procedimiento de fonoaudiologia

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PROCEDIMIENTOS ÁREA TERAPIAS FONOAUDIOLOGÍA2012

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PROCEDIMIENTOS REA TERAPIAS FONOAUDIOLOGA 2012 Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 1 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Historia de Revisiones RevisinFecha de RevisinDescripcin del Cambio 0106 de Junio 2011Publicacin del Procedimiento 02Enero 2012Revisin de Documento Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 2 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 NDICE ACONDICIONAMIENTO OROFACIAL. .................................................................................................................................................................................. 3 ACONDICIONAMIENTO RESPIRATORIO ............................................................................................................................................................................ 6 ENTRENAMIENTO EN ALIMENTACIN Y/O LACTANCIA. ....................................................................................................................................... 9 EJERCICIOS DE PRAXIAS OROLINGUOFACIALES. ...................................................................................................................................................... 12 ENTRENAMIENTO EN DEGLUCIN. ................................................................................................................................................................................. 15 ESTIMULACIN FONOLGICA DEL LENGUAJE. .......................................................................................................................................................... 19 ESTIMULACIN REA FONTICA DEL LENGUAJE. ................................................................................................................................................... 23 ESTIMULACIN SENSOPERCEPTIVA ORAL. ................................................................................................................................................................. 25 ESTIMULACIN REA SINTAXIS DEL LENGUAJE. ..................................................................................................................................................... 28 ENTRENAMIENTO Y ESTIMULACIN AUDITIVA ....................................................................................................................................................... 32 ESTIMULACIN REA COMPRENSIVA DEL LENGUAJE .......................................................................................................................................... 35 ESTIMULACIN DE HABILIDADES COGNITIVAS........................................................................................................................................................ 37 ESTIMULACIN REA PRAGMTICA ............................................................................................................................................................................... 39 ESTIMULACIN DE LA PROSODIA ..................................................................................................................................................................................... 42 TCNICAS DE RELAJACIN ................................................................................................................................................................................................... 44 RE-EDUCACIN VOCAL ........................................................................................................................................................................................................... 48 APLICACIN DE PRUEBAS ESTANDARIZADAS ........................................................................................................................................................... 51 Aplicacin TEPROSIF-R ........................................................................................................................................................................................... 51 Aplicacin TECAL........................................................................................................................................................................................................ 52 Aplicacin STSG ........................................................................................................................................................................................................... 53 ESTIMULACIN LXICO-SEMNTICA DEL LENGUAJE ............................................................................................................................................ 55 Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 3 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ACONDICIONAMIENTO OROFACIAL. Definicin: Corresponde a la realizacin de masajes sobre la zona orofacial, con el fin de entregar informacin tctil y propioceptiva a la musculatura de la masticacin y la mmica. Objetivo:Incrementartonicidad muscular de las estructuras orofaciales. Condiciones Internas: Paciente tranquilo y en posicin adecuada. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada sin distractores visuales ni auditivos. Materiales, Equipos e Instrumentos: Guantes, aceite emulsionado, vibrador masajeador, estimulador trmico y bajalengua. Recursos Humanos: Fonoaudilogo Infraestructura: Sala o box de atencin Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 4 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin: Seacogeapropiadamentealpacienteantesdeiniciarlasesin,explicandodeformabrevelos ejercicios que se realizaran. Lavado clnico de manos. Desarrollo: Masoterapia:realizarmasajestantoenestructurasextraoralescomointraoralesenelsiguiente orden: Mejillasporexterno:Terapeutadebeapoyardedondiceymediodesumanosobreunadelas mejillasdelpaciente,aplicarpresindeformamoderadadondelasyemasdelosdedossientanla arcada dentaria. -Iniciarmovimientocircularabarcandoelcuerpodelamejillasiguiendodireccin desde el trago del pabelln auricular, hacia la comisura de la boca. -Conelusodelvibradormasajeadorcolocarsobremejillarealizandomovimientos uniformesenunasoladireccindesdetragodelpabellnauricularhaciacomisura de la boca. -Realizar igual movimiento al anterior con la misma direccin pero haciendo uso delestimulador trmico (en caso de estar la musculatura espstica se debe utilizar agua caliente, en caso de estar la musculatura flccida utilizar agua fra). - Describirunalneadeposterioraanterior,ejecutandoestoprimeroporelcentro, desde el lbulo de la oreja hasta la comisuralabial de ese lado, no olvidar presionar con fuerza moderada. -Hacer los mismos ejercicios en la otra mejilla. -Aplicar una velocidad lenta manteniendo una frecuencia uniforme para sistematizar la informacin aferente. Labios por externo:-Realizarmovimientoscircularesconlayemadeldedondicesobreelcuerpodel labio. -Sepuedecomenzardesdecualquieradelasdoscomisuras,peroesimportanteque una vez iniciado, la direccin no vari. -Realizarmasajesobrelabiosuperior,ejerciendopresinconstanteendireccinal surco nasal labial. (generalmente cuando el labio superior es corto). -Realizarmasajesobrelabioinferior,ejerciendopresinconstanteendireccin contrariaalejercicioanterior,esdecirllevandoyemadeldedohaciaarribacomo queriendopropiciaruncierrelabial.(generalmentetilencasodepacientescon labio evertido). Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 5 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Labios por externo e interno: -Realizarconpinzamanual,esdecir,laprehensiondellabioentreeldedondicey pulgar. -Realizar masaje sobre el cuerpo del labio en forma circular y rotativa con la yema de los dedos, con fuerza moderada, velocidad lenta y frecuencia constante. -Ladireccinpuedeservariable,pudiendocomenzarporlacomisuraderechao izquierda. Mejillas por interno y externo: -Eselmismoejercicioqueporlaparteexterna,peroconpinza,sedebeposicionar uno de los dedos (pulgar o ndice), en el vestbulo o cara interna de la mejilla. Lengua: -Presionar lengua en sus tres reas: la punta, un lado y el otro, de modo que la lengua presione con igual fuerza contra el dedo introducido. -Presionarencas,primeroarribayluegodebajodemodoquelalenguasigala direccin del dedo (primordialmente presionando a la altura de los premolares). -Introducirdedoenpisodelaboca,traslaparteanteriordelmaxilarinferiory presionar sobre l, en direccin craneal y ventral. Recomendaciones: Se debe realizar tales ejercicios durante el tiempo y veces que sea indicado por el Fonoaudilogo, de modo de conseguir un adecuado nivel de respuesta. Comunicacin e Indicaciones: Ensear de forma lenta cada uno de los ejercicios, hacerlo de forma clara a travs de la supervisin directadurantelaejecucin.Desernecesariosepuedereforzarconalgunapautaescritay/o dibujos. