problemÁtica del sector salud en el marco de la …
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PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD EN EL
MARCO DE LA REFORMA
PRESENTACION DE LA
MINISTRA DE SALUD
MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI
ANTE LA COMISIÓN DE SALUD DEL
CONGRESO DE LA REPÚBLICA
2 de Octubre de 2013
CONTENIDO
1. Problemática del sector salud
2. ¿Por qué una Reforma?
3. Desafíos de la Reforma
4. Enfoque de la Reforma
5. Componente legislativo de la Reforma
6. Avances
1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Porcentaje total y adulta mayor en el Perú
Fuente: Estimaciones y proyecciones de población 1050-2050, INEI, 2009; ENDES, INEI 2012.
Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción años 1991, 2001 y 2011-Regiones de Salud. Elaborado por DGE / MINSA
Mortalidad proporcional según grupo de
causas. Perú 1991, 2001 y 2012
POST TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD
Desnutrición crónica en el Perú en menores de 5 años
Fuente: ENDES 2007 - 2012. INEI.
Estimaciones para 5 años anteriores a la encuesta
ODM 2015: 18 por mil
PERSISTENCIA DE INEQUIDADES
1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD
Fuente: ENAHO 2002-2012
Tendencia del aseguramiento en salud en el
Perú. 2002-2012
Tendencia del aseguramiento en salud según
nivel de pobreza. 2002-2012
1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD Tabla2:Distribucióndelapoblaciónnoaseguradanopobre2012
Poblaciónnoaseguradanopobre Personas %
Poblaciónasegurada 22,146,065 73%
SeguroPúblico1/ 11,353,562 38%
SeguridadSocial2/ 9,882,386 33%
FuerzasArmadas3/ 578,449 2%
Privados3/4/ 331,668 1%
SinSeguros 7,989,810 27%
Pobres 1,757,758 6%Nopobres 6,232,052 21%
Escolares(inicial/primaria) 626,654 2%Encolegióspúblicos 438,658
Escolares(secundaria) 560,394 2%Gestantesymenoresde3años 542,846 2%
PEA5/
Desempleadosnoactivos 664,557 2%TrabajadadoresGranEmpresa 270,889 1%TrabajadadoresMedianaempresa 361,186 1%TrabajadadoresMicroempresa 1,941,374 6%Independientes 1,264,151 4%
TotalPoblación 30,135,875 100%
1/SeguroIntegraldeSalud
2/EstadísticasoficialesdeESSALUD.Incluyetitularyderechohabiente.
3/ENAHO2012
4/Consideraalosquetienenexclusivamentesegurosprivados
5/Incluyederechohabientes
Percepción de calidad de atención* en hospitales públicos. 2007-2011
Fuente: ENAHO 2007-2011
38.5%
48.7%
37.8%
39.7%
36.60%
36.1%
31.1%
35.2%
31.4%
34.3%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
2007 2008 2009 2010 2011
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
* Percepción de calidad: si refiere que en la última atención le solucionaron totalmente su problema de salud
1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD
Gasto Público en Salud en Perú 2002-2013
Fuente: MEF
1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD
Tendencias del gasto de los
hogares en la atención de salud.
2002-2012
Fuente: ENAHO 2002-2012
1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD
21.7
9.8
24.1
3.3
31.7
8.4
24.4
12.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
%
Ayacucho Huancavelica Apurimac Perú
Falta de dinero como causa
para no acudir a EESS.
2005-2011
Fuente: ENAHO 2005-2011
2. ¿POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD?
Para eliminar o aminorar las restricciones
(normativas, institucionales, organizacionales,
de gestión, conductuales) que operan en el
sistema y que impiden que la población
ejerza totalmente su derecho a la salud
EL DERECHO A LA SALUD…
…significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones para
que todas las personas vivan lo más saludable posible.
LA CORRESPONSABILIDAD EN SALUD…
…se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y
la comunidad en el cuidado de su propia salud, no
poniéndola en riesgo con conductas que pudieran afectarla
o afectar la de otras personas
I. MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA
POBLACIÓN, REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD.
II. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.
III. HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DE LOS USUARIOS.
IV. ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD DE LAS
FAMILIAS.
