prise en charge médicale de l'obésité. pr michel pugeat
TRANSCRIPT
![Page 1: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/1.jpg)
Prise en charge médicale de l’obésitéPr. Michel PugeatHospices Civils de Lyon
Laboratoire de Recherche en Cardiovasculaire, Métabolisme, Diabétologie et Nutrition CarMeN, Inserm U1060 Université Lyon1 Faculté de Médecine Lyon-sud-BP12
![Page 2: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/2.jpg)
Définitions• Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’obésité se caractérise
par « une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé ».
• L’obésité résulte d’une consommation trop grande de calories relativement à la dépense d’énergie, durant plusieurs années.
• On doit distinguer – l’obésité (IMC>30 kg/m2) de l’embonpoint ou surcharge pondérale– l’obésité morbide (IMC >40) est une forme d’obésité très avancée.
![Page 3: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/4.jpg)
%Source: WHO-MONICA Project (2000) http://www.ktl.fi/publications/monica/surveyb/title.htm
35 - 44 ans
Prévalence de l’obésité chez la femme(IMC30 kg/m²)
0 5 10 15 20 25 30 35 40FINLAND-Kuo
FINLAND-N KaSPAIN-Bar
GERMANY-AugITALY-Bri
U K-GlaFRANCE-Str
GERMANY-BreSWEDEN-North
BELGIUM-GhentU K-Bel
SWEDEN-GotFRANCE-Tou
DENMARK-Glo
![Page 5: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/5.jpg)
%Source: WHO-MONICA Project (2000) http://www.ktl.fi/publications/monica/surveyb/title.htm
45 - 54 ans
Prévalence de l’obésité chez la femme(IMC30 kg/m²)
0 5 10 15 20 25 30 35 40FINLAND-Kuo
FINLAND-N KaSPAIN-Bar
GERMANY-AugITALY-Bri
U K-GlaFRANCE-Str
GERMANY-BreSWEDEN-North
BELGIUM-GhentU K-Bel
SWEDEN-GotFRANCE-Tou
DENMARK-Glo
![Page 6: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/6.jpg)
%Source: WHO-MONICA Project (2000) http://www.ktl.fi/publications/monica/surveyb/title.htm
55 - 64 ans
Prévalence de l’obésité chez la femme(IMC30 kg/m²)
0 5 10 15 20 25 30 35 40FINLAND-Kuo
FINLAND-N KaSPAIN-Bar
GERMANY-AugITALY-Bri
U K-GlaFRANCE-Str
GERMANY-BreSWEDEN-North
BELGIUM-GhentU K-Bel
SWEDEN-GotFRANCE-Tou
DENMARK-Glo
![Page 7: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/7.jpg)
Prévalence obésité 12-15 ans
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%
1965 1970 1975 1980 1990 1995 2000 2003
![Page 8: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/8.jpg)
Age de début de l’obésité
…
0102030405060708090
100
2 ans 4 ans 6 ans 8 ans
1973-19741998-1999
![Page 9: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/9.jpg)
Surmortalité en fonction du poids
-10
40
90
140
190
240
43 54 60 75 90 106 122 136 kg
![Page 10: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/10.jpg)
Décès par causes chez les femmes en EuropeCardiopathiesischémiques
21%
Maladies cérébro-vasc
18%
Autres maladies cardio-vasc
15%
Cancers18%
Maladiesrespiratoires
6%
Morts violentes5%
Autres causes17%
Source : WHO (1999) http://www.who.ch
![Page 11: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/11.jpg)
Taux de décès coronaires en Europechez la femme de 35 à 74 ans
Taux de décès pour 100.000Source : WHO (1999) http://www.who.ch
0 20 40 60 80 100 120FRANCE
ESPAGNESUISSE
ITALIEPORTUGALBELGIQUEPAYS-BAS
SUEDEALLEMAGNE
NORVEGEDANEMARK
FINLANDEROYAUME UNI
![Page 12: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/12.jpg)
Valeur idéale de l’indice de masse corporelle (poids sur taille en m au carré) en fonction des risques de mortalité
L’obésité
Maigreur < 18,5Référence 18,5 – 24,9Surpoids 25 – 29,9Obésité 30 – 34,9Obésité sévèreObésité massive 35 – 39,9 40
![Page 13: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/13.jpg)
Formes cliniquesRapport taille sur hanche (RTH)• OBESITE GYNOÏDE RTH<0,8