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 6 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ACONDICIONAMIENTO RESPIRATORIO Definicin: Eltrabajodelafuncinrespiratoriatieneporfinellograrunacorrectacoordinacinentrela inspiracin,lapausayleespiracin,localizadascorporalmenteenlazonacostodiafragmtica, aumentndose as la capacidad vital y estimulndose la adecuada dosificacin del aire. Objetivo:Instaurar en paciente un tipo y modo respiratorio adecuado. Condiciones Internas: Paciente despierto, tranquilo y en posicin adecuada. Condiciones Externas: Ambiente tranquilo en box de atencin con luz y temperatura adecuadas, sin distractores externos. Materiales, Equipos e Instrumentos: Colchoneta, silla y espejo mural. Recursos Humanos: Fonoaudilogo. Infraestructura: Box de atencin. Descripcin: Acogida e introduccin Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 7 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Tipo Respiratorio: -Pacientedeberecostarsesobrecolchonetacompletamenterelajado,encasotetener pacientes que presenten reflujo gastroesofgico o se encuentren embarazadas deben quedar con cabeza en unos 90 grados. -Se debe llevar mano del paciente al abdomen del terapeuta de modo que pueda concientizar la zona costo diafragmtica al momento de inspirar. -Luegoselepidealpacientequeinspiretratandodeinflarzonaabdominalmientrasel terapeutacolocaunamanosobrelazonatorxicaejerciendopresinencasodequeel paciente tienda a inflar esta zona en vez de la adecuada. -Se realiza ejercicio anterior pero esta vez colocando un peso de no ms de 3 kilos. Modo Respiratorio: -Paciente deber inspirar por nariz lentamente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente botarlo por nariz suavemente. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente botarlo por la boca con una /a/ larga y suave. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente el aire sale por la boca con una /o/ larga y suave. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente el aire sale por la boca con una /u/ larga y suave. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente el aire sale por la boca con una /e/ larga y suave. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente el aire sale por la boca con una /i/ larga y suave. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener elairedeformabreveyfinalmenteelairesaleporlabocalentamenteemitiendouna/iu/ hasta agotarlo. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente el aire sale por la boca con una /aouei/ suavemente. -Paciente deber inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener el aire y finalmente el aire sale por la boca emitiendo una /s/ larga y suave. -Pacientedeberinspirarairepornarizsuavemente,inflandozonaabdominalparaluego retener el aire y finalmente el aire sale por la boca emitiendo una /s/ entrecortada. Recomendaciones: Silaterapiaesparaunnio,sedebecontarconlapresenciadealgnfamiliarcercanoqueest atento a las indicaciones, de modo que los ejercicios puedan ser realizados en casa. Tambin se debe tenerencuentaantesdereeducarelmodorespiratoriosilacausadelarespiracinbucalesa productodeamgdalashipertrficasoadenoides,paralocualserecomiendaderivaraORLpara intervencinquirrgica.Esnecesariohacerentenderalpacientecomoasufamiliadelas consecuencias que puede generar una respiracin inadecuada. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 8 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Comunicacin e Indicaciones: Ensearcadaunodelosejerciciosalpacienteoalfamiliarcercanoentregandopautasescritaso esquemas que le permitan reforzar en casa. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 9 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ENTRENAMIENTO EN ALIMENTACIN Y/O LACTANCIA. Definicin: Procesomedianteelcualseentrenaalafamiliaoparientecercanodelpacienteaestimularlas estructuras que intervienen en la succin y deglucin. Objetivo:Proporcionar tcnicas facilitadoras en el proceso de lactancia y alimentacin. Condiciones Internas: Paciente relajado y cooperador. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada, con ausencia de distractores visuales y auditivos. Materiales, Equipos e Instrumentos: Guantes quirrgicos, gasa,cepillo, frutas y galletas. Recursos Humanos: Fonoaudilogo Infraestructura: Box de atencin. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 10 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: -Manteneralpacienteenunaposturaerguidaycmoda,evitandounasobreextensiondela cabeza hacia atrs. Luego se comenzara con la siguiente secuencia de ejercicios: Estimulacin facial para la alimentacin: -La cabeza del paciente debe estar ligeramente flexionada hacia delante. -Con una gasa estirar los msculos para propiciar un cierre labial (repetir 5 veces), primero desdedebajodelojohaciaelladosuperior,luegodelapartealtadelamejillahaciala comisura de los labios, seguir en direccin de delante del lbulo de la oreja hacia la comisura de los labios y finalmente desde la elevacin de la barbilla en direccin al labio inferior. Estimulacin del Buccinador: -Conuncepilloogasa,estirarellabiosuperiordesdelabasedelanarizhaciaellabio superior. -Repetir el mismo movimiento un poco ms cerca de la comisura de los labios. -Luego realizar movimiento desde la barbilla al labio inferior. -Elordenseria:labiosuperiorizquierdo,inferiorizquierdo,superiorderechoeinferior derecho. Estimulacin de las encas y los dientes: -Con una gasa o cepillo presionar sobre lasencas, comenzar por la zona inferior para luego continuar en la zona superior. -Deslizar la gasa sin tocar la enca, es decir tocando los dientes, por la parte inferior y luego la superior. -Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego por el paladar. Tratamiento para la predeglucion: -Secomenzaradesensibilizandolacaraylaboca.Elterapeutacolocarasusdedosdetal forma que se alongara la comisura nariz- boca. -Paradesensibilizarlaboca,masajearemoslasencasconeldedondicerecorrindolas desde los incisivos a los molares. -Acto seguido, se realizara un movimiento circular en el interior de los carrillos y sacaremos el dedo de la boca suavemente. Este proceso se repetir tres veces. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 11 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Facilitar el sellado labial: -Elpacientedebersilbar,tirarbesos,esconderlabiosmientrassujetaentrelosmismosel dedo del terapeuta. -Con la boca cerrada, el paciente intentara seguir con la lengua el movimiento que el dedo del terapeuta realizara sobre la piel de los mofletes y la barbilla. Facilitar la masticacin: -Se practicara con trozos grandes de alimento, por ejemplo frutas o galletas, lo que facilitara el movimiento del maxilar. -Laformacindelboloalimenticio sepuedepromovercon muchosdelosejercicioscitados, ya que son facilitadores de dicho paso. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 12 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 EJERCICIOS DE PRAXIAS OROLINGUOFACIALES. Definicin: Movimientosvoluntariosdelosrganosfonoarticulatorios,generalmenteporimitacin,cuya finalidadesincrementarlafuncionalidaddedichasestructurasquepermitanposteriormente favorecer punto y modo articulatorio de los fonemas. Objetivo: Incrementar movilidad, fuerza, coordinacin y propiocepcion de los rganos fonoarticulatorios. Condiciones Internas: Paciente vigil, consciente y cooperador activo. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada, sin distractores visuales ni auditivos. Materiales, Equipos e Instrumentos: Silla, espejo mural, guantes y bajalenguas. Recursos Humanos: Fonoaudilogo. Infraestructura: Box de atencin. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 13 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: Sepidealpacientequeseposicionefrentealespejoparapoderimitarlosmovimientosqueel terapeuta realizara, en el siguiente orden: -Labios: Labiossuaves con la boca cerrada. Sonrisa con labios juntos. Sonrisa con labios separados. Proyectar los labios fruncidos. Proyectar labios hacia delante, abriendo y cerrando los labios. Morder el labio superior y el inferior alternativamente. Sostener elementos de distinto grosor paralela y perpendicularmente a los labios. Sostener elementos entre el labio superior y la base de la nariz. Vibracin de labios con soplo fuerte y con fonacin (imitar el sonido de una moto). Emisin (arcadas dentarias unidas): /iu/, /io/, /ui/, /uo/. Sorber lquidos con bombillas.Silbar. -Lengua: Lengua plana dentro de la boca abierta, mantenerla as. Lengua plana entre los dientes, entre los labios y fuera de la boca. Lengua plana detrs de los dientes superiores y de los inferiores. Lenguaanchapordelantedelosdientessuperiores,tocandolasencas.Repetircon dientes inferiores. Doblar la lengua ancha hacia abajo y atrs, hasta tocar el frenillo. Arquear la lengua en los dientes, arriba y abajo. Lamerse los labios. Chasquido lingual (adherir bien la lengua ancha contra el paladar). Vibracin de lengua entre los labios. Tocar con la lengua las comisuras de los labios, no mover los labios ni la mandbula. Tocar con la lengua el centro del labio superior e inferior. Tocar la unin de los incisivos superiores e inferiores centrales. Conlabocaabiertapasarlapuntadelalenguaporelbordedeloslabiosenforma circular, en ambos sentidos. Conlabocacerrada,pasarlapuntadelalenguaalrededordeloslabiosenlapared bucal inferior. Colocar la punta de la lengua detrs de los incisivos superiores e inferiores. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 14 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Empujar las mejillas alternadamente. -Mandbula: Movimientos rtmicos de ascenso y descenso de la mandbula, abriendo y cerrando la boca despacio y rpido, combinndolos. Movimientos de trituracin, como si masticramos. Morder alternadamente el labio superior e inferior. Movimientos semicirculares de la mandbula (hacia abajo y a un costado). -Mejillas: Inflar las mejillas, las dos a la vez o alternarlas. Movimientos de enguaje de la boca. Empujar con la lengua la mejilla hacia fuera. -Velo del paladar: Bostezar. Toser. Hacer grgaras. Carraspear con la boca abierta. Inspirar por la nariz y espirar alternadamente por la boca y por la nariz. Recomendaciones: Manteneralpacienteatentoacadaunodelosmovimientos,demodoquepuedaimitarsinmayor dificultad. En el caso de pacientes de corta edad, se sugiere utilizar metodologa basada en juegos. Comunicacin e Indicaciones: Ensear de forma clara los ejercicios al paciente o familiar cercano, apoyndose de una pauta escrita y esquematizada indicando adems la secuencia y nmero de veces a realizar cada ejercicio. