problem based learning urogenital

8/19/2019 Problem Based Learning Urogenital

1/76

Problem Based Learning Urogenital

Modul 1

Kelompok 6

Tutor : dr . Yusnam Syarief , PAK

Ketua : Anugrah Abdurrohman (2013730125

Se!retaris : Sa""y #o$rani Puteri (201373017%

Anggota : &inda 'e"adya (2013730137

&i Su)i *ariyati (201373013+

#urhayana (20137301,3

Putri &-.- Sari (20137301,%

Sandra #atasha '- (2013730175

Syifa /amadhani (20137301+2

Tasya Sabrina - (20137301+3

Toan '- #ur (20137301+%

'uhammad Kamardi (2011730152

PROGRAM STU! P"#!!KA# OKT"R

U#!$"RS!TAS MU%AMMA!&A% 'AKARTA

()1*

1


2/76

KATA P"#GA#TAR

Assa"amua"ai!um r-b

Pui syu!ur A"hamdu"i""ah atas ber!ah /ahmah *idayah4#ya !ami daat

menye"esai!an "aoran modu" ini- aoran ini dibuat untu! memenuhi tugas P6 modu"

Sistem 8rogenita"- Tugas ini ia"ah hasi" dis!usi dari semua anggota !e"omo! ,-

Terima!asih !ami u)a!an !eada tutor !ami yaitu dr . Yusnam Syarief , PAK yang

te"ah membimbing !e"omo! !ami sehingga daat me"a!u!an dis!usi dengan bai!- .uga

untu! enu"is dan enerbit dari bu!u yang !ami adi!an referensi-

Kami menyadari da"am embuatan "aoran ini masih banya! !e!urangannya o"eh

!arena itu !riti! dan saran yang membangun sangat dihara!an demi erbai!an dan

enyemurnaan tugas ini !edeannya-

Semoga hasi" ana"isis di "aoran ini daat berguna dan dimanfaat!an sebai!4bai!nya-

9assa"amua"ai!um r-b

.a!arta 15 Ari" 2015

Ke"omo! ,

2


3/76

A+TAR !S!

KATA P#;A#TA/ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------2

S!enario ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------%Kata Su"it ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------%

Kata Kun)i --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------%

'ind 'a ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------%

Pertanyaan ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5

Pembahasan--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,

1- .e"as!an mengenai<

a- Anatomi dari sistem urogenita"

b- *isto"ogi dari sistem urogenita"

)- =isio"ogi dari sistem urogenita"

2- .e"as!an mengenai bio!imia dari urin dan !omensasi gina" da"am !eseimbangan

asam basa>

3- Sebut!an enya!it4enya!it yang menyebab!an embeng!a!an ada erut dan aah>

%- 6agaimana!ah me!anisme dan etio"ogi dari beng!a! ada s!enario?

5- 'engaa beng!a! ada s!enario sema!in "ama sema!in bertambah?

,- 6agaimana!ah a"ur diagnosis ada s!enario?

7- Tentu!an &&>

a- Sindroma #efroti!

b- ;"omeru"onefritis A!ut

)- Kashior!or

KS'P8A#------------------------------------------------------------------------------------------------------------------75

&A=TA/ P8STAKA---------------------------------------------------------------------------------------------------------7,

3


4/76

TU'UA# !#STRUKS!O#AL UMUM

Sete"ah embe"aaran modu" ini se"esai mahasisa dihara!an daat menyebut!an enya!it4

enya!it yang menyebab!an embeng!a!an ada mu!a dan erut mene"as!an gea"a4gea"a

!"inis enyebab atome!anisme )ara4)ara diagnosis enata"a!sanaan@terai !om"i!asi

dan ase! eidemio"ogi enya!it4enya!it yang menyebab!an embeng!a!an ada mu!a dan

erut-

KASUS

Skenario, Bengkak pada -a.a/ dan perut

Seorang ana! "a!i4"a!i 12 thn dibaa o"eh ibunya !e Pus!esmas dengan aah erut !edua

tung!ai beng!a!- Pembeng!a!an teradi sea! 3 minggu yang "a"u yang ma!in "ama sema!in

bertambah- Tida! ada demam dan tanda4tanda infe!si "ain-

KATA0KAL!MAT KU#!

1- a!i4"a!i 12 thn

2- Ke Pus!esmas dengan aah erut dan !edua tung!ai beng!a!

3- Pembeng!a!an teradi sea! 3 minggu yang "a"u yang ma!in "ama sema!in

bertambah-

%- Tida! ada demam dan tanda4tanda infe!si "ain-

M!# MAP

4


5/76

P"RTA#&AA#






asam basa>


%- 6agaimana!ah me!anisme dan etio"ogi dari beng!a! ada s!enario?5- 'engaa beng!a! ada s!enario sema!in "ama sema!in bertambah?


7- Tentu!an &&>



)- Kashior!or

5


6/76

#ama :

• Tasya Sabrina - (20137301+3

• &inda 'e"adya (2013730137• Toan '- #ur





.aab :

a2Anatomi

Sistem urinary ada"ah sistem organ yang memrodu!si menyiman dan menga"ir!an

urin- Pada manusia sistem ini terdiri dari dua gina" dua ureter !andung !emih dan uretra-

A- ;#.A

Kedudu!an gina" di be"a!ang dari !a$um abdomina"is di be"a!ang eritoneum ada!edua sisi $ertebra "umba"is me"e!at "angsung ada dinding abdomen-

'anusia memi"i!i seasang gina" yang ter"eta! di be"a!ang erut atau abdomen-

;ina" ini ter"eta! di !anan dan !iri tu"ang be"a!ang di baah hati dan "ima- &i bagian atas

(suerior gina" terdaat !e"enar adrena" (uga disebut !e"enar surarena"-

;ina" bersifat retroeritonea" yang berarti ter"eta! di be"a!ang eritoneum yang

me"aisi rongga abdomen- Kedua gina" ter"eta! di se!itar $ertebra T12 hingga 3- ;ina"

!anan biasanya ter"eta! sedi!it di baah gina" !iri untu! memberi temat untu! hati-

6


7/76

Sebagian dari bagian atas gina" ter"indungi o"eh iga !e sebe"as dan duabe"as- Kedua

gina" dibung!us o"eh dua "aisan "ema! ("ema! erirena" dan "ema! ararena" yang

membantu meredam gon)angan-

;ina" ada"ah organ e!s!resi da"am $ertebrata yang berbentu! miri !a)ang- Sebagai

bagian dari sistem urin gina" berfungsi menyaring !otoran (terutama urea dari darah danmembuangnya bersama dengan air da"am bentu! urin-

APSA# ;#.A

Setia gina" terbung!us se"aut tiis (!asu"a rena"is berua aringan fibrus berarna

ungu tua "aisan gina" terbagi atas :

• "aisan "uar (yaitu "aisan !orte!s @ substantia !orte!a"is

• "aisan da"am (yaitu medu""a (substantia medu""aris

6agian a"ing "uar dari gina" disebut !orte!s bagian "ebih da"am "agi disebut medu""a-

6agian a"ing da"am disebut e"$is- Pada bagian medu""a gina" manusia daat u"a di"ihat

adanya iramida yang merua!an bu!aan sa"uran engumu"- ;ina" dibung!us o"eh "aisan

aringan i!at "onggar yang disebut !asu"a-

7


8/76

8#T =8#;S#A ;#.A

8nit fungsiona" dasar dari gina" ada"ah nefron yang daat berum"ah "ebih dari satu

uta buah da"am satu gina" norma" manusia deasa- #efron berfungsi sebagai regu"ator air

dan Bat ter"arut (terutama e"e!tro"it da"am tubuh dengan )ara menyaring darah !emudian

mereabsorsi )airan dan mo"e!u" yang masih dier"u!an tubuh- 'o"e!u" dan sisa )airan

"ainnya a!an dibuang- /eabsorsi dan embuangan di"a!u!an mengguna!an me!anisme

ertu!aran "aan arus dan !otransor- *asi" a!hir yang !emudian die!s!resi!an disebut urin-

Sebuah nefron terdiri dari sebuah !omonen enyaring yang disebut !orus!u"a (atau

badan 'a"higi yang di"anut!an o"eh sa"uran4sa"uran (tubu"us-

Setia !orus!u"a mengandung gu"ungan !ai"er darah yang disebut g"omeru"us yang

berada da"am !asu"a 6oman- Setia g"omeru"us mendaat a"iran darah dari arteri aferen-

&inding !ai"er dari g"omeru"us memi"i!i ori4ori untu! fi"trasi atau enyaringan- &arah

daat disaring me"a"ui dinding eite"ium tiis yang berori dari g"omeru"us dan !asu"a

6oman !arena adanya te!anan dari darah yang mendorong "asma darah- =i"trat yang

dihasi"!an a!an masu! !e da"an tubu"us gina"- &arah yang te"ah tersaring a!an meningga"!an

gina" "eat arteri eferen-

Tubu"us gina" merua!an "anutan dari !asu"a 6oman- 6agian yang menga"ir!an

fi"trat g"omeru"ar dari !asu"a 6oman disebut tubu"us !on$u"asi ro!sima"- 6agian

se"anutnya ada"ah "eng!ung *en"e yang bermuara ada tubu"us !on$u"asi dista"-

8

https://lh3.googleusercontent.com/-cCIaxM_ZYc8/TYMKjI__g8I/AAAAAAAAABo/rfY03dlLF9s/s1600/nephron.jpg


9/76

eng!ung *en"e menaga gradien osmoti! da"am ertu!aran "aan arus yang

diguna!an untu! fi"trasi- Se" yang me"aisi tubu"us memi"i!i banya! mito!ondria yang

menghasi"!an ATP dan memung!in!an teradinya transor a!tif untu! menyera !emba"i

g"u!osa asam amino dan berbagai ion minera"- Sebagian besar air (C7-7D da"am fi"trat

masu! !e da"am tubu"us !on$u"asi dan tubu"us !o"e!ti$us me"a"ui osmosis-

airan menga"ir dari tubu"us !on$u"asi dista" !e da"am sistem engumu" yang terdiri

dari:

4 tubu"us enghubung

4 tubu"us !o"e!ti$us !orti!a"

4 tubu"us !"oe!ti$us medu"aris

Temat "eng!ung *en"e bersinggungan dengan arteri aferen disebut aaratus

uEtag"omeru"ar mengandung ma)u"a densa dan se" uEtag"omeru"ar- Se" uEtag"omeru"ar

ada"ah temat teradinya sintesis dan se!resi renin- airan menadi ma!in !enta" di seanang

tubu"us dan sa"uran untu! membentu! urin yang !emudian dibaa !e !andung !emihme"eati ureter-

6- 8/T/

8reter merua!an sa"uran seanang 25430 )m yang membaa hasi" enyaringan gina"

(fi"trasi reabsorsi se!resi dari e"$is rena"is menuu $esi)a urinaria- Terdaat seasang

ureter yang ter"eta! retroeritonea" masing4masing satu untu! setia gina"-

Syntoi ureter

8reter !iri 8reter !anan

Anterior Ko"on sigmoid

a@$- )o"i)a sinistra

&uodenum ars des)endens

"eum termina"

9

https://lh4.googleusercontent.com/-Xt4PIal87Ps/TYMJvli-onI/AAAAAAAAABY/9sqffJbTmfo/s1600/ureter_pict.gif


10/76

a@$- testi)u"aris@o$ari)a a@$- )o"i)a deEtra

a@$-i"eo)o"i)a

mesostenium

Posterior '-soas maor er)abangan a-i"ia)a )ommunis

a!i4"a!i: me"intas di baah "ig- umbi"i!a" "atera" dan du)tus

deferens

Peremuan: me"intas di seanang sisi )er$iE uteri dan bagian

atas $agina

a!i4"a!i: me"intas di baah "ig- umbi"i!a" "atera" dan du)tus deferens

Peremuan: me"intas di seanang sisi )er$iE uteri dan bagian atas $agina

8reter sete"ah !e"uar dari gina" (me"a"ui e"$is a!an turun di dean m-soas maor

"a"u menyi"angi intu atas anggu" dengan a-i"ia)a )ommunis- 8reter bera"an se)ara ostero4

inferior di dinding "atera" e"$is "a"u me"eng!ung se)ara $entro4media" untu! men)aai$esi)a urinaria-

Adanya !atu uretero4$esi)a" men)egah a"iran ba"i! urine sete"ah memasu!i !andung

!emih- Terdaat beberaa temat di mana ureter menga"ami enyemitan yaitu era"ihan

e"$is rena"is4ureter f"e!sura margina"is serta muara ureter !e da"am $esi)a urinaria- Temat4

temat seerti ini sering terbentu! batu@!a"!u"us-

8reter dierdarahi o"eh )abang dari a-rena"is aorta abdomina"is a-i"ia)a )ommunis

a-testi)u"aris@o$ari)a serta a-$esi)a"is inferior- Sedang!an ersarafan ureter me"a"ui segmen