Centrado en las personas
Orientado a la universalidad
Con acceso efectivo y de calidad
Respaldo financiero
3. DESAFÍOS DE LA REFORMA
4. ENFOQUE DE REFORMA
I. Protección de riesgos
• Acciones de promoción de la salud
• Acciones de prevención de la enfermedad
• Vigilancia y control epidemiológico
• Gestión de riesgos
II. Protección del usuario
• Seguridad del paciente
• Calidad de la atención
• Efectividad de la prestación
III. Protección financiera
• Ampliación de cobertura
• Gestión del aseguramiento
• Modulación del financiamiento
• Incremento del presupuesto
COBERTURA
UNIVERSAL DE
SALUD
1. PROTECCIÓN DE RIESGOS
2. Rediseño del sistema de inteligencia sanitaria
para la toma de decisiones en salud pública.
1. Adecuación de la organización de la autoridad
rectora para asegurar una efectiva promoción de
la salud, vigilancia, prevención y control de los
principales problemas de salud pública.
3. Implementación de una cartera de servicios en
que potencie las acciones de vigilancia,
prevención y control de los principales
problemas de salud pública.
4. Diseño e implementación de la carrera de
“técnicos en salud pública” para asegurar una
respuesta de control efectiva y oportuna frente
a epidemias y desastres (Convenio con Fundación
Oswaldo Cruz de Brasil)
1. PROTECCIÓN DE RIESGOS
5. Creación de un organismo técnico
especializado a cargo de la fiscalización
sanitaria ambiental.
6. Implementación de transferencia de
tecnologías costo-efectivas para la vigilancia,
prevención y control de los principales
problemas de salud pública en el país (Convenios con Sanofi Pasteur, Fundación Oswaldo Cruz,
Gobierno de Cuba, etc.)
1. PROTECCIÓN DE RIESGOS
1. PROTECCIÓN DE RIESGOS
7. Impulso de una agenda para la gestión de los
determinantes sociales de la salud en la
Comisión Interministerial de Asuntos Sociales,
para su implementación multisectorial y en los
diferentes niveles de gobierno.
II. PROTECCIÓN DEL USUARIO
1. Organización de redes integradas de salud para la
atención primaria y secundaria (articuladas en torno a
750 establecimientos estratégicos).
2. Estandarización de la cartera de servicios de salud
individual, sistemas de información, protocolos, etc.
entre subsectores.
3. Implementación de un programa de mejora de la
gestión hospitalaria.
4. Planificación multisectorial e intergubernamental y
optimización de la gestión de la inversión pública para
ampliar la capacidad resolutiva de la red de atención
primaria y hospitalaria. Incorporación de APPs.
II. PROTECCIÓN DEL USUARIO
6. Aplicación de esquemas de incentivos monetario y
no monetarios para reclutar y retener al personal que
labore en las zonas de menor desarrollo.
5. Implementación de una nueva política integral de
remuneraciones incorporando criterios de mérito,
desempeño y riesgo según el nivel de atención.
II. PROTECCIÓN DEL USUARIO
7. Implementación de nuevos mecanismos para
asegurar la disponibilidad oportuna de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos esenciales y
de calidad.
8. Potenciar y extender la capacidad de control de
la calidad de los medicamentos y la
intercambiabilidad de los medicamentos genéricos.
9. Continuidad de la prestación de servicios
complementarios entre el MINSA, ESSALUD, las
Sanidades de las FFAA y la PNP.
2. Redefinición de la población objetivo al régimen
subsidiado sobre la base de criterios de vulnerabilidad y
geográficos que trasciendan la dimensión de pobreza.
3. Incorporación como afiliados al SIS las personas
naturales comprendidas en el Régimen Único Simplificado
y sus derechohabientes.
III. PROTECCIÓN FINANCIERA
1. Aplicación de focalización geográfica en zonas rurales
para facilitar la afiliación de población pobre.
TRANSFORMACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL
MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
Escenario Actual Escenario Futuro
Actores Sectoriales Fragmentados Sistema de Salud Integrado
Rectoría Débil del MINSA Fuerte Rectoría y Liderazgo Sectorial por parte del MINSA
Redes de Servicios reproducen fragmentación Redes Integradas de base territorial
Bajo desarrollo del Primer Nivel de Atención Ausencia de un nivel resolutivo intermedio
Desarrollo fuerte del Primer Nivel de Atención con un fuerte nivel resolutivo intermedio
Modelo de Atención Integral con un incipiente nivel de implementación
Modelo de atención integral e incluyente de base familiar y comunitaria
Oferta de Servicios Públicos débil Fuerte oferta de servicios públicos y una oferta privada en términos complementarios
Financiamiento público limitado, con alto gasto de bolsillo
Financiamiento Público creciente cercano al promedio latinoamericano, basado en dos grandes IAFAs : El Seguro
Social y el Seguro Público
Acceso parcial de la población por múltiples barreras Cobertura y Acceso Universal a los Servicios de Salud
Consejo Nacional de Salud Consejo Nacional de Salud
ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS, EJES DE LAS REDES
INTEGRADAS DE SALUD
Hospitales Provinciales A Dic. 2013
(Establecimientos estratégicos) II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre
Total de perfiles aprobados 57 59 17
Perfiles aprobados c/ transf. presupuestal 15
Perfiles aprobados s/ transf. presupuestal 42 59 17
Expedientes contratados 15 74 27 17
Expedientes concluidos 15 74 27 17
Obras iniciadas 9 15 74 27 17
Obras concluidas 28 9 44 72 17
Total obras 170 9 43 83 71 89 17
A Dic. 2014 A Dic. 2015 A Dic. 2016
Hospitales Provinciales A Dic. 2013
(Establecimientos estratégicos) II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre
Total de perfiles aprobados 57 59 17
Perfiles aprobados c/ transf. presupuestal 15
Perfiles aprobados s/ transf. presupuestal 42 59 17
Expedientes contratados 15 74 27 17
Expedientes concluidos 15 74 27 17
Obras iniciadas 9 15 74 27 17
Obras concluidas 28 9 44 72 17
Total obras 170 9 43 83 71 89 17
A Dic. 2014 A Dic. 2015 A Dic. 2016
VISIÓN GENERAL DEL BENEFICIO A ALCANZAR
Que cada vez MÁS POBLACIÓN sea CUBIERTA O
PROTEGIDA; que las INTERVENCIONES DE SALUD
COLECTIVA Y LOS SERVICIOS DE SALUD a que se
accede sean cada vez MEJORES CUALITATIVA Y
CUANTITATIVAMENTE; y que los RECURSOS
ECONÓMICOS destinados para la cobertura sanitaria
sean los NECESARIOS y se usen de manera EFECTIVA Y
EFICIENTE
Redes integradas
de cuidados de salud
Ampliación de
cobertura
Política de remune-raciones
Política de inversión
Financia-miento
Supervisión
SUNASA
Medica-
mentos
5. COMPONENTE LEGISLATIVO DE LA REFORMA
DECRETOS LEGISLATIVOS PREVISTOS
Materia de Delegación Decretos Legislativos previstos
Política integral de remuneraciones • Política integral de remuneraciones
Modernización del Sistema Nacional de
Salud
• Prestación de servicios complementarios
• Mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento
• Ampliación del alcance de la Superintendencia Nacional de Salud
• Redes integradas de cuidados de salud
• Creación del fondos de salud delas Sanidades de la PNP y las Fuerzas
Armadas
• Disponibilidad de medicamentos
Reorganización del MINSA • Organización y funciones del MINSA.
Modernización de la gestión de las
inversiones públicas en salud
• Modernización de la inversión pública en salud.
