problematiche assistenziali in utic: insufficienza renale acuta
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Problematiche Assistenziali in UTIC: Insufficienza Renale Acuta. Dott.ssa Fabiola Sanna*, Patrizia Zumbo CPSE/CAD Dipartmento Cardiologico*, CPS Inf UTIC. Malattia cardiaca e IRA. Insufficienza Renale Acuta. IMPROVVISA E QUASI COMPLETA PERDITA DELLA FUNZIONALITA’ RENALE POCHE ORE. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Problematiche Assistenziali in UTIC:
Insufficienza Renale Acuta
Dott.ssa Fabiola Sanna*, Patrizia ZumboCPSE/CAD Dipartmento Cardiologico*, CPS Inf UTIC
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Malattia cardiaca e IRA
Insufficienza Renale Acuta
IMPROVVISA E QUASI COMPLETA PERDITA DELLA FUNZIONALITA’ RENALE
POCHE ORE
Oligo/Anuria Iperazotemia creatinina
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IRA E MALATTIA CARDIACACause di IRA in UTIC
QUALUNQUE SIA LA CAUSA L’INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
VA COMUNQUE SEMPRE TRATTATA
PRE-RENALE-> ostacoli al flusso renale
INTRARENALE-> danno parenchimale glomeruli e tubuli renali
Ridotta PA nel pz con SCA STEMI
Sostanze nefrotossiche e processi infettivi
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PAZIENTE IN CONDIZIONI CLINICHE CRITICHE
TARGET
Diuresi valida 1 ml/kg/h nelle 24 h
Dati clinici come appare il paziente
Dati misurati parametri vitali Dati strumentali esami strumentali e
di laboratorio
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Dati clinici
Alterazione della funzione
renale
Contrazione della
diuresi
Colore urine
Segni di ritenzione idrica
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Dati misurati
PA
Diuresi oraria
FC
FR
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• Oliguria < 400 cc/h nelle 24 h
• Anuria < 50 cc/h nelle 24 h
• Ematuria• Colore urine rosso scuro/ brunastro
Diuresi
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Dati strumentali
Dati di laboratorioAzotemiaCreatininaCa, Na, K
emocromo
Emogasanalisivenosa
Enoxaeparinemia
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L’infermiere deve conoscere
I valori normali dei principali esami di
laboratorio
Interpretare in base allo stato Interpretare in base allo stato clinico e attivare clinico e attivare
tempestivamente l’intervento tempestivamente l’intervento medico qualora necessariomedico qualora necessario
EmocromoElettrolitiAzotemiaCreatininaCa+
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Problemi CollaborativiProblemi Collaborativi
PZ CON IRAPZ CON IRA
SOVRACCARICO IDRICO
ARITMIE
ACIDOSI METABOLICA
SQUILIBRI ELETTROLITICI
IPERTENSIONE
EDEMA POLMONARE
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Individuare alterazioni
patologiche Registrare continuamente
determinati valori misurabili Incrementare la sorveglianza
Pronto intervento e Pronto intervento e allertamento immediato del allertamento immediato del
medico responsabile medico responsabile
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CONTROLLO BILANCIO IDRO-ELETTROLITICO:
Priorità assistenziali
Terapia infusiva
Emotrasfusioni
Liquidi per via orale
ENTRATE
USCITEEscrezione urinaria
Perdite idriche extrarenali
Perdite insensibili
ORARIO
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CRITICITA’ ASSISTENZIALICRITICITA’ ASSISTENZIALI
Edema Polmonare Acuto
Sovraccarico Ventricolare Sinistra
Ritenzione idrica/ Contrazione diuresi
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CRITICITA’ ASSISTENZIALICRITICITA’ ASSISTENZIALI
Aritmie
Ipo-Iperkaliemia
Deplezione/Accumulo di K+
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Obiettivo primario
Evitare:• Sovraccarico di liquidi • Squilibri idroelettrici
Educare il paziente
Controllare ad intervalli frequenti i parametri vitali
Controllare ogni ora la diuresi
Riconoscimento tempestivo segni e sintomi di Insufficienza Ventricolare Sinistra
Riconoscimento tempestivo aritmie cardiache
Prevenire:• EPA• Ipertensione• Aritmie
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Trattamento
FARMACOLOGICO MECCANICO
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Priorità assistenziali
GESTIONE DELLA TERAPIA:
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SOMMINISTRAZIONE SU PRESCRIZIONE MEDICA
MA….RESPONSABILITA’MA….RESPONSABILITA’ DELL’INFERMIERE SONO
ADEGUATA CONOSCENZA DEL FARMACO
ADEGUATA CONOSCENZA DEGLI EFFETTI DEL FARMACO
PREPARAZIONE
SOMMINISTRAZIONE
DESIDERATI
COLLATERALI
Infermiere e terapia
AFFINCHE’ LA TERAPIA COMBINATA
SIA EFFICACE E’ NECESSARIO CHE I
FARMACI NON SI INATTIVINO TRA DI
LORO
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Criticità assitenzialiCriticità assitenziali
CONOSCENZA FARMACI
VALUTAZIONE DELLA TERAPIA IN CORSO
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Obiettivo primario
Conoscere e partecipare al progetto diagnostico- terapeutico Garantire la corretta applicazione delle prescrizioni Valutare la risposta terapeutica Garantire la sicurezza del paziente
Corretta gestione del farmaco
Riconoscimento ed interpretazione dei segni, sintomi correlati e dei valori di laboratorio
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DiureticiDopamina a basse dosiBicarbonatiNitratiBloccantiAce-inibitoriAntiaritmici…………
Trattamento farmacologico Trattamento farmacologico
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Diuretici dell’ansa :
Furosemide Acido Etacrinico
Tiazidici
DiureticiDell’ Ansa
Risparmiatoridi K
Spironolattone
DiureticiDiuretici
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Agiscono direttamente sul rene inibendo il riassorbimento dell’acqua e soluti
Riducono la pressione di riempimento del ventricolo sinistro
Si dividono in induttori della diuresi “salina” o “idrica”
Cosa sapere …
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FUROSEMIDEFUROSEMIDE ACIDO ETACRINICOACIDO ETACRINICO
FARMACO FOTOSENSIBILE
POMPA VOLUMETRICA
ACCESSO VENOSO
DEDICATO
PRECIPITA CON
SOLUZIONI ACIDE
(GLUCOSATE!!)