T1041 atau 2 me"a"ui "e!sus rena"is "e!sus aorti)us serta "e!sus hiogastri)us suerior

dan inferior-

- FSKA 8/#A/A

Fesi)a urinaria sering uga disebut !andung !emih atau bu"i4bu"i merua!an temat

untu! menamung urine yang berasa" dari gina" me"a"ui ureter untu! se"anutnya diterus!an

!e uretra dan "ing!ungan e!sterna" tubuh me"a"ui me!anisme re"a!sasi shin)ter- Fesi)a

urinaria ter"eta! di "antai e"$is (e"$i) f"oor bersama4sama dengan organ "ain seerti

re!tum organ rerodu!si bagian usus ha"us serta embu"uh4embu"uh darah "imfati! dan

saraf-

10

https://lh4.googleusercontent.com/-U_BWaOfKqVA/TYMJ33qx6WI/AAAAAAAAABc/qFrMXprcffg/s1600/v-urinaria.jpg


11/76

Syntoi $esi)a urinaria

FerteE ig- umbi"i)a" media"

nfero4"atera" s- Pubis '-obturator internus '-"e$ator ani

Suerior Ko"on sigmoid i"eum ("a!i4"a!i fundus4!orus uteri eE)a$-

$esi)outerina (eremuan

nfero4osterior a!i4"a!i: g"-$esi)u"osa amu"a $as deferensre!tum

Peremuan: !orus4)er$is uteri $agina

&a"am !eadaan !osong $esi)a urinaria berbentu! tetrahedra" yang terdiri atas tiga

bagian yaitu aeE fundus@basis dan )o""um- Serta memunyai tiga ermu!aan (suerior dan

infero"atera" deEtra dan sinistra serta emat tei (anterior osterior dan "atera" deEtra dan

sinistra- &inding $esi)a urinaria terdiri dari otot m-detrusor (otot sira" "ongitudina"

sir!u"ar- Terdaat trigonum $esi)ae ada bagian osteroinferior dan )o""um $esi)ae-

Trigonum $esi)ae merua!an suatu bagian berbentu! miri4segitiga yang terdiri dari

orifisium !edua ureter dan )o""um $esi)ae bagian ini berarna "ebih u)at dan tida!

memi"i!i rugae a"auun da"am !eadaan !osong-

Fesi)ae urinaria dierdarahi o"eh a-$esi)a"is suerior dan inferior- #amun ada

eremuan a-$esi)a"is inferior diganti!an o"eh a-$agina"is-

Sedang!an ersarafan ada $esi)a urinaria terdiri atas ersarafan simatis dan arasimatis-

Persarafan simatis me"a"ui n-s"an)hni)us minor n-s"an)hni)us imus dan n-s"an)hni)us

"umba"is 142- Adaun ersarafan arasimatis me"a"ui n-s"an)hni)us e"$i)us S24S%

yang bereran sebagai sensori! dan motori!-

&- 8/T/A

8retra merua!an sa"uran yang membaa urine !e"uar dari $esi)a urinaria menuu

"ing!ungan "uar- Terdaat beberaa erbedaan uretra ada ria dan anita- 8retra ada ria

memi"i!i anang se!itar 20 )m dan uga berfungsi sebagai organ se!sua" (berhubungan

dengan !e"enar rostat sedang!an uretra ada anita anangnya se!itar 3-5 )m- Se"ain itu

Pria memi"i!i dua otot shin)ter yaitu m-shin)ter interna (otot o"os terusan dari m-detrusor

dan bersifat in$o"unter dan m-shin)ter eEterna (di uretra ars membranosa bersifat

$o"unter sedang!an ada anita hanya memi"i!i m-shin)ter eEterna (dista" inferior dari

!andung !emih dan bersifat $o"unter-

11


12/76

Pada ria uretra daat dibagi atas ars re4rostati!a ars rostati!a ars

membranosa dan ars songiosa-

Pars re4rostati!a (141-5 )m merua!an bagian dari )o""um $esi)ae dan ase!

suerior !e"enar rostat- Pars re4rostati!a di!e"i"ingi otot m- shin)ter urethrae interna"

yang ber"anut dengan !asu" !e"enar rostat- 6agian ini disu"ai o"eh ersarafan simatis-

Pars rostati!a (34% )m merua!an bagian yang me"eati@menembus !e"enar

rostat- 6agian ini daat "ebih daat berdi"atasi@me"ebar dibanding bagian "ainnya-

Pars membranosa (1241C mm merua!an bagian yang terende! dan tersemit-

6agian ini menghubung!an dari rostat menuu bu"bus enis me"intasi diafragma urogenita"-

&i"iuti otot o"os dan di "uarnya o"eh m-shin)ter urethrae e!sterna" yang berada di baah

!enda"i $o"unter (somatis-

Pars songiosa (15 )m merua!an bagian uretra a"ing anang membentang dari

ars membranosa samai orifisium di uung !e"enar enis- 6agian ini di"aisi o"eh !orus

songiosum di bagian "uarnya-

/eferensi:

=-Pau"sen G .- 9as)h!e- 2010- Sobotta At"as Anatomi 'anusia .i"id 2 disi 23- 'un)hen:

;

Purnomo 6asu!i- 2011- &asar4dasar uro"ogi disi 3- 'a"ang:;

12


13/76

b2 %istologi

A2 Gin.al

;ina" dibagi atas daerah "uar yaitu !orte!s dan daerah da"am yaitu medu""a- Korte!s ditutu

o"eh simai aringan i!at dan aringan i!at erirena" dan aringan "ema!- &i da"am !orte!sterdaat tubu"i !ontortus g"omeru"i tubu"i "urus dan ber!as medu""a- Korte!s uga

mengandung !orus!u"um rena" tubu"i !ontortus ro!sima" dan dista" nefron di de!atnya

arteri inter"obu"ar dan $ena inter"obu"ar- 6er!as medu"ar mengandung bagian4bagian "urus

nefron dan du!tus !o"igens- 6er!as medu""a tida! me"uas !e da"am !asu" gina" !arena ada

Bona semit tubu"i !ontorti-

*isto"ogi gina" 100E

'edu"a dibentu! o"eh seum"ah yramid rena"- &asar setia yramid menghada !e !orte!s

dan ae!snya mengarah !e da"am- Ae!s yramid rena" membentu! ai""a yang teruu"ur !e

da"am !a"i!s minor- 'edu""a uga mengandung ansa hen"e dan du!tus !o"igens- &u!tus

!o"igens bergabung di medu""a membentu! du!tus ai"aris yang besar-

Pai"a biasanya ditutui eite" se"ais si"indris- Saat eite" ini ber"anut !e didnding "uar

!a"i!s eite" ini menadi eite" eite" transisiona"- &i baah eite" terdaat se"ais tiis

aringan i!at dan otot o"os yang !emudian menyatu dengan aringan i!at sinus rena"is-

B2 Ureter

13


14/76

8reter yang tida! diregang!an memi"i!i "umen ber!e"o! !arena adanya "iatan memanang-

&inding ureter terdiri atas mu!osa mus!u"aris dan ad$entisia- 'u!osa terdiri atas eite"

transisiona" dan "amina roria "ebar- ite" transisiona" terdiri atas beberaa "ais se" "aisan

ter"uar ditandai se"4se" !uboid besar- Se"4se" intermediate berbentu! o"yhedra" !arena se" di

basa" berbentu! !uboid atau si"indris rendah- Permu!aan basa" eite" ini "i)in tana "e!u!an

ai"4ai" aringan i!at-

amina roria terdiri atas aringan i!at fibroe"astis dengan fibrob"ast "ebih adat di baah

eite" dibanding!an dengan fibrob"ast di de!at mus!u"aris yang "ebih "onggar- .aringan

"imfoid difus dan !adang4!adang "imfonodus !e)i" mung!in ter"ihat di "amina roria-

Pada ureter bagian atas mus!u"aris terdiri atas "aisan otot o"os "ongitudina" da"am dan

sir!u"ar "uar- aisan4"aisan ini tida! se"a"u e"as- aisan "ongitudina" "uar tambahan

terdaat ada seertiga ureter bagian baah- Ad$entisia menyatu dengan aringan i!at

fibroe"astis dan aringan "ema! di se!itarnya yang mengandung banya! aretri $enu" dan saraf

!e)i"-

*isto"ogi ureter %0E

2 $esi3a Urinaria

aisan otot o"os dinding $esi)a urinaria serua dengan "aisan otot di ureter !e)ua"i

!eteba"annya- &inding $esi)a urinaria terdiri atas mu!osa mus!u"aris dan serosa ada

ermu!aan suerior $esi)a urinaria- Permu!aan inferiornya ditutui ad$entisia yang menyatu

dengan aringan i!at stru!tur4stru!tur di de!atnya-

'u!osa $esi)a yang !osong tama! ber"iat4"iat namun "iatan ini hi"ang sea!tu $esi)adiregang!an- ite" transisiona" mengandung "ebih banya! "aisan se" dan "amina roria

14


15/76

"ebih "ebar dariada ynag di ureter- .aringan i!at "onggar di bagian "ebih da"am megandung

"ebih banya! serat e"astin-

'us!u"arisnya teba" dan !etiga "aisan di" bagian "eher $esi)a tersusun da"am ber!as yang

sa"ing beranastoosis dengan aringan i!at "onggar di antaranya-

histo"ogi $esi!a urinaria %0E

/eferensi :

ros)hen!o Fi)tor P- 2003- At"as *isto"ogi &i =iore dengan Kore"asi =ungsiona" disi C-

.a!arta : Penerbit 6u!u Kedo!teran ;-

32+isiologi

+!S!OLOG! S!ST"M UROPO"T!K

;ina" ada"ah organ yang memunyai embu"uh darah yang sangat banya! (sangat

$as!u"er tugasnya memang ada dasarnya ada"ah Hmenyaring@membersih!anH darah- A"iran

darah !e gina" ada"ah 12 "iter@menit atau 1-700 "iter@hari darah tersebut disaring menadi

)airan fi"trat sebanya! 120 m"@menit (170 "iter@hari !e Tubu"us- airan fi"trat ini diroses

da"am Tubu"us sehingga a!hirnya !e"uar dari !e42 gina" menadi urin sebanya! 142 "iter@hari-

;ina" me"a!u!an fungsinya yang a"ing enting dengan menyaring "asma dan

memindah!an Bat dari fi"trate ada !e)eatan yang ber$ariasi- ;ina" me"a!u!an fungsi yang

mu"ti"e antara "ain :

15


16/76

• Pengaturan !eseimbangan air dan e"e!tro"it-

8ntu! memertahan!an homeostatis e!s!resi air dan e"e!tro"it seharusnya

sesuai dengan asuan- .i!a asuan me"ebihi e!s!resi um"ah Bat da"am tubuh a!an

mening!at- .i!a asuan !urang dari e!s!resi um"ah Bat da"am tubuh a!an

ber!urang-• Pengaturan !onsentrasi osmo"a"itas )airan tubuh dan !onsentrasi e"e!tro"it-

• Pengaturan !eseimbangan asam4basa-

;ina" mengatur * !onsentrasi ion minera" dan !omosisi air da"am

darah-;ina" memertahan!an * "asma darah ada !isaran 7% me"a"ui

ertu!aran ion hidronium dan hidro!si"- A!ibatnya urin yang dihasi"!an daat

bersifat asam ada * 5 atau a"!a"is ada * +-Kadar ion natrium di!enda"i!an

me"a"ui sebuah roses homeostasis yang me"ibat!an a"dosteron untu!

mening!at!an enyeraan ion natrium ada tubu"us !on$u"asi-Kenai!an atau

enurunan te!anan osmoti! darah !arena !e"ebihan atau !e!urangan air a!an

segera didete!si o"eh hiota"amus yang a!an memberi sinya" ada !e"enar ituitaridengan uman ba"i! negatif- Ke"enar ituitari mense!resi hormon antidiureti!

