• Es una prueba diagnostica para visualizar las vías aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Utilizado para observar el interior de la tráquea y las vías respiratorias mayores del pulmón y determinar si existen áreas anormales.

El broncoscopio es un tubo con una pequeña cámara en un extremo que se inserta en los pulmones a través de la nariz (o la boca). Durante el procedimiento se inserta un microscopio a través de una de las ventanas de la nariz hasta que llega a la tráquea o los bronquios a través de la garganta. Se utiliza para examinar los conductos de aire de los pulmones o árbol traqueobronquial. El microscopio también permite que el doctor recolecte secreciones pulmonares y tejido pulmonar para realizar la biopsia.

Broncoscopio rígido de diversos calibres, siendo las medidas entre 7 y 9 mm las adecuadas para la mayoría de los adultos y adolescentes. Debe usarse en general el broncoscopio más ancho que con facilidad se pueda pasar a través de las cuerdas vocales. Calibres entre 3 y 6mm. son necesarios en niños.

• Broncoscopio rígido con un adaptador para el cable de iluminación, el canal de ventilación y diversos instrumentos para la ventilación aislada.• Lentes de diversos ángulos de visión.• Fórceps ópticos.• Sonda para la aspiración de secreciones.• Varilla de soporte para algodón, para limpieza y compresión de sangrados.

• El paciente no debe consumir alimentos durante 6 a 12 horas antes del procedimiento. Así mismo, el médico puede recomendar que se evite cualquier medicamento con ibuprofeno o aspirina antes del examen. • En el caso de que esté tomando tratamiento, debe de preguntar al médico si debe tomarlo o interrumpirlo.•La broncoscopia lleva de 15 a 60 minutos de tiempo realizarla, en dependencia de que durante su realización se lleven a cabo la toma de muestras, la cauterización de alguna zona sangrante, la extracción de alguna masa u objeto extraño.

LO QUE SIENTE EL PCTE. DURANTE EL EXAMEN:Una vez que la anestesia surte efecto, la persona puede experimentar sensaciones de presión o tirón leve a medida que la sonda se desplaza a través de la tráquea. Aunque muchos pacientes sienten como si se fueran a ahogar cuando la sonda está en la garganta, no hay riesgo de asfixia. Si la persona tose durante el examen, se aplicará más anestesia.Cuando el efecto de la anestesia haya pasado, la garganta puede sentirse áspera durante algunos días. El reflejo de la tos retorna 1 ó 2 horas después del examen y hasta entonces no se le permite al paciente comer ni beber.

COMPLICACIONES:Las complicaciones son raras, y de presentarse no suelen ser importantes. Sin embargo, ningún procedimiento médico está exento de complicaciones.Algunas de estas complicaciones son:Hemorragia nasal, Lesión en una cuerda vocal, Hemorragia en la zona de la biopsia, Alteración del ritmo cardiaco, Insuficiencia respiratoria, Neumotórax, Lesiones en la boca, Complicaciones secundarias a la anestesia local.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES:•Anomalía en la pared bronquial •Vasos tubulares dilatados •Aumento de tamaño de las glándulas o ganglios linfáticos •Sangrado (hemorragia) excesivo •Infecciones por bacterias, virus, hongos, parásitos o tuberculosis •Ramificación bronquial irregular •Cáncer pulmonar •Estrechamiento (estenosis) de la tráquea •Hinchazón (inflamación) •Tumor •Ulceración

COMPLICACIONES:

La prueba está contraindicada en aquellos pacientes que presentar alteraciones de la coagulación, o en aquellos con importante compromiso cardio-respiratorio.

-Preverá y revisará diariamente los aparatos para monitoracion del paciente y el resto del material (broncofibroscopio y todos los fármacos y fluidos que puedan ser necesarios en la exploración).· Colocará al paciente en decúbito supino para la exploración y le colocará el pulso oxímetro y si fuera necesario, oxígeno a través de cánula nasal por el orificio contrario al de la exploración.· Deberá prepara una mesa auxiliar que cubrirá con un paño estéril y sobre el cual echará un paquete de gasas, lubricante que se untará con las gasas a lo largo del broncofibroscopio para facilitar su entrada, una cazoleta para la anestesia local y otra con suero salino, varias jeringas (para la anestesia local y lavados), un tubo de aspiración para conectar al fibroscopio y de éste un aspirador)-guantes adecuados para el neumólogo que va a realizar la exploración.-Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar mascarilla para evitar el contagio de enfermedades como la tuberculosis.-El neumólogo conectará el broncoscopio con un cable a una fuente de luz y al sistema de aspiración y comenzará la exploración.

