Procédé original de Procédé original de capsulorraphie capsulorraphie

métacarpo-phalangiennemétacarpo-phalangienne

OLLAT.D, CHABAUD.B, COMTET J.J.

Technique chirurgicale et étude expérimentale

TECHNIQUES EXISTANTES

Deux caractéristiquesDeux caractéristiques

essentiellesessentielles

Facilité Solidité

Pourquoi une nouvelle technique ?

PRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUX

Incision capsulaire Incision capsulaire longitudinale longitudinale médianemédiane

Fil de suture passé Fil de suture passé en 8 de chiffreen 8 de chiffre

Ancrage osseux trans-métacarpien

Réglage de la tension en dorsal

PRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUX

TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

Incision cutanée Incision cutanée palmairepalmaire

(différents choix (différents choix possibles)possibles)

Individualisation Individualisation pédicules digitauxpédicules digitaux

TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

Incision gaine Incision gaine tendons fléchisseurs tendons fléchisseurs en respectant la en respectant la poulie A2. poulie A2.

Tendons réclinés sur Tendons réclinés sur le coté.le coté.

Arthrotomie Arthrotomie longitudinale longitudinale médianemédiane

TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

Exposition col Exposition col métacarpien à la métacarpien à la ruginerugine

Forage tunnel Forage tunnel osseux osseux au niveau au niveau du col métacarpiendu col métacarpien

Contre incision Contre incision cutanée dorsale cutanée dorsale

(attention à (attention à l’appareil l’appareil extenseur)extenseur)

Passage du fil en U inversé en Passage du fil en U inversé en croisant les brinscroisant les brins

un brin du fil en trans-osseuxun brin du fil en trans-osseux

un brin du fil en péri-un brin du fil en péri-métacarpienmétacarpien

( passé à l’aide d’une pince type ( passé à l’aide d’une pince type Kelly en restant bien au contact Kelly en restant bien au contact de l’os pour éviter toute de l’os pour éviter toute interposition sous le fil )interposition sous le fil )

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Réglage de Réglage de la tension en la tension en position position dorsaledorsale

Attelle de Attelle de protection 3 protection 3 semainessemaines

TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

AVANTAGESAVANTAGES

Simplicité de l’incision capsulaireSimplicité de l’incision capsulaire

Solidité de l’ancrage osseuxSolidité de l’ancrage osseux

Facilité de la correction de l’hyper-Facilité de la correction de l’hyper-extension métacarpo-phalangienneextension métacarpo-phalangienne

INCONVENIENTSINCONVENIENTS( impératifs techniques )( impératifs techniques )

Risque de lésion de l’appareil extenseur Risque de lésion de l’appareil extenseur lors de l’incision dorsalelors de l’incision dorsale

Risque de lésion du pédicule vasculo-Risque de lésion du pédicule vasculo-nerveux collatéral lors du passage du fil nerveux collatéral lors du passage du fil péri-métacarpienpéri-métacarpien

ETUDE EXPERIMENTALEETUDE EXPERIMENTALE

BUTS :BUTS : Tester la résistance à

l’arrachement (hyper extension ) par hyper extension forcée sur banc de traction

MATERIEL ET METHODE : Sujets anatomiques non formolés Technique comparée : Zancolli Une série de 36 doigts longs pour chaque technique

Banc de traction

RESULTATSRESULTATS

► Résistance moyenne maximum:Résistance moyenne maximum: Technique Zancolli : 4,2 kgTechnique Zancolli : 4,2 kg

Technique proposée : 10 kgTechnique proposée : 10 kg

► Validité statistique : p Validité statistique : p < 0,001 < 0,001

CONCLUSIONCONCLUSION

Technique originale par son abord Technique originale par son abord palmaire simple associé à une fixation palmaire simple associé à une fixation

osseuse solide de réglage aisé.osseuse solide de réglage aisé.