Extensión de la cobertura de protección
financiera en salud
• Ampliación del alcance financiero del Seguro Integral de Salud
• Ampliación progresiva de la cobertura de afiliación al Seguro Integral de
Salud
Fortalecimiento del financiamiento de
ESSALUD
• DL varios: mecanismos de cobranza; sancionar filtraciones, suplantaciones
y el no pago; mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el
pago de contribuciones
HOJA DE RUTA DE LOS DECRETOS LEGISLATIVOS
Primer Paquete: Setiembre
Política integral de
remuneraciones
Decreto Legislativo N°1153
Prestación de servicios
complementarios
Decreto Legislativo N°1154
Ampliación del alcance
de la Superintendencia
Nacional de Salud
LOF del MINSA
Modernización de la
inversión pública en salud
Independización del Fondo
de salud para el personal
de la PNP
Independización del Fondo de
salud para el Ejército del Perú
DLs de Fortalecimiento
del financiamiento de
ESSALUD
Ampliación del alcance
financiero del Seguro
Integral de Salud
Ampliación progresiva
de la cobertura de
afiliación al Seguro
Integral de Salud
Red integrada de
Servicios de Salud
Independización n del
Fondo de salud para la FAP
Independización del Fondo de
salud para la Marina de Guerra
del Perú
Mejora de la
disponibilidad de
medicamentos
esenciales
Segundo Paquete: Setiembre/Octubre
Tercer Paquete: Octubre/Noviembre
Cuarto Paquete: Noviembre/Diciembre
Política de mejora de la calidad
del servicio y declara de interés
público el mantenimiento de la
infraestructura y el equipamiento
Decreto Legislativo 1155
POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES
OBJETIVOS:
1. Promover el buen desempeño de los profesionales de la salud para una mejor
atención integral de salud de los ciudadanos y sus familias.
2. Establecer la ruta de implementación gradual del cierre de brechas remunerativas
del personal de salud.
3. Hacer atractivo el trabajo en salud y, sobretodo, permita el trabajo en zonas
donde actualmente es difícil atraer a profesionales de la salud.
POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES
COMPENSACIONES Y ENTREGAS ECONÓMICAS:
1. Principal: ingreso económico como concepto único de carácter mensual
permanente.
2. Ajustada: Otorgada al puesto en razón de la entidad, a través de las siguientes
bonificaciones:
• Bonificación por Puesto de Responsabilidad Directiva /Jefatural
3. Priorizada: De acuerdo a situaciones excepcionales y particulares relacionadas
con el desempeño en el puesto
• Zona Alejada o de Frontera / Zona de Emergencia
• Atención Primaria de Salud
• Atención Especializada
• Atención en Servicios Críticos
4. Asignación por cumplimiento y logro de metas y resultados Institucionales
Concepto Millones de S/.
Incremento de remuneraciones 531.1
Bonos 138.8
Nombramientos personal profesional de la salud 39.7
Incremento 55% guardias 65.0
Total 774.6
COSTOS DE LA POLÍTICA DE REMUNERACIONES 2014
S/. 3,068
S/. 4,568
S/. 5,018
S/. 6,378
S/. 7,578
Remuneracion previa
Remuneracion fija
Más Atención Primaria
Más Zona alejada y de frontera
Más Zona de emergencia
REMUNERACIONES DEL MEDICO (1)
S/. 1,239 S/. 1,064
S/. 2,239
S/. 1,724
S/. 2,539
S/. 1,874
S/. 3,549
S/. 2,554
S/. 4,749
S/. 3,754 Remuneracion previa
Remuneracion fija
Más Atención Primaria
Más Zona alejada y de frontera
Más Zona de emergencia
PROFESIONAL DE LA SALUD(1) Y TÉCNICO ASISTENCIAL(1)
7. AVANCES
COBERTURA DE PROTECCIÓN POBLACIONAL
A setiembre 2013 se tiene 12´669,251 asegurados: 50.3% del ámbito rural y 49.7% del ámbito urbano Se promulgó el Decreto Supremo 106-2013-EF, que aprueba el Plan de Beneficios para los afiliados pertenecientes al NRUS. Mediante Decreto Supremo N° 010-2013-SA se aprobó el Plan de Salud Escolar 2013-2016, que establece el financiamiento mediante asignación de recursos del MEF. Hasta el mes de agosto se han atendido 29,700 estudiantes en la provincia de Lima. Se ha implementado el Certificado del Nacido Vivo en línea, y su afiliación inmediata, en 189 establecimientos de salud públicos y privados de 23 regiones y se han emitido 202,482 certificados en línea.