Complications mécaniques• OBESITE ANDROÏDE RTH>0,8
Complications métaboliques et cardiovasculaires Chez l’homme TT > 102 cm Chez la femme TT> 88 cm TH
![Page 14: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/14.jpg)
Adiposité abdominale
![Page 15: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/15.jpg)
AA
ASVF
Leptine
VEGFPAi1
Angiotensinogene
Cytokines
FFAAdiponectinePGI2
EstrogènePolluants
L’obésité
![Page 16: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluation de l’apport de fructose libre et total et de préparation enrichi en fructose comparée à l’évolution de l’obésité
George A Bray Am J Clin Nutr 2004;79:537–43
![Page 17: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/17.jpg)
Consommation de fructose• hydrolyse du sucrose du maïs et enrichi en glucose/fructose 50%• glucose isomérase pour enrichir en fructose jusqu’à 54%• source bon marché qui représente 40% des sucres ajoutés aux USA• en moyenne 318 kcal/jour et 16% du total de l’apport calorique
![Page 18: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/18.jpg)
Particularité du fructose vs glucose• pas de stimulation de la sécrétion d’insuline• pas de libération de leptine• pas d’adsorption cérébrale• pas d’effet de satiété• sa consommation augmente la prise alimentaire
![Page 19: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/19.jpg)
Poids
Intervention
AnnéesConstitution ChronicisationAggravation Résistance/Rechute
Complications
Interaction Genès/Environnent
L’obésité: maladie chronique
![Page 20: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/20.jpg)
Genomic Locations of Proven Signals of Non-autoimmune Forms of Diabetes
McCarthy MI. N Engl J Med 2010;363:2339-2350
![Page 21: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/21.jpg)
Major Genomewide Association (GWA) Studies of Type 2 Diabetes
McCarthy MI. N Engl J Med 2010;363:2339-2350
![Page 22: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/22.jpg)
ÉvaluationÉvaluationOn pensera à:1. Faire le bilan des complications de l’obésité, mécaniques,métaboliques, cardiovasculaires2. Faire le point sur les autres facteurs de risque3. Éliminer une cause secondaire
L’obésité22
![Page 23: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/23.jpg)
Nouvelle définition du syndrome métabolique
HDL cholestérol < 0,40 g/l (♀), 0,35 g/l (♂)Triglycérides ≥ 1,50 g/l Triglycérides ≥ 1,50 g/l
≥ 140/90 mmHg ou traitementHyperinsulinémie (dernier quartile de la population non diabétique) ou ≥ 1,10 g/l
Hyperinsulinémie associée à au moins 2 critères associés
OMS modifié
IMC > 30 kg/m2 ouTour de taille :> 90 (♂) ou 85 cm (♀)
HDL cholestérol < 0,50 g/l (♀), 0,40 g/l (♂)Dyslipidémie
Systolique ≥ 130 mmHg ouDiastolique ≥85 mmHgHypertension artérielle≥ 1,00 g/lGlycémie à jeun
Au moins 3 critèresNCEP ATP-III
Tour de taille> 102 cm (♂),> 94 cm (♀)Obésité
![Page 24: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/26.jpg)
Principales complicationsPrincipales complications CARDIOVASCULAIRES– HTA
Mesure à prendre après 10 minutes de reposMesure de l’hypotension orthostatique
– Infarctus– maladie coronarienne– insuffisance cardiaque– AVC THROMBO EMBOLIQUE- Phlébite- Embolie pulmonaire
![Page 27: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/27.jpg)
Principales complicationsPrincipales complications RESPIRATOIRE
– Dyspnée d’effort– Syndrome restrictif– Syndrome obstructif et asthme– Hypoventilation alvéolaire– Apnées du sommeil
– Ronflements +/- apnées– Hyper somnolence (score Epworth)– Troubles de la mémoire, céphalée matinale, HTA
![Page 28: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/28.jpg)
Principales complicationsPrincipales complicationsSyndrome d’apnées du sommeil: tonus muscles squelettiques nocturne:
