prise en charge psychosociale_partie i.pdf
TRANSCRIPT
1
Prise en charge psychosociale du trouble dePrise en charge psychosociale du trouble destress post traumatique(TSPT)stress post traumatique(TSPT)
et de la douleur fantômeet de la douleur fantôme
Gilles Dupuis, Gilles Dupuis, Ph.D.Ph.D.((dupuis.gillesdupuis.gilles@@uqam.cauqam.ca))
Laboratoire d’Études en psychologiede la santé et qualité de vie
(LEPSYQ)[email protected]
Université duQuébecà Montréal
La reproduction en tout ou en partie de ce matériel est permise à des fins éducationnelles seulement. Aucunavantage financier ne doit être retiré de son usage. Copyright Dupuis 2006.
2
Plan (jour 1): TSPTPlan (jour 1): TSPT (AM)(AM) Introduction générale Introduction générale
Organe vs patient dans sa globalitéOrgane vs patient dans sa globalité Représentation mentale du problème chez le patientReprésentation mentale du problème chez le patient
Trouble de Stress Trouble de Stress PostPost traumatique (TSPT) traumatique (TSPT) DescriptionDescription ConséquencesConséquences DétectionDétection
Comment distinguer le TSPT de dComment distinguer le TSPT de d’’autres problèmesautres problèmes Entrevue rapide pour usage durant lEntrevue rapide pour usage durant l’’intervention de première ligneintervention de première ligne Organigramme décisionnelOrganigramme décisionnel
Prise en charge ponctuelle et référence: rôle de la psychoéducationPrise en charge ponctuelle et référence: rôle de la psychoéducation Permettre de mieux connaître les symptômes cognitifs et affectifsPermettre de mieux connaître les symptômes cognitifs et affectifs Comprendre à quoi ils servent et normaliserComprendre à quoi ils servent et normaliser Comprendre les réactions de lComprendre les réactions de l’’environnementenvironnement Faire comprendre à lFaire comprendre à l’’environnement social de la victime les réactionsenvironnement social de la victime les réactions
actuellesactuelles Préparer à une démarche thérapeutiquePréparer à une démarche thérapeutique
(PM)(PM) Impact du TSPT dans la vie Impact du TSPT dans la vie Discussion de cas et mécanismes de référenceDiscussion de cas et mécanismes de référence
PAUSE
3
HoraireHoraire
Début: ±Début: ± 9:159:15 Pause: 11:00 - 11:30Pause: 11:00 - 11:30 Reprise: 11:30 Reprise: 11:30 –– 13:45 13:45 Lunch: 14:00 Lunch: 14:00 –– 14:50 14:50 Reprise: 15:00 Reprise: 15:00 –– 17:00 17:00
X
4
Plan (jour 2): Douleur fantômePlan (jour 2): Douleur fantôme (AM) (AM) Introduction:Introduction:
La douleur fantôme dans lLa douleur fantôme dans l’’histoirehistoire Douleur et religionDouleur et religion Représentation mentale de la douleurReprésentation mentale de la douleur
Caractéristiques cliniques de la douleur fantômeCaractéristiques cliniques de la douleur fantôme:: Types et mécanismeTypes et mécanisme Évolution temporelleÉvolution temporelle Fréquence du problème avec ou sans TSPTFréquence du problème avec ou sans TSPT
Rôle de lRôle de l’’encodage, du traitement des signaux et de lencodage, du traitement des signaux et de l’’imageimagecorporelle i.e. représentation neurocognitive du schéma corporelcorporelle i.e. représentation neurocognitive du schéma corporel Théorie du portillonThéorie du portillon Rôle des émotions et des cognitionsRôle des émotions et des cognitions Modèles de développement des incapacitésModèles de développement des incapacités Évaluation globaleÉvaluation globale
Techniques psychologiques de contrôle de la douleurTechniques psychologiques de contrôle de la douleur Rôle de la psychoéducation dans la gestion de la douleurRôle de la psychoéducation dans la gestion de la douleur Imagerie mentaleImagerie mentale RelaxationRelaxation HypnoseHypnose
(PM) (PM) Comment est décrite la douleur par les patients et pratique deComment est décrite la douleur par les patients et pratique decertaines techniquescertaines techniques
PAUSE
5
Organe vs patient dans saOrgane vs patient dans saglobalitéglobalité
Écouter la représentation que se fait leÉcouter la représentation que se fait lepatient de sa situation ou de son problèmepatient de sa situation ou de son problèmeau niveau desau niveau des CausesCauses ConséquencesConséquences ÉmotionsÉmotions TraitementsTraitements
6
Exemple dExemple d’’un patient amputéun patient amputé
Jeune patient dJeune patient d’’une vingtaine dune vingtaine d’’annéesannées Entrevue dEntrevue d’’environ 30-40 minenviron 30-40 min Ce type de questionnement peut seCe type de questionnement peut se
réaliser lors de rencontres pour traitementréaliser lors de rencontres pour traitementkiné ou ajustement de la prothèse.kiné ou ajustement de la prothèse.
Quelques notes peuvent être prises à laQuelques notes peuvent être prises à lasuite des rencontres pour résumer lessuite des rencontres pour résumer lespropos.propos.
7
Organe vs patientOrgane vs patientQuQu’’est-ce qui se passe dans le corpsest-ce qui se passe dans le corps
et la tête d et la tête d’’un patientun patient
Fils du terroir, de Souleyman Sy
?
? ?
??
?
8
Mauvaises minesMauvaises mines
Compte (conte) rendu dCompte (conte) rendu d’’uneunerencontre avec une victimerencontre avec une victime
((LéeboonLéeboon!, !, ……....AmoonAmoon na fi na fi…………DaaDaa na na amam…….).)
copyright Dupuis 2005 ©
9
Ay Ay gueutgueut youyou rééyrééyté té nioulnioul, , nioulnioul té téxolaywaxolaywa sorésoré té téngéérngéér
Ay Ay gueutgueut, ay , ay gueutgueutyouyou xalélégaxaléléga
NélawNélaw thithi dissayoudissayousayoutiisssayoutiiss
Ay Ay gueutgueut you you réérréérthithi niakniak yakaryakar
De grands yeuxDe grands yeuxnoirs, noirs etnoirs, noirs ethagardshagards
Des yeux, des yeuxDes yeux, des yeuxdont la jeunessedont la jeunesse
Meurent sous leMeurent sous lefardeau de lafardeau de latristessetristesse
Des yeux perdusDes yeux perdusdans le désespoir.dans le désespoir.
10
KanamKanam gougou yéméyémé,,andakandak
TarouTarou gougou tasstass thithingagoungagou
EuleukEuleuk gougou soxorsoxor KanamKanam gougou
rétangarétanga xeumxeum ThiThi niakniak mbéktémbékté akak
mbeuguélmbeuguél MélniMélni kepparoukepparou
goudigoudi dada ngathngathroukhroukh gaga
Un visage délicat, finUn visage délicat, fin
DD’’une beauté éléganteune beauté élégante
Ravagé par un destinRavagé par un destin
DD’’une cruauté lancinante.une cruauté lancinante.
Visage au sourireVisage au sourireévanouiévanoui
Sans joie et sans flammeSans joie et sans flamme Comme si les ombres deComme si les ombres de
la nuitla nuit LL’’avait vidé de son âmeavait vidé de son âme..
11
Ay Ay gueutgueut youyou rééyrééyté té nioulnioul, , nioulnioul té téxolaywaxolaywa sorésoré té téngéérngéér
Ay Ay gueutgueut, ay , ay gueutgueutyouyou xalélégaxaléléga
NélawNélaw thithi dissayoudissayousayoutiisssayoutiiss
Ay Ay gueutgueut you you réérréérthithi niakniak yakaryakar
De grands yeuxDe grands yeuxnoirs, noirs etnoirs, noirs ethagardshagards
Des yeux, des yeuxDes yeux, des yeuxdont la jeunessedont la jeunesse
Meurent sous leMeurent sous lefardeau de lafardeau de latristessetristesse
Des yeux perdusDes yeux perdusdans le désespoir.dans le désespoir.
12
YaramYaram wouwou natal natal wawatoumbourankétoumbouranké
SidittSiditt ya ya noyenoye té tédeugéérdeugéér
YaramYaram wouwou fééssfééss akakyakaryakar
YaramYaram wouwou binbin’’ndondotaagattaagat yaramyaram
PasspassPasspass boumouboumou téktékbakanbakan na na
BouniouBouniou dammadammandigueundigueu gaga
ThiThi soubeusoubeu gougouanndeuanndeu akak lérayyoulérayyoudiannteudiannteu
NourNour thithi aiybiaiybi nittnitt
Un corps dessinéUn corps dessinéavec finesseavec finesse
Aux muscles souplesAux muscles soupleset fortset forts
Un corps plein deUn corps plein depromessespromesses
Un corps taillé pour leUn corps taillé pour lesport.sport.
Une volonté faiteUne volonté faitedd’’airainairain
À qui on aurait briséÀ qui on aurait briséles reinsles reins
Par un ensoleilléPar un ensoleillématin,matin,
Noyé par la bêtise desNoyé par la bêtise deshumains.humains.
13
Ay Ay gueutgueut youyou rééyrééyté té nioulnioul, , nioulnioul té téxolaywaxolaywa sorésoré té téngéérngéér
Ay Ay gueutgueut, ay , ay gueutgueutyouyou xalélégaxaléléga
NélawNélaw thithi dissayoudissayousayoutiisssayoutiiss
Ay Ay gueutgueut you you réérréérthithi niakniak yakaryakar
De grands yeuxDe grands yeuxnoirs, noirs etnoirs, noirs ethagardshagards
Des yeux, des yeuxDes yeux, des yeuxdont la jeunessedont la jeunesse
Meurent sous leMeurent sous lefardeau de lafardeau de latristessetristesse
Des yeux perdusDes yeux perdusdans le désespoir.dans le désespoir.
14
YayakiYayaki rakkrakk you youdoundoudoundou nguirnguir momemome,,
ThiThi liguéyyouliguéyyou soubamsoubamakak goudémgoudém
FééssFééss guirgouguirgou né né akiakiwaréffwaréff
TouskarékTouskarék way waymbokomboko
NiouNiou léguilégui mouymouy niakniakyakaryakar
NgirNgir daldal thithi momemomeniakniak katankatan
ToukéTouké thithi wayouwayoutognetogne you you nioudoulnioudoulmétitalmétital
Mère et sMère et sœœurs vivanturs vivantpar lui,par lui,
De son travail duDe son travail dumatin à la nuit.matin à la nuit.
Joug quotidien deJoug quotidien deresponsabilitésresponsabilités
Dont il savait si bienDont il savait si bienss’’acquitter.acquitter.
Détresses deDétresses depersonnes chèrespersonnes chères
Pour qui désormais ilPour qui désormais ildésespèredésespère
Coupable dCoupable d’’uneuneincapacitéincapacité
Aux vils auteursAux vils auteursjamais châtiésjamais châtiés..
15
Ay Ay gueutgueut youyou rééyrééyté té nioulnioul, , nioulnioul té téxolaywaxolaywa sorésoré té téngéérngéér
Ay Ay gueutgueut, ay , ay gueutgueutyouyou xalélégaxaléléga
NélawNélaw thithi dissayoudissayousayoutiisssayoutiiss
Ay Ay gueutgueut you you réérréérthithi niakniak yakaryakar
De grands yeuxDe grands yeuxnoirs, noirs etnoirs, noirs ethagardshagards
Des yeux, des yeuxDes yeux, des yeuxdont la jeunessedont la jeunesse
Meurent sous leMeurent sous lefardeau de lafardeau de latristessetristesse
Des yeux perdusDes yeux perdusdans le désespoir.dans le désespoir.
16
NiambarNiambar gougou teukhteukh,,méérméér mou mou tarrtarr,,
FayounéneFayounéne, , gougoumounoulmounoul nééknéék
NgoyeNgoye thatha ay ay daakdaakyou you nékoulnékoul
MouthiouMouthiou roukhroukh gaga tétébayioulbayioul xéélxéél
BayioulBayioul moukmouk nofflaynofflay Di Di rééyrééy xollxoll ndankandanka
ndankandanka,, WaxtouWaxtou guinawguinaw
waxtouwaxtou
Rage sourde, colèreRage sourde, colèredévorante,dévorante,
Vengeance vaine,Vengeance vaine,impossible,impossible,
Accrochée àAccrochée àdd’’inexistantes ciblesinexistantes cibles
Qui telle une mortQui telle une mortcruelle et lentecruelle et lente
Ronge lRonge l’â’âme autant queme autant quell’’espritesprit
Ne laissant jamais deNe laissant jamais derépitrépit
Tuant petit à petit leTuant petit à petit leccœœur,ur,
Heure, après heure,Heure, après heure,après heure.après heure.