($asoresin untu! mene!an se!resi air sehingga teradi erubahan ting!at

absorsi air ada tubu"us gina"

• !s!resi rodu! sisa metabo"i) dan bahan !imia asing-

;ina" merua!an organ utama untu! membuang rodu! sisa metabo"isme

yang tida! dier"u!an "agi o"eh tubuh- Produ! ini me"iuti urea(metabo"ism dari

asam amino !reatinin(dari !reatin otot asam urat (dari asam nu!"eat rodu!

a!hir eme)ahan hemog"obin dan metabo"it dari berbagai hormon-

• Pembentu! urine

8rin atau air seni atau air !en)ing ada"ah )airan sisa yang di e!s!resi!an

o"eh gina" yang !emudian a!an di!e"uar!an dari da"am tubuh me"a"ui roses

urinasi- !sre!si urin dier"u!an untu! membuang mo"e!u"4mo"e!u" sisa da"am

darah yang disaring o"eh gina" dan untu! menaga homeostasis )airan tubuh-urin

memunyai fungsi untu! membuang Bat sisa seerti ra)un atau obat4obatan dari

da"am tubuh

8rin memunyai !omosisi antara "ain :

• Air

• ;aram asam basa

• Sisa metabo"isme-

• *asi" deto!sinasi-

Taha4tahaan embentu!an urin

• /ea!si =i"trasi (fi"trasi seum"ah besar )airan me"a"ui !ai"er g"omeru"us !e da"am

!asu" boman

Pada aa"nya darah masu! !e g"omero"us me"a"ui arterio"a aferen sete"ah itu

teradi"ah fi"trasi sehingga menghasi"!an urine rimer- Kemudian urine rimer a!an

meemasu!i !asu"a boman- Proses ini teradi !arena adanya faso !onstri!si dan faso

di"atasi ada arterio"a aferen dan eferen-

• /ea!si /earsorbsi (reabsorbsi di"a!u!an di tubu"us

8rin da"am !asu"a boman masu! !eda"am tubu"us !ontortus ro!sima" dan teradi roses enyeraan !emba"i Bat4Bat yang masih berguna "a"u masu! !e embu"uh

16

http://id.wikipedia.org/wiki/Ekskresihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Urinasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttp://id.wikipedia.org/wiki/Ekskresihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Urinasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Homeostasis


17/76

darah yang menge"i"ingi tubu"us- *asi" reabsorsi urine rimer ada"ah urine s!under

yang a!an masu! !e ansa hen"e

• /ea!si !s!resi (Augmentasi

&ari "eng!ung hen"e asenden urine s!under a!an masu! !e tubu"us !ontortus dista"-

&ida"am tubu"us dista" urine s!under menga"ami roses augmentasi- Sete"ah itu urine

masu! !e e"$is rena"is dan menuu !e ureter "a"u menga"ir menuu $esi!a urinariauntu! ditamung

• Penge"uaran urine diatur o"eh otot sfingter !andung !emih hanya mamu

menamung urine I300 m"- Fesi!a urinaria diatur o"eh saraf e"$is dan serabut saraf

simatis dari "eEus hiogastri!

/eferensi: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran ed- , ; : .a!arta

Sherood- aura"ee

17


18/76

#ama : Sandra #atasha 'ahendra

#' : 2013730175


asam basa>

.aab :

Biokimia Urine

Ker.a Gin.al

;ina" ada"ah organ yang mendaat a"iran darah sangat bai!- Setiahari menga"ir I1500

darah me"a"ui gina" dan difi"trasi menadi 150 urine rimer- 'e"a"ui enyeraan ba"i! air

$o"ume urin rimer sangat di!urangi sehingga setia hari hanya die!s!resi!an seum"ah I

05 J 20 sebagai urin ak/ir-

=ungsi utama gina" ada"ah ekskresi air dan substansi yang "arut da"am air (1- 6er!aitan erat

dengan fungsi e!s!resi gina" ada"ah fungsi regu"asi !eseimbangan e"e!tro"it dan asam ada

organisme (2- /omeostasis4- !s!resi dan homeostatis berada di baah !ontro" hormon<

se"ain itu gina" bereran ada embentu!an beberaa /ormon54- ;ina" mengambi" a"ih

fungsi metabolisme intermedier 574 terutama ada eme)ahan asam amino dan ada

g"u!oneogenesis-

Pembentukan Urine

Satuan fungsiona" gina" ada"ah nefron- Pada manusia terdaat !urang "ebih satu uta satuan

nefron- &i da"am nefron ber"angsung embentu!an urin me"a"ui tiga fase :

Ultra8iltrasi : di da"am g"omeru"us dihasi"!an urine primer me"a"ui u"trafi"trasi "asma- 8rin

rimer merua!an )airan isotoni! terhada "asma- Pori4ori yang di"a"ui o"eh "asma

memunyai garis tengah efe!tif rata4rata se!itar 2C nm- *a" ini memung!in!an se"uruh

!omonen "asma dengan berat mo"e!u" hingga !ira4!ira 5 !&a daat me"a"ui ori4ori tana

hambatan- &engan bertambahnya berat mo"e!u" mo"e!u" a!an ditahan tetai ertama4tama

mo"e!u" dengan suatu ' ,5 !&a tida! daat "agi masu! !e da"am urin rimer- Karena

rotein darah se)ara umum memunyai suatu ' 5% !&a ma!a rotein4rotein darah hanya

terdaat da"am um"ah yang sangat sedi!it di da"am urin-

18


19/76

Pen9erapan balik : me"a"ui enari!an air urin rimer die!at!an se)ara !uat (menadi I

1@100$o"ume yang masu! di da"am tubu"us ro!sima" dan dista"- 6ersamaan dengan itu

!omonen bermo"e!u" rendah uga disera !emba"i me"a"ui transor a!tif terutama glukosa:

asam amino dan ion;ion organik dan organik - 8ntu! mendaat!an !emba"i asam amino

terdaat beberaa sistem transor yang sesifi! untu! gugus4gugus tertentu- &i!ena"

enya!it4enya!it geneti! yang berhubungan dengan gangguan sistem transor tersebut

(misa"nya sistinuria, glisinuria dan sindrom Hartnup-

Sekresi : beberaa bahan4bahan yang harus di"eas!an diberi!an !emba"i !e da"am urine

me"a"ui transpor aktif di da"am sa"uran4sa"uran gina"- Yang termasu! bahan4bahan ini ada"ah

ion hidrogen dan !a"ium asam urat dan !reatinin tetai uga obat4obatan seerti enisi"in-

Urin

6ersama4sama dengan urin die!s!resi!an uga air dan senyaa4senyaa yang "arut da"am air-

.um"ah dan !omosisi urin sangat berubah4ubah tergantung emasu!an bahan ma!anan berat

badan usia enis !e"amin dan "ing!ungan hidu seerti temeratur !e"embaban a!ti$itas

tubuh dan !eadaan !esehatan- Karena e!s!resi urin menunu!!an irama siang dan ma"am

yang e"as ma!a um"ah urin dan !omosisinya !ebanya!an dihubung!an dengan a!tu 2%

am-

Seorang deasa memrodu!si 05 J 20 urin setia hari yang terdiri atas I C0 D air- 8rin

memunyai satu ni"ai * yang asam (!ira4!ira 5+- #i"ai * urin sangat diengaruhi o"eh

!eadaan metabo"isme- Sete"ah ma!an seum"ah besar bahan ma!anan dari tumbuh4tumbuhan

ni"ai * urin daat mening!at hingga diatas 7-

Komponen Organik

Yang menari! erhatian ada e!s!resi !omonen organi! ada"ah senyaa yang mengandung

nitrogen- 8rea yang disintesis da"am hati ada"ah bentu! e!s!resi nitrogen yang berasa" dari

rotein dan asam amino- Konsentrasinya men)ermin!an metabo"isme rotein-< 70 g rotein

menyebab!an embentu!an !ira4!ira 30 g urea- Asam urat ada"ah rodu! a!hir dari

metabo"isme urin-- !reatinin yang dibentu! dari !eatin me"a"ui si!"isasi sontan dan

ire$ersibe" berasa" dari metabo"isme otot- Karena um"ah !reatinin yang di!e"uar!an setia

hari setia indi$idu ada"ah !onstan berbanding "angsung dengan massa otot- Kreatinin daat

diguna!an sebagai u!uran !uantitatif untu! !omonen4!omonen urin "ainnya- .um"ah asam

amino yang di!e"uar!an se)ara bebas sangat tergantung dari ma!anan dan !emamuan !era

hati- &eri$at asama amino uga mun)u" da"am urin (misa"nya hiurat- Asam amino

19


20/76

dimodifi!asi yang terdaat ada rotein4rotein !husus misa"nya hidroksiprolin da"am

!o"agen atau 34metilhistidin di da"am a!tin dan miosin daat berfungsi sebagai indi!ator dari

eme)ahan rotein4rotein ini-

Konugat dengan asam be"erang asam g"u!uronat g"isin dan senyaa4senyaa o"ar "ainnya

yang terbentu! di da"am hati me"a"ui biotransformasi ada"ah !omonen "ainnya dari urin-

'etabo"it dari banya! hormon (!ate!o"amin steroid serotonin mun)u" uga da"am urin dan

memberi informasi mengenai rodu!si hormon- Suatu roteohormon yaitu

koriogonadotropin (h;< ' !ira4!ira 37 !&a yang terbentu! ada aa" !ehami"an dan

masu! !e da"am darah terdaat da"am urin !arena u!urannya yang !e)i"- *a" ini dia!ai

sebagai rinsi dasar suatu pemeriksaan kehamilan se)ara imuno"ogi!-

9arna !uning urin disebab!an o"eh urokrom yaitu fami"i Bat emedu yang terbentu! ada

eme)ahan hemog"obin- 6i"a dibiar!an da"am udara terbu!a uro!rom daat tero!sidasi

sehingga urin daat menadi berarna !uning tua-

Komponen anorganik

&i da"am urin terdaat !ation #aL K L a2L 'g2L dan #*%L demi!ian uga anion "4 S%

24

dan *P%24 se"ain ion Jion "ainnya da"am um"ah !e)i"- .um"ah !omonen anorgani!

ditentu!an o"eh !omosisi bahan ma!anan-ada !eadaan asidosis e!s!resi amonia! daat

sangat mening!at- !s!resi dari banya! ion4ion berada dibaah !ontro" hormon-

Asam < Basa

Asam ada"ah asam asetat yang memberi!an ion hidrogen (roton- Sedang!an basa ada"ah

senyaa yang daat menerima roton- Air memer!uat sifat asam atau basa dari bahan4bahan

yang ter"arut !arena air daat berfungsi sebagai asam atau basa )ontohnya : *" *L L

4

#*3 #*%L L *4

Pada rea!si asam basa yang bereran ada"ah asangan dari asam dan basa ter!onugasinya-

'a!in !uat asam atau basa ma!a masin "emah asam atau basa ter!onugasinya-

p% dan pK a

Pe"easan roton o"eh suatu asam (disosiasinya daat digambar!an dengan ersamaan *6

*L

L 64

- !onstanta !eseimbangan K a disebut uga !onstanta asam- &ari definisi K a diero"eh

hasi" baha erbandingan M*6N@M64N dari !onsentrasi M*LN ada"ah roorsiona"- Setia

20


21/76

!onsentrasi *L yang diberi!an menimbu"!an suatu erbandingan !onsentrasi yang terdefinisi

dari asam basa ter!onugasi- *ubungan ini ditami"!an ada diagram yang disebut !ur$a

titrasi-

Sebagai tanda engena" !onsentrasi *L da"am "arutan )air ditu"is!an "ogaritma negatifnya

yaitu ni"ai *- 'isa"nya !onsentrasi *L sebesar 1-104% mo" - 141 sebanding dengan ni"ai * O

%- air murni ada suhu 25 0 memunyai * 7- ni"ai K a daat diba)a dari !ur$a titrasi dari

rumus diatas ma!a M*LN O K a !eti!a M*6N O M64N )ontoh ada titi! ba"i! !ur$a titrasi- Pada

s!a"a * diero"eh "ogaritma negatif dari K a yaitu ni"ai K a asam- 'a!in !uat asam ma!a

makin rendah ni"ai K anya-

#ilai p% pada organisme

#i"ai * da"am se" dan )airan e!strase"u"ar diaga agar se"a"u !onstan da"am batas tertentu-

&i da"am darah ni"ai * biasanya berubah4ubah antara 735 J 7%5- ha" ini sesuai dengan

erubahan ma!simun Konsentarasi *L se!itar 30 D- #i"ai * sito"asma ada"ah70 J 73

sedi!it "ebih rendah dari ni"ai * darah- &i da"am "isosom !onsentrasi *L "ebih tinggi

beberaa ratus !a"i dibanding!an da"am sito"asma-

&a"am "umen sa"uran en)ernaan yang ada organisme menunu!!an suatu bagian dunia "uar

dan di da"am hasi" e!s!resi tubuh ni"ai *nya ber$ariasi- #i"ai yang e!strim diumai da"am

"ambung (se!itar2 dan da"am usus ha"us (+- Karena gina" bisa menge"uar!an asam atau

basa ni"ai * urin berubah4ubah sangat besar (antara %+J75-

Bu8er

Perubahan ni"ai * da"am a!tu sing!at ada organisme di)egah o"eh sistem bufer- Sistem

bufer ada"ah )amuran asam "emah (*6 dengan basa ter!onyugasi (64 atau basa "emah

dengan asam ter!onyugasinya- Sistem demi!ian daat membuat bai! ion4ion hidronium

mauun ion4ion hidro!si" ternetra"isir- Pada ion hidronium basa (6 4 mengi!at satu roton dan

terbentu! asam tida! terdisosiasi dan air- on4ion hidro!si" berea!si dengan *6 menadi (64

dan air- Pada !edua !eadian tersebut yang a"uing utama ada"ah ergeseran erbandingan