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 15 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ENTRENAMIENTO EN DEGLUCIN. Definicin: Basadaenlaejecucindetcnicascompensatoriasdestinadasareemplazary/ofacilitarlas funcionesqueelpacienterealizadeformainadecuadaduranteelprocesodedeglucin.Estas tcnicas son llevadas a cabo sobre una o varias fases de la deglucin. Objetivo: Facilitar proceso de deglucin del paciente. Condiciones Internas: Paciente tranquilo, cooperador y vigil. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada, sin distractores visuales ni auditivos. Materiales, Equipos e Instrumentos: Silla, guantes, baja lengua, cuchara y limn. Recursos Humanos: Fonoaudilogo Infraestructura: Box de atencin. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 16 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Unavezrealizadaevaluacindelprocesodedeglucin,seestablececualessonlasprincipales alteracionesqueelpacienteposee,por loquese observarasieldesempeodelpacientevaracon algunas de las tcnicas que se nombraran en este apartado. 1.Manejo compensatorio: hace referencia al uso de tcnicas que actan sobre los sntomas del trastornodeladeglucinsinnecesariamentecambiarlafisiologadeladeglucin.En trminos generales se intenta producir cambios conductuales en el paciente utilizando: CambiosPosturales:estoscambiosposturalesafectaneltransitodelboloatravsdela cavidadoralyfarngeaypuedenconstituirestrategiassumamenteefectivasparala eliminacindelaaspiracinoellogrodeunadeglucineficiente.Acontinuacinse describen algunas tcnicas posturales: Postura de la cabeza hacia atrs: esta postura es utilizada en ocasiones en las que existe un trnsitooraldeficiente,debidoaunareducidapropulsinposteriordelboloporlalengua. Esta postura favorece el transito oral del bolo. Rotacindelacabezahaciaelladodaado:cuandoexisteunaparecafarngeaunilateral que se aprecia por la acumulacin de residuos en un lado de la faringe, esta postura favorece el transito farngeo por el lado sano. Cambios de volumen del bolo: los diferentes volmenes del alimento hacen variar el proceso de la deglucin, por este motivo la fisiologa de esta en pacientes con accidente vascular por ejemplo,puedemejorarsiseadecuaelvolumendelalimento.Algunospacientesexhiben dificultadparamanejarvolmenesreducidosdesaliva(1a3ml)ograndesvolmenesal beberdeunataza(10a20ml).Administrandounavariedaddevolmenesdurantela videofluroscopia, el terapeuta podr determinar el ms adecuado para el paciente. Cambiosconlaviscosidaddelalimento:lasdiferentesconsistenciasdelalimentohacen variarlavelocidaddeltrnsitodelbolo,siendonormalmentelentoparalosalimentos espesos.Porestoalgunasviscosidadesfacilitanladeglucinaalgunospacientescon dificultadesenla deglucin.Unpacienteconun retardoenel comienzodel reflejo farngeo tpicamenteexhibemayordificultadenloslquidosqueenlaspapillas,estadiferencia ocurredebidoaqueloslquidossemuevenmsrpidamenteyseesparcendentrodela cavidadfarngeapotencialmentedentrodeladesprotegidavaareaduranteelretardo farngeo.Encambiolosalimentosespesossedesplazanlentamenteyfrecuentemente permanece en la vallecula durante el retardo farngeo, sin entrar a la va area. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 17 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 2.-Estrategias teraputicas: Estimulacinsensorial(estimulacintermal):permiteestimularelreflejoyparaestose utilizaunespejolarngeo.Esteseintroduceenunvasoconaguaconhielo.Seesperaque est bien helado el espejo y se introduce en la boca del paciente. Se ubica la parte posterior delespejoenlabasedelarcofaucializquierdooderecho,luegoselepidealpacienteque realice una deglucin en seco. Esta estimulacin debe repetirse 4 a 5 veces por da durante 5 a 10 minutos. La finalidad de este ejercicio es hacer ms sensible el reflejo para que cuando al alimento o liquido este en la boca el paciente intente una deglucin voluntaria, el reflejo se gatille y no se produzca retardo o ausencia de este. Boloamargodelimn:tcnicaquepuedeserintroducidatantoantescomodurantecada alimentacin,paraestimularlasensibilidadoralyfarngea.Seutilizaenpacientesque toleran consistencias de lquidos espesos sin riesgo de aspiracin. Ejercicios de control motor oral: tcnica de tratamiento indirecto utilizada para incrementar lashabilidadesdeglutorias,cuyafinalidadesaumentaelrangodemovimientoslinguales, labiales,facialesymandibulares.Seutilizaenpacientesqueposeenuntiempodetransito oral aumentado. Se realizan los siguientes ejercicios: Ejerciciosparaincrementarelrangodemovimientodelalengua:movimientosde elevacin y lateralizacin. Ejerciciosdefortalecimientodelalengua:maniobrasderesistenciautilizandoun gua lengua. Ejercicios para lograr control del bolo: gasa humedecida en jugo y sujeta por el otro extremo por el terapeuta, se introduce en la boca del paciente para que la movilice y controle. Ejerciciosparaformarunbolocohesivo:solocuandoelpacienteescapazde manipularlagasa,seledaunterciodecucharadadepostreparaqueelpaciente forme un bolo. Ejercicios de propulsin: una tira de gasa humedecida en jugo, se le pone a la entrada de la boca al paciente y se le pide que la lleve hacia atrs. *Estos ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, de 5 a 10 veces al da. Maniobras deglutorias: estas requieren que el paciente siga una serie de instrucciones para evitar dificultades durante la deglucin. Deglucinsupraglotica:implicaelcierrevoluntariodelascuerdasvocalesantesy duranteladeglucin.Alpacienteselepidetomaraire,mantenerelairedurantela deglucin y toser cuando la deglucin finaliza. El aire retenido ayuda a mantener las cuerdas vocales en aduccin durante la deglucin. Deglucin sper supraglotica: esta maniobra usa la misma secuencia de acciones que ladeglucinsupraglotica,ladiferenciaestenquesesolicitaalpacienteque Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 18 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 mantengafuertementeelaire,loquefavoreceelcierrealaentradadelavaarea, entre el aritenoides y la base de la lengua. Maniobra de Mendelsohn: se le pide al paciente tocar su cartlago tiroides y sentir el desplazamiento que se produce hacia arriba y abajo durante la deglucin, cuando el pacientetomaconcienciadeesto,selepidedeglutirnormalmenteotravezysentir sularingeenelpuntomsalto,sostenerelmovimientodelalaringeconla musculaturadelcuelloymantenerlaelevadaporvariossegundos.Elesfuerzode mantenerlalaringeelevadaimplicaungranmovimientolarngeoyestoabreel esfnteresofgicosuperior.Estamaniobraestilenpacientesconespasticidaddel musculo cricofaringeo. Deglucin con esfuerzo: es diseada para incrementar el movimiento posterior de la base de la lengua, con el propsito de que la presin ejercida por la lengua durante la deglucinfarngealogrelimpiarlosresiduosdelbolodepositadosenlavallecula. Pararealizarestamaniobra,selepidealpaciente querealiceladeglucincongran esfuerzo haciendo uso de toda la musculatura de la boca y la garganta. Recomendaciones:Es importante transferir estas sugerencias a la familia y/o cuidadores, dando indicaciones simples y concretasparaqueelpacienteesteexpuestodurantelamayorpartedeldaaestasnuevas condiciones de manejo y pueda evidenciar cambios positivos en el menos tiempo posible. Comunicacin e Indicaciones:Transferir tcnicas utilizadas a persona encargada del paciente. Se realiza a travs de la supervisin directa de la administracin del alimento. En caso necesario se puedenreforzar las indicaciones con pauta escrita y/o dibujos. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 19 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN FONOLGICA DEL LENGUAJE. Definicin: Proceso mediante el cual se entrena al paciente en la discriminacin de los sonidos del habla. Objetivo:Entrenardiscriminacinypronunciacindelosfonemasparaquepermitanunaadecuada inteligibilidad del habla. Condiciones Internas: Paciente tranquilo, cooperador, capaz de seguir rdenes simples. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada, sin distractores visuales ni auditivos. Materiales, Equipos e Instrumentos: Lminas, juegos. Recursos Humanos: Fonoaudilogo. Infraestructura: Box de atencin. Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 20 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Desarrollo: Conciencia Fonolgica: Segmentacin: la segmentacin fonolgica se define como la capacidad para percibir que las palabras/conceptospuedensersegmentadasodivididasensilabasyfonemas.Algunasde las tareas son: Duracin acstica de las palabras: se presentan varias palabras, y el sujeto debe decidir cul es ms larga. Cuantificacindesonidos/silabasqueconformanunaimageny/opalabra:sepresenta unaimagenopalabra(estaltima,visualoverbalmente)yelsujetodebedecidirel nmero de silabas o letras que la componen. Variantes: Preguntar directamente cuantos sonidos/silabas componen la imagen palabra. Golpear o dar una palmada una vez por cada sonido/silaba que el sujeto escuche en una palabra. Separarunapalabraenlosfonemasquelaforman.Porejemplo:Qusonidos forman la palabra nariz? Reconocimientooidentificacindeletras/silabas:consisteenreconocerlossonidosque forman parte de una imagen o palabra. Identificacin de sonidos aislados de una imagen/palabra. Variantes: Preguntardirectamenteporlossonidosdeunapalabra.Porejemplo,Culesel primer sonido de la palabra pizarra?. Se presenta un dibujo y diversos fonemas/silabas. El sujeto debe seleccionar cual de losdiversosfonemas/silabaspresentados formapartedelapalabraquedescribeel dibujo. Se presentan varios dibujos y el sujeto ha de identificar cual es la letra/silaba por la que empieza/acaba cada dibujo. Se presentan varios dibujos y un determinado fonema. La tarea del sujeto consiste en identificar que dibujo contiene dicho fonema. Completarpalabras:sepresentaundibujoylacorrespondientepalabraincompleta quedescribeeldibujo.Elsujetodebeidentificarquefonema(silabaoletra)falta para acabar la palabra. Empieza/acaba por: consiste en identificar cual es el sonido/silaba por el que comienza o acaba una o varias imgenes o palabras. Variantes: Aparecendiversasimgenesopalabrasyelsujetohadeemitiroescribirel sonido/silaba por el que comienza o acaba. Apareceenelcentrounaletra/silabarodeadadediversosdibujos.Elsujetodebe unirconunaflechaaquellosdibujoscuyapalabraempieza/acabaporesa letra/silaba. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 21 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Letras/silabasqueserepiten:consisteenreconocerelsonidoosilabascomunesenun grupodepalabras.PorejemploCuleselsonidoigualenestaspalabras:lana,libro, letra? Discriminacin de fonemas: est relacionada con la capacidad de diferenciacin de sonidos. Algunas de las tareas ms utilizadas para su estimulacin son: Localizacin de sonidos/silabas iguales. variantes: Emparejamientos:sepresentandoscolumnasdedibujos.Elsujetodebe emparejarconunaflechalosdibujosqueempiezan/acabanporlamisma letra/silaba (columna izquierda/columna derecha). Agrupamiento: se presentan diversos dibujos ubicados aleatoriamente en un recuadro.Elsujetodebeemparejar(notodoslosdibujostienenque relacionarse): los dibujos que empiezan/acaban por la misma letra/silaba, los dibujos que tienen algn sonido/silaba comn. Discriminacindefonemasdesonoridadparecida:sepresentasonidosmuy similares y el sujeto ha de decidir cual pertenece a la imagen presentada. Discriminacindefonemasiguales/diferentes:consisteenpresentarparesde palabrasquepuedendiferirenalgnfonema.Elsujetotienequedecidirsilas palabrasque oyesoniguales odiferentes.Encasodeserdistintas,normalmente se lepidealsujetoqueremarquelossonidosquesondistintos.Ejemplo:mar-mal iba-iba gol-col. Detectarrimas:porejemplo,sepresentanunaseriededibujosyelsujetodebe agrupar aquellos que riman. rima mar con par? Se le dice al sujeto una palabra y el debe decir otra que termine igual. Manipulacin de fonemas y/o silabas: Tareas de adicin u omisin: consiste en agregar o quitar fonemas y/o silabas de una palabra. Variantes: Preguntas directas del tipo: Qu digo si le agrego el sonido /r/ al final de la palabrarey?(rer);Qudigocuandoquitoelsonido/a/delapalabra mesa? (mes). Sepresentaalsujetounlistadodepalabras,yselepidealsujetoqueforme nuevaspalabrassuprimiendooaadiendoalgunasilabaacadaunadelas palabras presentadas. Por ejemplo: fabula- bula; feo- solfeo. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 22 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Tareasdesustitucindefonemas:porejemplo,disol.Ahoracambiaelsonido/s/ por el sonido /b/ y di la palabra resultante. Tareas de inversin de sonidos y/o de silabas: Inversin de sonidos: se le pide al sujeto pronunciar una palabra en su orden inverso. Inversin de silabas: se presenta al sujeto una o varias silabas y se le pide que repita cada una de ellas en sentido inverso al escuchado. Formaciones lxica: Unir sonidos/silabas que componen una palabra. Variantes: Sepresentanseparadosunconjuntodefonemasparaformarunapalabra. Por ejemplo. Qu palabra estoy diciendo: r/o/s/a? Sepresentadoscolumnasconsilabas,yelsujetohadeformarpalabrasde diferentes categoras uniendo una silaba de la columna izquierda con otra de la columna derecha. Se presenta un dibujo y diversas silabas. El sujeto debe identificar las silabas que componen la palabra que corresponde al dibujo. Ordenarsonidos/silabasquecomponenunapalabra:sepresentanunconjuntode fonemasdesordenadosparaformarunapalabra.Normalmente,suelenir acompaados de una imagen. Pedir que nombren otras palabras que empiecen/acaben con igual sonido. Recomendaciones: Es necesario contar con la cooperacin activa del paciente para poder llevar a cabo cada una de las actividades. Comunicacin e Indicaciones: Entregar pauta de ejercicios que le permita al paciente reforzar en casa. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 23 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN REA FONTICA DEL LENGUAJE. Definicin: Proceso mediante el cual se entrena al paciente en la adquisicin del correcto punto articulatorio de los fonemas que no han sido adquiridos. Objetivo: Obtencin del punto articulatorio de los sonidos del habla no adquiridos. Condiciones Internas: Paciente tranquilo, cooperador, capaz de seguir rdenes simples. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada, sin distractores visuales ni auditivos. Materiales, Equipos eInstrumentos: Baja lengua, guantes y espejo mural. Recursos Humanos: Fonoaudilogo. Infraestructura: Box de atencin. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 24 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: La intervencin considera los siguientes pasos: -DiscriminacinauditivadeFonemas:segncaractersticasdelpacientesesugieretrabajar oposicin por mnimo contraste o mximo contraste. -Entrenamiento motor oral: frente a espejo mural se realizan una serie de ejercicios faciales, labiales y linguales en forma aislada y luego en secuencias. -TrabajoPropioceptivo:mediantebajalenguaosustanciadulceseestimulaelpuntoen dondesecontactanlosrganosarticulatoriosenlaproduccindedeterminadosonidodel habla.Tambinseutilizatactoenreginorofacialycuello,parasentirdeterminadas caractersticas que estos sonidos provocan sobre los OFA en su produccin. -Produccin punto articulatorio en forma aislada: se realiza produccin del punto en primera etapa con apoyo visual y/o tctil. -Produccindepuntoarticulatorioensilabadirecta:seutilizansecuenciassilbicas. (consonante- vocal). -Produccindepuntoarticulatorioenpalabras:primeroserealizautilizandopalabrasde cortametriayconsilabadirecta.Posteriormenteseincrementacomplejidadencuantoa longitud y componente silbico. -Produccindepuntoarticulatorioenoraciones:seconsideracomplejidadgramaticaly longitud. Recomendaciones: Esnecesariohacerentenderalpacienteylafamiliadelaimportanciadeutilizarlastcnicas adecuadas. Comunicacin e Indicaciones: Ensearlosejerciciosalpacienteyfamilia(deacuerdoalaedad),reforzandoconpautaescritao esquemas, si fuese necesario. Recalcar la importancia de la ejercitacin continua en el hogar. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 25 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN SENSOPERCEPTIVA ORAL. Definicin: Conjunta de tcnicas aplicadas para regular informacin aferente de tacto, textura y temperatura a nivel oral, mediante sensibilizacin o desensibilizacion de tales estmulos. Objetivo: Modular respuesta sensoperceptiva a nivel oral. Condiciones Internas: Apertura bucal suficiente, paciente tranquilo y consciente. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada, sin distractores visuales ni auditivos. Materiales, Equipos e Instrumentos: Silla o colchoneta. Recursos Humanos: Fonoaudilogo. Infraestructura: Box de atencin. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 26 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: El dao neurolgico relacionado con el sistema sensorial, altera la respuesta de los umbrales de los receptoresdetacto,presinytemperatura.Luegodeprepararalpacientedesdeelpuntodevista posturalyhaberrealizadoregulacindeltonogeneraly/osegmentario,realizarlaintervencin segn el sistema ms alterado. Los sistemas a trabajar, son los siguientes: I.- Tctil: -Enlospacientescondaoneurolgico,generalmenteexistehiperreaciondelosreceptores tctiles en todo el cuerpo principalmente en la zona oral. -Comenzarporlazonafacial,conpinceladasdemenoramayorpresin,usandodistintos elementos. -Realizar esta estimulacin desde la zona facial externa hacia la interna. -Setomaalabocacomopuntodereferenciahaciadondesedirigenlaspinceladas unidireccionales (externo a interno). -Elpacientedemuestraatravsdegestos,movimientosydesencadenamientosdereflejos (como el de arcada), la respuesta exagerada a los estmulos tctiles en la zona oral. -Atravsdelaelicitacionreiteradadeestasreaccionesseesperaprovocarun acostumbramientofisiolgico.Estosepuedeconseguirdedosformas:a)mayortiempode estimulacinparalograrrespuesta;b)omayorintensidaddeestimuloparalograr respuesta. -Se pretende modular la actividad refleja, sea esta primitiva o patolgica. 2.- Trmica: -Puede existir tanto hper o hiporeaccion. -Se pretende modular esta respuesta de modo de hacerla funcional para el paciente, ya sea a baja o alta temperatura. -Exponer al paciente a las distintas graduaciones de frio o calor. -Elestimulovaradesdeunatemperaturaqueelpacientepuedatolerar.Incrementaro disminuir la temperatura en forma gradual, progresiva y sistemtica. -Se pretende provocar acostumbramiento, para finalmente modular la respuesta. Recomendaciones: Realizar esto durante el tiempo y las veces que sea necesario, de modo de conseguir un buen nivel de respuesta. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 27 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Comunicacin e Indicaciones: Ensearlentamenteejerciciosapersonaencargadadelpaciente,atravsdelasupervisindirecta de su ejecucin. En caso necesario se pueden reforzar las indicaciones con pauta escrita y/o dibujos. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 28 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN REA SINTAXIS DEL LENGUAJE. Definicin: Metodologaorientadaalacombinacindepalabrasparaestructurarfrasesconsentidoyal encadenamiento de frases con el fin de construir una narracin coherente. Objetivo: Favorecer la estructuracin y comprensin de los elementos funcionales de la oracin. Condiciones Internas: Paciente activo y cooperador. Condiciones Externas: Lugar iluminado con temperatura adecuada. Materiales, Equipos e Instrumentos: Laminas de descripcin, secuencias temporales. Recursos Humanos: Fonoaudilogo. Infraestructura: Box de atencin. