prise en charge des troubles de la conscience. formation transport - médico - sanitaire
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Prise en charge des troubles de la conscience.
Formation Transport - Médico - Sanitaire.
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Prise en charge des troubles de la conscience.
Partie 1
Système Nerveux (rappel général)
Partie 2
Prise en charge des troubles de la conscience
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Partie 1
Système Nerveux (rappel général)Objectifs
Etre capable :
■ d'identifier :
- Les fonctions générales du système nerveux.
- Les différentes composantes du système nerveux.
- Les fonctions du système nerveux central et périphérique.
- Les fonctions du système nerveux autonomes.
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Fonctions générales du système nerveux.
● Enregistrer les informations
(Sensoriel)
● les analyser et
● réagir de manière appropriée
= LA VIE
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Le système nerveux =2 systèmes complémentaires
● Système nerveux central :
- Analyse et réactions
(conscientes ou non)
● Système nerveux périphérique :
- Transmission des signaux
■ Nerfs sensitifs :
Signaux à destination du cerveau
■ Nerfs moteurs :
Signaux en provenance du cerveau
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Composition du système nerveux centralCerveau :
- Analyse les stimulations sensorielles
- Mouvements volontaires
Cervelet :
- Coordination des mouvements
- Equilibre et position du corps
Tronc cérébral :
- Respiration
- Circulation
Moelle épinière :
- Transmission des signaux des nerfs périphériques au cerveau
- Siège des réflexes simples
● Crâne, rachis, méninges, liquide céphalo-rachidien (LCR) protection
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Mécanisme du réflexe
Fibre sensitive (douleur)Fibre motrice (ordre moteur)
Information (lente)
Douleur(rapide)
Stimulation(rapide)
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2 modes de fonctionnement
● Conscient : parole, mouvements, ...
● Autonome (végétatif)
- Médiateur : l'adrénaline
- Régulation :
● fonctions cardiaque et respiratoire
● température corporelle
● digestion
● ...
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Système nerveux : Synthèse
● Rôles du système nerveux :
enregistrer, analyser, réagir
● 2 systèmes :
- Central (cerveau et moelle épinière) : analyse
- Périphérique (nerfs) : transmettre dans les 2 sens :
(sensitif et moteur)
● 2 modes de fonctionnement :
- Conscient : motricité, parole, ...
- Autonome : fonctions vitales, thermorégulation, ...
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Partie 2
Prise en charge des troubles de la conscience
Objectifs
Etre capable :
■ d'évaluer :
- Le niveau de conscience
■ de détecter :
- Les principaux troubles du système nerveux
■ de prendre en charge une personne victime :
- De troubles de la conscience
- D'altération du système nerveux
■ de transmettre les informations pertinentes à l'équipe médicale
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Geste de base
● Sécurisation
● Appel de la victime
● Airway (dégagement des voies respiratoires)
● Contrôle de la respiration (V.E.S)
● Placement en PLS
● Appel des secours
● Surveillance
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Risques principaux pour une victime inconsciente
Premier danger :
L'obstruction respiratoire
● Encombrement des voies respiratoires par la langue
(perte du tonus musculaire de la langue et effondrement de la mâchoire).
● Absence de protection des voies respiratoires
(perte du réflexe de toux) :
Risques d'inhalation
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Risques principaux pour une victime inconsciente
● Autres risques :
- Altération des autres fonctions vitales
- Hypothermie
- Lésions de compression
- Masquer d'autres symptômes
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Troubles de la conscience :Causes principales
● Neurologiques :
- Epilepsie, accident vasculaire cérébral (AVC), tumeur cérébrale, infection, ...
● Respiratoires :
- Inhalation, bronchospasme sévère (asthme aigu), hypoxie (manque d'oxygène), ...● Circulatoires :
- Troubles du rythme, choc allergique, ...
● Métaboliques (composition du sang) :
- Hypo ou hyper-glycémie (sucre), troubles en ions, ...
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● Toxiques :
Troubles de la conscience :Causes principales (suite)
- Alcool, médicaments, monoxyde de carbone, ...
● Environnementales :
- Hyperthermie, ...
● Traumatiques :
- Traumatisme crânien, hémorragie (externe, interne), ...
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Quel matériel emporter pour quitter l'ambulance ?
- Aspiration et matériel Airway
(canule)
- Ballon
- Oxygène (O²)
(et masque à inhalation)
- D.E.A
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Attitudes prioritaires pour les secouristes-Ambulanciers
Bilan de laSituation ?
Sécurité ?
Conscient ?
Respiration ?
