problem airway & breathing secara umum

7/30/2019 Problem Airway & Breathing Secara Umum

1/38

PROBLEM

AIRWAY DAN BREATHING

SECARA UMUM

Dr. Ferry Adhibrata081370663024 / 91145024


2/38

ANATOMI JALAN NAFAS

DAN ALAT PERNAFASAN1. Hidung, nasofaring dan orofaring

2. Rongga mulut, lidah dan insersinya pada mandibula,gigi geligi, rahang atas/bawah

3. Laring, bangunan diantara mulut dan trakea terdiri ataspita suara, kartilago aritenoid, vallecula, epiglotis

4. Trakea, bronkus kiri dan kanan serta percabangannyasampai ke alveoli

5. Parenkim paru dan pembuluh darahnya6. Mediastinum, pleura dan rongga pleura, jantung dan

perikardium

7. Dinding thorak, tulang iga, tulang dada, tulangbelakang, otot pernafasan, saraf interkotalis dandiafragma


3/38

Problem Airway dan Breathing

Secara UmumManusia hidup akan selalu membutuhkan oksigen untuk

mempertahankan kehidupannya

Kegagalan memberikan oksigenasi secara adekuat ke otak dan

organ vital lainya, dapat menyebab kematian pada trauma atau

penyakit lain (non trauma)

Kesulitan bernafas yang terjadi akut dapat mengancam jiwa

seseorang

Peranan penolong awal meliputi triase yang baik, segera

resusitasi dan stabilisasi


4/38

Kematian yang terjadi pada pasien gawat

darurat dengan gangguan jalan nafas

Tidak mengenali adanya sumbatan jalan nafas

Tidak mengenali adanya ketidakmampuan pasien

untuk bernafas secara adekuat Keterlambatan menjaga jalan nafas maupun

membantu pernafasan, walau gangguan sudah

diketahui

Aspirasi benda asing atau isi lambung

Kesulitan teknis dalam menjaga jalan nafas /

membantu ventilasi


5/38

Pada Pasien Gawat Darurat diperlukan :

Jalan nafas yang lancar

Terapi oksigen

Bantuan pernafasan bila diperlukan


6/38

AIRWAY (JALAN NAFAS)

Jalan nafas normal dapat dinilai dengan :

Gerak nafas yang normal, baik dada

maupun perut

Suara nafas bersih dan jernih

Dilakukan tampa usaha yang berlebihan

Aliran nafas dapat dirasakan secara

normal


7/38

Gangguan Jalan Nafas

Pasien sadar

dapat

berbicara biasa

Pasien dapat

Menjawab

Pertanyaan

Secara adekuat

Pasien menolak

Untuk berbaring

Sementara jalan

nafas normal

Jalan nafas baik,

Pernafasan baik,

Perfusi ke otak baik

Cari kemungkinan

Adanya gangguan

Jalan nafas


8/38

Pengelolaan Kesulitan Nafas Akut

Secara Umum : Triage, Oksigenasi,

pasang infus, monitoring frekwensi

nafas, nadi dan tekanan darah, ukurnafas dengan spirometri (bila mungkin)

Secara Spesifik : tergantung jenispenyakitnya


9/38

Kejadian Gangguan Jalan Nafas

Secara tiba tiba dan total

Perlahan dan parsial tapi progresif

Berulang (rekuren)

Takipnoe :

Akibat nyeri atau ketakutan

Dapat juga akibat gannguan jalan nafas dini


10/38

Pasien dengan kesadaran menurun (GCS < 8)

beresiko tinggi terjadi gangguan nafas dan

bila ada kombinasi gangguan pernafasan

maka diperlukan jalan nafas definitif

(pemasangan pipa trakea)

Dalam hal ini, tujuan jalan nafas definif :

Memberikan jalan nafas yang lancar

Pemberian oksigen yang efektif Membantu ventilasi

Mencegah aspirasi


11/38

Pada trauma kapitis, untuk mencegah trauma otak sekunder,

perlu dijaga oksigenasi dan dicegah adanya hiperkarbia

(kelebihan CO2)

Beberapa keadaan dimana jalan nafas akan menjadi

mengkhawatirkan :

Trauma pada wajah yang dapat menyebabkan fraktur/dislokasi

dengan gangguan oro dan nasofaring. Fraktur tulang wajah

perdarahan, sekresi , avulsi gigi menambah masalah jalan

nafas

Fraktur ramus mandibula, terutama bilateral lidah jatuh ke

belakang. Gangguan terjadi pada posisi terlentang

Perlukaan daerah leher rusaknya laring atau trakea /perdarahan dalam jaringan lunak yang menekan pernafasan