17
Ay Ay gueutgueut youyou rééyrééyté té nioulnioul, , nioulnioul té téxolaywaxolaywa sorésoré té téngéérngéér
Ay Ay gueutgueut, ay , ay gueutgueutyouyou xalélégaxaléléga
NélawNélaw thithi dissayoudissayousayoutiisssayoutiiss
Ay Ay gueutgueut you you réérréérthithi niakniak yakaryakar
De grands yeuxDe grands yeuxnoirs, noirs etnoirs, noirs ethagardshagards
Des yeux, des yeuxDes yeux, des yeuxdont la jeunessedont la jeunesse
Meurent sous leMeurent sous lefardeau de lafardeau de latristessetristesse
Des yeux perdusDes yeux perdusdans le désespoir.dans le désespoir.
18
DieummeuDieummeu dioudioudiééxdiééx thithi tisstiss
DawkoDawko ndankandankandankandanka ay ay xaritxarit
You You tanneutanneu xaléléxalélé NgatheNgathe bamoubamou
nguissnguiss séneséne alalalal,, Lou Lou waralwaral niouniou léénléén
koykoy diappédiappé?? Bou Bou oubékobaoubékoba ya ya
momemome toortoor DianDian gueungueun mandimandi
méénmaméénma Bala Bala takoussantakoussan bikobiko
laxalllaxall..
Abîme infinie deAbîme infinie detristessetristesse
Fuie peu à peu par lesFuie peu à peu par lesamisamis
Qui préfèrent, de laQui préfèrent, de lajeunesse,jeunesse,
En extraire avidementEn extraire avidementles fruits.les fruits.
Et pourquoi leur enEt pourquoi leur entenir rigueur?tenir rigueur?
Quand sQuand s’’ouvre touteouvre toutegrande la fleurgrande la fleur
Mieux vaut du nectarMieux vaut du nectarss’’enivrerenivrer
Avant que le soir ne lAvant que le soir ne l’’aitaitfanée.fanée.
19
WantéWanté bodébodé doxdox thithikawkaw gueulgueul
Tank Tank akak toortoor da da gnigniwékékouwékékou
ThiaThia dinadina déésédéésé paxipaxibakanbakan
Lou Lou douldoul doomdoom akakdéédéé thithi loulou mouymouy noyinoyi
Mais quand onMais quand onmarche sur unemarche sur uneminemine
Jambe et fleur seJambe et fleur sefont arracherfont arracher
Et il ne reste pourEt il ne reste pourles narinesles narines
Que la cendre et laQue la cendre et lamort à humermort à humer..
20
Ay Ay gueutgueut youyou rééyrééyté té nioulnioul, , nioulnioul té téxolaywaxolaywa sorésoré té téngéérngéér
Ay Ay gueutgueut, ay , ay gueutgueutyouyou xalélégaxaléléga
NélawNélaw thithi dissayoudissayousayoutiisssayoutiiss
Ay Ay gueutgueut you you réérréérthithi niakniak yakaryakar
De grands yeuxDe grands yeuxnoirs, noirs etnoirs, noirs ethagardshagards
Des yeux, des yeuxDes yeux, des yeuxdont la jeunessedont la jeunesse
Meurent sous leMeurent sous lefardeau de lafardeau de latristessetristesse
Des yeux perdusDes yeux perdusdans le désespoir.dans le désespoir.
21
Représentation mentale de laReprésentation mentale de lasituationsituation
Causes:Causes: avoir marché sur la mine avoir marché sur la mine Conséquences:Conséquences:
Ne plus pouvoir être le support familialNe plus pouvoir être le support familial Ne plus pouvoir jouer au footNe plus pouvoir jouer au foot Ne pourra plus jamais faire de sportNe pourra plus jamais faire de sport Ne pourra plus travaillerNe pourra plus travailler Ne pourra plus être attirant pour une femmeNe pourra plus être attirant pour une femme Ses amis ne le comprennent plusSes amis ne le comprennent plus Ne plus fréquenter ses amisNe plus fréquenter ses amis Il sIl s’’isoleisole
22
Représentation mentale de laReprésentation mentale de lasituationsituation
ÉmotionsÉmotions DépressionDépression DévalorisationDévalorisation ColèreColère Absence de trouble de stress post traumatiqueAbsence de trouble de stress post traumatique
TraitementTraitement Pense que la prothèse ne pourra jamais luiPense que la prothèse ne pourra jamais lui
redonner une vrai mobilitéredonner une vrai mobilité Quoi faire (à voir plus loin)Quoi faire (à voir plus loin)
23Adaptation du modèle de Leventhal et al. (2003), Coutu et al. (2002)
Modèle dModèle d’’auto régulation:auto régulation:Représentation mentale de la maladieReprésentation mentale de la maladie
1a 1b
2a 2b
3a 3b
24
Perception de la Perception de la condition condition médicalemédicale
Causes Causes probablesprobables
AttenteAttente dd’’efficacitéefficacitéPerception et Perception et
réalitéréalité
AttentesAttentes relatives relativesà à ll’’efficacitéefficacité dudu
traitementtraitement
ConséquencesConséquencesde la conditionde la condition
AffectivesAffectivesCognitivesCognitives
comportementscomportements
Diagnostic et Diagnostic et ManifestationsManifestations
AffectivesAffectivesCognitivesCognitives
comportementscomportementsÉvolutionÉvolutiondu problèmedu problème
PerceptionPerceptionde contrôlede contrôle
Adaptation de Adaptation de LeventhalLeventhal et al. (2003) et al. (2003)
Durée du Durée du traitementtraitement
Représentation mentale de la maladieReprésentation mentale de la maladie
Aigu
Cyclique
Chronique
25Adaptation du modèle de Leventhal et al. (2003), Coutu et al. (2002)
Modèle dModèle d’’auto régulation:auto régulation:Représentation mentale de la maladieReprésentation mentale de la maladie
1a 1b
2a 2b
3a 3b
26
Trouble de stress Trouble de stress postposttraumatique (TSPT)traumatique (TSPT)
DescriptionDescription
27
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT
A- EXPOSITION À UN ÉVÉNEMENT TRAUMATIQUEA- EXPOSITION À UN ÉVÉNEMENT TRAUMATIQUE A1: avoir vécu comme victime ou témoin un événementA1: avoir vécu comme victime ou témoin un événement
au cours duquel quelquau cours duquel quelqu’’un ou soi a subi:un ou soi a subi: Blessure grave,Blessure grave, Menace de mort,Menace de mort, Menace à lMenace à l’’intégrité physique,intégrité physique, Mort.Mort.
A2: Avoir ressenti:A2: Avoir ressenti: Peur intensePeur intense ImpuissanceImpuissance HorreurHorreur
28
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT
B-B- LL’É’ÉVÉNEMENT TRAUMATIQUE EST VÉNEMENT TRAUMATIQUE EST CONSTAMMENT REVÉCUCONSTAMMENT REVÉCU B1 souvenirs répétitifs et envahissants de lB1 souvenirs répétitifs et envahissants de l’é’événement (images,vénement (images,
pensées, perceptions) provoquant sentiment de détressepensées, perceptions) provoquant sentiment de détresse
B2 rêves répétitifs et pénibles de lB2 rêves répétitifs et pénibles de l’é’événement provoquant unvénement provoquant unsentiment de détressesentiment de détresse
B3 impressions soudaines comme si lB3 impressions soudaines comme si l’é’événement allait sevénement allait sereproduire (flash-back)reproduire (flash-back)
B4 Sentiment de détresse intense lorsque: présence dB4 Sentiment de détresse intense lorsque: présence d’’indicesindices(interne ou externe) rappelant l(interne ou externe) rappelant l’é’événement, de près ou de loinvénement, de près ou de loin
B5 Réactions physiologiques (ex: palpitations) lorsque mis enB5 Réactions physiologiques (ex: palpitations) lorsque mis enprésence dprésence d’’indice (interne ou externe) rappelant lindice (interne ou externe) rappelant l’é’événement, devénement, deprès ou de loinprès ou de loin
29
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT B-B- ExemplesExemples
B1 «B1 « JJ’’ai constamment des images de lai constamment des images de l’é’événementvénementJe ne peux mJe ne peux m’’empêcher dempêcher d’’y pensery penser » »
B2 «B2 « je me réveille en sueurs après des rêvesje me réveille en sueurs après des rêvesdans lesquels je revois des scènes dedans lesquels je revois des scènes dell’é’événementvénement » »
B3 «Parfois jB3 «Parfois j’’entends des bruits (ou je sens desentends des bruits (ou je sens desodeurs) comme ceux qui étaient présents lors deodeurs) comme ceux qui étaient présents lors dell’é’événementvénement » »
B4 «B4 « Quand je repasse au même endroit ou à desQuand je repasse au même endroit ou à desendroits semblables, je me sens en détresseendroits semblables, je me sens en détresse » »
B5 «B5 « Quand je vois des scènes qui ressemblent àQuand je vois des scènes qui ressemblent àll’é’événement, jvénement, j’’ai des sueurs et des palpitationsai des sueurs et des palpitations » »
30
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT
C- Évitement persistants des stimuli associés auC- Évitement persistants des stimuli associés autraumatisme et émoussement de la réactivité généraletraumatisme et émoussement de la réactivité générale C1 efforts pour éviter:C1 efforts pour éviter:
Pensées, sentiments ou conversations associées au traumatismePensées, sentiments ou conversations associées au traumatisme C2 efforts pour éviter:C2 efforts pour éviter:
activités, endroits, gens éveillant souvenirs liée au traumatismeactivités, endroits, gens éveillant souvenirs liée au traumatisme C3 incapacité de se rappeler 1 aspect important du traumaC3 incapacité de se rappeler 1 aspect important du trauma C4 réduction de:C4 réduction de:
Intérêt pour des activités importantes ouIntérêt pour des activités importantes ou De la participation à ces activitésDe la participation à ces activités
C5 sentiment de détachement pour autrui (devenir étranger)C5 sentiment de détachement pour autrui (devenir étranger) C6 restrictions des affectsC6 restrictions des affects C7 sentiment dC7 sentiment d’’avenir bouchéavenir bouché
31
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT C- ExemplesC- Exemples
C1 «C1 « je me force pour ne pas y penser»je me force pour ne pas y penser» C2 C2 «« je me trouve des excuses pour ne pas je me trouve des excuses pour ne pas
rencontrer les gens qui étaient là en même temps querencontrer les gens qui étaient là en même temps quemoimoi » »
C3 «C3 « Je ne peux pas me rappeler ce que jJe ne peux pas me rappeler ce que j’’ai fait aprèsai fait aprèsll’’explosion de la mineexplosion de la mine » »
C4 «C4 « Ç Ça ne me tente plus da ne me tente plus d’’aller rencontrer mes amis.aller rencontrer mes amis.Je me retire et ne veux voir personne.Je me retire et ne veux voir personne. » »
C5 «C5 « Je me sens seul même avec mes amis.Je me sens seul même avec mes amis. » » C6 «C6 « JJ’’ai de la difficulté à exprimer de lai de la difficulté à exprimer de l’’affection auxaffection aux
personnes que jpersonnes que j’’aimeaime » » C7 «C7 « Je pense que je ne pourrai plus jamais vivre uneJe pense que je ne pourrai plus jamais vivre une
vie normale.vie normale. » »
32
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT
D- Présence de symptômes neurovégétatifsD- Présence de symptômes neurovégétatifs D1 Difficulté à sD1 Difficulté à s’’endormir ou sommeilendormir ou sommeil
interrompuinterrompu D2 Irritabilité ou accès de colèreD2 Irritabilité ou accès de colère D3 Hyper vigilanceD3 Hyper vigilance D4 Réaction de sursaut exagéréeD4 Réaction de sursaut exagérée
33
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT
D- ExemplesD- ExemplesD1 «D1 « je me réveille au milieu de la nuit et neje me réveille au milieu de la nuit et ne
peux me rendormirpeux me rendormir » »D2 «D2 « Tout le monde me tape sur les nerfs.Tout le monde me tape sur les nerfs.
Je ne tolère presque plus rien.Je ne tolère presque plus rien. » »D3 «D3 « JJ’’oublie plein de choses. Quand je lis,oublie plein de choses. Quand je lis,
je perd le fil souvent.je perd le fil souvent. » »D4 «D4 « Je suis toujours en train de surveiller ceJe suis toujours en train de surveiller ce
qui se passe. Je suis toujours en alerte. Jequi se passe. Je suis toujours en alerte. Jepeux pas me détendre.peux pas me détendre. » »
D5 «D5 « Au moindre bruit, je sursaute très fort.Au moindre bruit, je sursaute très fort. » »
34
Critères de la présence dCritères de la présence d’’un TSPTun TSPT
E- La durée des symptômes BCD est dE- La durée des symptômes BCD est d’’ununmois ou plusmois ou plus
F- Détresse importante: souffranceF- Détresse importante: souffrancesignificative ou modification importante dusignificative ou modification importante dufonctionnement social, professionnel oufonctionnement social, professionnel oudans ddans d’’autres domaines importants.autres domaines importants.
Moins de 3 mois, on parle de TSPT aigu etMoins de 3 mois, on parle de TSPT aigu et3 mois ou plus de TSPT chronique.3 mois ou plus de TSPT chronique.
