PREVENCIÓN de la ENTEROCOLITIS NECROsante en recién nacidos prematuros

PROBIÓTICOS

Diana Gabriela Coello Montelongo

¿Qué son los probióticos?

Elie Metchnikoff

* Las bacterias ácido lácticas (BAL) ofrecían beneficios a la salud que llevaban a la longevidad.

* Sugirió que la “autointoxicación intestinal” y el envejecimiento resultante podrían suprimirse modificando la microbiota intestinal y utilizando microbios útiles para sustituir a los microbios proteolíticos.

* Desarrolló entonces una dieta con leche fermentada por la bacteria, a la que denominó “bacilo búlgaro.”

Probióticos Alimentos

con microorganismos vivos adicionados que permanecen activos en el intestino y ejercen importantes efectos fisiológicos.

Contribuyen al equilibrio de la microbiota intestinal del huésped y potenciar el sistema inmunitario.

Pueden atravesar el tubo digestivo y recuperarse vivos en las heces, pero también se adhieren a la mucosa intestinal.

No son patógenos, excepto en casos en que se suministran a individuos inmunodeficientes.

FondoDEFINICIÓN:Necrosis de la pared intestinal de diversa longitud y profundidad. Enfermedad GI más común en prematuros.

ESTADÍSTICAS:• 1/3 parte perforación intestinal.• 5-25% niños de término.• <1500 grs. al nacer (10%).• 27-63% requieren Qx.• 1/3 estenosis de colon.• > deterioro neurológico en

lactantes con ECN y sepsis.• 25% Infección nosocomial.

PATOGÉNESIS:• Lesión de la mucosa:

1. Isquemia intestinal.2. Colonización del intestino

por bacterias patológicas.3. Exceso de sustrato de

proteínas en el lumen intestinal.

PROBIÓTICOS:• Lactobacilos • Bifidobacterium

FondoM

ECAN

ISM

OS Mayor barrera a la migración de

bacterias y sus productos a través de la mucosa.

Modificación de acogida respuesta a los productos

microbianos.

Exclusión competitiva de bacterias patógenas potenciales.

Aumento de IgA en mucosas. Mejora de la respuesta inmune

del huésped.Bacteriemia secundaria a la

administración de probióticos por vía enteral.

ObjetivosEficacia Seguridad

Ningún tratamie

nto

Placebo

Probiótico

Analizar subgrupos para investigar el

efecto de probióticos en

niños con bajo peso extremo al nacer

(<1000 g).

MétodosTIPO CONTROL

Tipo de estudios Controlados aleatorios

Tipo de participantes RN prematuros <37 sem. y/o <2500 grs.

Tipo de intervenciones Admon. enteral de cualquier probiótico, en cualquier dosis durante más de 7 días en comparación con el placebo o ningún tratamiento.

Tipo de resultados Primarios: *ECN grave (estadio II o más) según los criterios de Bell. *Sepsis nosocomial, definida como la sangre positiva o cultivo de líquido cefalorraquídeo tomadas más allá de 5 días de edad.Secundarios:• Cualquier NEC (según los criterios de Bell).• La infección sistémica con el organismo complementado.• La duración de la nutrición parenteral total (días).• Duración de la hospitalización (días).

Participantes e intervención

Probióticos; 717Control; 708

Participantes IntervenciónAl azar diferentes preparados y dosis

Especies:• Lactobacillus• Bifidobacterium• Saccharomyces boulardii

Se admon. probióticos:1. 1ras 24 hrs de vida2. 1er alimentación3. 1er semana

Duración de la admon. de probióticos:• 2 semanas, 28 y 30 días

ResultadosVariable ResultadoEtapa severa de ECN II y III 0.17 a 0.60Mortalidad 0.25 a 0.75Sepsis 0.73 a 0.93

La admon. de probióticos < la incidencia de la etapa severa II-III de NEC. La dirección de este efecto es consistente y homogénea entre los estudios incluidos.

Hay informes de casos de infecciones sistémicas causadas por microorganismos probióticos. Los estudios incluidos no mostraron evidencia de un efecto adverso. El uso de probióticos fue descrito como seguro y bien tolerado en los ensayos incluidos.

Resultado

riesgoMortalidad del RN prematuro

Conclusiones9 ensayos - azar 1425

niños.

No hay datos suficientes en relación con los beneficios y los efectos adversos potenciales en los más de los recién nacidos de riesgo menos de 1.000 gramos al

nacer.

Los ensayos incluidos no informaron infecciones

sistémicas con probióticos organismo suplementario.

No hubo pruebas de una reducción significativa de la

sepsis nosocomial o días en la nutrición parenteral total.

Variables: peso al nacer y edad gestacional, riesgo inicial de ECN

en los grupos de control, momento, dosis, formulación de los probióticos y regímenes de

alimentación.

La admon. de probióticos enterales redujo

significativamente la incidencia de la ECN grave y la muerte en prematuros nacidos con < de

1.500 gramos .

Cochrane review:

Probiotics for prevention of necrotizing

enterocolitis in preterm infants.