prise en charge en psychomotricité sandrine delhorbe - dys35
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CENTREHOSPITALIER
UNIVERSITAIREDE RENNES
TDAH et psychomotricité vendredi 11 Octobre 2013
Liza PUJOL, psychomotricienne CRTLASandrine DELHORBE, psychomotricienne SMPRe,CHU Pontchaillou RENNES
Implication du corps chez l’enfant atteint de TDAH
Chez un enfant sans TDAH Construction du psychisme étayé par les
vécus corporels Sensori motricité et interactions
précoces: 1ère organisation du corps et sentiment d’identité
Construction de l’enveloppe corporelle (« moi peau » D. Anzieu)
Mise à distance et symbolisation par verbalisation
Chez un enfant avec TDAHInstabilité psychomotrice: excès de
mouvement faisant fonction de langage infra verbal
Stimulation en continue, impulsivité
Dysharmonie tonique: hypertonie de fond
enveloppe non unifiée et trouble de la représentation du schéma corporel, d’où troubles repérage spatio temporel
Troubles praxiques
Le bilan psychomoteur
Définition
Bilan psychomoteur ≠ L’Etude du développement psychomoteur
Il s’agit d’apprécier :
- la façon dont le corps est engagé dans l’action : initiative motrice, stratégie du geste pour atteindre le but fixé, déroulement harmonieux du geste
- la façon dont le corps est engagé dans la relation à autrui : posture, mimique, attitude, manières de faire et d’être devant le comportement et le regard des autres.
Principales difficultés retrouver chez les enfants porteurs de TDAH
La triade symptomatiqueInstabilité psychomotriceTrouble de l’attentionImpulsivité
Troubles associésTroubles toniquesTroubles de l’image du corps Troubles praxiquesTroubles spatio-temporelsTrouble de la latéralité
Le bilan psychomoteur
Prénom: BrunoAge : 9 ans 2 mois
Antécédents : Hétéroplasie osseuseHyperparathyroïdie d’Albright
Etude de cas - Bruno
Sur le plan médical : 2ème d’une fratrie de 2 Grossesse et accouchement difficile Diagnostic posé vers 3-4ans
Sur le plan développemental : Pas de difficultés Alimentaire ni de Sommeil Marche vers 3ans mise en place du langage sans difficulté.
Etude de cas - Bruno
Sur le plan des apprentissages : Scolarisé en CE1 AVS Besoin d’aide à l’habillage
Sur le plan comportemental : Comportement d’opposition Intolérance à la frustration / Persévérance Instabilité psychomotrice
Etude de cas - Bruno
Suivi : Psychomotricité (1fois/semaine) Ergothérapie (1fois/semaine) Neuropsychologue (1fois/ 15jours) Psychologue (1fois/ 15jours) Kinésithérapie en libéral (1fois/semaine) Bilan orthophonique Bilan Orthoptique Consultation pédopsychiatrique
Etude de cas - Bruno
Bilan variable en fonction de ce que l’enfant amène et initie
Approche orientée sur les capacités
Approche orientée sur les processus
Le bilan psychomoteur
Approche orientée sur les capacités
Evaluations consacrés aux aspects visibles et observables
Les tests descriptifs
Les tests diagnostiques
Les batteries neurodéveloppementales
Le bilan psychomoteur
Approche orientée sur les processus
Savoir « comment » les actions sont réalisées
Le bilan psychomoteur
Conscience du corps, schéma corporel et imagedu corps :
Somatognosie de Bergès-Lezine :
Test d’imitation de Geste de Bergès- Lézine.
Test de Piaget /Head :
Test de Gnosies digitale de Galifret - Granjon : (6 à 14ans)
Test du schéma corporel de Daurat- Meljack, Bergès et Stamback
Le bilan psychomoteur
Son schéma corporel est inférieur à celui d'un enfant de 7 ans
Sa représentation graphique du bonhomme est retrouvée d'un niveau d'âge supérieur à celui ordinairement attendu chez un enfant de 7 ans (8 ans 3 mois), malgré l’absence de bras et de mains.
Selon le Piaget Head, test d’orientation droite-gauche, Bruno obtient un résultat équivalent à son niveau d’âge.