M*6N@M64N sedang!an ni"ai * berubah sedi!it saa- Pada !ur$a titrasi daat di!ena"i baha

yang a"ing berengaruh ada"ah sistem bufer dengan ni"ai * yang sesuai dengan ni"ai K a

asam- Pada !eadaan ini !ur$a tama! a"ing tera" !arena itu erubahan * ( * ada

enambahan asam atau basa dengan um"ah tertentu yang ter!e)i"- &engan !ata "ain !aasitas

bufer men)aai ni"ai tertinggi ada sistem dengan ni"ai K a-

21


22/76

Sistem Bu8er +isiologik

Seum"ah sistem bufer turut menentu!an !aasitas bufer dari )airan tubuh dan ruang

intrase"u"er- Sistem bufer daat dibagi menadi sistem mo"e!u"er tinggi dan sistem mo"e!u"er

rendah- Sistem mo"e!u"er tinggi terutama terbentu! dari dari ranati saming rotein dengan

sifat asam atau basa- #i"ai K a asam atau basa yang teri!at ada rotein tida! !onstan

me"ain!an tergantung dari daerah se!e"i"ing rantai tersebut da"am rotein- Karena itu hamir

ada !ese"uruhan daerah * rotein memunyai fungsi bufer- Pada ni"ai * fisio"ogi! yang

enting ada"ah terutama )in)in imidaBo" residu histidin se"ain itu uga beberaa gugus

!arbo!si" dan amino daat membantu !era rotein sebagai bufer-

Sistem bufer mo"e!u"er rendah dari darah yang terenting dibentu! dari !arbondio!sida

(2 air dan hidrogen !arbonat (*34- #i"ai K a nya (,3 ter"eta! tida! "angsung

berde!atan dengan ni"ai * "asma- 9a"auun 2 daat di!e"uar!an dari ernafasan me"a"ui

aru4aru namun sistem 2@ *3 teta sangat efisien- Sistem bufer "ainnya di da"am

darah terdiri atas dihidrogenfosfat (*2P%4 dan hidrogenfosfat (*P%

4- Sistem ini

memunyai ni"ai K a yang a"ing menguntung!an sebesar 72- sistem bufer yang terenting

dari urin tersusun sari ion amonium (#*%L dan amonia! (#*3- Amonia! yang merua!an

basa re"atif !uat daat dibentu! di da"am gina" dari asam4asam amino- &engan )ara ini

organisme memunyai !emamuan menetra"isir asam bah!an uga da"am um"ah yang )u!u

besar-

Asidosis Metabolik an Alkalosis Metabolik

Penyebah umum asidosis metabo"i! sebagai beri!ut:

1 !egaga"an gina" untu! menge!s!resi!an asam metabo"i! yang norma"nya da"am tubuh-

2 embentu!an asam metabo"i! yang ber"ebihan da"am tubuh-

3 Penambahan asam metabo"i! !e da"am tubuh me"a"ui ma!anan atau infus asam-

% Kehi"angan basa dari )airan tubuh-

Kondisi !husus yangmenyebab!an asidosis metabo"i! ada"ah sebagai beri!ut :

Asidosis tubulus Gin.al- .enis asidosis ini ada"ah a!ibat dari gangguan e!s!resi ion

hidrogen atau reabsorsi bi!arbonat o"eh gina" atau !eduanya- Ke"ainan ini men)a!u 2 tie

:

1- gangguan reabsorsi bi!arbonat tubu"us gina" menyebab!an hi"angnya bi!arbonat da"am

urin atau

22


23/76

2- !etida!mamuan me!anisme se!resi hidrogen tubu"us gina" untu! men)aai !easamas

urin yang a"!a"is- Pada !eadaaan ini die!s!resi!an asam tertitrasi dan #* %L yang tida!

ade!uat sehingga terdaat engumu"an asam da"am )airan tubuh-

iare2 &iare berat mung!in merua!an enyebab asidosis metabo"i! yang a"ing

sering-enyebab asidosis ini ada"ah hi"angnya seum"ah besar natrium bi!arbonat !e da"am

feses- Se!resi gastrointestina" se)ara norma" mengandung seum"ah besar bi!arbonat dan

diare menyebab!an hi"angnya ion bi!arbonat ini dari tubuh memberi seerti hi"angnya

seum"ah beasr bi!arbonat da"am urin- 6entu! asidosis metabo"i! ini ber"angsung berat dan

daat menyebab!an !ematian terutama ada ana!4ana!-

Munta/2 'emuntah!an isi "ambung sendiri a!an menyebab!an hi"angnya asam dan

!e)enderungan !e arah a"!a"osis !arena se!resi "ambung sangat bersifat asam- A!an tetai

memuntah!an seum"ah besar isi dari bagian tra!tus gastrointestina" yang "ebih "anut yang

sering!a"i teradi menyebab!an hi"angnya bi!arbonat dan menimbu"!an asidosis metabo"i!

da"am )ara yang sama seerti diare menimbu"!an asidosis-

iabetes melitus2 &' disebab!an o"eh tida! adanya de!resi insu"in o"eh an!reas

yang !emudian menghambat enggunaan norma" g"u!osa da"am metabo"isme- Seba"i!nya

beberaa "ema! die)ah!an menadi asam asetoasetat dan asam ini dimetabo"isme o"eh

aringan untu! menghasi"!an energi mengganti!an g"u!osa- Pada diabetes me"itus berat

!adar asam asetoasetat darah daat mening!at sangat tinggi sehingga menyebab!an asidosis

metabo"i! yang berat- &a"am usaha untu! meng!omensasi asidosis ini seum"ah besar asam

die!s!resi!an da"am urin sering!a"i sebanya! 500 mmo" hari-

Pen9erapan asam- .arang se!a"i seum"ah besar asam disera dari ma!anan norma"-

A!an tetai asidosis metabo"i! yang berat !adang4!adang daat disebab!an o"eh !era)unan

seerti a!ibat enyeraan ra)un asam tertentu- 6eberaa ra)un tersebut antara "ain

aseti"sa"isi"at (asirin dan meti" a"!oho" (yang saat dimetabo"isme membentu! asam format-

Gagal Gin.al Kronis2 Saat fungsi gina" sangat menurun terdaat embentu!an

anion dari asam "emah da"am )airan tubuh yang tida! die!s!resi!an o"eh gina"- Se"ain itu

enurunan "au fi"trasi g"omeru"us mengurangi e!s!resi fosfat dan #*%L

yang mengurangi

um"ah bi!arbonat yang ditambah!an !emba"i !e da"am )airan tubuh- .adi gaga" gina" !ronis

daat dihubung!an dengan asidosis metabo"i! berat-

Alkalosis metabolik2

23


24/76

6i"a terdaat retensi bi!arbonat yang ber"ebihan atau hi"angnya ion hidrogen dari

da"am tubuh !eadaan ini menyebab!an a"!a"osis metabo"i!- A"!a"osis metabo"i! tida! begitu

umum seerti asidosis metabo"i! ada"ah sebagai beri!ut:

Alkalosis 9ang disebabkan ole/ pemberian diuretika2 Semua diureti!a

mneyebab!anening!atan a"iran )airan di seanang tubu"us biasanya menyebab!an

ening!atan a"iran da"am tubu"us dista" dan tubu"us !o"igentes- Keadaan ini !emudian

menimbu"!an ening!atan reabsorsi ion4ion natrium dari bagian nefron ini- Karena

reabsorsi natrium disini berasangan dengan se!resi ion hidrogen ening!atan reabsorsi

natrium uga menimbu"!an ening!atan se!resi ion hidrogen dan ening!atan reabsorsi

bi!arbonat- Perubahan ini !emudian menyebab!an terbentu!nya a"!a"osis yang ditandai

dengan ening!atan !onsentrasi bi!arbonat )airan e!strase"u"ar-

Kelebi/an aldosteron men9ebabkan alkalosis metabolik2 6i"a seum"ah besar

a"dosteron dise!resi!an o"eh !e"enar adrena" terbentu! a"!a"osis metabo"i! ringan-

a"dosteron mening!at!an reabsorsi ion natrium da"am um"ah banya! dari tubu"us dista" dan

tubu"us !o"igentes dan ada a!tu yang bersamaan merangsang se!resi ion hidrogen o"eh

se"4se" inter)a"ated ada tubu"us !o"igentes- Pening!atan se!resi ion hidrogen ini

menimbu"!an ening!atan e!s!resi ion hidrogen o"eh gina" dan !arena itu menimbu"!an

a"!a"osis metabo"i!-

Memunta/kan isi lambung men9ebabkan alkalosis metabolik2 'emuntah!an isi

"ambung tana memuntah!an isi tra!tus gastrointestina" yang "ebih rendah menyebab!an

hi"angnya *" yagn dise!resi!an o"eh mu!osa "ambung- *asi" a!hirnya ada"ah hi"angnya

asam dari )airan e!strase"u"ar dan terbentu!nya a"!a"osis metabo"i!- Tie a"!a"osis ini teradi

ada neonatus yang menderita obstru!si i"orus a!ibat hiertrofi otot sfingter i"orus-

Alkalosis metabolik 9ang disebabkan ole/ pen9erapan obat alkalin2 Penyebab

umum dari a"!a"osis metabo"i! ada"ah enyeraan obat a"!a"in seerti natrium bi!arbonat

untu! engobatan gastritis atau u"!us eti!-

Pengukuran Klinis an Analisis Kelainan Asam;Basa

Terai yang sesuai untu! gangguan asam4basa membutuh!an diagnosis yang teat-

8ntu! gangguan asam4basa sederhana seseorang daat membuat diagnosis dari ana"isis

terhada tiga engu!uran dari suatu )ontoh darah arteria" : * !onsentrasi bi!arbonat

"asma dan P)o2-

24


25/76

&iagnosis gangguan asam4basa sederhana me"iuti beberaa "ang!ah- &engan

memeri!sa * seseorang daat menentu!an aa!ah gangguan bersifat asidosis atau

a"!a"osis- #i"ai * Q 7% menunu!!an asidosis sedang!an * 7% menunu!!an a"!a"osis-

ang!ah !edua ada"ah memeri!sa P)o2 "asma dan !onsentrasi bi!arbonat- ni"ai

norma" untu! P)o2 ada"ah %0 mm*g dan untu! bi!arbonat 2%mR@"iter- 6i"a gangguan sudah

ditandai sebagai asidosis dan P)o2 "asma menig!at !emudian harus terdaat !omonen

resiratori! terhada asidosis- sete"ah !omensasi gina" !onsentrasi bi!arbonat "asma ada

asidosis resiratori! a!an )enderung mening!at diataas norma"- "eh !arena itum ni"ai yang

dihara!an untu! asidosis resiratori! sederhana ada"ah enurunan h "asma ening!atan

P)o2 dan eninga!tan !onsentrasi bi!arbonat "asma sete"ah !omensasi gina" sebagian-

8ntu! asidosis metabo"i! a!an terdaat uga enurunan * "asma- A!an tetai aa

asiosis metabo"i! gangguan utama ada"ah enurunan !onsentrasi bi!arbonat "asma- "eh

!arena itu bi"a * yang rendah di!ait!an dengan !onsentrasi bi!arbonat yang rendah harus

ada !omonen metabo"i! sederhana P)o2 ber!urang a!ibat !omensasi resiratori! dimana

P)o2 mening!at- "eh !arena itu ada asidosis metabo"i! seseorang daat menghara!an

ni"ai * yang rendah dan enurunan P)o2 sete"ah !omensasi resiratori! sebagian-

8ntu! asidosis metabo"i! a!an terdaat enurunan * "asma a!an tetai gangguan

utamanya ada"ah enurunan !onsentrasi bi!arbonat "asma- Karena itu bi"a * yang rendah

di!ait!an dengan !onsentrasi bi!arbonat yang rendah harus ada !omonen metabo"i!

