28/09/2010

Isabel Roland

Prise en charge du Prise en charge du Prise en charge du Prise en charge du patient en ORLpatient en ORLpatient en ORLpatient en ORL

Département de chirurgie cervico faciale

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Rappel anatomie

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Le larynx� Anatomie du larynx

� Le larynx est un organe situé au niveau du cou. Il est l’intermédiaire entre le pharynx et la trachée.

� Physiologie

� Il assure trois fonctions :

� Une fonction respiratoire.

� Une fonction de déglutition, en fermant l’accès aux voies respiratoires subglottique.

� Une fonction de phonation.

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Le larynx� Anatomie

� Il est composé d’un squelette ostéocartilagineux:

� L’os hyoïde

� Le cartilage épiglottique.

� Le cartilage thyroïde (pomme d’Adam)

� Le cartilage cricoïde situé à la partie inférieure du larynx.

� Les deux aryténoïdes mobiles et servants de point d’insertion aux cordes vocales,

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La trachéotomie

� La trachéotomie est une ouverture de la trachée à la peau

�Elle est transitoire

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La trachéotomie

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La trachéostomie

La trachéostomie est la suture de la trachée à la peau

Elle est définitive

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la trachéostomie

9Trachéotomie VS

trachéostomie

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La prothèse phonatoire

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La prothèse phonatoire� Fistule créée pendant l’intervention (laryngectomie

totale) entre la trachée et l’œsophage.

� Permet une reprise de phonation rapide

� Education avec l’orthophoniste

� Attention : soins journaliers qui sont le nettoyage de la prothèse avec une brossette. Le patient doit être autonome

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Les complications

� La désunion

� L’hématome

� Le pharyngostome

� La détresse respiratoire

� L’hémorragie : pronostic vital mis en jeu

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Rupture carotidienneRupture carotidiennegestes dgestes d’’urgenceurgence

�� Point de compression vasculairePoint de compression vasculaire

�� Alerter lAlerter l’é’équipe soignantequipe soignante

�� ÉÉviter lviter l’’inondation des voies respiratoiresinondation des voies respiratoires

-- pose dpose d’’une canule une canule àà ballonnetballonnet

-- aspirations trachaspirations trachééalesales

�� Mise en place dMise en place d’’une voie veineuseune voie veineuse

�� Rassurer le patientRassurer le patient

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Le pharyngostome

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Les différentes canules

� canule acrylique

� Trachoé

� Canule de shyley

� Canule Fome cuf

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Canule acrylique Trachoé

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Canule de Shiley Canule Fome

cuf

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matériel� Besoin en matériel

�aspirateur trachéal (eau stérile, glyco)

�Jeu de 2 canules (savon liquide, eau stérile, goupillon)

�Filtre trachéal

�Nébuliseur (eau stérile) si besoin

�Bains de bouche (sérum phy, béta ou bicar et glyco)

�Mouchoirs jetables

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Soins et contrôle

trachéotomie/trachéostomie� �Aérosols pour fluidifier les sécrétions et prévenir

toute apparition de bouchons muqueux

� �Vérification de l’amplitude respiratoire

� �vérification de la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’air

� �Prise en charge par la kinésithérapeute pour améliorer la respiration

� �Filtre trachéal pour filtrer l’air et le réchauffer

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Soins infirmiers trachéotomie� Les soins infirmiers qui en découlent sont :

� Pour la trachéotomie, le change de la canule tous les jours àpartir du J3 post-opératoire

� Les soins infirmiers sont journaliers. Ils consistent au nettoyage de l’orifice et du change de la canule. Le patient possède 2 jeux de canules afin qu’il en ait toujours une de disponible, prête àl’emploi. Il est important de fixer la canule avec un nœud double au niveau des cordons qui la maintiennent. Cette fixation est sure et efficace. Pour le change de la trachéotomie, il est important de remettre la canule pour éviter que l’orifice se referme (dyspnée). Attention, on dispose quand même d’un laps de temps pour remettre la canule.

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Soins infirmiers trachéostomie� Pour la trachéostomie, le change de la canule tous les

jours à partir du J1 post-opératoire

� La canule est maintenue en place avec un nœud « rosette » pour la retirer rapidement si celle-ci est obturée par un bouchon muqueux .

� Le change de la canule de trachéostomie ne comporte aucun risque. L’orifice ne se referme pas si vous laissez le patient sans canule.

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les objectifs de prise en charge du

patient ORL

TECHNIQUES

EDUCATIFS

RELATIONNELS

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objectifTECHNIQUES : le patient doit arriver à se prendre en

charge pour certains soins

Aspirations ou mouchage par l’orifice

Nettoyage du corps interne de la canule

Savoir s’alimenter par la SNO

Brancher l’humidificateur

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objectifEDUCATIFS : processus d’adaptation du patient à la

maladie et aux traitements

Le patient est « éduqué » afin qu’il comprenne l’utilitédes gestes techniques.

Le patient devient acteur de ses soins et participe au traitement de sa maladie

La réadaptation doit être active

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Objectif éducatif� Le patient laryngectomisé bénéficie d’une

consultation IDE avant l’intervention. Cette éducation se poursuit pendant l’hospitalisation et à la sortie de L‘hôpital.

Cette éducation est basée sur des documents formalisés et validés par les chirurgiens

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objectifRELATIONNEL : réadaptation à sa nouvelle situation

physique, psychologique et socio-familiale

Modifications des fonctions de base

→la phonation→la respiration→la déglutition

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Objectif relationnel� L’objectif relationnel joue un rôle extrêmement

important en chirurgie cervico-faciale.

� Effectivement, suite aux interventions, on coupe le relationnel principal, c’est à dire que l’on supprime la parole de façon temporaire ou définitive

� Les objectifs relationnels sont :

� Communiquer de façon satisfaisante

� Accepter sa différence au regard des autres

� Entreprendre l’éducation de la famille

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Objectif relationnel� Favoriser la relation non verbale

� Donner au patient de quoi écrire

� acceptation de soi-même

� entreprendre l’éducation de la famille

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conclusion� Atteindre des objectifs techniques, éducatifs et relationnels

requiert de la part de l’infirmière plusieurs expertises :

� une expertise clinique, c’est à dire avoir des connaissances théoriques et techniques dans la pathologie et le traitement

� � une expertise éducative ( s’adapter à la logique d’apprentissage de l’autre, de ses capacités, ses attentes, de ses besoins)

� � une expertise relationnelle, c’est à dire avoir été formée à la relation d’aide, la démarche de soins, l’enseignement patient/famille. Avoir une qualité d’écoute.

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Merci de votre attention