· La enfermera tendrá preparados los frascos de biopsia, las placas para cultivos y los frascos para secreciones. Los etiquetará correctamente para su procesamiento · Una vez realizada la exploración se procederá a la limpieza y desinfección del broncoscopio.· Lavado con agua y jabón (Insturnet líquido), cepillar el canal de succión y aclarar con abundante agua.· Sumergir el broncoscopio en Insturnet esporicida (Glutaraldehido-fenolato ) en su dilución correcta durante 20 minutos.· Aclarar el broncoscopio sumergiéndolo en agua destilada estéril.· Colocarse guantes estériles para la manipulación posterior del broncoscopio.· Secado con gasas estériles y la parte interna con aire seco a presión mediante una tubuladura que tiene para este uso.· Colocarlo en un paño estéril para su próximo uso.· En cada exploración se cambiarán todas las tubuladuras y conexiones del sistema de aspiración, para evitar la contaminación.

MATERIALES:-frasco de boca ancha -orden de laboratorio

COMO SE OBTIENE LA MUESTRA:*Toma: En un frasco de plástico, con capacidad de 30 a 50mL, de boca ancha y estéril, se recogen unos 5mL de expectoración del paciente.-Por expectoración. Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos, y recogida en un recipiente estéril que se les da a tal efecto.-Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en ayunas, de preferencia en la mañana sin que el paciente haya tomado agua. Se le pide que expectore lo más profundo que pueda.-Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar la muestra de secreciones respiratorias bajas existen diversas técnicas encaminadas a favorecer la obtención del esputo, algunas mediante la inducción de la tos y otras, más agresivas, que son técnicas para llegar con instrumental hasta el pulmón y obtener allí la muestra necesaria.

La toracocentesis consiste en la extracción de una acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural (derrame pleural), mediante una aguja que se introduce a través de la pared del tórax, con el objeto de analizar ese líquido. Los dos motivos principales para realizar una toracocentesis son el alivio del ahogo causado por la compresión del pulmón y la obtención de una muestra de líquido para establecer el diagnóstico.

1. Antes que todo, el médico tiene que informar al paciente acerca del procedimiento a realizarse (toracocentecis); para ello se hace uso de un documento (consentimiento informado)

2. La técnica de enfermería que asiste al médico debe cerciorarse de que el consentimiento informado este firmado, que la paciente ya halla sido informada del procedimiento y a su vez que tenga conocimiento de las complicaciones.

3. Luego se controla los signos vitales (antes y después del procedimiento)

4. Durante el procedimiento, el paciente se sienta cómodamente y se inclina hacia delante, apoyando los brazos en soportes adecuados (desplazando la escápula hacia arriba).

5. La técnica de enfermería asiste al médico alcanzándole los guantes para que se los coloque, esto es para la seguridad del médico y la del paciente

6. Auscultar y/o percutir el tórax para delimitar el borde superior donde se le realizara la punción. Se localizará el lugar de punción 3 - 4 cm por debajo de éste y siempre por encima del 8º espacio intercostal.

7. Mientras el médico ausculta el espacio intercostal, rápidamente la técnica de enfermería le facilita gasa(estériles) para la asepsia en la zona correspondiente.

8. Se le facilita al médico yodopovidona espuma (asepsia)

9. Luego se le alcanza cloruro de sodio para limpiar la zona; luego le alcanzamos la yodopovidona en solución y por ultimo alcohol puro o alcohol yodado (dependiendo de lo que el médico requiera).

10. Luego la técnica de enfermería le alcanza al médico el campo fenestrado (estéril) para ubicarse solamente en la zona de punción y será fijado con esparadrapo.

11. La técnica de enfermería le proporciona al medico la jeringa para cargarla con anestesia local (xilocaína),luego se abre la aguja con la que se infiltrara en la zona de punción (medico).

12. Luego el médico infiltra la anestesia local en el espacio intercostal, para luego extraer el líquido pleural con el trocar.

13. Aquí observamos que la técnica de enfermería asiste al médico facilitándole en este caso un tubo de ensayo para la extracción del liquido pleural con la ayuda del trocar.

14. Aquí vemos le tubo de ensayo con el liquido pleural para luego ser rotulado y llevado a laboratorio para el análisis correspondiente.

15.-Alcanzamos un aposito (estéril) para que el medico cubra la zona de punción

El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.El derrame se hace visible en la radiografía cuando es mayor de 75 ml.

SISTEMAS DE DRENAJE Y SUCCIÓN PLEURALSELLO DE AGUA (drenaje bajo agua, “trampa de agua”) con uno o dos frascos

· Un frasco :La extremidad del tubo de seguridad debe permanecer siempre 2 cm bajo el nivel del agua No debe quedar demasiado cerca del nivel del agua, pues se correría peligro de que la evapora-ción haga descender el nivel y se pierda el sello de agua, y tampoco demasiado pro-fundo por cuanto esto anularía su capacidad de drenar.El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estéril colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instaló el sistema.