terhada asidosis- Pada asidosis metabo"i! sederhana P)o2 ber!urang a!ibat !omensasi

resiratori! sebagian yang teradi seba"i!nya ada asidosis resiratori! dimana P)o 2

mening!at ma!a dari itu ada asidosis metabo"i! seseorang daat menghara!an ni"ai *

yang rendah !onsentrasi bi!arbonat "asma yang rendah dan enurunan P)o2 sete"ah

!omensasi resiratori! sebagian-

Prosedur untu! menge"omo!!an enis4enis a"!a"osis me"iuti "ang!ah4"ang!ah dasar

yang sama : A"!a"osis se)ara tida! "angsung menyata!an baha terdaat ening!atan *

"asma- 6i"a ening!atan * ber!aitan dengan enurunan P)o2 !emudian harus terdaat

!omonen resiratori! terhada a"!a"osis- Seba"i!nya bi"a ening!atan * berhubungan

dengan ening!atan *34 harus terdaat !omonen metabo"i! terhada a"!a"osis- "eh

!arena itu ada a"!a"osis resiratori! sederhana !ita berhara a!an menemu!an ni"ai "asma

yang re"atif norma" : ening!atan * enurunan P)o2 dan enurunan !onsentrasi *34

"asma- Pada a"!a"osis metabo"i! sederhana !ita berhara a!an menemu!an ening!atan *

ening!atan *34 "asma ening!atan P)o2-

25


26/76

Gangguan asam;basa kompleks dan penggunaan nomogram asam;basa untuk

diagnosis2

Pada beberaa !eadaan gangguan asam basa tida! disertai o"eh resons !omensasi

yang memadai- Keti!a !eadaan ini teradi gangguanitu disebut gangguan asam basa

)amuran- ni berarti baha ada dua enyebab dasar atau "ebih terhada gangguan asam4

basa- Sebagai )ontoh seorang enderita dengan * yang rendah a!an di!e"omo!!an

sebagai asidosis- 6i"a gangguan dierantarai se)ara metabo"i! !eadaan ini a!an disertai

dengan !onsentrasi bi!arbonat "asma yang rendah dan sete"ah !omensasi resiratori! yang

memadai terdaat P)o2 yang rendah- A!an tetai bi"a * "asma rendah dan !onsentrasi

bi!arbonat rendah berhubungan dengan ening!atan P)o2 !ita a!an menduga baha mung!in

terdaat uga !omonen resiratori! terhada asidosis seerti uga !omonen metabo"i!-

"eh !arena itu gangguan ini a!an di!e"omo!!an sebagai asidosis )amuran- Keadaan ini

daat teradi sebagai )ontoh ada seorang endrita dengan !ehi"angan bi!arbonat yang a!ut

dari tra!tus gastrointestina" a!ibat diare yang uga menderita emisema dan asidosis

resiratori! yang mendasar se"ain asidosis metabo"i! yang disebab!an o"eh diare-

Suatu )ara yang bai! untu! mendiagnosis gangguan asam basa ada"ah dengan

mengguna!an nomogram asam basa- &iagram ini daat diguna!an untu! menentu!an enis

asidosis atau a"!a"osis yang diderita seseorang demi!ian uga dengan !earahannya- Pada

diagram asam basa ini * !onsentrasi bi!arbonat dan ni"ai P)o2 sa"ing memotong sesuai

dengan ersamaan *anderson *asse"ba")h- ing!aran terbu!a ditengah menunu!!an ni"ai

norma" dan enyimangan yang masih daat diertimbang!an da"am !isaran norma"- &aerah

yang berbayang menunu!!an C5 D batas !eer)ayaan untu! !omensasi norma" bagi

gangguan metabo"i! dan resiratori! sederhana-

Keti!a mengguna!an diagram ini !ita harus mengangga baha !ita ter"a"u me"eati

)u!u a!tu agar timbu" reson !omensasi yang "eng!a yaitu , J 12 am untu!

!omensasi $enti"asi ada gangguan metabo"i! rimer dan 3 J 5 hari untu! !omensasi

metabo"i! bagi gangguan resiratori! rimer- 6i"a ni"ai berada da"am daerah terbayang ha"

ini menyata!an baha ada gangguan asam basa yang sederhana- Seba"i!nya bi"a ni"ai *

bi!arbonat atau P)o2 ter"eta! di"uar daerah berbayang ha" ini menyata!an baha mung!in

ada gangguan asam basa )amuran-

Penting untu! mengena"i baha enemuan ni"ai asam basa da"am daerah berbayang

tida! se"a"u berarti ada gangguan asam4basa sederhana- &engan mengingat ernyataan diatas

diagram asam basa daat diguna!an seabgai a"at yang )eat untu! menentu!an tie sesifi!

26


27/76

dan !earahan suatu gangguan asam basa- Sebagai )ontoh angga"ah baha "asma arteria"

seorang enderita menghasi"!an ni"ai sebagai beri!ut : * 73 !onsentrasi bi!arbonat "asma

12 mR@"iter dan P)o2 "asma 25 mm*g- &engan ni"ai ini !ita daat me"ihat ada diagram

dan menemu!an baha !eadaan ini mea!i"i suatu asidosis metabo"i! sederhana dengan

!omensasi resiratori! yang sesuai yang mengurangi P)o2 dari ni"ai norma"nya %0 mm *g

menadi 25 mm *g-

ontoh !edua yaitu seorang enderita dengan ni"ai beri!ut ini * 715 !onsentrasi

bi!arbonat "asma 17 mR@"iter dan P)o2 "asma 50 mm*g- Pada )ontoh ini enderita

menga"ami asidosis dan tama! ada !omonen metabo"i! !arena !onsentrasi bi!arbonat

"asma "ebih rendah dari ni"ai norma" 2% mR@"iter- A!an tetai !omensasi resiratori! yang

se)ara norma" a!an mengurangi P)o2 tida! ditemu!an dan P)o2 sedi!it mening!at diatas ni"ai

norma" %0 mm *g- *a" ini bersifat !onsisten ada gangguan asam4basa )amuran dengan

asidosis metabo"i! demi!ian uga !omonen resiratori! terhada asidosis-

&iagram asam basa bertinda! sebagai a"at )eat untu! meni"ai tie dan !earahan

gangguan yang mung!in bereran terhada !e"ainan * P)o2 dan !onsentrasi bi!arbonat

"asma- Pada eraatan !"inis riayat seorang enderita dan emeri!saan fisi! menyang!ut

enyebab dan engobatan ganguan asam basa-

Kompensasi Gin.al

;ina" mengontro" !eseimbangan asam basa dengan menge"uar!an urin yang asam

atau yang basa- Penge"uaran urin asam a!an mengurangi um"ah asam da"am )airan

e!strase"u"ar sedang!an enge"uaran urin basa berarti menghi"ang!an basa dari )airan

e!strase"u"ar-

Kese"uruhan me!anisme e!s!resi urin asam atau basa o"eh gina" ada"ah sebagai

beri!ut : seum"ah besar ion bi!arbonat disaring se)ara terus menerus !eda"am tubu"us dan

bi"a ion bi!arbonat die!s!resi!an !eda"am urin !eadaan ini menghi"ang!an basa dari darah-

Seba"i!nay seum"ah besar ion hidrogen uga dise!resi!an !eda"am "umen tubu"us o"eh se"

eite" tubu"us adi menghi"ang!an asam dari darah- 6i"a "ebih banya! ion hidrogen yang

dise!resi!an dariada ion bi!arbonat yang disaring a!an terdaat !ehi"angan asam dari

)airan e!strase"u"ar seba"i!nya bi"a "ebih banya! bi!arbonat yang disaring dariada hidrogen

yang dise!resi!an a!an terdaat !ehi"angan basa-

Setia hari tubuh menghasi"!an se!itar +0 mR asam yang tida! mengua terutama

dari metabo"isme rotein- Asam4asam itu disebut tida! mengua !arena mere!a bu!an *23

!arena itu tida! daat die!s!resi!an o"eh aru4aru- 'e!anisme rimer untu! menghi"ang!an

27


28/76

asam4asam ini dari tubuh ada"ah me"a"ui e!s!resi gina"- ;ina" uga harus men)egah

!ehi"angan bi!arbonat da"am urin suatu tugas yang se)ara !uantitaif "ebih enting dariada

e!s!resi asam4asam yang tida! mengua- Setia hari gina" menyaring %320 mR bi!arbonat

(1+0@hari E 2% mR@iter- &an da"am !ondisi norma" hamir semuanya direabsorsi dari

tubu"us sehingga memertahan!an sistem enyangga utama )airan e!strase"u"ar-

/eabsorsi bi!arbonat dan e!s!resi ion hidrogen !eduanya di)aai me"a"ui roses

se!resi ion hidrogen o"eh tubu"us- Karena ion bi!arbonat harus berea!si dengan satu ion

hidrogen yang dise!resi!an untu! membentu! *23 sebe"um daat direabsorsi %320 mR

ion hidrogen harus dise!resi!an setia hari hanya untu! mereabsorsi bi!arbonat yang

disaring- Kemudian enambahan +0 mR ion hidrogen harus dise!resi!an harus dise!resi!an

untu! menghi"ang!an asam4asam yang tida! mengua yang dirodu!si setia hari sehingga

tota" %%0 mR ion hidrogen yang dise!resi!an !e da"am tubu"us setia harinya-

6i"a terdaat engurangan !onsentrasi ion hidrogen )airan e!strase"u"ar (a"!a"osis

gina" gaga" mereabsorsi semua bi!arbonat yang disaring sehingga mening!at!an e!s!resi

bi!arbonat- Karena ion bi!arbonat norma"nya menyangga hidrogen da"am )airan

e!strase"u"ar !ehi"angan bi!arbonat ini sama dengan enambahan satu ion hidrogen !eda"am

)airan e!strase"u"ar- Karena itu ada a"!a"osis enge"uaran ion bi!arbonat a!an

mening!at!an !onsentrasi ion hidrogen )airan e!srase"u"ar !emba"i menuu norma"- Pada

asidosis gina" tida! menge!s!resi!an bi!arbonat !eda"am urin tetai mreabsorsi semua

bi!arbonat yang disaring dan menghasi"!an bi!arbonat baru yang ditambah!an !emba"i !e

)airan e!strase"u"ar- *a" ini mengurangi !onsentrasi ion hidrogen )airan e!strase"u"ar !emba"i

menuu norma"-

.adi gina" mengatur !onsentrasi ion hidrogen )airan e!strase"u"ar me"a"ui tiga

me!anisme dasar yaitu :

1- se!resi ion4ion hidrogen

2- reabsorsi ion bi!arbonat yang disaring

3- rodu!si ion4ion bi!arbonat baru

Metabolisme Asam Amino

Pen)ernaan rotein bahan ma!anan di da"am usus menghasi"!an asam amino yang masu! !e

da"am hati me"a"ui embu"uh orta"- &a"am suatu roses yang tergantung ada energi hati

mengambi" asam amino tersebut- Asam4asam amino membantu hati da"am embentu!an

rotein4rotein yang dibutuh!an da"am dan da"am !omosisi )adangan rotein- Asam amino

yang ber"ebihan a!an die)ah o"eh hati- #itrogen dari asam amino dan !erang!a !arbonnya

28


29/76

memunyai nasib yang berbeda- #itrogen a!an diang!ut da"am urea sedang!an !erang!a

!arbon tergantung dari asa" asam amino daat diubah g"u!osa yang daat mengisi simanan

g"oi!ogen atau diubah menadi aseti"4KoA dan asetoaseti"4KoA- 6erbagai metabo"it berfungsi

membantu sintesis ATP dan enyusunan asam "ema!- Sesuai dengan nasib !erang!a !arbon

daat dibeda!an asam amino g"u!ogeni! dan !etogeni!- Pada fase !e"aaran dan uasa

!emamuan hati untu! mengubah asam amino menadi g"u!osa sangat enting- ;"u!osa yang

dibentu! dengan )ara ini menamin !emamuan sistem safar untu! mena"an!an fungsinya-

Asam amino dengan rantai saming yang ber)abang tida! die)ah!an da"am hati me"ain!an

di da"am otot- #itrogennya ditransor !e da"am hati dengan bantuan daur a"anin dan di da"am

hati diubah menadi urea-

aur Urea

8rea ada"ah diamida asam !arbonat- 8rea bersifat netra" dan tida! bera)un- Sebagai

mo"e!u" yang !e)i" dan tida! bermuatanurea daat me"eati membran- Karena urea daat

"arut dengan bai! da"am air ma!a daat dengan mudah ditransor bersama4sama dengan

darah dan die!s!resi!an me"a"ui urin-

8rea dibentu! da"am hati da"am suatu rang!aian rea!si si!"i!- Kedua atom nitrogen

berasa" dari amonia! dan asartat bagian !arboni" dari hidrogen !arbonat- Pada "ang!ah reasi

ertama dari hidrogen !arbonat (*3 dan amonia! a!an dibentu! !arbamoi"fosfat dengan

mengguna!an 2 AP- Karbamoi"fosfat memunyai suatu otensia" rea!si yang tinggi !arena

i!atan anhidrida asamnya- Pada "ang!ah rea!si beri!utnya residu !arbamoi" diindah!an !e

ornitin sehingga ornitin bera"ih menadi sitru"in- ;ugus amino !edua dari mo"e!u" urea

diero"eh me"a"ui rea!si asartat dengan sitru"in- 8ntu! rea!si ini dier"u!an energi baru

da"am bentu! ATP- Pada rea!si ini ATP a!an die)ah menadi A'P dan irofosfat- 8ntu!