Airway
Oui
Oui
Non
OuiProtection Airway (PLS)
OxygèneProtection thermique
SMUR
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Informations à transmettre pour demander ou confirmer l'envoi du
SMUR ?
● Confirmer " Malade sur la voie publique "
● Femme, la trentaine
● Inconsciente,
respire (bilan primaire)
● Confirmer l'adresse exacte
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Prise en charge par les Secouristes - Ambulanciers
Bilan de laSituation ?
Sécurité ?
Conscient ?
Respiration ?
Airway
Oui
Oui
Non
OuiProtection Airway (PLS)
OxygèneProtection thermique
SMUR
Anamnèse des faits :Interview du témoin
Simultanément
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Anamnèse des faits: interview du témoin
Que s'est-il passé ?
" J'ai retrouvé cette personne assise, inconsciente. C'est moi qui l'ai placée en P.L.S"
Quand ?
Que s'est-il passé ?
" Juste avant d'appeler le 100, il y a une dizaine de minutes."
" Non, absolument pas."
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Prise en charge par les Ambulanciers
Bilan de laSituation ?
Sécurité ?
Conscient ?
Respiration ?
Airway
Oui
Oui
Non
OuiProtection Airway (PLS)
OxygèneProtection thermique
SMUR
Anamnèse des faits :Interview du témoin
Simultanément
Bilan secondaire- Conscience- Respiration- Circulation
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Bilan secondaire de la Conscience ( 1 )
Ouverture des yeux :
Spontanée (4) A les yeux ouverts
A la voix (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale
A la douleur (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse
Aucune (1) N'ouvre jamais les yeux
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Bilan secondaire de la Conscience ( 2 )
Orientée (5) Répond directement à des questions vérifiables
Confuse (4) Tente de répondre aux questions
Inappropriée (3) Donne des réponses hors contexte
Incompréhensible (2) Emet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) N'émet aucun son
Réponse verbale :
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Bilan secondaire de la Conscience ( 3 )
Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple
Orientée (5) Tente de "chasser" une stimu-lation douloureuse
Evitement (4) Tente d'éviter (recul) une stimu-lation douloureuse
Flexion (3) Fléchit les membres de deux côtés
Extension (2) Etend les membres des deux côtés
Nulle (1) N'a aucune réaction motrice
Réponse motrice :
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Bilan secondaire de la Conscience
● L'évaluation approfondie de la conscience :
- Doit s'effectuer des deux côtés
- La meilleure réponse est prise en compte
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Bilan secondaire de la Conscience
... le patient est Eveillé.
Spontanée (4) A les yeux ouverts
Ouverture des yeux :
Réponse verbale :
Orientée (5) Répond directement à des questions vérifi-ables
Réponse motrice :
Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple
(15)
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Bilan secondaire de la ConscienceOuverture des yeux :
Réponse verbale :
Réponse motrice :
... le patient répond à la PArole.
A la voix (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale
Orientée (5) Répond directement à des questions vérifi-ables
Confuse (4) Tente de répondre aux questions
Inappropriée (3) Donne des réponses hors contexte
Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple
De (12) à (14)
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Bilan secondaire de la ConscienceOuverture des yeux :
Réponse verbale :
Réponse motrice :
A la douleur (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse
Incompréhensible (2) Emet des sons lors de stimulations doulou-reuses
Orientée (5) Tente de "chasser" une stimulation doulou-reuse
Evitement (4) Tente d'éviter (recul) une stimulation doulou-reuse
Flexion (3) Fléchit les membres de deux côtés
Extension (2) Etend les membres des deux côtés
... le patient répond à la DOuleur.
De (6) à (9)
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Bilan secondaire de la ConscienceOuverture des yeux :
Réponse verbale :
Réponse motrice :
... le patient est NOn-réactif.
Aucune (1) N'ouvre jamais les yeux
Nulle (1) N'émet aucun son
Nulle (1) N'a aucune réaction motrice
(3)
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Bilan secondaire de la Conscience
Echelle EPaDoNo
► Eveille : le patient est éveillé
► Parole : le patient répond à la parole
► Douleur : le patient réagit à la douleur
► Non - réactif : le patient ne réagit à rien
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Bilan secondaire de la Conscience
Signes complémentaires (1)
● Pupilles normales :
- symétriques
- Réactives à la lumière
Signes d'appel
● Pupilles serrées (myosis)
● Pupilles dilatées (mydriase)
● Pupilles asymétriques (anisocorie)
! Risque d'erreur : si éclairage est asymétrique
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Bilan secondaire de la Conscience
Signes complémentaires (2)
● Impossible de mobiliser un membre : paralysie
● Troubles de la sensibilité : paresthésie
● Impossibilité totale de parler : aphasie
● Perte de mémoire : amnésie
- partielle
- totale
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Bilan secondaire de la Conscience
Signes complémentaires (3)
Paralysie ou paresthésie de la moitié du corps :
hémiplégie
- visage asymétrique
- difficulté d'élocution
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Troubles du système nerveux
Accident Vasculaire Cérébral (AVC)Baisse de l'apport sanguin au cerveau ou à une partie du cerveau
Signes possibles :
● Hémiplégie
● Aphasie (perte de la parole)
● Anisocorie (asymétrie des pupilles)
● Convulsions
● Nausées et/ou vomissements
● Altération progressive de la conscience
● Diminution de la fréquence cardiaque
● Augmentation de la pression artérielle, ...