35
En résumé le TSPT comprendsEn résumé le TSPT comprends
A ÉvénementA Événementtraumatiquetraumatique
B ReviviscencesB Reviviscences C Évitement etC Évitement et
émoussementémoussement D Hyper activationD Hyper activation E Durée dE Durée d’’un moisun mois F DétresseF Détresse
significativesignificative
A1 menace à sa vie ou intégritéA1 menace à sa vie ou intégritéphysiquephysique
A2 peur intense et impuissanceA2 peur intense et impuissance
1 des 5 symptômes possibles1 des 5 symptômes possibles
3 des 7 symptômes possibles3 des 7 symptômes possibles
2 des 5 symptômes possibles2 des 5 symptômes possibles Durée min. symptomatiqueDurée min. symptomatique
Détresse et séquelles dansDétresse et séquelles danssphères significativessphères significatives
37
Ce qui accompagne habituellement leCe qui accompagne habituellement leTSPTTSPT
TSPT
ANXIÉTÉ:généralisée
PaniquePhobie sociale
Phobie spécifique
ABUS ET DÉPENDANCE:
Alcooldrogues
Séquellesphysiques
Manque de Désir
sexuel
DIFFICLUTÉESRELATIONNELLES
DÉPRESSION
Difficultésprofessionnelles
Dysthymie
SUICIDE
39
Comment distinguer le TSPT de dComment distinguer le TSPT de d’’autresautresproblèmes: État de stress aiguproblèmes: État de stress aigu
TSPT et symptôme de stress aigu (ESA)TSPT et symptôme de stress aigu (ESA) A A Événement traumatiqueÉvénement traumatique
A1A1 menace à sa vie ou intégrité physique menace à sa vie ou intégrité physique A2 A2 peur intense et impuissancepeur intense et impuissance Dans ESA il y a en plus, un minimum de 3 symptômes dissociatifs (ex: seDans ESA il y a en plus, un minimum de 3 symptômes dissociatifs (ex: se
sentir loin des autres, étranger, etc.),sentir loin des autres, étranger, etc.), B ReviviscencesB Reviviscences
Au moins 1 des 5 symptômes possiblesAu moins 1 des 5 symptômes possibles
C C Évitement et émoussementÉvitement et émoussement 3 des 7 symptômes possibles3 des 7 symptômes possibles
D D HyperactivationHyperactivation 2 2 des 5 symptômes possiblesdes 5 symptômes possibles DANS ESA, AU MOINS UN SYMPTÔME DDANS ESA, AU MOINS UN SYMPTÔME D’’HYPER ACTIVATIONHYPER ACTIVATION
E E Durée minimale dDurée minimale d’’un mois symptomatiqueun mois symptomatique DANS ESA, DURÉE MOINS DDANS ESA, DURÉE MOINS D’’UN MOISUN MOIS
F Détresse et séquelles des sphères significativesF Détresse et séquelles des sphères significatives PAS DANS ESA,PAS DANS ESA,
DANS ESA, UN SEULDANS ESA, UN SEUL
DANS ESA, AU MOINS UN DDANS ESA, AU MOINS UN D’É’ÉVITEMENTVITEMENT
40
Comment distinguer le TSPT de dComment distinguer le TSPT de d’’autresautresproblèmes: Phobie spécifiqueproblèmes: Phobie spécifique
TSPT et phobie spécifique:TSPT et phobie spécifique: B4B4 Sentiment de détresse intense lorsque: présence d Sentiment de détresse intense lorsque: présence d’’indiceindice
(interne ou externe) rappelant l(interne ou externe) rappelant l’é’événement, de près ou de loinvénement, de près ou de loin B5B5 Réactions physiologiques (ex: palpitations) lorsque mis en Réactions physiologiques (ex: palpitations) lorsque mis en
présence dprésence d’’indice (interne ou externe) rappelant lindice (interne ou externe) rappelant l’é’événement, devénement, deprès ou de loinprès ou de loin
CC Évitement persistants des stimuli associés au traumatisme et Évitement persistants des stimuli associés au traumatisme etémoussement de la réactivité généraleémoussement de la réactivité générale
Cependant dans le cas des phobiques:Cependant dans le cas des phobiques: Les peurs et les évitements ne sont pas reliées à unLes peurs et les évitements ne sont pas reliées à un
événement traumatique.événement traumatique.
41
Comment distinguer le TSPT de dComment distinguer le TSPT de d’’autresautresproblèmes: Trouble paniqueproblèmes: Trouble panique
TSPT et TSPT et Trouble panique avec agoraphobie (TPA) B4B4 Sentiment de détresse intense lorsque: présence d Sentiment de détresse intense lorsque: présence d’’indice (interneindice (interne
ou externe) rappelant lou externe) rappelant l’é’événement, de près ou de loinvénement, de près ou de loin B5B5 Réactions physiologiques (ex: palpitations) lorsque mis en présence Réactions physiologiques (ex: palpitations) lorsque mis en présence
dd’’indice (interne ou externe) rappelant lindice (interne ou externe) rappelant l’é’événement, de près ou de loinvénement, de près ou de loin CC Évitement persistants des stimuli associés au traumatisme et Évitement persistants des stimuli associés au traumatisme et
émoussement de la réactivité généraleémoussement de la réactivité générale efforts pour éviter:efforts pour éviter:
activités, endroits, gens éveillant souvenirs liée au traumatismeactivités, endroits, gens éveillant souvenirs liée au traumatisme
Cependant dans le cas des TPA:Cependant dans le cas des TPA: Les attaques de panique ne sont pas associées à uneLes attaques de panique ne sont pas associées à une
expérience traumatique ou à son souvenirexpérience traumatique ou à son souvenir ll’’agoraphobie est liée à la peur de faire des attaquesagoraphobie est liée à la peur de faire des attaques
de panique et non à la peur dde panique et non à la peur d’é’éléments reliés auléments reliés autraumatismetraumatisme
42
Comment distinguer le TSPT de dComment distinguer le TSPT de d’’autresautresproblèmes: trouble obsessionnel-compulsifproblèmes: trouble obsessionnel-compulsif
TSPT et TSPT et Trouble obsessionnel-compulsif(TOC) B LB L’É’ÉVÉNEMENT TRAUMATIQUE EST CONSTAMMENTVÉNEMENT TRAUMATIQUE EST CONSTAMMENT
REVÉCUREVÉCU B1 souvenirs répétitifs et envahissants de lB1 souvenirs répétitifs et envahissants de l’é’événement (images,vénement (images,
pensées, perceptions) provoquant sentiment de détressepensées, perceptions) provoquant sentiment de détresse B3 impressions soudaines comme si lB3 impressions soudaines comme si l’é’événement allait sevénement allait se
reproduire (flash-back)reproduire (flash-back)
Cependant dans le cas des TOC:Cependant dans le cas des TOC: Les pensées intrusives non reliées à unLes pensées intrusives non reliées à un
traumatisme passétraumatisme passé Pensées intrusives ressenties comme étantPensées intrusives ressenties comme étant
inappropriéesinappropriées
43
Comment distinguer le TSPT de dComment distinguer le TSPT de d’’autresautresproblèmes: trouble dproblèmes: trouble d’’anxiété généraliséanxiété généralisé
TSPT et trouble dTSPT et trouble d’’anxiété généralisé (TAG)anxiété généralisé (TAG) D D Présence de symptômes neurovégétatifsPrésence de symptômes neurovégétatifs
D1 Difficulté à sD1 Difficulté à s’’endormir ou sommeil interrompuendormir ou sommeil interrompu D2 Irritabilité ou accès de colèreD2 Irritabilité ou accès de colère D3 Hyper vigilanceD3 Hyper vigilance D4 Réaction de sursaut exagéréeD4 Réaction de sursaut exagérée
Cependant dans le cas des TAG:Cependant dans le cas des TAG: Absence de trauma originelAbsence de trauma originel Absence de symptômes de reviviscence ou dAbsence de symptômes de reviviscence ou d’é’évitementvitement Les inquiétudes des TAG sont reliées à des préoccupations deLes inquiétudes des TAG sont reliées à des préoccupations de
la vie quotidiennela vie quotidienne Les inquiétudes du TAG sont présentes depuis au moins 6 moisLes inquiétudes du TAG sont présentes depuis au moins 6 mois
44
Comment distinguer le TSPT de dComment distinguer le TSPT de d’’autresautresproblèmes: dépression majeureproblèmes: dépression majeure
TSPT et dépression:TSPT et dépression: C4 réduction de:C4 réduction de:
Intérêt pour des activités importantes ouIntérêt pour des activités importantes ou De la participation à ces activitésDe la participation à ces activités
C5 sentiment de détachement pour autrui (devenir étranger)C5 sentiment de détachement pour autrui (devenir étranger) C6 restrictions des affectsC6 restrictions des affects C7 sentiment dC7 sentiment d’’avenir bouchéavenir bouché D1 Difficulté à sD1 Difficulté à s’’endormir ou sommeil interrompuendormir ou sommeil interrompu D3 Hyper vigilanceD3 Hyper vigilance
Dépression majeure:Dépression majeure: Il nIl n’’y a pas de symptôme dy a pas de symptôme d’é’évitement ou devitement ou de
reviviscencereviviscence
45
TSPTTSPTDétectionDétection
Entrevue rapide pour usage durantEntrevue rapide pour usage durantll’’intervention de première ligneintervention de première ligne
46
Ku Ku ndóbinndóbin reyrey sa sa maammaam, , foofoo séénatiséénatilu lu ñuulñuul dawdaw..
Si un grand calao tue ton grand-père, tu te sauverasSi un grand calao tue ton grand-père, tu te sauverasdès que tu verras quelque chose de noirdès que tu verras quelque chose de noir
Ne jamais oublier que les personnes qui ontNe jamais oublier que les personnes qui ontsubi un traumatisme sévère ne sont pas quesubi un traumatisme sévère ne sont pas queblessées physiquement.blessées physiquement.
Elles peuvent être brisées psychologiquementElles peuvent être brisées psychologiquementdonc fragile.donc fragile.
MANIPULEZ AVEC SOIN!MANIPULEZ AVEC SOIN!
47
Questions clésQuestions clés
Dans votre histoire clinique, notez lDans votre histoire clinique, notez l’é’événementvénementqui a mené à lqui a mené à l’’amputation. amputation. (A)(A)
Dire:Dire: Je sais que certaines personnes ont de la difficulté àJe sais que certaines personnes ont de la difficulté à
en parler. Cela est normal. Jen parler. Cela est normal. J’’aimerais vous demanderaimerais vous demandercomment vous êtes vous senti lors de lcomment vous êtes vous senti lors de l’é’événement,vénement,mais si vous ne voulez pas en parler tout de suite, onmais si vous ne voulez pas en parler tout de suite, onen parlera plus tard ou une autre fois.en parlera plus tard ou une autre fois. (A)(A)
Si la personne accepte de dire comment elleSi la personne accepte de dire comment elless’’est senti demandez, si elle ne vous lest senti demandez, si elle ne vous l’’a pas dit:a pas dit: Avez-vous eu peur de mourirAvez-vous eu peur de mourir (A)(A)
Si la personne semble hésitante, nSi la personne semble hésitante, n’’insistez pasinsistez paset passez aux questions suivantes.et passez aux questions suivantes.
48
Questions clésQuestions clés Comment sComment s’’est passé votre semaine avec votre mariest passé votre semaine avec votre mari
(ou avec vos amis, frères, s(ou avec vos amis, frères, sœœurs, enfants, père ouurs, enfants, père oumère)?mère)?
Avez-vous le goût de les voir?Avez-vous le goût de les voir? (C)(C)
Avez vous le goût de faire des activités avec eux. Avez vous le goût de faire des activités avec eux. (C)(C)
Avez-vous de la difficulté à leur exprimer votreAvez-vous de la difficulté à leur exprimer votreaffection?affection? (C)(C)
Avez-vous tendance à éviter de voir ceux qui vousAvez-vous tendance à éviter de voir ceux qui vousparle de ce qui vous est arrivé ou encore les endroitsparle de ce qui vous est arrivé ou encore les endroitsqui vous le rappelle?qui vous le rappelle? (C)(C)
49
Questions clésQuestions clés
Avez vous bien dormi cette semaine?Avez vous bien dormi cette semaine? (D)(D)
Avez-vous lAvez-vous l’’impression dimpression d’’avoir les nerfs à vif, quavoir les nerfs à vif, qu’’ununrien vous irrite?rien vous irrite? (D)(D)
Vous sentez-vous tendu, incapable de relâcher, àVous sentez-vous tendu, incapable de relâcher, àsursauter pour un rien et pour tout? sursauter pour un rien et pour tout? (D)(D)
Avez-vous lAvez-vous l’’impression de toujours être sur vosimpression de toujours être sur vosgardes?gardes? (D)(D)
Avez-vous souvent la tête ailleurs avec de laAvez-vous souvent la tête ailleurs avec de ladifficulté à vous concentrer sur les choses (lire,difficulté à vous concentrer sur les choses (lire,regarder un film, etc.) regarder un film, etc.) (D)(D)
50
Questions clésQuestions clés Vous vous sentez vous triste? Avez-vous souvent le goût deVous vous sentez vous triste? Avez-vous souvent le goût de
pleurer? pleurer? (F)(F) Cela fait combien de temps que vous vous sentez ainsi?Cela fait combien de temps que vous vous sentez ainsi? (E)(E) Pensez-vous que cPensez-vous que c’’est dû à lest dû à l’’accident?accident? Avez-vous lAvez-vous l’’impression avoir oublié des éléments deimpression avoir oublié des éléments de
ll’’accident?accident? (C)(C) Est-ce que le souvenir de lEst-ce que le souvenir de l’’accident vous reviens parfois enaccident vous reviens parfois en
tête? tête? (B(B11-B-B33)) Quand cela vous arrive, vous sentez-vous anxieux, paniqué,Quand cela vous arrive, vous sentez-vous anxieux, paniqué,
avec des palpitations?avec des palpitations? (B(B44-B-B55)) Cherchez-vous à le chasser de votre tête? Cherchez-vous à le chasser de votre tête? (C)(C) Est-ce quEst-ce qu’’il vous arrive de le revivre en rêve?il vous arrive de le revivre en rêve? (B)(B) Avez-vous eu peur de mourir quand cela sAvez-vous eu peur de mourir quand cela s’’est produitest produit
(retour à A si non répondu en A)(retour à A si non répondu en A) Avez vous lAvez vous l’’impression que depuis limpression que depuis l’’accident, votre aveniraccident, votre avenir
est bouché?est bouché? (C)(C)
51
TSPTTSPTDétectionDétection
Organigramme décisionnelOrganigramme décisionnelTirée de Tirée de BrillonBrillon, P., P.