me"indungi rea!si ini irofosfat yangmerua!an rodu! !edua rea!si ini !emudian a!an

dihidro"isis se)ara semurna- Peme)ahan fumarat dari argininosu!sinat menghasi"!an

arginin- 'e"a"ui hidro"isis dari arginin a!an dibebas!an isourea yang segera diubah menadi

urea- rnitin yang masih tersisa sia diguna!an untu! daur urea yang baru-

=umarat yang dibentu! da"am daur urea daat diubah menadi o!sa"oasetat me"a"ui

dua "ang!ah rea!si daur asam sitrat dengan Bat antara ma"at- !sa"oasetat se"anutnya diubah

menadi asartat me"a"ui transaminasi- Asartat uga sia diguna!an !emba"i da"am daur

urea-

8ntu! biosintesis urea diguna!an energi da"am um"ah yang besar- Kese"uruhannya

die)ah emat bagian yang !aya energi untu! sintesis satu mo"e!u" urea- &ua i!atan tersebut

29


30/76

diguna!an ada sistetis !arbamoi"fosfat dan dua "ainnya ada embentu!an argininosu!sina"

(ATP A'P L PPi PPi Pi L Pi-

&aur urea ber"angsung hanya di da"am hati dan re!asi teradi da"am dua !omonen

yaitu mito!ondria dan sito"asma- Transor me"a"ui membran Bat antara sitron"in dan ornitin

hanya mung!in teradi dengan bantuan engemban- Kedua asam amino ini tida! diumai

da"am rotein-

Ke)eatan embentu!an urea di!enda"i!an me"a"ui rea!si ertama dari daur- *anya

bi"a tersedia #4aseti"g"utamat enBim karnamoilfosfat sintase menadi a!tif- Konsentrasi dari

efentor a"osteri! ini sangat tergantung !eadaan metabo"isme (!adar arginin emasu!an

energi-

Adaun !ese"uruhan a"iran nitrogen da"am !atabo"isme rotein mera!an hubungan

!eemat taha dari biosintesis urea yaitu :(1 transaminasi (2 deaminasi o!sidatif(3

engang!utan amonia dan (% rea!si ada si!"us urea-

Biosintesis Asam Urat

#u!"eotida termasu! metabo"it yang a"ing !om"e!s- 6iosintesisnya merua!an

roses yang ber"angsung "ama dan berbe"it4be"it serta membutuh!an energi yang tinggi-

Karena itu daat dimengerti baha !omonen nu!"eotida tida! dihan)ur!an se)ara "eng!a

me"ain!an sebagian besar !emba"i diguna!an (re)y)"e- *a" ini ber"a!u terutama untu! basa

urin adenin dan guanin-

Purin ada manusa die)ah!an menadi asam urat dan bentu! ini yang !emudian

die!s!resi!an- Pada roses ini )in)in urin teta utuh- Seba"i!nya )in)in irimidin urasi"

timin dan sitosin die)ah menadi fragmen4fragmen !e)i" yang !embai masu! !ed"am

metabo"isme atau tana !esu"itan die!s!resi!an-

;uanosin monofosfat die)ah da"am dua taha menasi guanosin dan !emudian

menadi guanin- ;uanin a!an diubah me"a"ui desaminasi menadi suatu basa urin "ainnya

yaitu Bantin- Pada a"ur enghan)uran terenting dari adenosin monofosfat (A'P nu!"eotida

segera didesaminasi dan terbentu! inosin monofosfat ('P- &engan )ara yang serua ada

;'P- &ari 'P a!an dibebas!an basa urin hioEantin- *ioEantin a!an diubah menadi

asam urat dengan bantuan hanya satu enBim yaitu Eantin o!sidase- Pada setia "ang!ah rea!si

ini satu gugus !eto ini berasa" dari o!sigen mo"e!u"er dan sebagai rodu! rea!si samingan

terbentu! hidrogen ero!sida yang to!si! sehingga harus die)ah!an o"e ero!sidase-

*amir semua mama"ia menghan)ur!an !emba"i asam urat menadi a"antoin dengan

bantuan uratase me"a"ui embu!aan )in)in dan a"antoin a!an die!s!resi!an- Primata

diantaranya manusia tida! mamu membentu! a"antoin- Karena itu asam urat merua!an

30


31/76

bentu! e!s!resi urin- *a" yang sama ber"a!u uga untu! burung- Sebagian besar hean

"ainnya menerus!an "agi eme)ahan urin hingga terbentu! asam a"antoin atau menadi urea

dan g"io!si"at-

6erbeda dengan a"antoin asam urat bah!an sangat su!ar "arut- Pada !eadaan

ening!atan embentu!an asam urat atau e!s!resi asam urat terganggu daat menyebab!an

!onsentrasi asam urat yang ber"ebihan di da"am darah (hiperurikemia) dan sebagai a!ibatnya

terbentu! endaan !rista" asam urat di da"am tubuh- Terdaat da"am ersendian menadi

enyebab serangan Pirai (;out yang menimbu"!an rasa sa!it yang "uar biasa-

*ieruri!emia !ebanya!an berasa" dari gangguan e!s!resi asam urat- 6ah!an

ma!anan yang banya! mengandung urin (misa"nya daging uga memunyai efe! yang tida!

menguntung!an- Sindroma es)h4#yhan yang arang teradi disebab!an !arena suatu defe!

ada hioEantin fosforibosi" transferase- Terganggunya enggunaan !emba"i urin basa

menyebab!an suatu hieruri!emia dan gangguan neuro"ogi! yang berat- 8ntu! mengatasi

hieruri!emia diberi!an a"ourino" yang merua!an Bat enghambat Bantin o!sidase-

Biosintesis Kreatin an Kreatinin

6ai! !reatin mauun bentu! simanan energinya yaitu !reatinfosfat terdaat di

da"am otot ota! dan darah- Kreatin (!reatin anhidrida terbentu! da"am otot dari !reatin

fosfat me"a"ui roses dehidrasi nonenBimati! yang ire$ersibe" dan hi"angnya fosfat- !sresi

!reatinin da"am urine 2% am ada diri seseorang a!an tama! !onstan tia4tia harinya dan

sebanding dengan massa ototnya- Kreatin da"am um"ah norma"nya uga terdaat da"am urine-

;"isin arginin dan metionon !etiganya turut serta da"am biosintesis !reatin-

Pemindahan gugus guanidino dari arginin !eada g"isin yang membentu! senyaa

guanidoasetat (g"i!osiamina ber"angsung da"am gina" namun tida! teradi di da"am hati atau

otot antung- Sintesis !reatinin dise"esai!an "eat rea!si meti"asi guanidoasetat o"eh senyaa

S4 adenosi"metionon di da"am hati- 6iosintesis !reatinin dan !reatinfosfat seerti ada

gambar diatas-

Biokimia-i Urolitiasis

8ro"itiasis ada"ah embentu!an !a"!u"us di setia ting!at da"am sistem engumu"an

urine- &ari semua ma)am batu yang a"ing sering ada"ah batu gina"- nsidennnya "ebih

banya! ada "a!i4"a!i dan umumnya memunyai fa!tor redisosisi fami"ia"-

31


32/76

Karena yang terbanya! ditemu!an ada"ah batu gina" ma!a dibaah ini digambar!an

bahan enyusun batu gina" sebagai beri!ut :

75 D Ka"sium o!sa"at@ !a"sium o!sa"at L !a"sium fosfat

15 D

'agnesium Amonium fosfat 10 D Asam urat@ sistin

25 D dari berat batu !andungan organi!nya berua mu!orotein-

=a!tor a"ing enting dan asti teradinya batu ada"ah ening!atan !onsentrasi bahan

enyusun batu-'a!a dari itu 70 D batu gina" !a"sium menga"ami hier!a"siuria dan sisanya

menga"ami !e"ainan gina" sehingga menga"ami !ebo)oran !a"sium-

Pada enderita hieriroidisme rimer ditemu!an hier!a"semia dan hier!a"siuria-

Adaun batu magnesiumamonium fosfat se"a"u ditemu!an ada urine yang a"!a"is yangdia!ibat!an infe!si beru"ang tra!tus urinarius-

;out dan enya!it ergantian se" yang )eat seerti "eu!emia teradi ening!atan

asam urat da"am urin dan teradi batu urine- Asam urat diangga inti bagi engendaan

!a"sium-

6atu sistin umumnya timbu" !arena !e"ainan geneti! transor asam amino di gina"-

Pembentu!an batu sistin dan batu urat ditemu!an ada !eadaan urine yang asam-

Adaun erubahan !andungan mu!orotein da"am urine membentu! bahan dasar organi!

yang enting ada berbagai enis batu-

32


33/76

&A=TA/ P8STAKA

1- ;uyton A *a"" .- 1CC7- 6u!u Aar =isio"ogi Kedo!teran disi C- eta!an - ;

.a!arta-

2- Koo"man- . /ohm K*- 2001-At"as 6erarna dan Te!s 6io!imia- eta!an *io!rates-

.a!arta-

3- 'urray /K d!!- 1CC,- 6io!imia *arer- disi 2%- ;- .a!arta-

%- /obbins S- Kumar F- 1CC5- 6u!u Aar Pato"ogi - eta!an - ;- .a!arta-

33


34/76

#ama : #urhayana

#' :20137301,3


.aab :

1 Glomerulone8ritis

&efinisi :

;"omeru"onefritis ada"ah enya!it inf"amasi atau non inf"amasi ada g"omeru"us yang

menyebab!an erubahan ermeabi"its erubahan stru!tur dan fungsi g"omeru"us-

tio"ogi :

Sebagian besar etio"ogi ;# tida! di!etahui !e)ua"i yang disebab!an o"eh infe!si beta

streto!o!us ada ;# as!a infe!si streto!o!us atau a!ibat $irus heatitis - fa!tor

resiitasi misa"nya infe!si dan engaruh obat atau aanan to!sin daat menginisiasi

teradinya reson imun serua yang menyebab!an ;# dengan me!anisme sama-

(4 Sindrom #e8rotik

&efinisi:

Sindrom #efroti! ada"ah se!umu"an gea"a4gea"a yang teradi a!ibat

gangguan ada gina" yang menyebab!an adanya rotein da"am air !emih

menurunnya !adar a"bumin da"am darah enimbunan garam dan air yang ber"ebihan

dan mening!atnya !adar "ema! da"am darah-

tio"ogi:

Sindrom nefroti! daat disebab!an o"eh ;# rimer dan se!under a!ibat

infe!si !eganasan enya!it aringan i!at ()onne)ti$e tissue disease obat atau to!sin

dan a!ibat enya!it sistemi!-

;"omeru"onefritis "esi minima" merua!an enyebab S# utama ada ana!

mes!iun teta merua!an enyebab yang banya! ditemu!an ada semua usia-

Se!itar 30 D enyebab S# ada deasa dihubung!an dengan enya!it sistemi!

seerti diabetes me"itus ami"oidosis atau "uus eritematosis sistemi!- Penyebab "ain

disebab!an o"eh !e"ainan rimer ada gina" seerti !e"ainan "esi minima"

g"omeru"os!"erosis fo!a" segmenta" dan nefroati membranosa-

4 Gagal gin.al akut

&efinisi :

34


35/76

;aga" gina" a!ut merua!an suatu !ondisi dimana teradi enurunan !emamuan

gina" yang )eat da"am menyaring rodu! sisa metabo"isme dari da"am darah-

tio"ogi :

;aga" gina" a!ut bisa merua!an a!ibat dari berbagai !eadaan yang menyebab!an:

1- 6er!urangnya a"iran darah !e gina"

Ke!urangan darah a!ibat erdarahan dehidrasi atau )edera fisi! yg

menyebab!an tersumbatnya embu"uh darah

&aya oma antung menurun (!egaga"an antung

Te!anan darah yg sangat rendah ( syok

Kegaga"an hati ( sindroma hepatorenalis

2- Penyumbatan a"iran !emih sete"ah meningga"!an gina"

Pembesaran rostat

Tumor yg mene!an sa"uran !emih

3- Trauma ada gina"-

/ea!si a"ergi (misa"nya a"ergi terhada Bat radiooa! yg diguna!an ada

emeri!saan rontgen

at4Bat ra)un

Keadaan yg memengaruhi unit enyaringan gina" (nefron

Penyumbatan arteri atau $ena di gina"

Krista" rotein atau bahan "ainnya da"am gina"

74 Gagal .antung

&efinisi <

;aga" antung merua!an suatu !eadaan darurat medis dimana um"ah darah yang

dioma o"eh antung seseorang setia menitnya ()urah antung tida! mamu

memenuhi !ebutuhan norma" metabo"isme tubuh-

tio"ogi :

;aga" antung daat disebab!an o"eh gangguan rimer otot antung itu sendiri

atau beban antung yang ber"ebihan atauun !ombinasi !eduanya- Se)ara garis besar

fa!tor !emung!inan yang menyebab!an enya!it gaga" antung ada"ah orang4orang

yang memi"i!i enya!it hiertensi hier!o"estero"emia (!o"estero" tinggi ero!o!