Adanya cairan lambung, muntahan, darah atau benda lain dalam

mulut atau orofaring

Edema laring akut akibat trauma atau infeksi


12/38

Tanda Objektif Jalan Nafas

I. Amati

Perubahan kesadaran, terutama keadaan gelisah yang disebabkan oleh hipoksiaPada gawat darurat dengan penurunan kesadaran keadaan gelisah dapat

disebabkan : a. Hipoksia

b. Buli buli penuh

c. Nyeri dari bagian tubuh tertentu

d. Trauma kapitis

- Amati sianosis pada kuku atau mulut, merupakan tanda hipoksia- Amati adanya penggunaan otot pernafasan tambahan, sehingga tampak usaha

pernafasan yang berlebihan

- Amati adanya benda asing di rongga mulut- Amati juga gerakan abnormal pernafasan, cekungan jugulum dan episgatrium

Pernafasan SEE-SAW

Dimana dada dan perut naik turun bergantian tampa

ada udara nafas yang menandakan ada sumbatan total


13/38

II. Bunyi

Pernafasan yang berbunyi adalah pernafasan yang terobstruksi

Mendengkur : karena lidah jatuh ke belakang

Suara berkumur (gurgling) : karena ada darah / cairan

Stridor (serak / parau) : disebabkann obstruksi parsial

faring atau laring

III. Cek EkspirasiMenilai Jalan Nafas

Look (lihat) gerakan dada dan perut,Listen (dengar) bunyi pernafasan dan

Feel (rasa) hembusan pernafasan

Tentukan apakah trakea berada di garis tengah


14/38

Mengatasi Sumbatan Jalan Nafas

Tanpa Alat :

Head Tilt, leher diekstensikan

Chin Lift, angkat dagu

Jaw Thrust, dorong rahang bawah

Tindakan ini dimaksudkan untuk mengangkat lidah ke

depan sehingga tidak menyumbat daerah faring

Ketiganya dapat dilakukan bersama dan disebut

Triple Airway Manuver


15/38

Dengan Alat :

1. Pipa oro-faring atau naso-faringmenahan lidah agar tidak jatuh kebelakang dan menutup jalan nafas

2. Intubasi pipa trakea (orotrakea ataunasotrakea) sebagai pemasangan jalannafas yang definitif

3. Laryngeal Mask Airway (masker laring)4. Krikotirotomi (krikotiroidotomi) dengan

jarum (nald) pada membrana cricothyreoid


16/38

1 2

3 4

Oropharigeal Airway

Nama lain : Gudel

Mayo


17/38

Tidak merangsang muntah, ukuran untuk dewasa 7 mm atau

jari kelingking kanan. Bila GCS pasien diatas 8

Oropharigeal Airway


18/38

Oropharigeal Airway

1 2

3 4


19/38

ETT dalam berbagai bentuk dan ukuran


20/38

Tindakan Operatif

1. Krikotirotomi, operasi dengan membuatsayatan dengan pisau bedah pada membrana

cricothyreoid, kemudian dibuka dengan

retraktor, masukkan pipa trakheostomi no. 4

sampai 7 mm diameter internal

2. Trakheostomi, merupakan pemasangan jalan

nafas definitif melalui operasi di leher

Tindakan tindakan ini hanya dilakukan oleh

ahlinya bila ada indikasi


21/38

Crico-thyroido-tomy


22/38

Pipa Trakeostomi


23/38

BREATHING (PERNAFASAN)

Gagal Nafas Akut :

Keadaan yang mengancam jiwa karena sistem

pernafasan tidak lagi mampu memenuhi kebutuhan

metabolisme tubuh

Tipe Gagal Nafas dibagi 2 yaitu :

1. Hipoksemik, bila seseorang bernafas pada udarakamar PaCO2 < 50 mmHg

2. Hiperkapnik bila PaCO2 >50 mmHg

Gagal nafas dapat akut maupun kronik bergantung pada

lama dan keadaan kompensasi


24/38

Gagal Nafas Hipoksemik

Terlihat pada pasien dengan cedera paru akut atau

pada edema paru akut berpengaruh padakemampuan sistem paru untuk memberi oksigenasi

yang adekuat

Gagal Nafas Hiperkapnik

Terjadi pada sumbatan aliran udara berat,

kegagalan pusat pernafasan atau kegagalanneuromuskuler pernafasan


25/38

Penyebab Gagal Nafas Akut

Gagal Nafas Akutdapat terjadi karena primer gangguan pada

paru atau oleh gangguan non pulmoner

sistemis. Kelainan SSP, sistemneuromuskular, jalan nafas atas / bawah,

parenkim paru dan sistem kardiovaskular

dapat menyebabkannya

Penyebab Gagal Nafas Akut pada orang

dewasa biasanya multifaktoral


26/38

Manifestasi Klinik distress dari pernafasan umumnya

merupakan refleksi tanda dan gejala hiperkapnik,

hipoksemik atau keduanya

1. Perubahan status kesadaran dari gelisah sampaisomnolen

2. Bukti naiknya kerja nafas, misalnya cuping hidung,pemakaian otot nafas tambahan, retraksi padainterkostalis/suprasternalis/supraclavicula, takipneaatau