Comment aider les victimes souffrant deComment aider les victimes souffrant destress post-traumatiquestress post-traumatique
(p.160)(p.160)
52
NON OUI
(A) Y-a-t-il eu menace à la vie et sentiment de peur, impuissance, horreur?
Trouble d’adaptation (B) Reviviscences reliées à l’événement (≥ 1 symptôme)
NON OUITrouble obsessif.-compulsif.ou psychotique (C) Évitement du TSPT généralisé à plusieurs
situations et peur de vivre un autre événement
NON OUI
Dépression majeure (isolement)Trouble panique + agoraphobie(évitement + crainte attaque panique)
Phobie sociale ou spécifique(évitement situations sociales ou objet) (C) Émoussement présent depuis l’événement
(détachement, perte intérêt) (≥ 3 symptômes)
NON OUISi symptômes sévères: dépressionmajeure ou co morbide au TSPT
(D) Hyperactivation(alerte, sommeil, irritabilité depuis trauma (≥ 2 symptômes)
NON OUI
Trouble d’anxiété généralisé si symptômes reliés au quotidien (≥ 6 mois)
(E) B, C, D ≥ 6 moisNON OUIÉtat de stress aigu
(F) Détresse significative ou impact sur sphères importantes
NON OUI
Simulation ou gains secondaires
TSPT
54
Importance de la détectionImportance de la détection Suite aux questions, si vous jugez que lSuite aux questions, si vous jugez que l’é’état de latat de la
personne risque dpersonne risque d’’interférer avec linterférer avec l’’adaptation à laadaptation à laprothèse, référer pour une prise en chargeprothèse, référer pour une prise en chargepsychologique ou psychosociale.psychologique ou psychosociale.
Il nIl n’’y a pas de petite détresse dans le TSPT. Commey a pas de petite détresse dans le TSPT. Commedans la querelle des deux lézards, où aucun desdans la querelle des deux lézards, où aucun desanimaux de la ferme (le coq, le bouc, le banimaux de la ferme (le coq, le bouc, le bœœuf et leuf et lecheval) ncheval) n’’a voulu sa voulu s’’occuper de ce petit problème, sauf leoccuper de ce petit problème, sauf lechien du maître, un petit rien peut paralyser une vie si onchien du maître, un petit rien peut paralyser une vie si onne sne s’’en occupe pas.en occupe pas.
Vous êtes sur la première ligne pour détecter cesVous êtes sur la première ligne pour détecter cessignaux et éviter la détérioration de la condition de lasignaux et éviter la détérioration de la condition de lapersonne. Cpersonne. C’’est vous que lest vous que l’’on va écouter si vouson va écouter si vousenvoyez les bons messages.envoyez les bons messages.
55
«« Ainsi, à cause de la bataille de deux petits lézards pourAinsi, à cause de la bataille de deux petits lézards pourune mouche morte, modeste querelle dont personne neune mouche morte, modeste querelle dont personne nevoulut svoulut s’’occuper, non seulement nos fiers amis le coq,occuper, non seulement nos fiers amis le coq,le bouc, le ble bouc, le bœœuf et le cheval y laissèrent la vie, mais il enuf et le cheval y laissèrent la vie, mais il enrésulta un incendie, et une mort qui endeuilla toute larésulta un incendie, et une mort qui endeuilla toute lamaisonnéemaisonnée » » p.24 p.24
57
Rôle de la psychoéducation dans leRôle de la psychoéducation dans leTSPTTSPT
Permettre de mieux connaître lesPermettre de mieux connaître lessymptômes cognitifs et affectifssymptômes cognitifs et affectifs Comprendre à quoi ils servent et normaliserComprendre à quoi ils servent et normaliser Se comprendre soi-mêmeSe comprendre soi-même
Comprendre les réactions deComprendre les réactions dell’’environnementenvironnement
Faire comprendre à lFaire comprendre à l’’environnement socialenvironnement socialde la victime les réactions actuellesde la victime les réactions actuelles
Préparer à une démarche thérapeutiquePréparer à une démarche thérapeutique
58
Permettre de mieux connaître les symptômesPermettre de mieux connaître les symptômeset les et les NORMALISERNORMALISER::
Exemples de symptômes:Exemples de symptômes: JJ’’ai constamment lai constamment l’’image de limage de l’’explosion qui me revient en tête.explosion qui me revient en tête. Je me sens parfois bizarre, comme si jJe me sens parfois bizarre, comme si j’é’étais hors de la réalité.tais hors de la réalité. JJ’’ai toujours le goût dai toujours le goût d’ê’être seul.tre seul. Parfois jParfois j’’ai peur sans raison et je me mets à trembler.ai peur sans raison et je me mets à trembler. Mon entourage ne me comprend plus.Mon entourage ne me comprend plus. JJ’’ai lai l’’impression dimpression d’ê’être fou (folle).tre fou (folle). JJ’’ai lai l’’impression que quelque chose mimpression que quelque chose m’’habite et a prishabite et a pris
possession de mes pensées ou de mon esprit.possession de mes pensées ou de mon esprit. Réaction normale à un événement anormalRéaction normale à un événement anormal
LL’é’événement vécu est intense, brutal et met en danger la vie.vénement vécu est intense, brutal et met en danger la vie.Quiconque vivrait une telle chose aurait des réactions de ceQuiconque vivrait une telle chose aurait des réactions de cegenre. Cgenre. C’’est un processus normal.est un processus normal.
Rassurer la personne sur le fait quRassurer la personne sur le fait qu’’elle nelle n’’est pas en train deest pas en train dedevenir folle.devenir folle.
59
À quoi servent les symptômes:À quoi servent les symptômes:..
Que fait votre esprit quand vous chercherQue fait votre esprit quand vous chercherquelque chose ou le nom de quelququelque chose ou le nom de quelqu’’un ouun oula solution à un problème?la solution à un problème?
Que se passe-t-il quand vous cherchezQue se passe-t-il quand vous cherchezdepuis un bout de temps et que vous nedepuis un bout de temps et que vous netrouvez pas?trouvez pas?
??!!!?
60
À quoi servent les symptômesÀ quoi servent les symptômes
Le cerveau cherche à «Le cerveau cherche à « digérerdigérer » » l l’é’événementvénementmais nmais n’’y parvient pas.y parvient pas.
Il le «Il le « rejouerejoue » » alors continuellement pour tenter alors continuellement pour tenterde «de « comprendrecomprendre » » mais la compréhension est mais la compréhension estrationnelle et le problème est affectif.rationnelle et le problème est affectif.
Donc «Donc « le cerveaule cerveau » » est emprisonné. est emprisonné. Cette emprisonnement génère des émotions:Cette emprisonnement génère des émotions:
ColèreColère Tristesse Tristesse Impuissance DétresseImpuissance Détresse
61
Perte dPerte d’’un membre = Deuilun membre = Deuil
C’est un processus normal d’adaptation àla perte
Les phases du deuil La phase de choc La phase de désorganisation La phase de réorganisation
62
Processus de deuil et réorganisationProcessus de deuil et réorganisation
Choc désorganisation Réorganisation
Stupeur,engourdissement,Déni, ESADissociation
Prise de conscience
graduelle
DépressionAnxiétéTSPT
marchandage
Colère
Emprisonnement dans le passé
De quelques mois à vie entière
« Avant je pouvais faire ceci ou cela de telle ou telle façon…. »
ImpuissanceRésignationBlâme personnel
Tabi Tabi càcà’’bb têntên màtulmàtul à à jemantujemantu, , sôsô vêsôvêsô degmaldegmal, , lëgilëgi nganga demdemTomber dans un puits nTomber dans un puits n’’a pas besoin da pas besoin d’ê’être appris, quand tu auras franchi lestre appris, quand tu auras franchi les
poutres de lpoutres de l’’orifice, tu iras tout seulorifice, tu iras tout seul
doit changer en « maintenant, comment je pourrais le faire »
63
Se comprendre soi-même:Se comprendre soi-même:intemporalité de la réactionintemporalité de la réaction
La mémoire est comme un film. Si une scèneLa mémoire est comme un film. Si une scènevous a ému, apeuré ou captivé, revoir cettevous a ému, apeuré ou captivé, revoir cettescène ramènera la même émotion.scène ramènera la même émotion.
Un traumatisme garde toute son intensité peuUn traumatisme garde toute son intensité peuimporte quand il est arrivé.importe quand il est arrivé.
Il importe dIl importe d’’expliquer au patient quexpliquer au patient qu’’il est normalil est normalque même après des mois et des mois,que même après des mois et des mois,ll’’intensité de lintensité de l’é’émotion est toujours aussi vive.motion est toujours aussi vive.LE TEMPS NE FAIT RIEN À LLE TEMPS NE FAIT RIEN À L’’AFFFAIREAFFFAIRE
Réduire aussi la tendance à se blâmer ou seRéduire aussi la tendance à se blâmer ou seculpabiliserculpabiliser
64
Le cerveau enregistre tout et peut rejouer les souvenirs avec laLe cerveau enregistre tout et peut rejouer les souvenirs avec lamême intensité que lors de lmême intensité que lors de l’é’événementvénement
65
Se comprendre soi-mêmeSe comprendre soi-même Y a-t-il des patients qui se pensent fous ouY a-t-il des patients qui se pensent fous ou
possédés par des djinns ou autres espritspossédés par des djinns ou autres esprits((dëmmdëmm, , liggéeyliggéey, rab, , rab, ndëppndëpp)?)? Les symptômes durant le sommeil (djinns)Les symptômes durant le sommeil (djinns) 1. Angoisse et insomnie1. Angoisse et insomnie
2. Agitation durant le sommeil2. Agitation durant le sommeil3. Les cauchemars3. Les cauchemars4. La vision d4. La vision d’’animaux dans les rêves tels que desanimaux dans les rêves tels que desserpents, des chiens, des chatsserpents, des chiens, des chats5. Pousser des cris, rire ou pleurer5. Pousser des cris, rire ou pleurer
http://atheisme.free.fr/Themes/Islam.htmhttp://atheisme.free.fr/Themes/Islam.htm
66
Se comprendre soi-mêmeSe comprendre soi-même Y a-t-il des patients qui se pensent fous ouY a-t-il des patients qui se pensent fous ou
possédés par des djinns ou autres esprits?possédés par des djinns ou autres esprits? Les symptômes à lLes symptômes à l’é’état de veilletat de veille
1. Les maux de tête fréquents, migraine1. Les maux de tête fréquents, migraine2. La distraction mentale, le malade est tout le temps absent2. La distraction mentale, le malade est tout le temps absent4. Une douleur persistante dans un membre ou dans tout le4. Une douleur persistante dans un membre ou dans tout lecorpscorps5. Pensées obsessionnelles5. Pensées obsessionnelles6. Avoir la poitrine serrée à partir de la tombée de la nuit6. Avoir la poitrine serrée à partir de la tombée de la nuit7. Troubles de la vision (flashs, filets grisâtres, visions7. Troubles de la vision (flashs, filets grisâtres, visionsétranges..)étranges..)
Etc.Etc. Il est important de ne pas rejeter la croyanceIl est important de ne pas rejeter la croyance
mais de tenter de lmais de tenter de l’’utiliser pour orienterutiliser pour orienterll’’intervention en y faisant participer sintervention en y faisant participer s’’il y a lieu,il y a lieu,ll’’entourage.entourage.