diabetes (!en)ing manis obesitas (!egemu!an dan seseorang yang memi"i!i

riayat !e"uarga enya!it antung serta tentunya o"a hidu yang tida! teratur dan

!urang bero"ahraga-

*4 K-as/iorkor

&efinisi :

35


36/76

Kashior!or ada"ah sa"ah satu bentu! ma"nutrisi rotein berat yang disebab!an o"eh

inta!e rotein yang inade!uat dengan inta!e !arbohidrat yang norma" atau tinggi-

tio"ogi :

Penyebab teradinya !ashior!or ada"ah inade!uatnya inta!e rotein yang ber"ansung!ronis- =a!tor yang daat menyebab!an ha" tersbut diatas antara "ain (5:

1- Po"a ma!an

Protein (dan asam amino ada"ah Bat yang sangat dibutuh!an ana! untu!

tumbuh dan ber!embang- 'es!iun inta!e ma!anan mengandung !a"ori yang )u!u

tida! semua ma!anan mengandung rotein@ asam amino yang memadai- 6ayi yang

masih menyusui umumnya mendaat!an rotein dari AS yang diberi!an ibunya

namun bagi yang tida! memero"eh AS rotein adri sumber4sumber "ain (susu te"ur

!eu tahu dan "ain4"ain sangat"ah dibutuh!an (,- Kurangnya engetahuan ibu

mengenai !eseimbangan nutrisi ana! bereran enting terhada teradi !ashior!hor

terutama ada masa era"ihan AS !e ma!anan engganti AS (2-

2- =a!tor sosia"

*idu di negara dengan ting!at !eadatan endudu! yang tinggi !eadaan

sosia" dan o"iti! tida! stabi" (7 atauun adanya antangan untu! mengguna!an

ma!anan tertentu dan sudah ber"ansung turun4turun daat menadi ha" yang

menyebab!an teradinya !ashior!or (5-

3- =a!tor e!onomi

Kemis!inan !e"uarga@ enghasi"an yang rendah yang tida! daat memenuhi

!ebutuhan bera!ibat ada !eseimbangan nutrisi ana! tida! terenuhi saat dimana

ibunya un tida! daat men)u!ui !ebutuhan roteinnya (2-

%- =a!tor infe!si dan enya!it "ain

Te"ah "ama di!etahui baha adanya intera!si sinergis antara 'P dan infe!si-

nfe!si deraat aaun daat memerburu! !eadaan giBi- &an seba"i!nya 'P

a"auun da"am deraat ringan a!an menurun!an imunitas tubuh terhada infe!si-

64 Sirosis /ati

&efinisi :

Sirosis hati ada"ah suatu enya!it dimana sir!u"asi mi!ro anatomi embu"uh darah

besar dan se"uruh sitem arsite!tur hati menga"ami erubahan menadi tida! teratur dan

teradi enambahan aringan i!at (fibrosis dise!itar aren!im hati yang menga"ami

regenerasi-

tio"ogi :

1- Firus heatitis (6dan &

36


37/76

2- A"!oho"

3- Ke"ainan metabo"i) :

1- *ema!homatosis (!e"ebihan beban besi

2- Penya!it 9i"son (!e"ebihan beban tembaga

3- &efisiensi A"ha"4antitrisin

%- ;"i!onosis tye4F5- ;a"a!tosemia

,- Tirosinemia

Re8erensi ,

Setiati Siti d!!- 201%- Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam- .i"id d- F1- .a!arta : nterna

Pub"ishing

37


38/76

#ama : Syifa /amadhani

#' : 20137301+2

%- 6agaimana!ah me!anisme dan etio"ogi dari beng!a! ada s!enario?

.aab :

'e!anisme teradinya beng!a!

Se)ara umum efe! ber"aanan antara te!anan hidrostati! (gaya yg

mendorong )airan !e"uar !ai"er !e )ran interstisium $as!u"ar dan te!anan osmoti!

!o"oid "asma merua!an fa!tor utama yang mengatur ergera!an )airan anatra ruang

$as!u"ar dan ruang interstitia"- 6iasanya !e"uarnya )airan !e da"am interstitia"

mi!rosir!u"asi hamir diimbangi o"eh a"iran masu! ada $enu"a< !e"ebihan )airaninterstitia" yang tersisa da"am um"ah yang !e)i" dia"ir!an me"a"ui sa"uran "imfa-

'ening!atnya te!anan hidrostati! aringan dan te!anan osmoti! !o"oid "asma

ada a!hirnya a!an men)aai suatu !eseimbangan e!ui"ibrium yang baru dan air

!emba"i memasu!i $enu"a- airan edema interstitia" yang ber"ebihan dibuang me"a"ui

sa"uran "imfe !emba"i terutama !e da"am darah me"a"ui a"iran du!tus torasi!us-

dema ada"ah enimbunan )airan se)ara ber"ebihan di antara se"4se" tubuh

atau di da"am berbagai rongga tubuh- 'ening!atnya te!anan !ai"er yang atauun

ber!urangnya te!anan osmoti! !o"oid daat menyebab!an mening!atnya )airaninterstitia"-

dema teradi sebagai a!ibat !etida!seimbangan fa!tor4fa!tor yang

mengontro" erindahan )airan tubuh antara "ain gangguan hemodinami! system

!ai"er yang menyebab!an retensi natrium dan air enya!it gina" serta

erindahannya air dari intra$as)u"ar !e intestinum- Pembeng!a!an aringan a!ibat

!e"ebihan )airan interstisium di!ena" sebagai edema-

airan edema yang teradi ada !e!a)auan hirodinami! se)ara !has

merua!an suatu transudat yang mis!in rotein dengan 6. di baah 1012-Seba"i!nya !arena ening!atan ermeabi"itas $as!u"ar edema a!ibat radang

merua!an suatu e!sudat !aya rotein dengan berat enis di atas 1020-

tio"ogi enyebab edema daat di!e"omo!an menadi emat !ategori umum:

1. Penurunan !onsentrasi rotein "asma menyebab!an enurunan te!anan

osmoti) "asma- Penurunan ini menyebab!an fi"trasi )airan yang !e"uar dari

embu"uh "ebih tinggi sementara um"ah )airan yang direabsorsi !urang dari

norma"- &engan demi!ian terdaat )airan tambahan yang tertingga" diruang J

38


39/76

ruang interstisium- dema yang disebab!an o"eh enurunan !onsentrasi

rotein "asma daat teradi me"a"ui beberaa )ara :

a- enge"uaran ber"ebihan rotein "asma di urin a!ibat enya!it gina"

b- enurunan sintesis rotein "asma

)- a!ibat enya!it hati ( hati mensintesis hamir semua rotein "asma <

d- ma!anan yang !urang mengandung rotein

e- enge"uaran rotein a!ibat "u!a ba!ar yang "uas

2. Pening!atan te!anan $ena misa"nya darah terbendung di $ena a!an disertai

ening!atan te!anan darah !ai"er !arena !ai"er menga"ir!an isinya !e da"am

$ena- Pening!atan te!anan !e arah dinding !ai"er ini terutama bereran ada

edema yang teradi ada gaga" antung !ongestif- dema regiona" uga daat

teradi !arena restri!si "o!a" a"iran ba"i! $ena- Sa"ah satu )ontoh ada"ah ada"ah

embeng!a!an di tung!ai dan !a!i yang sering teradi ada masa !ehami"an-

8terus yang membesar mene!an $ena J$ena besar yang menga"ir!an darah

dari e!stremitas baah ada saat $ena4$ena tersebut masu! !e rongga

abdomen- Pembendungan darah di $ena ini menyebab!an !a!i yang

mendorong teradinya edema regiona" di e!stremitas baah-

3. Pening!atan ermeabi"itas dinding !ai"er menyebab!an rotein "asma yang

!e"uar dari !ai"er !e )airan interstisium dise!itarnya "ebih banya!- Sebagai

)ontoh me"a"ui e"ebaran ori4 ori !ai"er yang di)etus!an o"eh histamin

ada )edera aringan atau rea!si a"ergi - Teradi enurunan te!anan osmoti!

!o"oid "asma yang menurun!an !e arah da"am sementara ening!atan

te!anan osmoti! !o"oid )airan interstisium yang diseab!an o"eh !e"ebihan

rotein di )airan interstisium mening!at!an te!anan !e arah "uar-

!etida!seimbangan ini i!ut bereran menimbu"!an edema "o!a" yang ber!aitan

dengan )edera (misa"nya "euh dan reson a"ergi (misa"nya biduran

4. Penyumbatan embu"uh "imfe menimbu"!an edema !arena !e"ebihan )airan

yang difi"trasi !e"uar tertahan di )airan interstisium dan tida! daat

di!emba"i!an !e darah me"a"ui sistem "imfe- A!umu"asi rotein di )airan

interstisium memerberat masa"ah me"a"ui efe! osmoti!nya- Penyumbatan

"imfe "o!a" daat teradi misa"nya di "engan anita yang sa"uran4sa"uran

drainase "imfenya dari "engan yang tersumbat a!ibat engang!atan !e"enar

"imfe se"ama embedahan untu! !an!er ayudara- Penyumbatan "imfe yang

"ebih me"uas teradi ada fi"ariasis suatu enya!it arasiti) yang ditu"ar!an

me"a"ui nyamu! yang terutama diumai di daerah4daerah trois- Aaun

enyebab edema !onsen!uensi entingnya ada"ah enurunan ertu!aran

39


40/76

bahan4bahan antara darah dan se"- Sering dengan a!umu"asi )airan

interstisium ara! antara se" dan darah yang harus ditemuh o"eh nutrient 2

dan Bat4Bat sisa me"ebar sehingga !e)eatan difusi ber!urang- &engan

demi!ian se"4se" di da"am aringan yang edematosa mung!in !urang mendaat

aso!an darah-

tio"ogi teradinya beng!a!

Ada "ima me!anisme yang berhubungan se)ara umum : enurunan

te!anan osmoti) !o"oid ening!atan te!anan hidrostati! !ai"er ening!atan

ermeabi"itas !ai"er obstru!so "imfati! dan !e"ebihan natrium dan air tubuh-

6eberaa bentu! edema dia!ibat!an o"eh "ebih dari satu me!anisme-

. Penurunan tekanan osmoti! koloid - 6i"a rotein "asma di da"am

darah meniis !e!uatan !e da"am menurun yang memung!in!an gera!an !e

da"am aringan- ni menimbu"!an a!umu"asi )airan da"am aringan dengan

enurunan $o"ume "asma sentra"- ;ina" beresons terhada enurunan

$o"ume sir!u"asi me"a"ui a!ti$asi sistem a"dosteron4renin4angiotensin yang

menga!ibat!an reabsorbsi tambahan terhada natrium dan air- Fo"ume

intra$as!u"er mening!at sementara- #amun !arena defidit rotein "asma

be"um dierbai!i enurunan te!anan osmoti) !o"oid teta rendah da"am

roorsi terhada te!anan hidrostati! !ai"er- A!ibatnya )airan intra$as!u"er

bergera! !eda"am aringan memerburu! edema dan status sir!u"asi-

". Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler - Penyebab a"ing umum

dari ening!atan te!anan !ai"er ada"ah gaga" antung !ongestif dimana

ening!atan te!anan $ena sistemi! di!ombinasi dengan ening!atan $o"ume

darah- 'anifestasi ini ada"ah !ara!teristi! untu! gaga" $entri!e" !anan atau

gaga" antung !anan- 6i"a te!anan ini me"ebihi 30mm*g teradi edema aru-

Penyebab "ain dari ening!atan te!anan hidrostati! ada"ah gaga" gina" dengan

ening!atan $o"ume darah tota" ening!atan !e!uatan gra$itasi a!ibat dari

berdiri "ama !erusa!an sir!u"asi $ena dan obstru!si hati- bstru!si $ena

biasanya menimbu"!an edema "o)a" dariada edema umum !arena hanya satu

$ena atau !e"omo! $ena yang ter!ena-

#. Peningkatan permea$ilitas kapiler - Kerusa!an "angsunga ada

embu"uh darah seerti ada trauma "u!a ba!ar daat meyebab!an

40


41/76

ening!atan ermeabi"itas hubungan endothe"ium- dema "o)a" daat teradi

ada resons terhada a""ergen seerti sengatan "ebah- Pada indi$idu tertentu

a""ergen ini daat men)etus!an resons anafi"a!ti! dengan edema "uas yang

ditimbu"!an o"eh rea!si tie histamine- nf"amasi menyebab!an hyeremia dan

$asodi"atasi yang menyebab!an a!umu"asi )airan rotein dan se" ada area

yang sa!it- ni menga!ibat!an embeng!a!an edema (e!sudasi area yang

ter!ait-

%. &$struksi limfatik - Penyebab a"ing umum dari obstru!si "imfati!

ada"ah engang!atan "imfonodus dan embu"uh darah me"a"ui embedahan

untu! men)egah enyebaran !eganasan- Terai radiasi trauma metastasis

!eganasan dan inf"amasi daat uga menimbu"!an obstru!si "uas ada

embu"uh darah- bstru!si "imfati! menimbu"!an retensi !e"ebihan )airan dan

rotein "asma da"am )airan interstisia"- Pada saat rotein mengumu" da"am

ruang interstisia" "ebih banya! air bergera! !e da"am area- dema biasanya

"o!a"-

'. Kele$ihan air tu$uh dan natrium- Pada gaga" antung !ongestif

)urah antung menurun ada saat !e!uatan !ontra!si menurun- 8ntu!

meng!omensasi ening!atan um"ah a"dosteron menyebab!an reytensi

natrium dan air- Fo"ume "asma mening!at begitu uga te!anan !ai"er

inter$as!u"ar $ena- .antung yang gaga" ini tida! mamu memoma

ening!atan a"iran ba"i! $ena ini dan )airan dia!sa masu! !e da"am

interstisia"-

/eferensi:

Pri)e Sy"$ia A- 2003- Patofisio"ogi Fo"ume disi ,- .a!arta: ;

41


42/76

#ama : &i Su)i *ariyati

#' : 201373013,

5- 'engaa beng!a! ada s!enario sema!in "ama sema!in bertambah?

