush »
de 10 ml.
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La réanimation spécialisée
Les drogues: Séquence « drogue-choc-RCP » L’adrénaline:
– Traitement par défaut de l’ACR– Améliorerait le MCE en augmentant la perfusion
coronaire, améliorerait la perfusion cérébrale et le débit cardiaque
– 1mg IVD toutes les 3 à 5 minutes quelque soit le rythme, pouvant être augmenté à 3-5mg dans l’asystolie persistante.
– Dés que la VVP est en place dans l’asystolie– Après le 2nd choc inefficace dans la FV réfractaire
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La réanimation spécialisée
Les drogues: L’Amiodarone:
– 1ere intention en cas de FV réfractaire– Après le 3eme choc inefficace– 300 mg en bolus, suivie de 150 mg si FV
persistante puis d’une perfusion continue de 900mg/24h
– Xylocaïne: alternative possible en l’absence d’amiodarone
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La réanimation spécialisée
Les drogues: L’atropine:
– Injection unique de 2 mg en cas d’asystolie ou de bradycardie avec FC < 60/min.
Les thrombolytiques:– Envisagés lorsque une origine thrombotique
est suspectée (EP): réanimation prolongée
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La réanimation spécialisée
Les drogues: Les autres médicaments ne sont pas
systématiques: envisagés au cas par cas en traitement étiologique.
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La réanimation spécialisée
Monitorage pendant l’ACR: Scope: la RCP ne sera interrompue à la
recherche d’un pouls qu’en présence d’un rythme organisé sur le scope.
EtCo2: – Reflet de la circulation cardio-pulmonaire– Meilleur indicateur de positionnement de la sonde
d’intubation
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La réanimation spécialisée
Traitement étiologique: Recherche systématique de causes réversibles:
– Hypoxie Pneumothorax compressif– Hypovolémie Thrombose– Hypo/hyper kaliémie Tamponnade– Hypothermie Toxique
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La réanimation spécialisée
Post RACS: ECG systématique (IDM? Désobstruction) Protection cérébrale
– Neurosédation– Hypothermie pendant 12-24h (32/34°C)
Équilibre hémodynamique Hématose correcte Poursuite du traitement étiologique
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Arrêt de la réanimation
Jamais en cas de FV réfractaire Prolongée en cas d’hypothermie ou
d’intoxication Après 30 minutes de réanimation en cas
d’asystolie persistante.
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Inconscient : Pas de réaction
Crier A l’Aide !
Libérer les voies aériennes
Respiration anormale ?(Pouls pour les professionnels)
Alerte au 15 * Alerte au 15 Alerte au 15 Alerte au 15
30 compressions thoraciques
2 insufflations alternées avec 30 compressions thoraciques
30/2
Evaluation de la respiration toutes les 2 minutes5 cycles de 30/2 Avec protection
A
l’Aide !
RCP de Base chez l’Adulte
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La Réanimation spécialisée: Advanced Life Supportinconscient
LVAS
Pas de signe de circulationAllo 15
RCP 30:2
Jusqu’à arrivée d’un DSA
Analyse
Rythme
A choquer
FV / TV sans pouls
A ne pas choquer
AESP / asystolie
1 choc150-360j biphasic
360 j monophasic
RCP immédiate
30:2 pendant 2 min
RCP immédiate
30:2 pendant 2 min
Pendant la RCP:
Vérifier la position des électrodes
IOT / VVP
MCE continu quand intubé
Adrénaline toutes les 3-5 minutes
Considérer: amiodarone, atropine, magnésiumCorriger les causes réversibles
Causes réversiblesHypovolémie TamponnadeHypoxie PNO compressifHypothermie Thrombose (IDM / EP)Hypo / hyper kaliémie Toxique
Adulte