Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles

Vers un consensus…….

Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire

Hôpital Saint EloiMontpellier

1

Risk factors for venous thromboembolism in patients with isolated superficial

thrombophlebitis: results of the POST study

G. Böge, H. Decousus, I. Quéré, E. Presles, MT Barrellier, F.Becker, H. Guénnéguez, P. Mismetti and

A. Leizorovicz on behalf of the investigators

of the POST Study Group and the SFMV

Ministère de la Santé(PHRC)

Communication orale : UIA Athènes, Juin 2008

2

Results : Type of investigators and number of patients included

104

2

00

6

5

1319

64

8

514 17 7

291 4

47

844 patients screened

34 non-eligible patients:

- No informed consent- surgery in the previous 10 days- sclerotherapy in the previous 30 days- follow-up visits not possible

810 patients with symptomatic ST

Cross-Sectional Study

210 patients with DVT and/or symptomatic PE at inclusion

Prospective Study

600 patients with isolated ST at inclusion followed up to three months

96 active centers (79 private centers and 17 public hospitals) out of 165 centers

March 2005 to October 2006

Grossesse et Post Partum : 4,2%Grossesse et Post Partum : 4,2%

25.9% (n=210) présentaient une MTEV à l’inclusion

EP symptomatiques confirmées

4 %

TVP confirmées (US) 25 %

Proximales 42 %

Jambières 26 %

Musculaires 32 %

Contiguité TVP/ TVS

Contigüe TVS

Non contigüe TVS

58 %

42 %

RésultatsPatients avec MTEV à l’inclusion

4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

TherapHBPM

HNF AINSseuls

Antalgseul

Pas de TttPréventHBPM

AVK AntiPseul

Phlebotonique

seul

Pratique des MV français

97% compression médicale

1.5 %

prescription unique : 3.7%

63 %

37 %

17 %

Résultats Etude Prospective : patients avec TVS

N=600

5

Conclusions de POST, conséquences en cas de grossesse

• Les TVS ne sont pas une affection bénigne– 26% présentaient une MTEV au moment du diagnostic de TVS

dont 4% d’EP– 7% des patients avec une TVS ont présenté un ETE : 2% MTEV à 3

mois, and 4.5% une extension ou une récidive de leur TVS malgrè une prescription large d’ anticoagulants par les MV.

• FDR associés avec une MTEV concommitante: – Pas de varices, age > 75 ans , atcd de MTEV, TVS extensive

• FDR de MTEV à 3 mois :- hommes, atcd de MTEV

• Partage entre traitement préventif (++) et curatif (+++), pas de traitement intermédiaire, unanimité compression.

6

Considérations anatomiquespré thérapeutiques

1

2

1Thrombose segmentaire, courte, à distance de la jonction

2Thrombose extensive vers la jonction

Complication de la varice

Véritable MTEV

7

1.HBPM à dose préventive ou intermédiaire ou HNF à dose intermédiaire

pour 4 semaines : 2B 2. Traitement alternatif : HBPM ou HNF

puis relais AVK pendant 4 semaines

: 2C3. Pas d’AINS per os en association avec

l’AC : 2B 4. Le traitement anticoagulant des TVS est

recommandé par rapport au traitement

chirurgical : 1B

En attente…….. 8

Ce que l’on peut recommander en 2008

• 1. HBPM préventive ou intermédiaire 4 semaines (STENOX/VESALIO/COCHRANE 2007/CHEST 2008)

• 2. Compression médicale (Classe 2 , Classe 3)• 3. Cas particulier de la grossesse :

- Compression classe 3 en phase aigue et jusqu’au terme de la grossesse + post partum.- Problème du relais en fonction du moment de la TVS sur varices, sa localisation / aux 3 trimestres de la grossesse et le post partum:

* TRI 1 * TRI 2 * TRI 3 * Post Partum

Anti thrombotiques Veineux et grossesseEnoxaparineDaltéparineTinzaparine

9

Traitement : propositions

TVS segmentaire, à distance jonction Saphène Fémorale

Compression HBPM Prévention II aire

TRI 1 Classe 3 Préventive 4 semaines

Clinique

TRI 2 Classe 3 Préventive 4 semaines

Clinique

TRI 3 Classe 3 Préventive 4 semaines

Préventive terme

Post Partum

Classe 36 semaines

Préventive 4 semaines

TVS extensive vers la jonction Saphène Fémorale

Compression HBPM Prévention II aire

TRI 1 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines

Clinique

TRI 2 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines

Clinique ou prévention

TRI 3 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines

Prévention terme

Post Partum

Classe 36 semaines

Préventive 4 à 6 semaines

AINS Locaux

AINS Locaux : TVS distales , courtes

AINS Locaux

AINS Locaux

AINS Locaux

10

Attention à la duréeAttention à la duréedes HBPM !!!!des HBPM !!!!

(Comparison of Arixtra (2.5 mg/Day for 45 days)

in lower LImbs Superficial vein Thrombosis with placebO)

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Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles

Vers un consensus…….

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