Cosa sapere …. Cosa sapere ….
BOLO E.V.
DILUITO IN GLUCOSIO
INCOMPATIBILITÀINCOMPATIBILITÀ
Dialtazem/VerapamilAdrenalinaDobutaminaLabetaloloEparina
ProtaminaMorfina
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AUMENTA IL PH EMATICO
PUO’ FORMARE MICROCRISTALLI
CHE POTREBBERO DEPOSITARSI A
LIVELLO DEL PARENCHIMA RENALE E
POLMONARE
ACCESSO VENOSO DEDICATO E DI BUON
CALIBRO
BICARBONATOBICARBONATO
INCOMPATIBILITÀINCOMPATIBILITÀ
TUTTI I FARMACITUTTI I FARMACI
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A BASSE DOSI (2 /Kg/min) agisce solo a livello dei recettori dopaminergici periferici causando vasodilatazione
La vasodilatazione avviene prevalentemente a livello renale, splacnico, cerebrale e coronarico
A livello renale aumenta il flusso renale, la filtrazione glomerulare, la diuresi, l’escrezione di Na e la risposta ai diuretici
DOPAMINA DOPAMINA
LO STRAVASO PUO’ DETERMINARE LO STRAVASO PUO’ DETERMINARE NECROSINECROSI
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Gestione degli accessi venosi centrali
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ObiettivoObiettivo primarioprimario• Evitare Infezioni e sanguinamenti
• Prevenire incompatibilità, flebiti e necrosi da stravaso
Informare il paziente per ottimizzare la compliance
Controllare ad intervalli regolari i siti di inserzione
Riconoscimento tempestivo segni e sintomi di infezioni e/o flebiti
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Trattamento dialiticoTrattamento dialiticoEliminare sostanze tossiche (creatinina, urea);
Rimozione di acqua in eccesso;
Riequilibrio tamponi ed elettroliti ematici.
Dialisi basata sul fenomeno fisico di DIFFUSIONE: Passaggio da un ambiente di maggior concentrazione di tossine e scorie ematiche (sangue) a uno diminore concentrazione (liquido o bagno di dialisi).
Utilizzato un accesso veno-venoso
CVC ad alto flusso
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Catetere venoso centrale coassiale ad alto flussoCatetere a due lumi cuffiato;
Adattatore rosso corrispondente alla linea in uscita (1° lume);
Adattatore blu corrispondente alla linea in entrata (2° lume).
Accesso Veno Venoso
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COMPLICANZE
• Ipotensione
• Sindrome da squilibrio
• Ipopotassemia
• Aritmie cardiache • Ipossia
• Emolisi
• Embolia gassosa
• Reazioni al filtro
• Febbre e brividi
• Emorragie
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•IPOTENSIONE ARTERIOSA
•SINDROME DA SQUILIBRIO
• IPOPOTASSIEMIA
•IPOSSIA
Deplezione di volumeRiduzione osmolarità plasmatica
Ostacolo del refiling
Edema cerebrale prodotto da variazioni
osmotiche
Marcata correzioneIperkaliemia e acidosi
Riduzione della volemia
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PNEUMOTORACE
• EMBOLIA GASSOSA
•EMOLISI LINEA
•REAZIONI FILTRO
•FEBBRE E BRIVIDI
•EMORRAGIE
Posizionamento CVC
Contaminazione batterica(circuito extracorporeo, apparecchiature dialisi
e delle condutture)
Passaggio di aria dal circuito extracorporeoal sangue
Distruzione acuta e massiva dei GR
Anafilattica
Eparinizzazione
•ROTTURA FILTRO •CIRCUITO COAGULATO•FISSURAZIONE CIRCUITO
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L’efficacia dell’assistenza infermieristica ha come elemento
essenziale l’utilizzo di una metodologia scientifica in ogni
contesto operativo e, a maggior ragione, in ambito intensivo, dove il fattore tempo è determinante per la
sopravvivenza del paziente