prise en charge du vih - université des antilles
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Prise en charge du VIH
Dr LUCARELLI Aude
Hôpital de jour Adultes
Centre Hospitalier de Cayenne
Treatment as Prevention=
TASP
Dr LUCARELLI Aude
Hôpital de jour Adultes
Centre Hospitalier de Cayenne
Quelques Chiffres !
• 2006 ➔ 655 adultes suivis au CHAR
• 2017 ➔ 1186 adultes
»½ sont des femmes
»Environs 60 grossesses suivis
»0 transmission materno-fœtale
Objectif thérapeutiques
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
• Immunologique :
• Clinique :
• Epidémiologique :
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
• Clinique :
• Epidémiologique :
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
➔ reconstitution immunitaire
• Clinique :
• Epidémiologique :
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
➔ reconstitution immunitaire
• Clinique : ➔qualité de vie
• Epidémiologique :
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
➔ reconstitution immunitaire
• Clinique : ➔qualité de vie
• Epidémiologique :
➔réduction de la transmission
Initiation du 1er traitement
Quand débuter ?
Initiation du 1er traitement
« Toute personne infectée par le VIH
devrait commencer le TARV le plus tôt
possible après le diagnostic »
OMS, 2015
Primo-infection
Primo-infection
Initiation du 1er traitement
Réservoirs
Initiation précoce
• Obtention plus rapide de CD4>500/mm3
• Réduction des infections et cancers non
SIDA
• Réduction des troubles neurocognitifs
• Réduction des troubles cardio-vasculaire
• Réduction du vieillissement prématuré
• Réduction du risque de transmission
Primo-infection
URGENCE THERAPEUTIQUE
Prise en charges tardives
• Affections opportunistes
• Intéractions médicamenteuses
• Risque IRIS
Par quoi débuter ?
Antirétroviraux avec AMM
Facteur à prendre en compte
Quelle trithérapie ?
Quelques Chiffres !
Quelle trithérapie ?
2 INTI
• ABC/3TC ➔ KIVEXA
• TDF/FTC ➔ TRUVADA
• TAF/FTC
Quelques Chiffres !
Quelques Chiffres !
Quelle trithérapie ?
3eme agent
• INNTI : EFV (SUSTIVA), RPV (EDURANT)
• IP : DRV/r ( PREZISTA/NORVIR)
• INI : RAL (ISENTRESS), EVG/Co, DTG(TIVICAY),
Bictégravir
Principaux traitements
Les interactions
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Centre Hospitalier de Cayenne
ANTI ACIDES
Anti H2 Prendre 2h avant ou 4h après
IPP CONTRE INDICATION
STATINES
Simvastatine CONTRE INDICATION
Atorvadtatine / Pravastatine / Fluvastatine
Déconseillé
Rosuvastatine A débuter avec de petites doses
ADO
Association prudente avec le
Metfomine
CONTRACEPTIFS
Ethinylestradiol + Norethindrone
Diminution de l'efficacité du contraceptif avec
CONTRACEPTIFS
Etonogestrel ou Desogestrel
Diminution de l'efficacité du contraceptif avec
CONTRACEPTIFS
ANTICOAGULANTS et
ANTIPLAQUETAIRES
Warfarine Suivi régulier des INR
Rivaroxaban Non recommandé
Clopidogrel A éviter
ANTIDEPRESSEURS
Antidépresseurs tricycliques
Sertaline
Paroxétine
Venlafaxine
Citalopam
Mirtazapine
PRUDENCE
INHIBITEURS DES
PHOPHODIESTERASES
DE TYPE 5
Tadalafil / Vardenafil
Si HTAP CONTRE INDICATION
Si dysfonction érectile A éviter
Médicaments métabolisés
par le CYP3A
CI avec
Amiodarone
Pimozide, Midazolam, Tiazolam
Dérivés de l'ergot de seigle
Alfuzosine
Colchicine
Le parcours de soin
Dr LUCARELLI Aude
Hôpital de jour Adultes
Centre Hospitalier de Cayenne
Parcours de soin
Parcours de soin
Parcours de soin
Parcours de soin
Parcours de soin
Parcours de soin
Parcours de soin
www.vihclic.fr
Vaccination
BCG CONTRE INDIQUE
ROUGEOLE OREILLON RUBEOLE Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE
Sérologie rougeole systématique sur bilan initialSi patients non immuns : 2 doses de vaccin ROR à 1 mois d’intervalle
Chez la femme en âge de procréer : sérologie rubéole systématiqueSi patientes non immuns : report 2 mois projet grossesse
Si vaccinée rougeole : 1 dose RORSi non vaccinée rougeole : 2 dose à 1 mois d’intervalle
VARICELLE Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE
Sérologie systématique chez patients sans antécédent de varicelle Si non immuns : 2 doses espacées de 4 semainesChez la femme en âge de procréer reporter la grossesse à 1 mois après 2eme dose
FIEVRE JAUNE OBLIGATOIRE
Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE ➔Rédaction d’un certificat de contre indication
2 doses à 10 ans d’intervalleA 10 ans de la 2eme dose : contrôle annuel sérologie
VaccinationDIPHTERIE TETANOS POLIOMELITE COQUELUCHE ACELULAIRE (dTCaP)Patient non vacciné :
1 dose dTCaP puis rappel à 6 mois par dTPPuis dTCaP tous les 10 ans
Patient vacciné dans l’enfance : Rappel à 25 ans puis tous les 10 ans
HEPATITE B 4 doubles doses : M0 M1 M2 M6Contrôle annuel des anticorps anti Hbs et si <10mUI/mL = 1 dose de rappel
HEPATITE A Recommandée chez les HSH et toxicomanes intra veineux
PNEUMOCOQUE 1 dose de vaccin conjugué 13-valent puis 1 dose 23-valent à 8 semainesRappel tous les 5 ans par 1 dose 23-valent
PAPILLOMAVIRUS HUMAINS vaccin nonavalent : 1 dose M0 M1 M6
GRIPPE SAISONNIERE Vaccination annuelle
Penser aux intéractions
www.hiv-druginteractions.org
Merci de votre attention