67
Se comprendre soi-mêmeSe comprendre soi-même
Chaque niveau (djinns,Chaque niveau (djinns,dëmmdëmm, , liggéeyliggéey,,rab, rab, ndëppndëpp) fait appel à un contenu ou la) fait appel à un contenu ou lacommunauté peut prendre une certainecommunauté peut prendre une certainepart à lpart à l’’intervention.intervention. (Collignon: Santé mentale: entre psychiatrie(Collignon: Santé mentale: entre psychiatrie
contemporaine et pratique traditionnelle.contemporaine et pratique traditionnelle.Psychopathologie Africaine, 2000, vol.XXX, p. 286)Psychopathologie Africaine, 2000, vol.XXX, p. 286)
Il vaut mieux utiliser que rejeter.Il vaut mieux utiliser que rejeter.
68
Se comprendre soi-mêmeSe comprendre soi-même Les idées et représentations que se font les patients auLes idées et représentations que se font les patients au
niveau des causes sont lniveau des causes sont l’é’élément central qui donne à lalément central qui donne à lapersonne sa compréhension de sa condition.personne sa compréhension de sa condition. Au Québec, les patients se font une représentation des causesAu Québec, les patients se font une représentation des causes
qui est parfois fautive et qui mêle des éléments pseudoqui est parfois fautive et qui mêle des éléments pseudoscientifique à des croyances populaires et qui influence lscientifique à des croyances populaires et qui influence l’’attitudeattitudepar rapport au traitement.par rapport au traitement.
Fluide énergétique, magnétisme, etc.Fluide énergétique, magnétisme, etc. Croyance en des médicaments miracles ou des traitementsCroyance en des médicaments miracles ou des traitements
magiquesmagiques Fatalité du destin où plus rien nFatalité du destin où plus rien n’’est possible (Karma)est possible (Karma)
LL’’important est de ne pas juger les croyances mais deimportant est de ne pas juger les croyances mais debien connaître celles que le patient entretien afin debien connaître celles que le patient entretien afin depouvoir spouvoir s’’en servir ou les modifier graduellement.en servir ou les modifier graduellement.
69
Comprendre les réactions deComprendre les réactions dell’’environnementenvironnement
Environnement social (parents, ami, enfants, mari, grandsEnvironnement social (parents, ami, enfants, mari, grandsparents, etc.) et incompréhension de lparents, etc.) et incompréhension de l’’intemporalité duintemporalité dutraumatisme.traumatisme.
Il importe dIl importe d’’expliquer au patient quexpliquer au patient qu’’il est normal que lesil est normal que lesautres ne le comprennent pas.autres ne le comprennent pas. Ce nCe n’’est pas parce quest pas parce qu’’il est fou ou possédé. il est fou ou possédé. La majorité deLa majorité de
patients sont comme luipatients sont comme lui.. Ce nCe n’’est pas parce que les autres lui en veulentest pas parce que les autres lui en veulent ILS NE COMPRENNENT TOUT SIMPLEMENT PAS CE QUI SE PASSEILS NE COMPRENNENT TOUT SIMPLEMENT PAS CE QUI SE PASSE
Ne jamais oublier quNe jamais oublier qu’’une victime de TSPT peut avoir desune victime de TSPT peut avoir desproblèmes de concentration.problèmes de concentration.
Rester simple dans les explications. Utiliser des images ouRester simple dans les explications. Utiliser des images oudes histoires. Cela frappe plus ldes histoires. Cela frappe plus l’’imagination.imagination.
70
Faire comprendre à lFaire comprendre à l’’environnement social deenvironnement social dela victime les réactions actuellesla victime les réactions actuelles
Demander à lDemander à l’’accompagnant ce quaccompagnant ce qu’’il pense de lail pense de lamaladie du patient. Comment il se lmaladie du patient. Comment il se l’’explique.explique.
Il est essentiel que les explications données au patientIl est essentiel que les explications données au patientsoit transmise à une personne accompagnant le patient.soit transmise à une personne accompagnant le patient.
En même temps quEn même temps qu’’on lon l’’explique au patient, ou sans queexplique au patient, ou sans quele patient soit là.le patient soit là.
Objectifs:Objectifs: Réduire lRéduire l’’incompréhension de lincompréhension de l’’environnementenvironnement Briser lBriser l’’isolement,isolement, Défaire le préjugé, les croyancesDéfaire le préjugé, les croyances Augmenter le supportAugmenter le support
Demander à lDemander à l’’accompagnant daccompagnant d’’expliquer aussi auxexpliquer aussi auxautres ce qui arrive à la victimeautres ce qui arrive à la victime..
71
Préparer à une démarchePréparer à une démarchethérapeutiquethérapeutique
Expliquer que la diminution des séquellesExpliquer que la diminution des séquellespsychologiques aidera à lpsychologiques aidera à l’’adaptation à la prothèse:adaptation à la prothèse: Incompatibilité entre:Incompatibilité entre:
Dépression, anxiété, insomnies, etc. et possibilité de faire lesDépression, anxiété, insomnies, etc. et possibilité de faire lesexercices avec la prothèse, de reprendre les activités quotidiennesexercices avec la prothèse, de reprendre les activités quotidiennes
Démarche thérapeutique = exorciser le traumatisme. Faire sortir lesDémarche thérapeutique = exorciser le traumatisme. Faire sortir lesémotions emprisonnées.émotions emprisonnées.
Explorer les cognitions par rapport à la prothèse etExplorer les cognitions par rapport à la prothèse etdéfaire les attentes et croyances fausses.défaire les attentes et croyances fausses.
Expliquer comment la prothèse pourra permettre deExpliquer comment la prothèse pourra permettre derefaire des choses refaire des choses mais différemment.mais différemment.
« Avant je pouvais faire cela ainsi…. » doit changer en « maintenant,comment je pourrais le faire »
72
Préparer à une démarchePréparer à une démarchethérapeutiquethérapeutique
Quelles sont les ressources thérapeutiques disponibles?Quelles sont les ressources thérapeutiques disponibles? Travailleur socialTravailleur social PsychiatrePsychiatre PsychologuePsychologue TradiTradi praticien praticien Formation de groupe de rencontres: briser lFormation de groupe de rencontres: briser l’’isolement.isolement. Formation de groupe dFormation de groupe d’’activités sportivesactivités sportives
Comment accéder aux sources?Comment accéder aux sources? Laquelle choisir?Laquelle choisir? Quel est le réseau?Quel est le réseau?
73
Chéri Blauwet en compagnie de l'Éthiopien Tékélé, vainqueur d'une course en fauteuil roulant. (Photo - Vietnam Veterans of America Foundation)
Association de Défense et d'Etudes desPersonnes Amputées
ADEPA est une association représentantles amputés, son but est de promouvoirleur activités et défendre leurs intérêts -Actualités pour les personnes amputées
Marlon Shirley
75
Exercices de PMExercices de PM
JOUR 1JOUR 1 Pratique de lPratique de l’’entrevue pour le TSPT et utilisation duentrevue pour le TSPT et utilisation du
questionnaire de dépistage. Sous-groupes de 7-10questionnaire de dépistage. Sous-groupes de 7-10(1 heure)(1 heure)
Chaque participant aura à jouer le rôle du patient puis celuiChaque participant aura à jouer le rôle du patient puis celuide lde l’’intervieweur.intervieweur.
Commentaires sur lCommentaires sur l’’exercice, en plénière.exercice, en plénière.
Structure pour la référence des patients. DiscussionStructure pour la référence des patients. Discussionen sous groupes selon les régions. (1 heure)en sous groupes selon les régions. (1 heure)
Commentaires sur lCommentaires sur l’’exercice, en plénière.exercice, en plénière.
76
Entrevue et dépistageEntrevue et dépistage
Feuille de routeFeuille de route DiagnosticDiagnostic Questionnaire de dépistageQuestionnaire de dépistage
KoumareKoumare, , DiaoureDiaoure et et Miquel-GarciaMiquel-Garcia (1992) (1992)Définition dDéfinition d’’un instrument de dépistage desun instrument de dépistage destroubles psychiques. troubles psychiques. Psychopathologie Africaine,Psychopathologie Africaine,XXIV,2:229-242XXIV,2:229-242
77
Questionnaire de dépistageQuestionnaire de dépistage
Tiré dTiré d’’un colloque international sur Médecineun colloque international sur Médecinetraditionnelle, Santé et développement, Bamakotraditionnelle, Santé et développement, Bamako1990)1990)
CaractéristiquesCaractéristiques Première étape de traduction su SRQ-24 enPremière étape de traduction su SRQ-24 en
bambara, peul et dogon bambara, peul et dogon donnodonno soso. Problèmes de non. Problèmes de nonpertinence culturel de certains items.pertinence culturel de certains items.
22ee version plus adaptée traduite en dogon et testée version plus adaptée traduite en dogon et testée 33ee version, 29 questions reformulées. version, 29 questions reformulées. 44ee version: 23 questions (peul et dogon version: 23 questions (peul et dogon donnodonno soso))
78
Structure pour la référence desStructure pour la référence despatients. Discussion en groupepatients. Discussion en groupe
80
Plan (jour 2): Douleur fantômePlan (jour 2): Douleur fantôme (AM) (AM) Introduction:Introduction:
La douleur fantôme dans lLa douleur fantôme dans l’’histoirehistoire Douleur et religionDouleur et religion Représentation mentale de la douleurReprésentation mentale de la douleur
Caractéristiques cliniques de la douleur fantômeCaractéristiques cliniques de la douleur fantôme:: Types et mécanismeTypes et mécanisme Évolution temporelleÉvolution temporelle Fréquence du problème avec ou sans TSPTFréquence du problème avec ou sans TSPT
Rôle de lRôle de l’’encodage, du traitement des signaux et de lencodage, du traitement des signaux et de l’’imageimagecorporelle i.e. représentation neurocognitive du schéma corporelcorporelle i.e. représentation neurocognitive du schéma corporel Théorie du portillonThéorie du portillon Rôle des émotions et des cognitionsRôle des émotions et des cognitions Modèles de développement des incapacitésModèles de développement des incapacités Évaluation globaleÉvaluation globale
Techniques psychologique de contrôle de la douleurTechniques psychologique de contrôle de la douleur Rôle de la psychoéducation dans la gestion de la douleurRôle de la psychoéducation dans la gestion de la douleur Imagerie mentaleImagerie mentale RelaxationRelaxation hypnosehypnose
(PM) (PM) Comment est décrite la douleur par les patients et pratique deComment est décrite la douleur par les patients et pratique decertaines techniquescertaines techniques
PAUSE
81
HistoriqueHistorique
« « Le premier principe de la médecineLe premier principe de la médecine est de guérir quelquefois, de soulager est de guérir quelquefois, de soulager
souvent et de consoler toujours .»souvent et de consoler toujours .» Hippocrate, 410 av. J.-C.: De lHippocrate, 410 av. J.-C.: De l’’artart
médicalmédical
82
HistoriqueHistorique La douleur chez les grecs (VIIIe siècleLa douleur chez les grecs (VIIIe siècle
avant JC)avant JC) LL’’ Iliade » et l Iliade » et l’«’« Odyssée » d Odyssée » d’’Homère:Homère:
Douleur aiguë : combats dDouleur aiguë : combats d’’Ulysse avec Achille etUlysse avec Achille etavec le Cyclope.avec le Cyclope.
Douleur physique et morale: ponctuelle et liée auxDouleur physique et morale: ponctuelle et liée auxcombats.combats.
Sophocle dans «Sophocle dans « PhiloctètePhiloctète » » (Ve siècle avant (Ve siècle avantJ.-C)J.-C) douleur physique et morale: blessures, vieilles dedouleur physique et morale: blessures, vieilles de
dix ans, qui engendrent des souffrances. Premièredix ans, qui engendrent des souffrances. Premièrenotion de douleur chronique.notion de douleur chronique.
83
Philoctète révèle où sont les flèches dPhiloctète révèle où sont les flèches d’’Hercule.Hercule. Une de ces flèches tombe sur le pied deUne de ces flèches tombe sur le pied de
Philoctète.Philoctète. Formation d Formation d’’un ulcère répandant odeur infecteun ulcère répandant odeur infecte Ulysse, demande quUlysse, demande qu’’on le laisse dans lon le laisse dans l’î’île dele de
LemnosLemnos Souffre pendant dix ans tous les maux et toutesSouffre pendant dix ans tous les maux et toutes
les douleurs de l'isolement.les douleurs de l'isolement.
84
HistoriqueHistorique
Ambroise Paré, (chirurgien militaireAmbroise Paré, (chirurgien militairefrançais du 16français du 16ee siècle rapporte) siècle rapporte) Patients longtemps après lPatients longtemps après l’’amputation seamputation se
plaignent de sentir toujours la douleur dans leplaignent de sentir toujours la douleur dans lemembre amputé et en sont préoccupés.membre amputé et en sont préoccupés.
Chose plutôt incroyable pour des personnesChose plutôt incroyable pour des personnesqui nqui n’’ont jamais vécu une telle expérience.ont jamais vécu une telle expérience.