Un bilan réalisé en juin dernier montre une bonne évolution avec une intégration du schéma corporel en accord avec celui d'un enfant de 9ans.
Etude de cas - Bruno
Examen du tonus :
Etude du ballant de l’extensibilité des membres supérieurs
Observation de la régulation tonique et contrôle postural
Observations de la persistance de syncinésies (adiadococinésie, en situation de motricité fine…)
Le bilan psychomoteur
On observe au travers du bilan un trouble de la régulation du tonus et une difficulté à maintenir les postures
Difficultés qui persistent dans le temps
Etude de cas - Bruno
Latéralisation : Dominance manuelle :
o Latéralité gestuelle (BERGES)o Latéralité usuelles (AUZIAS ou o HARRIS)o Latéralité neurologique (tonus)o Latéralité graphiques
Dominance oculaire : (sighting) Dominance podale :
o Equilibre statiqueo Equilibre dynamique (Shooting, saut)
Le bilan psychomoteur
Sa latéralité n’est pas encore établie
œil gauche/droitmain droitepied gauche/droit
Le passage de l’axe dans la réalisation de gestes plus complexes n’est pas systématisé.
Etude de cas - Bruno
Capacité posturo-motrices :
Equilibre Statique : (YO et YF)
Equilibre Dynamique (marche/course/saut)
Coordinations / Dissociation Haut/BasDroite/ Gauche
Le bilan psychomoteur
Le bilan psychomoteurLe bilan psychomoteur
Capacité posturo-motrices :
Le Charlop Atwell : évalue le mouvement chez l’enfant de 4à 6ans en matière de coordination dynamique générale
Le Lincoln Osorestky : Association d'items de motricité globale, de dextérité manuelle et de contrôle postural
Le M-ABC : Il s’inscrit dans l’esprit des outils dérivés des travaux d’Oseretsky.
Selon l'ABC mouvement, son niveau de maitrise de balles et d'équilibre statique et dynamique est inférieur à celui ordinairement attendu chez un jeune de cet âge (inférieur à 7 ans).
Suite au bilan de juin dernier : seul le domaine de l’équilibre statique et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est habituellement attendu chez un enfant de 8 ans.
Etude de cas - Bruno
Coordinations fines :
Déliement digitalMotricité digitale de ZAZZO (6 à 14ans)Lever digitaux de REY (6à 14ans)Motricité digitale de SOUBIRAN
Motricité faciale (KWINT ou SOUBIRAN)
Dextérité Manuelle
Coordination oculo-manuelle (MARTHE VYL)
Le bilan psychomoteur
Graphisme :
Ecriture libre /dessin libre :
Examen graphomoteur :
Test des Préscripturaux de Soubiran
BHK Echelle de dysgraphie de Ajuriguerra :
Reproduction de figure de la NEPSY
Le bilan psychomoteur
Espace :
Perception spatiale Orientation spatiale Structuration spatiale
Epreuve des pas comptés de MARTHE VYL Organisation spatiale
Test de la maison de SOUBIRANTrajet au sol d’AGOSTINIEpreuve graphique d’organisation perceptive
Figure de REYBENDER
Le bilan psychomoteur
Temps / Rythme :
Repères temporels
Epreuve de reproduction rythmique de STAMBACK
Le bilan psychomoteur
Mémoire :
Mémoire VisuelleTest de mémoire des dessins de FEUILLERAT-DHELLEMMES
Mémoire auditiveTest du marché de FEUILLERAT-DHELLEMMESMémoire des chiffres (empan de mémoire endroit/envers)
Le bilan psychomoteur
Observations complémentaires :
Communication, Compréhension et Comportement :
Capacités attentionnelles:
Jeux libres (implication corporelle et initiatives motrices)
Le bilan psychomoteur
Bruno se montre très impulsif et en même temps assez lent dans son organisation gestuelle
Il se dévalorise beaucoup et anticipe ce qu’il évalue comme un risque d’erreur, lorsqu’une activité lui est proposée.
Il semble nécessaire aussi de noter que son attention est assez labile et que son état émotionnel conditionne son comportement.