.aab :

Ada 2 me!anisme yangmenyebab!an edema ada sindroma nefroti!:

1. Mekanisme underfilling

Pada me!anisme underfilling teradinya edema disebab!an rendahnya !adar a"bumin

serum yang menga!ibat!an rendahnya te!anan osmoti) "asma !emudian a!an

dii!uti ening!atan transudasi )airan dari !ai"er !e ruang interstisia" sesuai dengan

hu!um star"ing a!ibatnya $o"ume darah yang beredar a!an ber!urang (underfilling)yang se"anutnya menga!ibat!an erangsangan se!under sistem renin4angiotensin4

a"dosteron yang meretensi natrium dan air ada tubu"us dista"is- *iotesis ini

menemat!an a"bumin dan $o"ume "asma bereran enting ada roses teradinya

edema-

2. Mekanisme overfilling

Pada beberaa asien sindroma nefroti! terdaat !e"ainan yang bersifat rimer yang

mengganggu e!s!resi natrium ada tubu"us dista"is sebagian a!ibatnya teradi

ening!atan $o"ume darah ene!anan sistem renin4angiotensin4 dan $asoresin-

Kondisi $o"ume darah yang mengi!at (o(erfilling) yang disertai dengan rendahnya

te!anan osmosis "asma menga!ibat!an transudasi )airan dari !ai"er !e interstisia"

sehingga teradi edema-

Pada enya!it sindroma nefroti! edema )enderung ma!in bertambah berat

!emung!inan se"ain teradi hioa"bumineria uga teradi ening!atan se!resi

a"dosterone $asoresin dan menurunnya A#P yang menyebab!an resistensi air dan

garam- Tetai bisa bertambah berat uga a!ibat a!tifnya renin4angiotensin4a"dosteron

sistem sehingga gina" menahan air dan garam-

/eferensi

Sudoyono Anu 9- 201%- Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ilid II *disi +I -

.a!arta:nternaPub"ishing

42


43/76

#ama : Putri &esti .uita Sari

#' : 20137301,%


.aab :

Anamnesis :

• 'enanya!an !e"uhan utama o"iguria@"u!a ada a"at !e"amin@beng!a!

ada aah dan erut@nyeri erut bagian !anan dan mengga"i riayat

enya!it saat ini-

Tanya!an :

4 onset dan durasi !e"uhan utama : sea! !aan ?

4 bentu! arna dan um"ah urin ada batu atau tida! !en)ing berasir

hematuria-!aan mu"ai beng!a! ada aah

4 gea"a "ain yang berhubungan : mua" nyeri inggang nyeri saat buang

air !e)i" rasa tida! ena! ada abdomen nyeri te!an ada erut bagian

!anan

• 'enanya!an !e"uhan tambahan yang berhubungan dengan !e"uhan

utama-

• 'e"a!u!an anamnesis yang ber!aitan dengan sistem-

• 'engga"i enya!it dahu"u dan yang ber!aitan : dengan o"iguria@"u!a

ada a"at !e"amin@beng!a! ada aah dan erut@nyeri erut bagian

!anan-

4/iayat !ebiasaan : ma!an eng!o"@ete@eroan mengguna!an obat

non4 steroidantibioti) antiinf"amasi atau amu-

4 riayat !e"uarga : enya!it yang diderita menyebab!an gangguan

susah buang air !e)i"

• 'engga"i riayat engobatan sebe"umnya-

Pada s!enario : 6eng!a! ada aaherut dan !edua tung!ai-

Pemeri!saan =isi!: Pemeri!saan ;ina"

• nse!si : adanya embesaran simetri ada daerah inggang atau

abdomen sebe"ah atas atau tida!

• Pa"asi : ada saat insirasi gina" teraba bergera! !e baah- &engan

me"a!u!an a"asi bimanua"gina" !anan yang norma" ada ana! atau

deasa yang bertubuh !urus sering!a"i masih daat diraba- ;ina" !iri

su"it diraba!arena ter"eta! "ebih tinggi dariada sisi !anan

• Per!usi: bi"a ada embesaran gina" ma!a !eti!a dier!usi gina" a!an

terasa nyeri

43


44/76

• Aus!u"tasi: aus!u"tasi di daerah eigastrium atau abdomen atas atut

di)urigai adanya stenosis arteria rena"is atau terdaat suara bruit yang

terus J menerus ( sisto"i!4diasto"i!- 6ruit ada abdomen uga bisa

disertai o"eh aneurisma arteria rena"is atau ma"formasi arterio$enus

Pada !asus ini : &aat ditemu!an edema di !edua !e"oa! mata tung!ai atau adanya asites

dan edema s!rotum@"abia-

Pemeri!saan aboratorium :

• 8rina"isis :

1- 'a!ros!oi! : arnabaudan berat enis urin

2- Kimiai : deraat !easaman@*roteindan gu"a da"am urin

3- 'i!ros!oi!: adanya se"4se")ast-

8rina"isis daat di!era!an me"a"ui metode emeri!saan disti)! dan emeri!saan

se)ara mi!ros!oi! urin yang te"ah disentrifugasi- &ari disti)! daat diero"eh informasi

mengenai *berat enisadanya eritrosit"eu!ositroteing"u!osa!etonbi"irubindan

urobi"inubin di da"am urin- 8rin memunyai * yang bersifat asamdengan * rerata: 554

,5- .i!a didaat!an * yang re"atif basa !emung!inan terdaat infe!si o"eh ba!teri eme)ah

ureasedang!an i!a * yang ter"a"u asam !emung!inan terdaat asidosis ada tubu"us gina"

atau ada batu asam urat-

• Pemeri!saan &arah eng!a : !adar hemog"obin"eu!osit"au enda darahhitung

enis "eu!ositdan hitung trombosit-

• =aa" gina" : emeri!saan !adar !reatinin!adar ureum atau !"irens !reatininui rerata

"au fi"trasi g"omeru"us (;=/

• "e!tro"it : #atriumKa"iuma (!a"sium=osfat

• =oto o"os abdomen

• Pie"ografi ntra Fena (PF : =oto en)itraan yang daat menggambar!an !eadaan

sistem urinaria me"a"ui bahan !ontras- Pen)itraan ini daat menunu!!an adanya

!e"ainan anatomi dan !e"ainan fungsi gina" dan sa"uran !emih

/eferensi: Purnomo6asu!i- 2012- &asar4dasar uro"ogi- .a!arta: Sagung seto

44


45/76

#ama :

• Sa""y #o$rani Puteri (201373017%

• '- Kamardi (2011730152• Anugrah Abdurrohman (2013730125

7-Tentu!an &&>



)- Kashior!or

.aab :

a2 Sindroma #e8rotik

e8inisi

Sindroma #efroti! ada"ah suatu sindroma (!umu"an gea"a4gea"a yang teradi a!ibat

berbagai enya!it yang menyerang gina" dan menyebab!an:

• Proteinuria (rotein di da"am air !emih

• 'enurunnya !adar a"bumin da"am darah

• Penimbunan garam air yang ber"ebihan

• 'ening!atnya !adar "ema! da"am darah

"pidemiologi

Sindroma ini bisa teradi ada sega"a usia ada ana!4ana! a"ing sering timbu" ada usia

1+ bu"an samai % tahun dan "ebih banya! menyerang ada "a!i4"a!i- Sindrom ini daat

mengenai semua umur teta sebagian besar (7%D diumai ada usia 247 tahun- Kasus sindrom nefroti!

ada ana! a"ing sering ditemu!an ada usia 1+ bu"an

% tahun- Keadian sindrom nefroti! ada ana! se!itar 142@100-000ana!- /asio "a!i4"a!i : eremuan O

2:1 sedang!an ada masa remaa dan deasarasio ini ber!isar 1:1- Sebab yang asti dari S# be"um

di!etahui a!hir4a!hir ini diangga sebagaisuatu enya!it autoimun- .adi merua!an suatu rea!si antigen

antibody-

"tiologi

Sindroma nefroti! bisa teradi a!ibat berbagai lomerulopati atau enya!it menahun

yang "uas- Seum"ah obat obatan yang merua!an ra)un bagi gina" uga bisa menyebab!an

45


46/76

sindroma nefroti! demi!ian uga ha"nya dengan ema!aian heroin intra$ena- Sindroma

nefroti! bisa berhubungan dengan !ee!aan tertentu beberaa enis sindroma nefroti!

sifatnya diturun!an-

Sindroma nefroti! yang berhubungan dengan infe!si *F (human immunodefi)ien)y

$irus enyebab A&S a"ing banya! teradi ada orang !u"it hitam yang menderita infe!si

ini- Sindroma nefroti! ber!embang menadi gaga" gina" tota" da"am a!tu 34% bu"an-

Pato8isiologi

PROT"!#UR!A

46


47/76

Proteinuria disebab!an ening!atan ermeabi"itas !ai"er terhada rotein a!ibat !erusa!an g"omeru"us-

&a"am !eadaan norma" membran basa" g"omeru"us ('6; memunyai me!anisme engha"ang untu!

men)egah !ebo)oran rotein- 'e!anisme engha"ang ertama berdasar!an u!uran mo"e!u" dan yang !edua

berdasar!an muatan "istri!- Pada sindrom nefroti! me!anisme !edua engha"ang tersebut i!ut terganggu-

Se"ain itu !onfigurasi mo"e!u" rotein uga menentu!an "o"os tida!nya rotein me"a"ui '6;-

Proteinuria dibeda!an menadi se"e!tif dan non4se"e!tif berdasar!an u!uran mo"e!u" rotein yang !e"uar

me"a"ui urin- Proteinuria se"e!tif aabi"a rotein yang !e"uar terdiri dari mo"e!u" besar seerti imunog"obu"in-

Se"e!ti$itas roteinuria di tentu!an o"eh !eutuhan stru!tur '6;-

Pada sindrom nefroti! yang disebab!an o"eh g"omeru"onefroti! "esi minima" (;#' ditemu!an roteinuria

se"e!tif- Pemeri!saan mi!ros!o e"e!tron memer"ihat!an fusi foot pro!!essus se" eite" $isera" g"omeru"us

dan ter"easnya se" dari stru!tur '6;- 6er!urangnya !andungan hearan su"fat roteog"i!an ada ;#'

menyebab!an muatan negatif '6; menurun dan a"bumin daat "o"os !eda"am urin- Pada ;S=S

ening!atan ermeabi"itas '6; disebab!an o"eh suatu fa!tor yang i!ut da"am sir!u"asi- =a!tor tersebut

menyebab!an se" eite" $isera" g"omeru"us ter"eas dari '6; sehingga ermeabi"itasnya mening!at- Pada

;#'# !erusa!an stru!tur '6; teradi a!ibat endaan !om"e! imun di sub4eite"- Kom"e! 5b4Cyang

terbentu! ada ;#'# a!an mening!at!an ermeabi"itas '6; a"auun me!anisme yang asti be"um

di!etahui-

%!POALBUM!#"M!A

Konsentrasi a"bumin "asma ditentu!an o"eh asuan rotein sintesis a"bumin hati dan

!ehi"angan rotein me"a"ui urin- Pada S# hioa"buminemia disebab!an o"eh roteinuria

masif dengan a!ibat enurunan te!anan on!oti! "asma- 8ntu! memertahan!an te!anan

on!oti! "asma ma!a hati berusaha mening!at!an sintesis a"bumin- Pening!atan sintesis

a"bumin hati tida! berhasi" mengha"angi timbu"nya hioa"buminemia- &iet tinggi rotein

daat mening!at!an sintesis a"bumin me"a"ui urin- *ioa"buminemia daat u"a teradi a!ibat

ening!atan reabsorbsi da

problem based learning urogenital

Documents