85
HistoriqueHistorique Le XVIIe siècle: DescartesLe XVIIe siècle: Descartes Principes de la philosophiePrincipes de la philosophie, publié en 1644: conçoit que les, publié en 1644: conçoit que les
sensations, plus particulièrement celles de la douleur, sont dessensations, plus particulièrement celles de la douleur, sont desmoyens de connaître lmoyens de connaître l’’union de lunion de l’â’âme et du corps.me et du corps.
Exemple: cas dExemple: cas d’’une jeune fille qui, après une amputationune jeune fille qui, après une amputationaccidentelle de la main et de laccidentelle de la main et de l’’avant-bras sentait ses doigts bougeravant-bras sentait ses doigts bougercomme auparavantcomme auparavant..
Douleur = expression de sensations comme les autres (plaisir ou laDouleur = expression de sensations comme les autres (plaisir ou lapeur).peur).
Les perceptions des sensations de lLes perceptions des sensations de l’’intérieur du corps = celles quiintérieur du corps = celles quiproviennent de lproviennent de l’’extérieur.extérieur.
Les sensations se répètent et sLes sensations se répètent et s’’enregistrent.enregistrent. CC’’est un nouveau fait pour la science : la douleur peut être expriméeest un nouveau fait pour la science : la douleur peut être exprimée
par répétitions, donc elle peut être mémorisée.par répétitions, donc elle peut être mémorisée.
86
HistoriqueHistorique
Magendie (1833)Magendie (1833) GuéniotGuéniot (1861) (1861) MitchelMitchel (1872): membre invisible puis (1872): membre invisible puis
membre fantômemembre fantôme Puis, à partir des années 1950, dePuis, à partir des années 1950, de
nombreuses études se sont penchées surnombreuses études se sont penchées surle problèmele problème
87
Douleur et religionDouleur et religionhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Douleur#Circuit_de_la_douleurhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Douleur#Circuit_de_la_douleur
La douleur nLa douleur n’’est pas considérée de la même façon selonest pas considérée de la même façon selonles cultures.les cultures.
Chaque peuple a sa propre conception de la douleur etChaque peuple a sa propre conception de la douleur etcela scela s’’applique tant aux patients quapplique tant aux patients qu’’aux soignantsaux soignants
En effet, «En effet, « ce ne sont pas seulement les malades quice ne sont pas seulement les malades quiintègrent leur douleur dans leur vision du monde, maisintègrent leur douleur dans leur vision du monde, maiségalement les médecins et les infirmières qui projettentégalement les médecins et les infirmières qui projettentleurs valeurs, et souvent leurs préjugés, sur ce queleurs valeurs, et souvent leurs préjugés, sur ce quevivent les patients dont ils ont la charge.vivent les patients dont ils ont la charge. » » (LE BRETON (LE BRETOND., 1995, p.136).D., 1995, p.136).
Les religions sont aussi sources de valeurs, et donc Les religions sont aussi sources de valeurs, et doncdd’’interprétation de la douleur dinterprétation de la douleur d’’autrui.autrui.
88
Religion catholiqueReligion catholique Dans la Bible:Dans la Bible:
Douleur est associée à une punition divine. Sanction pour une fauteDouleur est associée à une punition divine. Sanction pour une faute : (LE: (LEBRETON, D., 1995, page 82).BRETON, D., 1995, page 82).
Religion catholiqueReligion catholique : : «« La tradition chrétienne: la douleur existe à cause du péché originel. Fait partieLa tradition chrétienne: la douleur existe à cause du péché originel. Fait partie
de la condition humaine.de la condition humaine. LL’’acceptation de la douleur = dévotion qui rapproche de Dieu, purifie lacceptation de la douleur = dévotion qui rapproche de Dieu, purifie l’â’âme.me. CC’’est une grâce particulière.est une grâce particulière.
Mort de Jésus = douleur pour racheter le péché originel de lMort de Jésus = douleur pour racheter le péché originel de l’’hommehomme Donc douleur des humains les rapproche de Dieu car participation à la douleur de Jésus.Donc douleur des humains les rapproche de Dieu car participation à la douleur de Jésus.
… … (LE BRETON D., 1995, p.89-91). (LE BRETON D., 1995, p.89-91).
Conception encore présente. Culture occidentale surtout judéo-Conception encore présente. Culture occidentale surtout judéo-chrétienne.chrétienne.
A amené une sous estimation de la douleur et réticence à la traiter.A amené une sous estimation de la douleur et réticence à la traiter.
Change peu à peu. (ex: peur de dépendance aux opiacés chez lesChange peu à peu. (ex: peur de dépendance aux opiacés chez lespatients en phase terminale).patients en phase terminale).
89
Religion MusulmaneReligion Musulmane Le musulman moins confronté que le chrétien ou le juifLe musulman moins confronté que le chrétien ou le juif
au paradoxe du juste souffrant.au paradoxe du juste souffrant. Pour chrétien: Dieu est amour mais puni nos fautes et laPour chrétien: Dieu est amour mais puni nos fautes et la
souffrance nous en rapproche.souffrance nous en rapproche. Le fidèle musulman se remet avec patience entre lesLe fidèle musulman se remet avec patience entre les
mains de Dieu et témoigne de son endurance devantmains de Dieu et témoigne de son endurance devantll’é’épreuve. (preuve. (……) La douleur n) La douleur n’’est pas la sanction dest pas la sanction d’’uneunefaute, elle est prédestinée, inscrite en lfaute, elle est prédestinée, inscrite en l’’homme bienhomme bienavant sa naissance. (avant sa naissance. (……) Mais si Dieu a créé la douleur il) Mais si Dieu a créé la douleur ila aussi donné à la aussi donné à l’’homme les moyens de la combattrehomme les moyens de la combattrepar la médecine et la prière.par la médecine et la prière. » » (LE BRETON D., 1995, (LE BRETON D., 1995,p.97-98).p.97-98).
Ce qui signifie que les musulmans nCe qui signifie que les musulmans n’’ont jamais refusé deont jamais refusé desoulager la douleur car la religion nsoulager la douleur car la religion n’’entrave pas la priseentrave pas la priseen charge de la douleur.en charge de la douleur.
90
Spiritualité orientalesSpiritualité orientales((boudhismeboudhisme, hindouisme, etc.), hindouisme, etc.)
«« Le corps est douleur, parce quLe corps est douleur, parce qu’’il est le lieu deil est le lieu dela douleur.la douleur. » ». «. « La misère humaine n La misère humaine n’’est pas leest pas lefait dfait d’’une punition des dieux, mais de la seuleune punition des dieux, mais de la seuleignorance des hommes. La libération résideignorance des hommes. La libération résidedans la révélation grâce à laquelle toutedans la révélation grâce à laquelle toutesouffrance ssouffrance s’é’évanouit.vanouit. » » (LE BRETON D., 1995, (LE BRETON D., 1995,p.100).p.100).
La religion permet aux hommes de sLa religion permet aux hommes de s’’affranchiraffranchirde la douleur par la spiritualité.de la douleur par la spiritualité.
91
DOULEUR ET CANCERDr Rémy COULOUMA
CRLC Val d’Aurelle - Montpellierhttp://www.sfpo.com/congres/monaco_10_2003/ateliers/pdf/sfpo_douleur_et_cancer.pdfhttp://www.sfpo.com/congres/monaco_10_2003/ateliers/pdf/sfpo_douleur_et_cancer.pdf
92
ReprésentationReprésentationmentale de la douleurmentale de la douleur
LA DOULEUR EST DÉFINIE COMME "UNE EXPÉRIENCELA DOULEUR EST DÉFINIE COMME "UNE EXPÉRIENCESENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLE DÉSAGRÉABLE, ASSOCIÉESENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLE DÉSAGRÉABLE, ASSOCIÉEA UNE LÉSION TISSULAIRE EXISTANTE OU POTENTIELLE OUA UNE LÉSION TISSULAIRE EXISTANTE OU POTENTIELLE OU
DÉCRITE EN TERMES D'UNE TELLE LÉSION"DÉCRITE EN TERMES D'UNE TELLE LÉSION"(ASSOCIATION INTERNATIONALE POUR L'ÉTUDE DE LA(ASSOCIATION INTERNATIONALE POUR L'ÉTUDE DE LA
DOULEUR, 1979).DOULEUR, 1979).
93
UNE EXPÉRIENCE SENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLEUNE EXPÉRIENCE SENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLEDÉSAGRÉABLEDÉSAGRÉABLE
AUCUNE LÉGÈRE MODÉRÉE SÉVÈRE
1) QUI BAT 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
2) FULGURANTE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
3) QUI POIGNARDE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
4) VIVE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
5) QUI CRAMPE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
6) QUI RONGE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
7) CHAUDE-BRÛLANTE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
8) PÉNIBLE 0)_________ 1)_________ 2)____ _____ 3)_________
9) POIGNANTE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
10) SENSIBLE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
Version courte du McGill Pain Questionnaire : échelle sensorielle (1-11)
94
UNE EXPÉRIENCE SENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLEUNE EXPÉRIENCE SENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLEDÉSAGRÉABLEDÉSAGRÉABLE
11) QUI FEND 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
12) FATIGUANTE -ÉPUISANTE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
13) ÉCOEURANTE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
14) ÉPEURANTE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
15) VIOLENTE -CRUELLE 0)_________ 1)_________ 2)_________ 3)_________
SÉVÈREMODÉRÉELÉGÈREAUCUNE
PPI
0 PAS DE DOULEUR ______
1 FAIBLE ______
2 INCONFORTABLE ______
3 FORTE ______
4 SÉVÈRE ______
5 INSUPPORTABLE ______
Pas de douleur douleur extrême
Version courte du McGill Pain Questionnaire : échelle affective (12-15)
95
Expérience sensorielle et émotionnelleExpérience sensorielle et émotionnelle
Médicaments (Médicaments (fentanylfentanyl) réduisent) réduisentcomposante sensorielle et aucun effet surcomposante sensorielle et aucun effet surémotionnel.émotionnel.
Médicaments (anxiolytiques) réduisentMédicaments (anxiolytiques) réduisentcomposante affective peu dcomposante affective peu d’’effet sureffet sursensoriel.sensoriel.
Il importe donc de noter en quels termes laIl importe donc de noter en quels termes ladouleur est décrite. Quels sont les motsdouleur est décrite. Quels sont les motsutilisés par le patient?utilisés par le patient?
96
Expérience sensorielle et émotionnelleExpérience sensorielle et émotionnelle
Détresse psychologique
Effi
caci
té d
es c
ompo
rtem
ents
de
gest
ion
de la
dou
leur
Plus le niveau de détresse psychologique augmente moins les comportements de gestion de la douleur sont efficaces.
TSPT Détresse et souffrance psychologique
Intensité de la douleur???????
97
Expérience sensorielle et émotionnelleExpérience sensorielle et émotionnelle
Les perturbations émotionnelles etLes perturbations émotionnelles etcomportementales liées à la douleurcomportementales liées à la douleurchronique sont connues.chronique sont connues.
CependantCependant Trop dTrop d’’importance accordée à laimportance accordée à la
pathophysiologie de la douleur plutôt qupathophysiologie de la douleur plutôt qu’’auaubien-être du patient peut amener à ignorer labien-être du patient peut amener à ignorer ladimension émotionnelle et compromettre ledimension émotionnelle et compromettre letraitement.(traitement.(TextbookTextbook of pain; Wall et of pain; Wall et MelzackMelzack))
98
Perception de la Perception de la condition condition médicalemédicale
Causes Causes probablesprobables
AttenteAttente dd’’efficacitéefficacitéPerception et Perception et
réalitéréalité
AttentesAttentes relatives relativesà à ll’’efficacitéefficacité dudu
traitementtraitement
ConséquencesConséquencesde la conditionde la condition
AffectivesAffectivesCognitivesCognitives
comportementscomportements
Diagnostic et Diagnostic et ManifestationsManifestations
AffectivesAffectivesCognitivesCognitives
comportementscomportementsÉvolutionÉvolutiondu problèmedu problème
PerceptionPerceptionde contrôlede contrôle
Durée du Durée du traitementtraitement
Représentation mentale de la douleur:Représentation mentale de la douleur:ne jamais oublier qune jamais oublier qu’’elle joue chez le patient maiselle joue chez le patient mais
aussi chez laussi chez l’’intervenantintervenant
100
Types de douleurTypes de douleur
Douleur fantôme Douleur qui se rapporte à un membre amputé ou à
une partie de membre amputé, et qui est ressentiecomme étant à l‘extérieur du corps.
Douleur du moignon Douleur principalement nociceptive, qui est
déclenchée par des processus périphériques auniveau du moignon, tels que névromes, points depression, cicatrices, esquilles ou inflammations.
Sensations fantômes Sensations non douloureuses, telles
qu‘attouchement, température, pression,démangeaison, position du membre dans l‘espace,mais également paresthésies et dysesthésies
Caractéristique de la douleur: Le traitement de la douleur au quotidien: la douleur fantômeCaractéristique de la douleur: Le traitement de la douleur au quotidien: la douleur fantômeStephan Blumenthal Société suisse pour lStephan Blumenthal Société suisse pour l’é’étude de la douleur (tude de la douleur (www.dolor.chwww.dolor.ch))
101
Types de douleurTypes de douleur
Membre fantôme Image sensorielle précise et, pour la personne
amputée, souvent très «réelle» d‘une partie du corpsmanquante, s‘accompagnant de sensationsdouloureuses et non douloureuses les plus diverses.La forme du membre fantôme et les sensations qui ysont liées peuvent se modifier avec le temps.