Etude de cas - Bruno
Le bilan psychomoteur
La conclusion du bilan initial:
Selon le M ABC mouvement, Bruno présente un retard dans les domaines d'équilibre statique et dynamique mais aussi en maitrise de balles.
De plus, son schéma corporel n'est pas encore construit, sa latéralité n'est pas établie et son repérage spatio temporel est difficile. Une hypertonie de fond est à souligner.
En ce qui concerne son comportement, Bruno se dévalorise beaucoup tout au long des épreuves proposées parfois même avant de se confronter à sa non réussite. Il éprouve des difficultés à s'organiser gestuellement.
Aussi, un suivi en psychomotricité a été proposé afin d'accompagner son développement psychomoteur, de l'aider à mieux connaître son corps au travers de ressentis agréables et valorisants en l'aidant à structurer son espace et le temps. Ce suivi se poursuit encore actuellement.
La prise en charge
Rituels de début et fin de séance: schéma d'activités et timer
Répétition des tâches proposées avec dessin des activités réalisées
Passage de relais (Liza) afin de permettre la généralisation des acquis
Méthode CO-OP
Etude de cas - Bruno
Les approches thérapeutiques orientées sur la Performance :La méthode CO-OP (Cognitive Orientation to dailyOccupationnal Performance)
Méthode élaborée par Polatajko et Al (2001)
Utilisation de stratégies cognitives
C’est l’enfant qui choisit l’habileté à travailler,l’adulte n’a qu’une position de d’étayage
La prise en charge en psychomotricité
La méthode CO-OP :
Bases théoriques de Meichenbaum (1977)
5 Stades dans la réalisation d’une tâche de façon autonome : Le modelage cognitif :
La guidance ouverte :
L’auto instruction ouverte :
L’auto instruction ouverte à voix basse
L'intériorisation
La prise en charge en psychomotricité
Etude de cas - Bruno
La méthode CO-OP en pratique :
Choix de Bruno: réussir les roulades-Travail à partir de son exécution-Analyse de comment réussir à poser les mains au sol puis enrouler la tête-Puis travail de la réception-Évaluation enchainements-Aller retour entre évaluation et proposition d'exercices permettant de parvenir au but fixéTravail sur 10 séances évalué par Bruno sur 15 séances
• Le bilan initial montrait un développement psychomoteur global d’un enfant de 6 ans alors que Bruno était âgé de 7 ans .
• Un suivi psychomoteur a été proposé
• Les difficultés principales étaient la régulation de son tonus amenant des troubles de l’équilibre mais aussi une difficulté à coordonner ses gestes
• Suite à un bilan d’évolution effectué en juin dernier seul le domaine de l’équilibre statique et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est habituellement attendu chez un enfant de 8 ans.
• Bruno a 9 ans depuis peu et c'est lui désormais qui propose les activités au sein de la séance: il y amène de la diversité et accepte plus la nouveauté sans se dévaloriser.
Conclusion Etude de cas - Bruno
Conclusion: Prise en charge en psychomotricité et limites
En valorisant les capacités corporelles existantes chez l'enfant atteint de TDAH, par un travail sur le tonus, l'aisance gestuelle, l'estime de soi, l'expression corporelle, l'enfant construit son schéma corporel et sa latéralité s'installe. Ainsi, sa maîtrise gestuelle s'améliore et donc son estime de soi grandit. C'est ainsi que son implication psycho corporelle est améliorée.
Aussi, le suivi en psychomotricité de jeunes atteints de TDAH n'agit pas directement sur ses fonctions neuropsychiques mais sur la planification de ses gestes, le contrôle de son tonus et la construction de son schéma corporel : en prenant conscience de ses parties du corps et de ses capacités motrices et gestuelles, l'enfant atteint de TDAH diminue son impulsivité, apprend à construire ses réalisations motrices avec un cadre spatio temporel bien construit et devient fier de ce qu'il peut faire.
Toutefois, la généralisation de ses acquisitions en situation écologique n'est pas aisée et prend du temps.
Seul le suivi pluridisciplinaire peut aider les jeunes atteints de TDAH.