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 29 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: Produccin lingstica: -Repetirfrases:debenproponersefrasescondiferentenmerodepalabrasydistintonivel dedificultadsintctica,conelfindeadecuarelgradodedificultaddelastareasde produccin oral a nivel cognitivo del sujeto. En este tipo de actividad, no hay que centrarse en que el sujeto entienda el significado de la frase, lo que importa es que lo repita tal y como se le ha dicho. -Tareasdeconversacin:indicaqueelsujetoarticuleunconjuntodefrasesseguidas,son sentido. Variantes:Narracin:latpicasituacindeconversacinsobretemasactuales, personales o pblicos, elaborar una historia, etc. Descripciones:consisteenmostrardiversaslminasalsujetoparaquelas describa e incluso elabore una historia sobre ellas. -Completarrefranes,dichosoexpresionespopulares:leerprimerotodaslasexpresiones, luegodarunapalabrayhacercompletarlaexpresin.Porejemplo:sordocomounatapia, dulce como la miel, etc. Habilidades Morfosintcticas: El nivel morfosintctico hace referencia a las variaciones de nmero, genero, persona, tiempo. -Sinonimiamorfolgica:consisteenidentificarelsinnimomorfolgicoengnero,nmero, tiempo de una palabra entre un conjunto ms amplio de palabras o en una oracin. Emparejamientos:consisteenagrupary/ounirconflechasdosomspalabrassinonimias morfolgicamente, algunas tareas: Sinonimia de gnero (masculino/femenino): se presenta un dibujo/palabra y delante varios artculos/adjetivos). El sujeto debe emparejar el gnero del artculo o adjetivo con el del dibujo/palabra correspondiente. Sinonimiadenumero(singular/plural):sepresentaundibujo/palabraydelante varios artculos/adjetivos (singular/plural). El sujeto debe emparejar el nmero del artculoconeldeldibujo/palabracorrespondiente.Sepresentavariossujetos (gramaticales) y un verbo en singular o en plural. El sujeto debe emparejar el verbo con el correspondiente en funcin de su singularidad o pluralidad. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 30 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 -Anlisismorfolgicodeoraciones:sepresentandistintosenunciados,yelsujetohade identificarloscomponentesmorfolgicamentecorrectos.Algunasdelastareasms prototpicas son: Completar frases: se presenta al sujeto una frase incompleta (bien solo con el sujeto, biensoloconelpredicado),yelsujetodebecompletarlaconsussinnimos morfolgicos. Localizarfrasescorrectasmorfolgicamente:sepresentaalsujetovariasfrases.El sujeto ha de decidir si sus componentes morfolgicos son o no correctos. -Elaboracinsintcticadeoraciones:consisteenencajarunconjuntodepalabrasconsus relacionantes,demaneraquecadapalabraencuentreunsitioyordencorrectosegnlas leyes de la lingstica. Puede haber diversas soluciones correctas, por lo que a veces se pide al sujeto que de ms de una solucin a estos ejercicios. Variantes: Formar frases: se presenta un conjunto de palabras desordenadas, y el sujeto ha de elaborar una frase con significado con ellas. Completarfrases:elsujetodebecompletarunafrasequeseleproponeconla palabra que crea conveniente. Descripciones: se presenta una lmina al sujeto y se le pide que elabore una oracin que describa dicha lmina. Comprensin Sintctica: Nuevamentenosmovemosenelnivelsemntico(delsignificado)dellenguaje.Lastareasms utilizadas son las siguientes: Descripciones:sepresentaunalminaalsujetoyselepidequeseleccione,entre varios enunciados, la que mejor describa dicha lmina. Comprensinderdenes:sepidealsujetoquerealiceunadeterminadaaccin.La complejidaddeestatareavienedeterminadafundamentalmenteporlalongitudde laoracin,elquelaoracinsea,desdeunpuntodevistasintctico,simpleo complejoy/oquelosconceptosqueformanpartedelaoracinseanconcretoso abstractos. Identificarerrores:sepresentanunaseriedeexpresionesgramaticalmente correctas,peroquepuedensererrneasoimposiblesenlarealidad.Porejemplo: Habaungatoconcuernos.Elososesubealosnidos.Loscochesandansobre patines.Latareadelsujetoconsisteenidentificarqueexpresionessoncorrectasy cuales incorrectas desde el punto de vista del significado. Localizar la palabra que rompe la sintaxis de una oracin: se presenta una oracin, y elsujetohadedescubrirquepalabranoformapartededichaoracin. Familiarmente, esta tarea se suele conocer con el nombre de palabras intrusas. Comprensindeprrafosy/otextos: se leeuntexto(una historieta, uncuento,una noticia, etc.), y se hace una serie de preguntas al sujeto. Variantes: Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 31 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Indicar un titulo adecuado para el texto. Hacer un resumen del texto. Completar algn trmino que falta en el texto. Responder a algunas preguntas relacionadas con el contenido y/o los personajes del texto. Daropinionespersonalessobreeltexto(especialmente,cuandosetratade noticias de la prensa hechos determinados). Ordenar textos de forma lgica: se pide que se ordene un texto de manera que pueda serledodeforma lgica.Enesteejercicio setrabajaelordenlgicodelas cosas,la atencin y la concentracin. Abstraccindeproverbiosyfraseshechas:sepresentaunproverbio,refrno expresinhechaincompletos,yelsujetodebehacerunaabstraccindesu significado.Porejemplo:Quienahierromata.Ahierromuere(segnte comportes, as te irn las cosas). Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 32 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ENTRENAMIENTO Y ESTIMULACIN AUDITIVA Definicin: Procedimientodestinadoaentender,aprenderareaccionaryactuarsobrelainformacintanto verbal como no verbal que llega por va auditiva de forma inconsciente e involuntaria. Objetivo: -Despertar inters por entorno sonoro -Desarrollar capacidad de escucha -Potenciar habilidades de atencin, memoria y concentracin -Entrenar para dirigir la atencin hacia los estmulos auditivos, tanto verbales como no verbales -Facilitar correcto desarrollo del lenguaje expresivo, desde la entonacin hasta la produccin correcta de palabras y frases -Mejorar la produccin a travs del hbito de escucha -Diferenciar las caractersticas de los sonidos y adquirir nociones sobre las categoras fonolgicas de los sonidos del lenguaje. Condiciones internas: -Adecuada relacin paciente-terapeuta -En caso de perdida auditiva adecuada implementacin Condiciones externas: -Buena iluminacin -Sin presencia de distractores -Adecuadas caractersticas acsticas Materiales, equipos, instrumentos: -Losrecursosautilizarsonmuyvariados,puedenincluirdesdeelpropiocuerpo,lavoz, expresiones faciales, instrumentos musicales hastamaterial electroacstico, etc. Recursos humanos: -Fonoaudilogo Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 33 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Infraestructura: -Box de atencin Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: -Colecciones de objetos de materiales diversos: con el objetivo de identificar y clasificar sonidos. Se utilizan objetos de diferentes materiales, que al percutirlos contra una superficie o entre si, producen sonidos diferentes. Permite plantear actividades de reconocimiento, clasificacin y asociacin.-Coleccin de elementos rellenos de materiales: con el objetivo de discriminar y asociar sonidos. Se utilizan elementos de mediano tamao rellenos de diferentes elementos (arena, piedras, arroz, agua, etc) en pares. Se debe asociar los elementos a partir del sonido que producen.-Instrumentos musicales: con el objetivo de identificar y localizar la fuente sonora, las cualidades del sonido y el ritmo. Conviene iniciar las actividades con elementos de percusin, prximos al nio y fciles de hacer sonar, que despierten el inters por la sonoridad y permitan poner al nio en el papel de protagonista en ejercicios de discriminacin y reproduccin de ritmos. -Soporte visual o grafico para representar las cualidades sonoras: con el objetivo de determinar cualidades sonoras. Mediante dibujos simples y claros se puede dar forma a conceptos como duracin (largo-corto), intensidad (fuerte-dbil), altura (agudo-grave). -Representacin grafica de secuencias rtmicas: con el objetivo de identificar secuencias rtmicas. Es til presentar visualmente el nmero de elementos rtmicos que componen una secuencia y sus pausas. A medida que se avanza en el trabajo de integracin del ritmo, se retira progresivamente este para contar slo con la va auditiva. -Equipos de reproduccin, grabacin o amplificacin: con el objetivo de estimular la percepcin y discriminacin de la voz, sonidos y msica. Este recurso es imprescindible para el trabajo de audicin. Debe contar con una calidad minima de reproduccin y grabacin del sonido. -Sonidos cotidianos, de animales, medios de transportes y verbales, acompaados de las correspondientes ilustraciones. Se utilizan como juegos que estimulan la capacidad de atencin y ejercita la discriminacin auditiva y visual al reconocer diferentes sonidos y localizarlos en las correspondientes ilustraciones.-Discriminar palabras-frases: ejercicios de expresin dirigida, repetir frases o palabras de un texto. Ejercicios de expresin espontnea. Discriminar una palabra dentro de una frase. -Memoria auditiva y visual: reproducir serie de sonidos, fonemas o palabras. Recordar el sonido que falta de una serie, respecto a otra dada anteriormente. Identificar el sonido aadido a una secuencia dada. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 34 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Comunicacin y registro del procedimiento: -Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado -Registrar en ficha clnica Recomendaciones: -Utilizar estmulos claros a intensidad adecuada Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 35 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN REA COMPRENSIVA DEL LENGUAJE Definicin: Procedimientodestinadoalaejecucindeactividadesdeasociacin,relacin,categorizacin,etc. Dirigidas hacia entendimiento de la palabra hablada y su significacin. Objetivo: -estimular la comprensin, denominacin y evocacin de elementos -propiciar adecuadas categorizaciones, clasificaciones y relaciones semnticas -estimular la comprensin de enunciados y relatos -promover la comprensin de lenguaje figurado, metforas, proverbios, chistes y adivinanzas. Condiciones internas:-Adecuada relacin paciente-terapeuta -Motivacin por parte del paciente Condiciones externas: -Buena iluminacin -Sin presencia de distractores Materiales, equipos, instrumentos: -Material didctico, juegos, cuaderno, lpices, lminas, etc. Recursos humanos: -Fonoaudilogo Infraestructura: -Box de atencin Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 36 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: Adquisicin de lxico que permita construir frases y utilizar vocabulario con fines comunicativos. -Palabras concretas que denominen cosas o acciones especficas. En un comienzo se deben trabajar elementos concretos dentro de cada categora, luego seguir con elementos genricos o abstractos. -Nombres de objetos y personas familiares. Nombres de juguetes que el nio posea y con los que juegue; como tambin alimentos que suela consumir, prendas con las que habitualmente se vista y palabras que designan sus propios parentescos. -Nombres de animales y mascotas -Verbos. Iniciar con verbos de uso comn, estos constituirn los elementos principales de las primeras construcciones de frases. -Adjetivos para describir personas y objetos. Estos expandirn las frases iniciales. -Palabras relevantes cultural y socialmente. Palabras adecuadas al entorno social y cultural del nio - Identificacin y expresin de categoras generales. -Definicin por uso y atributo -Relaciones semnticas -Asociaciones, agrupar en categoras o familias, presentar varios objetos donde uno no tenga relacin con los dems. -Establecer analogas -Semejanzas y diferencias -Adivinanzas de objetos, teniendo en cuenta sus caractersticas y atributos. Comunicacin y registro del procedimiento: -Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado -Registrar en ficha clnica Bibliografa: -El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y trastornos Narbona, Juan; Chevrie-Muller, Claude. Editorial Masson, segunda edicin. Barcelona, Espaa, 2001. -Trastorno especfico del lenguaje. TEL., Mendoza Lara, Elvira. Ediciones Pirmide. Madrid, Espaa, 2006. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 37 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN DE HABILIDADES COGNITIVAS Definicin: Procedimientodestinadoaldesarrollodehabilidadesquelepermitanalpaciente comprender la informacin que recibe, procesarla y estructurarla para luego almacenarla en la memoriaparaserutilizadaposteriormente.Correspondenahabilidadesfacilitadorasdel conocimiento. Objetivo: -Estimular habilidades cognitivas (atencin, concentracin, percepcin y memoria) que permitan facilitar el aprendizaje. Condiciones internas:-Adecuada relacin paciente-terapeuta -Motivacin por parte del paciente Condiciones externas: -Buena iluminacin -Sin presencia de distractores Materiales, equipos, instrumentos: -Material didctico, juegos, cuaderno, lpices, lminas, etc. Recursos humanos: -Fonoaudilogo Infraestructura: -Box de atencin Descripcin: Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 38 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: -Dirigir la Atencin: habilidad de orientacin-concentracin mental hacia una tarea especfica, en donde es necesario inhibir aquella informacin que no es relevante para resolver la actividad solicitada.oAtencin focal oAtencin selectiva oAtencin sostenida oAtencin compartida -Memoria: capacidad de aprender y recordar informacin presentada a travs de diferentes canales sensoriales, as como recuperacin de la informacin.oMemoria de trabajo: habilidad que proporciona el almacenamiento temporal de informacin para ejecutar una tarea. oMemoria procedimental: aprendizaje de tareas perceptivo motoras, que no son directamente accesibles a la conciencia. -Reconocer los patrones de prioridad: reconocer las jerarquas y significado de los estmulos que percibimos. -Formular una intencin, un objetivo: reconocer y seleccionar las metas que nos planteamos. -Plan de consecucin o logro: anlisis de actividades necesarias reconocimiento de las fuentes y necesidades, eleccin de estrategias. -Ejecucin del plan: iniciar o inhibir actividades, valorar el progreso, modificar las estrategias segn la prioridad del plan, mantener la secuencia de actividades y el esfuerzo. -Reconocimiento del logro: reconocer la necesidad de alterar el nivel de la actividad, cesarla y generar nuevos planes. -Estrategia y Planeamiento: controlar el desarrollo de otros procesos cognitivos. -Flexibilidad: adaptar la conducta a los cambios en el ambiente. -Luchar contra distracciones involuntarias, es decir, inhibir informacin no relevante. Comunicacin y registro del procedimiento: -Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado -Registrar en ficha clnica Bibliografa: -www.neuropsicologiahoy.com, Vanotti, Sandra. Boletn informativo: Qu son las funciones ejecutivas? -www.f-adana.org, Cruz, Martitza. Rehabilitacin de funciones ejecutivas Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 39 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN REA PRAGMTICA Definicin: Procedimiento destinado a estimular el uso funcional del lenguaje para satisfacer las propias necesidades.Serelacionaconeladecuadousosocialdellenguaje,laintencionalidad,el momento, la comprensin y la expresin de la informacin implcita en el discurso. Objetivo: -Estimular las habilidades conversacionales y las funciones comunicativas necesarias para desenvolverse de forma adecuada dentro de un contexto comunicativo. Condiciones internas:-Adecuada relacin paciente-terapeuta -Motivacin por parte del paciente Condiciones externas: -Buena iluminacin -Sin presencia de distractores Materiales, equipos, instrumentos: -Material didctico, juegos, cuaderno, lpices, lminas, etc. Recursos humanos: -Fonoaudilogo Infraestructura: -Box de atencin Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 40 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos - Desarrollo: -Reglas del juego de la conversacin: resultado del intercambio comunicativo entre dos o ms interlocutores insertos en un contexto social. oToma y respeto de turnos oMantencin de tpico oCapacidad de adaptacin a los participantes y situaciones.-Adecuacinelmensajealreceptor:elniodebeaprenderelpapeldeemisoryreceptor, como se desarrolla la capacidad para mantener el tema de la conversacin, y como se torna hbil para adaptarse al contexto, es decir, al receptor y a la situacin comunicativa de la que est participando. -Actos de habla: en los actos de habla directos el hablante dice una frase que significa exacta y literalmente lo que quiere decir. Mientras que en los indirectos el hablante comunica al oyente ms de lo que dice literalmente, apoyndose en el conocimiento compartido y en la inferencia. Dentro de estos ltimos se trabaja la irona y la mentira. La irona se detecta cuando el significado literal no se encuadra bien en el contexto. Mientras que la mentira, se considera el intento que hace un hablante de manipular el estado mental y las creencias del oyente. -Habilidades sociales: oCintica: utilizacin de gestos adecuados para comunicarse oProxmica: mantiene posturas y distancias oIntencin: comunica sus deseos y/o necesidades oContacto visual: mantencin de contacto visual adecuado oExpresin facial: correspondencia con el mensaje e interpretacin de gestosoFacultades conversacionales: habilidades para conversar, iniciar, responder, preguntar e interrumpir oVariaciones estticas: adaptacin del discurso al oyente y su contexto oPresuposiciones:no presuponer los conocimientos del interlocutor oAlternancia recproca: mantencin del dilogo oTematizacin: mantencin del tpico durante la conversacin oPeticiones: formulacin de peticiones completas oAclaraciones y repeticiones: capacidad de pedir y proporcionar explicaciones ante una duda generada por la situacin comunicativa. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 41 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Comunicacin y registro del procedimiento: -Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado -Registrar en ficha clnica Bibliografa: -Pauta de cotejo de habilidades pragmticas -Trastorno especfico del lenguaje (TEL), Mendoza, Elvira. Editorial Pirmide, Madrid, Espaa, 2006 -Estimulacin cognitiva del lenguaje, Garca Sevilla, Julia. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 42 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN DE LA PROSODIA Definicin: Procedimientodestinadoalaaplicacindediversastcnicasparaestimularlasinflexiones de la voz, ritmo, pausas, etc del habla; destinadas a ejercitar la entonacin de la produccin oral. Objetivo: -Estimular los fenmenos suprasegmentales y la meloda del habla con el fin de organizar el lxico y la sintaxis; y de esta forma mejorarlainterpretacin de la semntica, tanto de los enunciados como del discurso. Condiciones internas:-Adecuada relacin paciente-terapeuta -Motivacin por parte del paciente Condiciones externas: -Buena iluminacin -Sin presencia de distractores Materiales, equipos, instrumentos: -Material didctico, juegos, cuaderno, lpices, lminas, etc. Recursos humanos: -Fonoaudilogo Infraestructura: -Box de atencin Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 43 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: -Para estimular monotona: oterapia de canto, conversacin mediante canto, variar patrones altos, bajos y finos de tono, intensidad, acentuacin o duracin. Imitar patrones de entonacin del terapeuta, imitar tonos. Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas, y afirmativas, contraste entre ellas, asociaciones contrastadas (es fuerte, verdad?). Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace, variando intensidades. Interjecciones (ah!; Qu!, Como!, una!, etc. Staccato con cambio de intensidades y de tono. -Para estimular la fluidez: oTcnicas respiratorias, tcnicas de ritmo y entonacionales, masticacin sonora natural, masticacin sonora verbal, tcnica espiratoria de la tartamudez, tcnicas de relajacin, terapia de canto, staccato. -Para estimular la velocidad: oleeroracionesyluegotextos,dondeelterapeutaentregaunritmoenlentecidoa travsdegolpeteosconlasmanoscomoestmulo,luegoseirquitando gradualmentelosgolpeteos.Tambinesadecuado,realizarlecturadefrasesy palabrasenformasilbica,paradisminuirlavelocidaddelhablayaumentarla inteligibilidad Comunicacin y registro del procedimiento: -Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado -Registrar en ficha clnica Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 44 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 TCNICAS DE RELAJACIN Definicin: Lastcnicasderelajacincorrespondenaunprocesoquetieneporfinalidadlograruna disminucineneltonomuscular,yaseaporvasugestivaoporuntrabajocentradoenla descontraccin muscular. Objetivo: -Conseguir una va vocal libre de tensin muscular y una laringe en la que el equilibrio muscular permita una emisin normal. Condiciones internas:-Adecuada relacin paciente-terapeuta -Motivacin por parte del paciente Condiciones externas: -Buena iluminacin -Sin presencia de distractores -Lugar cmodo, con adecuadas caractersticas de temperatura y ventilacin. Materiales, equipos, instrumentos: -Camilla, silla cmoda, colchonetas. Recursos humanos: -Fonoaudilogo Infraestructura: -Box de atencin Descripcin: Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 45 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: -Relajacin general: tiene por objetivo llegar a la restauracin de una emisin vocal sana a travs de la implicacin de todo el cuerpo.oMtodo de Schultz: Se prctica en decbito dorsal, con los ojos cerrados y consta de varios estados, cada uno de los cuales se caracterizan por un estado de sugestin. Fasepreoperatoria:Sepidealpacientequeseconcentreenlafraseestoy totalmentecalmado,estoinduce,efectivamente,unestadodedistensin psquica y fsica. Primerestadio:Sepasaalaprimerasugestin,queseformuladelmodo siguiente: mi brazo derecho pesa. El paciente deber repetir en su casa este ejercicio,queconsisteenconcentrarseenestafrasehastapercibir, efectivamente,unasensacindepesadezensubrazoderecho.Cuandoesto ocurre,secontinaconelbrazoizquierdo,luegoconlapiernaderechay finalmente la pierna izquierda. Segundoestadio:lasugestindeesteestadioserefierealasugestinde calor.Selepidelapacientequeseconcentreenlafrasemibrazoderecho estacaliente.Cuandostasehaobtenido,sepasaalosotrosmiembrosal igual que en la sugestin de pesadez. Estadiossiguientes:estemtodocomprendetambinotroscuatroestadios: elterceroconsisteenlaregulacindeloslatidoscardacos,elcuartoenla regulacin de la respiracin, el quinto en la sugestin de calor epigstrico y el sexto en la sensacin de frescor en la frente. oRelajacinconojosabiertos(LeHuche):serealizaacostadoenunasuperficie relativamente dura y permanece con los ojos abiertos. ejercicio de corta duracin (5 a 7 min.) el paciente adopta una respiracin particular (inspira con /f/ aspirada y espira con /ch/), basada en suspiros interrumpidos por pausas de mayor o menor duracin. En algunas de estas pausas, el paciente debe ejecutar determinadas maniobras de contraccin y relajacin localizadas, que afecta sucesivamente la mano y el brazo derechos, la pierna y le pie derechos, la pierna y el pie izquierdo, la mano y el brazo izquierdo, el hombro izquierdo, la cabeza y, por ltimo, el hombro derecho. oMtododeWintrebert:Esunmtodoadaptadoparaniosquecomprendetres etapas: El nio esta tendido, preferentemente con los ojos cerrados. Se moviliza cada miembro,segmentoporsegmento.Porejemploenlamanoserealizauna extensinyacontinuacinunaflexin,queserepitenunasdiezvecesaun ritmo preciso. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 46 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Sepidealnioquelevantelmismola mano,elantebrazooelbrazoyque los deje caer de nuevo. El nio debe pensar en la distensin y obtenerla sin mover sus miembros. La distensinesinducidaentoncesporsimplesindicacionesverbalesytctiles quesedanalnio.Deestamanera,elmenoraprendeapasardeciertas actitudes al relajamiento muscular completo y a controlar su respiracin. -Relajacinsegmentaria:atravsdeejerciciosespecficos,tieneporobjetivoprovocar distensinyrecuperarlaeutonaenlossiguientesgruposmuscularesde:cuello,hombros, mandbula y espalda. Se deben tener las siguientes consideraciones: -Realizar los ejercicios todos los das. -Los ejercicios deben realizarse en un ambiente tranquilo. -Lasillaenquesevanarealizarlosejerciciosdebesercmodaparael paciente. -Sedebelimitarelrangodemovimientosiexistedolorenlaszonas ejercitadas.-Los ojos deben permanecer cerrados para evitar mareos. -Elterapeutadebeproporcionarelmodelodelejercicioparaqueelpaciente pueda realizarlo correctamente en su casa. -La ropa que se use para realizar los ejercicios debe ser cmoda. -Laposicinquedebeadoptarelpacientepararealizarlosejerciciosesla siguiente: oEjercicios para grupo muscular del cuelloFlexin cabeza antero posterior: llevar cabeza hacia delante, tocando con el mentn el pecho, volver a posicin central y llevar cabeza hacia atrs Flexin lateral de cabeza: En posicin central, flectar la cabeza hacia hombro izquierdoyluegoderecho(llevarorejahaciahombro).Sedebeprocurarno levantar hombros. Rotacin lateral cabeza: Desde la posicin central, girar cabeza hacia hombro izquierdoyluegoalderecho(elmentnseacercaaunhombroyluegoa otro). Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 47 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Girocompletodecabeza:rotarcompletamentelacabeza,secomienzaen posicin central, luego se lleva el mentn al pecho, se va hacia un hombro, a la espalda, al hombro contralateral, para finalizar en la posicin inicial. oEjercicios para grupo muscular de hombros Movimientos arriba- abajo: Tomar firmemente los hombros del paciente y realizar movimientos amplios hacia arriba y abajo. Rotacin hombros hacia delante y atrs: El paciente debe rotar seguidamente los hombros hacia delante y luego repetir el mismo movimiento hacia atrs. oEjercicio para el grupo muscular de la espalda Sentado en la silla, con las piernas separadas, el paciente debe bajar la cabeza hasta extenderse lo ms posible. oEjercicios para grupo muscular de mandbula TcnicaFroeschels:Elpacientedeberealizarmovimientosexageradosde masticacin. Para este ejercicio se necesita indemnidad de la ATM. TcnicaBostezo:Frenteaunespejoelpacientedeberealizarunbostezo exagerado, alargando fases de inspiracin y espiracin. El paciente debe abrir rpidamente la boca y cerrarla despacio. Luego abrirla lentamente y cerrarla despacio. (indemnidad de ATM). oEjercicio para relajacin de los repliegues vocales El paciente debe tomar aire por la nariz y botarlo en una vocal fona, es decir sin sonido. Este ejercicio se debe realizar con todas las vocales. -Masoterapia:consisteenrelajaralpaciente,atravsdemasajesmanualesdadosporel terapeuta, en la zona del cuello, espalda y hombros. Los masajes deben ser dados sin ejercer mucha presin y con un ritmo constante. El paciente debe adoptar la misma posicin que en larelajacinsegmentaria,cuidandoquesucabezaseencuentrealineadaconrespectoal resto de su cuerpo. oStroke:Consisteenpasartodalamanodesdelabasedeloshombros,ascendiendo hasta la base del crneo. oPalmoteo: Se realiza dando golpecitos rpidos con el dorso externo de la mano sobre la zona derecha y luego izquierda. Se debe tener precaucin en nogolpear el hueso. oFingers:Serealizaconlayemadelosdedosyconsisteenhacerconmovimientos circulares en la espalada, como juntando montoncitos de arena. Comunicacin y registro del procedimiento: -Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado -Registrar en ficha clnica Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 48 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 RE-EDUCACIN VOCAL Definicin: Esteprocedimientoprocurareestablecerlascondicionespropiciasparaunacorrecta emisinvocal.Todoplandereeducacinvocal,debetenerpresentetresbasesteraputicas, estasson:relajacin,respiracinyemisin.Dependiendodelasnecesidadesdecadapaciente, stas se trabajarn en mayor o menor medida. Objetivo: - Restaurar la emisin vocal a travs de la implicacin de todo el cuerpo. Las etapas a abordar son: la liberacindeexcesodetensinmuscularydelasarticulaciones,eldesbloqueodelarespiracin (paraconseguiremisinmsfcil)yfinalmenteeldesarrollodeunmayorgradode propioceptividad dirigida al logro de una buena impostacin o emisin vocal. Condiciones internas:-Adecuada relacin paciente-terapeuta -Motivacin por parte del paciente Condiciones externas: -Buena iluminacin -Sin presencia de distractores -Adecuadas caractersticas de ventilacin y temperatura Materiales, equipos, instrumentos: -Silla, camilla, colchonetas, elsticos, pelotas de plumavit, etc Recursos humanos: -Fonoaudilogo Infraestructura: -Box de atencin Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 49 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcin: Acogida e introduccin:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretender trabajar con l. Lavado Clnico de manos Desarrollo: -Educacin: proporcionar informacin bsica sobre la fisiologa del habla, anatoma del aparato fonador y las respuestas que este produce ante factores estresantes, tanto fsicos como psicolgicos. -Relajacin: incluye programas como la relajacin progresiva de Jacobson u otros ejercicios basados en la cognicin e imaginera. Consiste en un proceso de aprendizaje continuado. (ver apartado de tcnicas de relajacin) -Respiracin: para conseguir una optima emisin vocal es necesario poseer una adecuada capacidad respiratoria, as como un correcto tipo y modo respiratorio. (ver apartado de acondicionamiento respiratorio) -Tcnicas facilitadoras: oAlteracin de la posicin de la lengua: ejercicios linguales para mejorar el uso de la cavidad de resonancia. oCambio en el volumen y tono de la voz: sonidos de diferentes tonos e intensidad. Se aplican en palabras y en lectura, controlando la emisin con tcnicas de Medicin. oTcnica de voz salmodiada: emisin con msica gregoriana para lograr resistencia vocal, reduccin de esfuerzo vocal y ataques bruscos. Aplicada a disfonas musculotensionales, ndulos y plipos. oMtodo masticatorio: emisiones nasales con boca cerrada. Tambin se puede masticar activamente con boca abierta, movimientos amplios de labios, lengua y mejillas adems de la emisin de sonidos montonos. Se usa para calentamiento vocal, reduccin de disfonas musculotensionales.oEliminacin de los abusos vocales: se observan las conductas inapropiadas que el paciente presenta (carraspeo, grito, tos, etc.) y se conversan con l para la identificacin de estos abusos. Esta eliminacin se logra a travs de un programa de higiene vocal. auditivo. oEliminacin del golpe de glotis: el golpe gltico es caracterstico de pacientes con abuso vocal. Algunas formas de trabajarlo son: Comenzar fonacin de vocal con sonido suave de consonante j, repetir combinado con vocales. Comenzar sonidos anteriores sin j, cuidando no realizar un ataque brusco. oEstablecer un tono ptimo: el tono optimo se define como el lugar en el que la voz opera en forma ms efectiva y sin esfuerzo. Para lograrlo: Responder a una pregunta positiva con sonidos como uuh-hum, hasta logarar sonido agradable, sin esfuerzo. Sonido m, mmm-uno,mmm-dos, etc. Aplicar tono ptimo mmm para lee una frase. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 50 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Leer y grabar al paciente con diferentes tonos ptimos para un entrenamiento auditivo.oTcnica de deglucin incompleta: implica la emisin de sonidos sonoros al final de la deglucin. Esto ayuda a mejorar cierre larngeo. Se aplica el parlisis uni o bilaterales, mutacin, conversin o hiatos larngeos. oFonacin en inhalacin: se solicita al paciente que produzca un sonido inspirando. Al lograr sonido claro poco a poco se va a patrn normal de fonacin en espiracin. Se aplica en disfonas de conversin o de hiperfuncin vocal.oTcnica de enmascaramiento: se realiza lectura con ruido blanco o tonos puros a diferentes frecuencias variando intensidad. Este procedimiento suprime el control de la voz y se confirma diagnstico de funcional u orgnico.oEntonacin: modulacin del tono durante la fonacin. Se ha comprobado que los pacientes de la clnica vocal tienen una voz muy montona. Esto se puede realizar con el VisiPich. Generalmente, se trabaja despus de haber logrado el tono ptimo.oResonancia, localizacin de la voz en resonadores: se pueden nombrar sonidos nasales contnuos, sostenidos o en ascenso o descenso de la escala musical, segn posibilidades del paciente. Se aplica a todo tipo de problema vocal y voz normal. Comunicacin y registro del procedimiento: -Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado -Registrar en ficha clnica Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 51 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 APLICACIN DE PRUEBAS ESTANDARIZADAS Aplicacin TEPROSIF-R Definicin: Procesodeevaluacinquemidedeformacuantitativaelnivelfonolgicodellenguaje expresivo. Utilizado en nios entre 3 y 6 aos 11 meses. Objetivo: Identificar nmero y tipo de procesos de simplificacin fonolgica en el lenguaje. Condiciones internas:Cooperacin del menor evaluado, nivel cognitivo mnimo para la comprensin del test. Condiciones externas: Buena iluminacin, lugar adecuado para realizar actividades, sin presencia de distractores visuales y auditivos. Temperatura ambiente adecuada. Materiales, equipos e instrumentos:TEPROSIF-R, hoja de resultados. Recursos humanos: fonoaudilogo Infraestructura: box de fonoaudiologa. Descripcin del procedimiento: Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 52 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Se inicia presentando la primera imagen a modo de ensayo, las cuales no llevan puntaje. Se le presenta una imagen, el evaluador lee un enunciado que incluye la palabra a evaluar, luego se le entrega otro enunciado incompleto, indicndose otra imagen, el menor debe completar el enunciado con la palabra a evaluar. Una vez que se condiciona al menor, se inicia con la primera lmina del test, hastacompletarlos37tems.Deformainmediatasetranscribefonticamentelapalabraemitida porelmenor,paraluegoanalizarlatranscripcin,identificandolosprocesosdesimplificaciny cuantificndolos. Finalmente se establece el nivel de desempeo.Recomendaciones: suspender la prueba y reprogramarla en caso que no se cumplan las condiciones internas y externas. Aplicacin TECAL Definicin:Procesodeevaluacinquemidedeformacuantitativalacomprensinauditivadellenguaje. Utilizado en nios entre 3 y 6 aos 11 meses. Objetivo: Determinarelniveldecomprensindellenguajeentresaspectos,vocabulario,morfologay sintaxis. Condiciones internas: Cooperacin del menor evaluado, nivel cognitivo mnimo para la comprensin del test. Condiciones externas:Buena iluminacin, lugar adecuado para realizar actividades, sin presenciade distractores visuales y auditivos. Temperatura ambiente adecuada. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 53 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Materiales, equipos e instrumentos: TECAL, hoja de resultados. Recursos humanos: fonoaudilogo Infraestructura: box de fonoaudiologa Descripcin del procedimiento: Se muestra al menor tres imgenes, uno corresponde al tem a evaluar y dos a distractores. Luego se le proporciona un enunciado y el debe entregar la respuesta indicando con su mano la imagen que corresponde. Se realizan dos ejemplos para luego iniciar el test. Desde la primera imagen a la 41 se evala vocabulario, de la 42 a la 89 morfologa y de la 90 a la 101 sintaxis. Cada tem se consigna en lahijaderespuestas,otorgndoleunpuntajedeunoporcadarespuestacorrecta.Lasrespuestas incorrectasnootorganpuntaje.Finalmentesesacaelpuntajetotal,estableciendoelnivelde desempeo. Recomendaciones: suspender la prueba y reprogramarla en caso que no se cumplan las condiciones internas y externas. Aplicacin STSG Definicin: Proceso de evaluacin que mide de forma cuantitativa el nivel morfosintctico del lenguaje, en sus aspectoscomprensivoyexpresivo(deformaseparada).Utilizadoenniosentre3y6aos11 meses. Objetivo:Establecer la etapa de desarrollo morfosintctica en que se encuentra el menor. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 54 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Condiciones internas:Cooperacin del menor evaluado, nivel cognitivo mnimo para la comprensin del test. Condiciones externas: Buena iluminacin, lugar adecuado para realizar actividades, sin presencia de distractores visuales y auditivos. Temperatura ambiente adecuada. Materiales, equipos e instrumentos:STSG receptivo, STSG expresivo, hoja de resultados. Recursos humanos: fonoaudilogo Infraestructura: box de fonoaudiologa Descripcin del procedimiento:ElSTSGconstadedossubpruebas,unareceptivayunaexpresiva.Cadaunadeellasevala23 elementossintcticos.Estoselementossepresentanen23paresdeoraciones.Lamodalidad utilizadaenlasubpruebareceptivaconsisteenelreconocimientodelminas,encambio,enla subprueba expresiva, se evala a travs de la repeticin de oraciones que el examinador presenta en formaoralalnioyquerefierenadeterminadosdibujos.Lasrespuestassonconsignadasenuna hoja de registro, por cada respuesta correcta se asigna un punto. Finalmente se saca el puntaje total, estableciendo el nivel de desempeo. Recomendaciones: suspender la prueba y reprogramarla en caso que no se cumplan las condiciones internas y externas. Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 55 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 ESTIMULACIN LXICO-SEMNTICA DEL LENGUAJE Definicin:Procesomedianteelcualseleentreganalpacienterecursoslingsticosconceptuales, relacionales y comprensivos. Objetivo:Establecer un nivel lxico semntico acorde a la edad cronolgica del menor. Condiciones internas:Cooperacin del menor evaluado, nivel cognitivo mnimo para la comprensin del test. Condiciones externas:Buenailuminacin,lugaradecuadopararealizaractividades,sinpresenciadedistractores visuales y auditivos. Temperatura ambiente adecuada. Materiales, equipos e instrumentos:Lminas,cuentos,objetosconcretos,fotos,juegosdeencaje,puzzlesycuadernode estimulacin. Recursos humanos:Fonoaudilogo Infraestructura:Box de fonoaudiologa Ejemplar N 01PROCEDIMIENTOPg. 56 de56 Revisin:01 Aprobado: A.A.G.Modificacin: 01 Descripcindelprocedimiento:presentarestmulosparaqueelnioidentifique,nomine, clasifique,categorice,definayasocieconceptossemiticos.Seentregaalasmenores herramientas para el desarrollo de habilidades de mayor complejidad, para la resolucin de adivinanzas, analogas verbales y absurdas verbales y visuales. Recomendaciones:suspenderlapruebayreprogramarlaencasoquenosecumplanlas condiciones internas y externas.