Télescopage Sensation que l‘extrémité amputée se rapproche du
moignon ou au contraire s‘en éloigne.
Caractéristique de la douleur: Le traitement de la douleur au quotidien: la douleur fantômeCaractéristique de la douleur: Le traitement de la douleur au quotidien: la douleur fantômeStephan Blumenthal Société suisse pour lStephan Blumenthal Société suisse pour l’é’étude de la douleur (tude de la douleur (www.dolor.chwww.dolor.ch))
102
Caractéristiques desCaractéristiques dessensations fantômessensations fantômes
KinesthésiquesKinesthésiques PosturePosture LongueurLongueur volumevolume
KinésiqueKinésique Mouvement volontaireMouvement volontaire Mouvement involontaireMouvement involontaire Mouvement associéMouvement associé
ExtéroceptiveExtéroceptive ToucherToucher TempératureTempérature PressionPression PicotementPicotement Brûlures, fourmillements, piqûre dBrûlures, fourmillements, piqûre d‘‘aiguilles,aiguilles, Tranchante, Tranchante, pongitivepongitive ( (dardantedardante), tenaillante ou encore à), tenaillante ou encore à
caractère de crampecaractère de crampe Sensation que la partie du corps manquante nSensation que la partie du corps manquante n‘‘est pas à la bonneest pas à la bonne
placeplace..
103
MécanismesMécanismes
PériphériquesPériphériques Rôle du moignonRôle du moignon
Sensations fantômes influencées parSensations fantômes influencées par ManipulationManipulation anesthésie locale temporaireanesthésie locale temporaire Enlèvement de névromes changement dans flux sanguinEnlèvement de névromes changement dans flux sanguin Douleur fantôme plus fréquente si douleur du moignon ont duréeDouleur fantôme plus fréquente si douleur du moignon ont durée
longtempslongtemps
Moelle épinière:Moelle épinière: modulation des sensations fantômes modulation des sensations fantômes
CentraleCentrale Interaction Interaction thalamothalamo corticale intègre les dimensions corticale intègre les dimensions
kinesthésique et kinésique et leur modulation par leskinesthésique et kinésique et leur modulation par lesprocessus dprocessus d’’attention, de stress, de relaxation, etc.attention, de stress, de relaxation, etc.
104
Mécanismes: Mécanismes: Types de traitement selon lesTypes de traitement selon lesniveaux: Périphériqueniveaux: Périphérique
Analgésiques non narcotiquesAnalgésiques non narcotiques Anti convulsantAnti convulsant Anesthésie localeAnesthésie locale PhysiothérapiePhysiothérapie GuanethidineGuanethidine ( (bloqueur post ganglionnairebloqueur post ganglionnaire
sympathique. Prévient le relâchement desympathique. Prévient le relâchement denorépinephrine de la terminaison nerveuse)norépinephrine de la terminaison nerveuse)
Stimulation électriqueStimulation électrique BiofeedbackBiofeedback
Jensen, TS., RasmussenP., Phantom pain and related phenomena after amputation. Textbook of pain, Wall et Melzack. p.513
107
Mécanisme réorganisationMécanisme réorganisation
Perte d’un membre = déafférentation sensorielle Zones corticales correspondantes au membre
perdu subissent une réorganisation neuronale. Les zones voisines « envahissent » la zone qui a
perdu ses afférences périphériques. Envahissement entraîne erreurs d’interprétation:
conflit avec traces mnésiques antérieures etprésence de traces mnésiques somatiques dessensations douloureuses antérieures.
Modification du schéma corporel neuronal. Phénomène de télescopage.
108
Réorganisation et télescopageRéorganisation et télescopage
Jensen, TS., Rasmussen, P.( 1989) p.510
109
Réorganisation et télescopageRéorganisation et télescopage
Réorganisation des projections Corticales Stimulation régions du visage produit
double sensation tactile : l’une au niveaudu visage et l’autre dans la main fantôme.
La somatotopie est respectée.
Homonculus de Penfield:projections de la mainencadrées par projections endu visage projections ducoude, du bras et de l’épaule.
110
Fréquences et évolution:Fréquences et évolution:sensations fantômessensations fantômes
70% ou plus présentent sensations fantômes70% ou plus présentent sensations fantômesaprès amputation, quand anesthésie disparaît.après amputation, quand anesthésie disparaît.
Après 1-2 ans, ce % varie de 30-75 selon lesAprès 1-2 ans, ce % varie de 30-75 selon lesétudes. Ces sensations peuvent toutefois ne pasétudes. Ces sensations peuvent toutefois ne pasêtre douloureuses.être douloureuses.
Le télescopage se produit dans 25-75% des casLe télescopage se produit dans 25-75% des caset surtout pour les membres supérieurs et ceet surtout pour les membres supérieurs et cedans les 6 premiers mois. Reste stable par ladans les 6 premiers mois. Reste stable par lasuite.suite.
La majorité des changements se font dans les 2La majorité des changements se font dans les 2premières années.premières années.
111
Fréquences et évolution:Fréquences et évolution:douleur fantômedouleur fantôme
Tôt après amputation: 60-70%Tôt après amputation: 60-70% Taux très variables selon les études:Taux très variables selon les études:
50-75% ont encore douleur après 2 ans.50-75% ont encore douleur après 2 ans. La fréquence des épisodes peut cependantLa fréquence des épisodes peut cependant
diminuer.diminuer. Plusieurs facteurs influencent la fréquencePlusieurs facteurs influencent la fréquence
des épisodes.des épisodes.
112
Facteurs influençant les épisodesFacteurs influençant les épisodes
AttentionAttention Détresse émotionnelleDétresse émotionnelle Toucher ou pression surToucher ou pression sur
le moignonle moignon Changement météoChangement météo Arc réflexe autonomeArc réflexe autonome Stimulation dStimulation d’’autresautres
parties du corpsparties du corps Douleur dDouleur d’’origine autreorigine autre Porter la prothèsePorter la prothèse
ReposRepos DistractionDistraction Mouvement du moignonMouvement du moignon Chaleur ou froidChaleur ou froid Utiliser la prothèseUtiliser la prothèse Élever le moignonÉlever le moignon Masser le moignonMasser le moignon
Jensen, TS., RasmussenP., Phantom pain and related phenomena after amputation. Textbook of pain, Wall et Melzack. p.513
Facteurs aggravant Facteurs soulageant
113
Fréquences et évolution:Fréquences et évolution:douleur du moignondouleur du moignon
Tôt après amputation: 50-60%Tôt après amputation: 50-60% 6 mois à 2 ans: 15-25%6 mois à 2 ans: 15-25% Douleur décrite comme:Douleur décrite comme:
Spots douloureuxSpots douloureux Qui poignardeQui poignarde Courant électriqueCourant électrique Petits mouvements douloureux (tics douloureux, épilepsie du moignon)Petits mouvements douloureux (tics douloureux, épilepsie du moignon)
Peut être dû àPeut être dû à Pathologie cutanéePathologie cutanée Turbulence circulation sanguineTurbulence circulation sanguine Infection de la peau, du tissu sous jacent ou de lInfection de la peau, du tissu sous jacent ou de l’’osos Adhérences osseusesAdhérences osseuses NévromeNévrome
Mais les douleurs du moignon peuvent aussi être présentes chez desMais les douleurs du moignon peuvent aussi être présentes chez despersonnes avec un moignon sain.personnes avec un moignon sain.
115
TSPT et douleur chroniqueTSPT et douleur chronique 34.7 % des patients avec douleur chronique après34.7 % des patients avec douleur chronique après
accident du travail ont TSPT.accident du travail ont TSPT. 30-50% des victimes d30-50% des victimes d’’accidents de la route avecaccidents de la route avec
douleur chronique ont TSPT.douleur chronique ont TSPT. 24-47 % des patients souffrant de 24-47 % des patients souffrant de fibromyalgiefibromyalgie
consécutive à accident de la route ont TSPT.consécutive à accident de la route ont TSPT. Patients avec douleur relié à accident et TSPT rapportePatients avec douleur relié à accident et TSPT rapporte
intensité de douleur plus grande et détresse affectiveintensité de douleur plus grande et détresse affectiveplus grande que patients avec douleur sans TSPT.plus grande que patients avec douleur sans TSPT.
Patients souffrant de TSPT: 45% maux de dos, 34%Patients souffrant de TSPT: 45% maux de dos, 34%maux de tête.maux de tête.
Vétérans avec TSPT: 80% ont douleur chronique.Vétérans avec TSPT: 80% ont douleur chronique.OtisOtis JD., Keane, TM., JD., Keane, TM., KernsKerns, RD. An , RD. An examinationexamination of the of the relationshiprelationship betweenbetween chronicchronic pain and post- pain and post-traumatictraumaticstress stress disorderdisorder. Jour of . Jour of RehabRehab, , researchresearch and and developpdevelopp. Volume 40 . Volume 40 NumberNumber 5, 5, SeptemberSeptember//OctoberOctober 2003. Pages 2003. Pages397-406397-406
116
TSPT Amputation
Douleur chronique
Détressepsychologique
Douleur fantôme
Détressepsychologique
antipersonnel (Barb Hunt) est une installation de 50 pièces consistant en des répliques àpleine échelle de mines terrestres, tricotées à la main dans différentes teintes de laine rose.Ce projet continu amorcé en 1998 comprendra en tout quelque 250 types de minesterrestres. antipersonnel est conçue comme un acte de protestation permanent. Enreprésentant de façon anodine les mines terrestres sous forme d’objets tricotés, Mme Hunten fait des objets inoffensifs et rend ainsi hommage aux efforts déployés pour éliminer cesarmes pernicieuses de la surface de la terre. CENTRE D’ART AGNÈS HERRINGTON.http://www.canadacouncil.ca/nouvelles/communiques/2006/ba127845900818360672.htm
Amadou Hampâté Bâ,Contes des sages d’Afrique. p.148
117
Rôle de lRôle de l’’encodage, duencodage, dutraitement des signaux et detraitement des signaux et de
ll’’image corporelleimage corporelleReprésentation neurocognitive duReprésentation neurocognitive du
schéma corporelschéma corporel
118
Schéma corporelSchéma corporel
Informations relatives aux performancesInformations relatives aux performancesdu corps: bases non conscientes desdu corps: bases non conscientes desperformances surtout performances surtout somesthésiquessomesthésiques et etmotrices.motrices.
Représentation corticale de cesReprésentation corticale de cesinformations:informations: HomonculusHomonculus de Penfield de Penfield
Le schéma est modifié par lLe schéma est modifié par l’’amputation.amputation.
120
Tomographie dTomographie d’’un amputéun amputé du bras droit du bras droit
RamachandranRamachandran, VS, , VS, HirsteinHirstein, W. (1998) the perception of , W. (1998) the perception of phantomphantom limblimb: : thhethhe D.O. D.O. HebbHebb lecture. lecture. INvitedINvited reviewreview. . BrainBrain, vol, vol121, 1603-1630121, 1603-1630
Hémisphère droit:Visage: rougeMain: vertBras: bleu
Hémisphère gaucheVisage: rougeBras: bleu et couvreZone de lamain
121
Recouvrement visage - Recouvrement visage - menbremenbrefantômefantôme
Patient amputé 6 cm en haut du coude.Les lettres indique les régions du visagequi, lorsque stimulées, élicitent dessensations fantômes.– Pouce fantôme (“T”)– Auriculaire fantôme (“P”)– Index fantôme (“I”)– Bout du pouce (“B”)•
124
Théorie du portillonThéorie du portillon
Des signaux sensoriels nociceptifs déclenchent des mécanismesDes signaux sensoriels nociceptifs déclenchent des mécanismescentraux qui eux peuvent inhiber ou faciliter lcentraux qui eux peuvent inhiber ou faciliter l’’entrée même des cesentrée même des cessignaux.signaux.
Systèmes centraux:Systèmes centraux: facteurs facteurs cognitifs, attentionnels, et émotionnelscognitifs, attentionnels, et émotionnels,,
Signaux centraux du cerveaux descendent dans la colonneSignaux centraux du cerveaux descendent dans la colonnevertébrale, jusquvertébrale, jusqu’’au cornes supérieures de la moelle.au cornes supérieures de la moelle.
Influence les messages nociceptifs provenant de la périphérie:Influence les messages nociceptifs provenant de la périphérie:mécanisme de barrière inhibant ou facilitant la transmission de lamécanisme de barrière inhibant ou facilitant la transmission de lanociception, du corps jusqunociception, du corps jusqu’’au cerveau.au cerveau.
La nature et l'intensité de la douleur ressentie est donc uneLa nature et l'intensité de la douleur ressentie est donc uneconséquence de mécanismes tant affectifs et cognitifs queconséquence de mécanismes tant affectifs et cognitifs qued'événements sensoriels causés par une lésion ou perturbationd'événements sensoriels causés par une lésion ou perturbationphysiologique quelconque.physiologique quelconque.