Hémorragie cérébrale
Etendue dusaignement
Artère rompue
Infarctus cérébral
Zone privéede sang
Caillot desang
Artèreobstruée
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Troubles du système nerveux
Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
Attitude spécifique :
Victime inconsciente : protéger les voies respiratoires
(position latérale de sécurité)
Victime consciente : surélever légèrement les épaules
et la tête
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Troubles du système nerveux
Convulsions1. Perte de connaissance brutale
2. Phase tonique :
raidissement, dos en hyper - extension, cyanose
3. Phase clonique :
mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruyante, salive parfois rosée (morsure), parfois petite urine.
4. Coma post-crise :
Relaxation (arrêt des mouvements convulsifs)
5. Retour de la conscience :
Comportement parfois étrange, automatique
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Troubles du système nerveux
Convulsions● Causes possibles :
- Épilepsie
- Infection
- Traumatisme crânien
- Hyperthermie chez le jeune enfant
● Toute diminution d'apport d'Oxygène au cerveau :
- Pathologies cardiaques (troubles du rythme)
- Intoxication (CO, ...)
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Troubles du système nerveux
ConvulsionsAttitudes spécifiques
1. Perte de connaissance
► Éviter que la victime ne se blesse durant la chute
2. Phase tonique
3. Phase clonique :
► Protéger la victime en plaçant des épaisseur sous la tête
► Administrer de l'Oxygène
► Ne pas essayer de l'immobiliser, ne rien tente de mettre
► Demander un SMUR
dans sa bouche
![Page 39: Prise en charge des troubles de la conscience. Formation Transport - Médico - Sanitaire](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2058/html5/thumbnails/39.jpg)
Troubles du système nerveux
ConvulsionsAttitudes spécifiques
1. Perte de connaissance
2. Phase tonique
3. Phase clonique :
4. Coma post-crise :
► Placer la victime en PLS, maintenir l'apport d'Oxygène
5. Retour de la conscience :
► Ramasser et informer
► Evaluer les fonctions vitales
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Prise en charge générale
● Protection des voies respiratoires : PLS
● Oxygénation
● Médicalisation
● Protection thermique
● Surveillance
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Dégagement des voies respiratoires
La canule buccale
La canule doit être :
● Utile : techniques manuelles inefficaces
● Efficace : doit améliorer la respiration
● Bien tolérée : doit être retirée si ...
nausées, vomissements, réactivité
" Une canule inutile estune canule dangereuse "
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Arrivée du SMUR ...
Informations à transmettre à l'équipe SMUR ?
Bilan à l'arrivée :
- Situation :
● Femme dans la trentaine, trouvée par un étudiant, inconsciente en position assise
● Présence d'une bouteille d'alcool
![Page 43: Prise en charge des troubles de la conscience. Formation Transport - Médico - Sanitaire](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2058/html5/thumbnails/43.jpg)
Arrivée du SMUR ...
Informations à transmettre à l'équipe SMUR ?Bilan à l'arrivée :
- Situation :
- Conscience :
● Répond par moment à la douleur, pupilles symétriques et réactives
● Odeur d'alcool
- Respiration :
● (à suivre ...)
- Circulation :
● (à suivre ...)
- Pas de signes extérieurs de traumatisme
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Arrivée du SMUR ...
Informations à transmettre à l'équipe SMUR ?
● Gestes posés
- Maintenance en PLS (respiration efficace)
- Oxygène à 12l / min
● Evolution
- Par moment est non - réactive
puis répond à nouveau à la douleur
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Synthèse
Une personne victime d'une altération de la conscience =
● Problèmes de protection des voies respiratoires
► PLS (si n'est pas contre indiqué)
● Besoin d'oxygène => O² au masque haute concentration
● Patient instable par définition
► médicalisation précoce (SMUR)
► surveillance régulière des paramètres
● Risques d'hypothermie : couvrir
● Diagnostic final intra hospitalier => ne pas perdre de temps