en particulier de la langue: pression négative intra pharyngée
![Page 29: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/29.jpg)
Principales complicationsPrincipales complications
Prothèses d’avancée mandibulaire
![Page 30: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/30.jpg)
Principales complicationsPrincipales complications METABOLIQUE
- Diabète de type 2- Instaurer un traitement qui limite la prise de poids - ADO: biguanides (metformine)- Traitement injectable par Insuline et/ou analogue du GLP1
- Dyslipidémie- Hyperuricémie & goutte- Stéatohépatite, lithiase vésiculaire
ENDOCRINIENNES- Troubles de la fertilité, SOPK
![Page 31: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/31.jpg)
La fonction ovarienne est dépendante de la masse adipeux
![Page 32: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/32.jpg)
Fonction ovarienne et tissu adipeux
granulosa
thèque
Follicule ovarien
hypothalamus
hypophyse
ovaire
GnRH
FSH LH+
+
tissu adipeux
oestradiolaromatase
testosterone
leptine
![Page 33: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/33.jpg)
ovaire
Physiopathologie du syndrome des ovaires polykystiques :la résistance à l’insuline
D4-androstènedione
testostéroneconversionpériphérique
[SHBG-T] + T libre
insuline Résistanceà l’insuline
![Page 34: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/34.jpg)
Principales complicationsPrincipales complications OSTEOARTICULAIRES
- Arthrose (genou, hanche, rachis..)- Ostéonécrose tête fémorale
![Page 35: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/35.jpg)
Prise en chargePrise en chargeDEFINIR LES OBJECTIFS• Avec le patient• En fonction de son envie de maigrir sa capacité à suivre le régime
• En fonction des complications de l’obésité.GRANDS PRINCIPES• Alimentation équilibrée• Activité physique• Prise en charge psychologique• +/- chirurgie, médicaments
![Page 36: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/43.jpg)
Traitement médicamenteuxTraitement médicamenteux
L’obésité43
• Orlistat: Xenical 120 mg Alli 60 mg
• Sibutramine: Sibutral
• Isoméride: supprimé du marché
30% absorption intestinale graissesEffets secondaires : digestifs
Effet anorexigèneAction sérotoninergique et noradrénergiqueEffets secondaires : Fc et PA
![Page 44: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/44.jpg)
Etude SB 1048, James et al, Lancet 2000
Effets de la Sibutramine sur le poidsEffets de la Sibutramine sur le poids
L’obésité44
![Page 45: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/45.jpg)
Etude XENDOS TORGERSON, Diabetes care 2004
Effets de l’Orlistat sur le poidsEffets de l’Orlistat sur le poids
L’obésité45
![Page 46: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/47.jpg)
It was the good time! It is the bad time!
![Page 48: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/48.jpg)
It was the good time! It is the bad time!
![Page 49: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/49.jpg)
- L’augmentation de l’obésité est très significative ces dernières années chez les enfants et les adolescentes
- L’obésité est plus fréquente chez les femmes dans la plupart des population.
- La morbidité cardiovasculaire devient plus fréquente chez la femme que chez l’homme
- La prévention de l’excès de poids doit commencer dès l’enfance par la pratique de l’exercice physique et l’éducation alimentaire
Conclusions
![Page 50: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/50.jpg)
Botero
![Page 51: Prise en charge médicale de l'obésité. Pr Michel PUGEAT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052606/58677b841a28ab17578b70a7/html5/thumbnails/51.jpg)
Boticelli