126
Facteurs qui ouvrent le portillonFacteurs qui ouvrent le portillon
Facteurs physiquesFacteurs physiques
Changement au niveau du SNC etChangement au niveau du SNC etprésence de cicatricesprésence de cicatrices
Hyperactivité physiologiqueHyperactivité physiologique
Médicamentation inadéquateMédicamentation inadéquate
Tension musculaireTension musculaire
Limitations imposées par la blessureLimitations imposées par la blessureou la douleurou la douleur
(D’Antono, 2003)
127
Facteurs qui ouvrent le portillonFacteurs qui ouvrent le portillon
Facteurs émotifsFacteurs émotifs
StressStress
DépressionDépression
AnxiétéAnxiété
Sensibilité à lSensibilité à l’’anxiétéanxiété
Peur que sa condition se détériore,Peur que sa condition se détériore,peur dpeur d’’avoir malavoir mal
Sentiment dSentiment d’’impuissanceimpuissance
ColèreColère
(D’Antono, 2003)
128
Facteurs qui ouvrent le portillonFacteurs qui ouvrent le portillon
Facteurs mentaux/cognitifsFacteurs mentaux/cognitifs
Endroit où est porté lEndroit où est porté l’’attentionattention
Vigilance somatiqueVigilance somatique
Préoccupations/inquiétudesPréoccupations/inquiétudespersistantespersistantes
Signification donnée à la douleurSignification donnée à la douleur
Croyances/attitudes non adaptéesCroyances/attitudes non adaptées
Pensées catastrophiquesPensées catastrophiques
(D’Antono, 2003)
129
Facteurs qui ouvrent le portillonFacteurs qui ouvrent le portillon
Facteurs mentaux/cognitifsFacteurs mentaux/cognitifs
Croyances/attitudes non adaptéesCroyances/attitudes non adaptées
Douleur = blessure or maladie graveDouleur = blessure or maladie grave
La médecine/science moderne peuventLa médecine/science moderne peuventfournir les explications et les remèdesfournir les explications et les remèdespour tous symptômes, douleurs,pour tous symptômes, douleurs,maladies, etc.maladies, etc.
Je ne peux pas aller mieux tant que laJe ne peux pas aller mieux tant que lacause de ma douleur ncause de ma douleur n ’ ’a pas été trouvéea pas été trouvée
La douleur règle ma vieLa douleur règle ma vie……il nil n’’y a rien quey a rien queje puisse faireje puisse faire
(D’Antono, 2003)
130
Facteurs qui ouvrent le portillonFacteurs qui ouvrent le portillon
Facteurs comportementauxFacteurs comportementaux
ÉvitementÉvitement
Sous-activité/sur-activitéSous-activité/sur-activité
Communication indirecte/inefficaceCommunication indirecte/inefficaceavec lavec l’’environnement socialenvironnement social
Approche de gestion inefficaceApproche de gestion inefficace
(D’Antono, 2003)
131
Facteurs qui ouvrent le portillonFacteurs qui ouvrent le portillon
Facteurs EnvironnementauxFacteurs Environnementaux
Manque de validation parManque de validation parll’’environnementenvironnement
Manque de soutien-socialManque de soutien-social
Évènements significatifs de vieÉvènements significatifs de vie
Héritage culturel et familialHéritage culturel et familial
Conflits familiaux, conflits dConflits familiaux, conflits d’’enfanceenfance
Gains secondairesGains secondaires
(D’Antono, 2003)
132
Facteurs qui ferment le portillonFacteurs qui ferment le portillon Facteurs physiquesFacteurs physiques
Niveau dNiveau d’’activité activité adéquatadéquat Tension Tension musculairemusculaire réduiteréduite
FacteursFacteurs émotifsémotifs Relaxation, Relaxation, anxiétéanxiété réduiteréduite, , optimismeoptimisme,,
rirerire, etc., etc.
FacteursFacteurs mentaux/cognitifsmentaux/cognitifs Distraction/focus de Distraction/focus de ll’’attentionattention versvers autreautre
chose chose queque sasa douleurdouleur ( (imagerieimagerie mentalementaleplaisanteplaisante, , prièreprière, etc.), etc.)
Attitudes Attitudes adaptativesadaptatives InterprétationsInterprétations plus plus réalistesréalistes de la de la douleurdouleur
(D’Antono, 2003)
134
Modèle 1: Modèle 1: Développement dudéconditionnement et perte d’usage
Blessure
Douleur
Mouvement de protectionet spasmes musculaires
Réduction de l’activité physique
Retrait du travail et desActivités sociales
Déconditionnement physique
Préparé par Manon Houle et Jacques Fournier, adapté de Main et Spanswick (2000)
135
Modèle 2: Influence de la peur et deModèle 2: Influence de la peur et dell’é’évitementvitement
Blessure
Douleur
Mouvement de protectionet spasmes musculaires
Réduction de l’activité physique
Retrait du travail et desActivités sociales
Déconditionnement physique
Mauvaises attributionspar le patient
Peur et évitement
Préparé par Manon Houle et Jacques Fournier, adapté de Main et Spanswick (2000)
136
Modèle 3: Influence de la dépressionModèle 3: Influence de la dépression
Retrait du travail et desActivités sociales
Blessure
Douleur
Mouvement de Protection et
spasmes musculaires
Réduction de l’activité physique
Déconditionnement physique
Mauvaises attributionspar le patient
Peur et évitement
Porter attentionaux symptômes
Impuissance/dépression
Préparé par Manon Houle et Jacques Fournier, adapté de Main et Spanswick (2000)
137
Modèle 4: Influence de la colère et de laModèle 4: Influence de la colère et de lafrustrationfrustration
Mauvaises attributionspar le patient
Peur et évitement
Blessure
Douleur
Mouvement de Protection et
spasmes musculaires
Réduction de l’activité physique
Déconditionnement physique
Retrait du travail et desActivités sociales
Porter attentionaux symptômes
Impuissance/dépression
Colère et frustration Échec du traitement
Préparé par Manon Houle et Jacques Fournier, adapté de Main et Spanswick (2000)
138
NON OUI
Y a-t-il présence de douleurs ou de sensations fantômes?
Autres typesde douleurs?
NON OUI
Questionner sur les
habitudesd’exercice, lescroyances parrapport à la prothèse, lescraintes, lesattentes, etc.Corriger les
fausses croyances
Description desdouleurs,
recherche descauses médicales
Faire décrire la douleur:- Importance des mots utilisés
- Variations dans le temps- Circonstances ou la douleur est
maximum/minimum- Activités qui augmententou diminuent la douleur
- Attributions des causes- Noter peurs et craintes- Douleur du moignon?
- Inventorier les activités physiquesfaites et qui ne sont plus faites.
-Voir comment modifier les habitudesmotrices
Évaluation globale de la douleurÉvaluation globale de la douleur
139
Techniques psychologiques duTechniques psychologiques ducontrôle de la douleurcontrôle de la douleur
Psychoéducation sur la douleurPsychoéducation sur la douleur expliquer ce quexpliquer ce qu’’est la douleur fantôme en desest la douleur fantôme en des
termes simples en utilisant des analogies.termes simples en utilisant des analogies. Réduire lRéduire l’’aspect bizarre et inquiétant de laaspect bizarre et inquiétant de la
douleur fantômedouleur fantôme ReRe normaliser normaliser la situation: expliquer comment la situation: expliquer comment
plusieurs personnes en sont affectées.plusieurs personnes en sont affectées.
140
Techniques psychologiques duTechniques psychologiques ducontrôle de la douleurcontrôle de la douleur
Psychoéducation sur la douleurPsychoéducation sur la douleur Réduire lRéduire l’’anxiété et la peur reliées au phénomèneanxiété et la peur reliées au phénomène Réduire la peur dRéduire la peur d’’avoir mal réduit la douleuravoir mal réduit la douleur Modifier les conceptions des patients par rapport à laModifier les conceptions des patients par rapport à la
douleur fantôme (causes, explications personnellesdouleur fantôme (causes, explications personnellesdes symptômes, attentes irréalistes de disparitiondes symptômes, attentes irréalistes de disparitioncomplète de la douleur, etc.)complète de la douleur, etc.)
Expliquer la même chose aux personnes quiExpliquer la même chose aux personnes quiaccompagnent le patient afin que ces derniersaccompagnent le patient afin que ces dernierscomprennent ce qui arrive au patient.comprennent ce qui arrive au patient.
141
Techniques psychologiques duTechniques psychologiques ducontrôle de la douleurcontrôle de la douleur
Imagerie mentale, relaxation, hypnoseImagerie mentale, relaxation, hypnose Importance de connaître le bagage de souvenirs agréables duImportance de connaître le bagage de souvenirs agréables du
patient: faire parler le patient sur ce bagage.patient: faire parler le patient sur ce bagage. Rôle des images: effets physiologiquesRôle des images: effets physiologiques
Donner des exemples: si on pense à quelque chose qui nous a faitDonner des exemples: si on pense à quelque chose qui nous a faitpeur, comment se sent-on?peur, comment se sent-on?
Si les images négatives peuvent avoir un effet physiologiques,Si les images négatives peuvent avoir un effet physiologiques,pourquoi les images positives ne pourraient-elles pas en avoir un?pourquoi les images positives ne pourraient-elles pas en avoir un?
Rôle des sonorités: effets physiologiquesRôle des sonorités: effets physiologiques QuQu’’arrive-t-il quand vous écoutez une musique très rythmée etarrive-t-il quand vous écoutez une musique très rythmée et
rapide? Quand vous rencontrez une personne qui parle très vite?rapide? Quand vous rencontrez une personne qui parle très vite? Dans la relaxation et lDans la relaxation et l’’hypnose, la voix est calme et lente. Effetshypnose, la voix est calme et lente. Effets
physiologiques qui en découlent? Effet calmant.physiologiques qui en découlent? Effet calmant.
142
Contrer enregistrement désagréable parContrer enregistrement désagréable pardd’’autres agréablesautres agréables
143
Hypnose et relaxationHypnose et relaxation
Hypnose et la relaxation sont deux états très voisins.Hypnose et la relaxation sont deux états très voisins. États de concentration sur des sensations ou desÉtats de concentration sur des sensations ou des
images en particulier.images en particulier. Le degré dLe degré d’’absorption dans ces images réduit labsorption dans ces images réduit l’’intensitéintensité
des signaux désagréablesdes signaux désagréables Les deux peuvent sLes deux peuvent s’’apprendre et par la suite êtreapprendre et par la suite être
utilisés dans le contrôle de la douleur.utilisés dans le contrôle de la douleur. Utiliser le moins possible de phrases comportant leUtiliser le moins possible de phrases comportant le
symptôme. (ex: vous nsymptôme. (ex: vous n’’aurez plus mal)aurez plus mal) Trouvez ce dans quoi la personne peut aimerTrouvez ce dans quoi la personne peut aimer
ss’’absorber.absorber.
144
Utilisation des sensations fantômesUtilisation des sensations fantômes
Quelles sont les sensations rapportées?Quelles sont les sensations rapportées? DésagréablesDésagréables Douloureuses Douloureuses AgréablesAgréables
Expliquer que si le cerveau possède desExpliquer que si le cerveau possède desenregistrements des sensations désagréables, ilenregistrements des sensations désagréables, ilen possède aussi pour les sensationsen possède aussi pour les sensationsagréables.agréables.
Comment changer la nature dComment changer la nature d’’une sensation.une sensation. Ex: élancementEx: élancement engourdissementengourdissement anesthésie anesthésie
Enseigner à faire les gestes de soulagementEnseigner à faire les gestes de soulagementantérieurement fait pour soulager les inconforts.antérieurement fait pour soulager les inconforts. (ex: gratter la jambe(ex: gratter la jambe gratter la prothèse)gratter la prothèse)
145145
ConclusionConclusion• La douleur est un signal d’alarme.• Nous sommes « bâtis » pour agir afin de se soustraire à
ce signal• Ceci est impossible dans la douleur chronique.• Le patient cherche à s’y soustraire quand même.• On doit donc lui donner les bonnes stratégies pour y
arriver.• Ce que l’on dit peut aider mais peut aussi nuire.• Toujours faire attention à l’information que l’on transmet
au patient et à celle que le patient nous transmet.
• Bàlà nga dik, nékà fà:• Avant d’écouter, il faut être présent
146146
Exercices PMExercices PM• JOUR 2
– Exercices sur l’hypnose• Suggestions à l’état de veille : idéomotrices, imagerie
négative, imagerie positive. (45 min)• Discussion sur ce point
– Faire l’exercice 1 et 2 (1 heure)• Discussion sur ce point (30 min)
– Feuille d’identification– Description TSPT - Détection TSPT (grille-entrevue)– Psycho éducation TSPT– Description de la douleur fantôme (schéma corporel, théorie
du portillon, modèles de développement des incapacités)– Techniques psychologiques de contrôle de la douleur
(Psychoéducation, relaxation, hypnose)