pola nafas paradoks atau tidak sinkron

3. Sianosis pada mukosa (lidah, mulut & kuku)

4. Berkeringat, takikardi, hipertensi dan gejala stress lain

akibat pelepasan katekolami


27/38

Manajemen

Pernafasan

PEMBERIAN OKSIGEN

Pada pasien yang masih bernafas

Spontan, kita dapat memperkayaOksigen inspirasi dengan memberi

Oksigen

Tindakan ini adalah tindakan

Sementara sambil menegakkanDiagnosis etiologi hipoksemia dan

Sikap terapi selanjutnya

BANTUAN NAFAS


28/38

Suplemen Oksigen ini diberikan melalui beberapa cara :

a. Kanula nasal, aliran oksigen 0,55 liter/menit memberi

konsentrasi oksigen inspirasi maksimal 4050 %

b. Masker Hudson, aliran oksigen minimal 4 liter/menitkonsentrasi oksigen 30-60 % (tergantung pada aliran oksigen dan

tipe pernafasan pasien)

c. Masker Venturi, dapat diatur konsentrasi O2, Inspirasi 24-50 %

d. Masker Muka Aerosol, konsentrasi O2 tidak diketahui pasti

e. Masker Muka NonRebreathing, aliran oksigen tinggi 8-10

liter/menit) konsentrasi O2 inspirasi cukup tinggi

f. CPAP (Continue Positive Airway Pressure), tekanan jalan nafas

kontinyu. Konsentrasi O2 bervariasi sampai 100 % dipakai padaoedem paru akut

g. Rangkaian Masker-Klep-Kantong (bag-valve-mask), seperti ambu

bag atau air viva oksigen 100 % ideal untuk pre-oksigenasi

sebelum intubasi


29/38

Gambar nasal kanul


30/38

Gambar Ambu bag


31/38

PEMANTAUAN

KEBERHASILAN

THERAPY

OBSERVASI KLINIS

(hilangnya sianosis)

OKSIMETRI DAN

ANALISA GAS DARAH

OKSIMETRI PADA ORANG NORMAL

MENUNJUKKAN ANGKA DIATAS 95 %


32/38

BANTUAN NAFAS

Indikasi bantuan nafas mekanik :a. Kelainan Ventilasi

Disfungsi otot pernafasan karena

- Kelelahan otot pernafasan- Kelainan dinding dada

Penyakit neuromuskular

Rangsang pernafasan menurun Kenaikan tahanan jalan nafas dan atau

obstruksi


33/38

b. Kelainan Oksigenasi

Hipoksemia refrakter

Perlu PEEP (Positive End Ekspiratory

Pressure)

Kerja nafas yang berlebihan

Bantuan nafas dilakukan manual denganmemakai ambu bag atau air viva dengan

respirato / ventilator

V til i M k ik i


34/38

Ventilasi Mekanik mempunyai

keuntungan pada beberapa

keadaan klinik

Pasien dapat diberi sedasi dan atau

pelumpuh otot

Menurunkan konsumsi oksigen di otot

jantung atau sistemis

Menurunkan Tekanan Intra Kranial

Mencegah Atelektasis


35/38

Bentuk Bantuan Nafas

a. Ventilasi Mekanik Kontrol (MechanicalControl Ventilation), dikerjakan pada pasien yangapnu (tidak bernafas sama sekali) akibat penyakit atau

memakai pelumpuh otot. Nafas pasien diambil alih oleh

alat yang dikerjakan secara manual atau denganventilator

b. Ventilasi Kontrol Membantu (Assist Control

Ventilation),pasien bernafas dan memulai nafasnyasebagai tekanan negatif (dapat diatur besarnya)

kemudian menggerakkan ventilator untuk memberikan

udara tambahan. Bila dengan manual, maka udara yang

dipompakan ke dalam paru mengikuti pernafasan pasien


36/38

d. Ventilasi Kontrol Tekanan, merupakan ventilasidengan cara siklus waktu sehingga dapat membatasi

inspirasi puncake. Ventilasi Jalan Nafas Positive Kontinyu

(SIMV),pasien masih bernafas dengan iramanya sendiritetapi diatur beberapa kali dalam siklus pernafasannya

per menit dibantu oleh ventilator dengan volume tidalyang diinginkan

f. Tekanan Jalan Nafas Positive Kontinyu(CPAP), bukan ventilasi mekanik tetapi banyakdikerjakan dalam pengelolaan gagal nafas

c. Ventilasi Menunjang Tekanan (Pressure

Support Ventilation), pasien dibantu dalammengatasi tahanan jalan nafas dan kerja pernafasan

karena penyakitnya, terpasangnya pipa trakhea, klep

inspirasi dan aspek lain ventilator


37/38

Maka :

Gangguan di jalan nafas dan kesulitanbernafas adalah hal yang mengancamkelangsungan hidup manusia

Gangguan harus dikenali secara awaldan segera dilakukan tindakanpenyelamatan

Penyelamatan dilakukan secara umumdan spesifik utuk bentuk penyakit tertentu


38/38

Sekian & Terima Kasih

problem airway & breathing secara umum

Documents