8. AVANCES
OPTIMIZACIÓN DE LA OFERTA
Se ha suscrito 25 de Convenios de Intercambio Prestacional SIS - EsSalud – Gobiernos Regionales. Se ha aprobado el procedimiento especial de contratación de servicios de salud del SIS y ESSALUD de manera complementaria a la oferta pública, con las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPRESS. Se culminó la construcción de 5 establecimientos de salud en Ayacucho (Palmapampa, Cangallo, Huancacpi, Putacca y San Juan Bautista) y 3 en Ucayali (San Alejandro, San Fernado y Monte Algere), además de la ampliación de los hospitales de Cora Cora y Huanta. Se ha iniciado la construcción de los Hospitales de Vitarte y de Villa El Salvador. Para este último se tiene prevista la culminación de la obra el segundo trimestre de 2014. Se ha implementado teleconsulta y telediagnóstico en Salud Materno Perinatal en los hospitales Regional y Belén de Trujillo, Regionales de Arequipa, Loreto, Junín y Cajamarca, y está lista la interconexión con el Hospital Amazónico Yarinacocha de Ucayali.
8. AVANCES
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN ESPERANZA
Se han realizado más de 10,000 despistajes de cáncer. 3,661 han sido realizadas a la población más pobre del país. 11,574 pacientes con cáncer han recibido tratamiento financiado por el SIS y el FISSAL, evitando el pago de bolsillo. Se ha capacitado en prevención primaria y secundaria a 435 profesionales de la salud, además de 66 docentes y 118 promotores de salud en las 25 regiones del país. Se ha iniciado el Trasplante Autólogo de Médula Ósea en adultos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Se ha inaugurado el Registro Nacional de Donantes de Médula Ósea. Se aprobó la Norma Técnica de vacunación que incluye la vacuna contra Virus Papiloma Humano y se está culminando el proceso de adquisición de 880,000 dosis de vacuna tetravalente.
8. AVANCES
RECURSOS HUMANOS PARA ATENCIÓN DE SALUD
Inicio de la Especialidad (Residentado) en Medicina Familiar: 250 plazas para médicos El examen de Residentado médico fue el 23 de junio y ya empezaron los estudios con 250 plazas para Especialidad en Medicina Familiar
Inicio de la Especialización en Salud Familiar: 600 plazas para enfermeras Se inició la especialización en el mes de julio con 200 plazas, y se tiene previsto continuar incorporando profesionales a la especialización: 200 plazas en setiembre y 200 plazas en noviembre.
Se aprueba el Reglamento del Residentado Odontológico Mediante DECRETO SUPREMO N° 009-2013-SA de fecha 11 de julio de 2013, se aprobó el Residentado Odontológico
8. AVANCES
RECURSOS HUMANOS PARA ATENCIÓN DE SALUD
Convocatoria a profesionales de la salud para el SERUMS: 6,000 plazas existentes + 1,200 plazas nuevas
Se inscribieron 7,200 profesionales con lo que se suple el 97% de distritos de extrema pobreza y 92% de pobreza.
Inicio de la Especialidad (Residentado) en especialidades clínicas y quirúrgicas: 1,087 plazas existentes + 350 plazas nuevas
El examen de Residentado médico fue el 23 de junio y ya empezaron los estudios con 350 plazas adicionales en campos clínicos y quirúrgicos.
Acreditación y asignación regional de gerentes públicos en salud El primer curso culminó el mes de agosto, con 77 Gerentes Públicos (66 MINSA y 11 ESSALUD) los cuales están listos para ser asignados a Hospitales y Direcciones Regionales de Salud.
8. AVANCES
SATISFACCIÓN DEL USUARIO
Se ha iniciado el trabajo de los Gestores de la “Atención digna y de calidad” del Seguro Integral de Salud en cada hospital, para que ningún afiliado salga del establecimiento de salud sin los medicamentos, atención y trato adecuado. Se ha iniciado la programación de citas por teléfono e internet en el Hospital San Bartolomé, Instituto Nacional Materno Perinatal, Hospital María Auxiliadora y en el INEN. Está en ejecución el Plan de mejoras de la prestación de servicios de salud en los hospitales de Lima. A la fecha se cuenta con 108 expedientes técnicos para adquisición en proceso de revisión, por un monto referencial total de 31 millones de soles La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud-SUNASA ha iniciado su labor de Supervisión en todo el país.