El líquido drenado se mezcla con el agua del sistema, lo cual impide su inspección adecuada y aumenta el nivel del agua en el frasco.

Dos frascos:

Con este sistema se evita el peligro que existe con el sistema de un solo frasco, el ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax del paciente. Se coloca un primer frasco (frasco recolector), entre el tubo de tórax y el sello de agua; esto permite la evacuación del líquido de drenaje antes de su ingreso al segundo frasco, y también evita que se incremente el nivel del líquido en el sello de agua (segundo frasco).

SUCCIÓN :

Se realiza mediante la conexión al sistema central de pared o a un succionador portátil, utilizando un sistema de dos o de tres frascos Dos frascos:El primer frasco (frasco recolector), constituye una válvula de seguridad, con sello de agua. El segundo regula la magnitud de la succión, con base en la profundidad del tubo que está bajo el agua. El nivel del agua debe ser revisado cada 6 horas, pues éste desciende como consecuencia de la evaporación. Este sistema se utiliza preferencialmente para drenaje de aire de la cavidad pleural.

Tres frascos:

El más complejo pero ofrece mayor seguridad, es el sistema de preferencia y de uso rutinario en la mayoría de los pacientes que requieran succión torácica; combina las ventajas de los anteriores.

CONTROL DE ASPIRACION:

•Este debe burbujear lenta y permanentemente

•Asegurar los frascos de drenaje colocados en el piso. •No inclinar los frascos porque de esta forma el extremo del tubo puede  salir del agua y provocar colapso alveolar. •Mantener en la unidad del paciente una pinza Kelly en lugar visible para pinzar el tubo de drenaje en caso de discontinuidad del sistema por desajuste de los tubos, rotura de  los frascos o cambio de circuito. •Mantener los frascos a un nivel inferior al del paciente (mínimo 50 cm) de este modo nunca refluirá agua hacia él. •Individualizar los drenajes.

RETIRO DEL DRENAJE:

Debe hacerse en forma gradual, siguiendo los siguientes pasos: Suspender aspiración continua. Dejar trampa de agua y observar burbujeo durante el turno Pinzar la sonda pleural si no hay drenaje de aire. Si se observa reexpansión pulmonar, retirar sonda pleural. Retirar durante espiración, colocando gasa y presionando inmediatamente la zona. Fijar la gasa firmemente con tela adhesiva.

Es una prueba que da la idea del funcionamiento pulmonar para determinar el consumo de oxigeno que entra y sale tanto en régimen de respiracion normal, en la inspiración y espiración. Se realiza con el espirómetro y la espirometría puede ser simple o forzada.

*OBJETIVO: Analizar la prueba realizada con los parámetros normales para observar si se encuentran dentro de los rangos normales o anormales.

*TIPOS DE ESPIROMETRIA: >Espirometría Simple.-

-Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración no forzada. -Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. -Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente. -Capacidad Vital (VC): es la suma de los tres volúmenes anteriores y representa el volumen total de aire que pueden movilizar los pulmones.

>Espirometría Forzada:

se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar, y se obtienen:

-Volumen Espiratorio Forzado (VE1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima. -Capacidad Vital Forzada (FVC): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologias, es posible que la capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.

-VE1/FVC: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es de 80%.

METODO PARA LA PRIEBA DE ESPIROMETRIA

MATERIAL:

-PC-Espirómetro-impresora-papel-boquilla desechables -clip o ganchito para nariz

PROCEDIMIENTO:

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA ESPIROMETRÍA

Al realizar una espirometría forzada, obtenemos dos tipos de curvas, según sea el aparato utilizado:

-CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO:

Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración. Son las más "intuitivas" y las más fáciles de interpretar.

-CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO NORMAL: Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

-CURVA DE FLUJO – VOLUMEN:

Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante.

Espirómetro:Aparato usado en medicina para medir los volúmenes y capacidades pilmonares. Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o campana) y de un sistema de inscripción montado sobre un soporte que se desplaza a la velocidad deseada.

PUFF:Son aerosoles presurizados son dispositivos inhalatorios, que se componen de un envase metálico que contiene la droga en suspensión, alojado en un contenedor plástico a través delcual sale el aerosol al presionar el envase metálico.

La técnica para la utilización del aerosol presurizado en los niños mayores consiste en:

 1• Agitar el aerosol antes de usarlo (3 a 4 veces).

 2• Remover la tapa que cubre la boquilla 

3• Exhalar lentamente.

 4 • Colocar la aerocámara en la boca con el

aerosol en forma vertical (Fig. 6.3),

 5 • Presionar hacia abajo el inhalador.

 6• Inspirar por boca lentamente durante 3 a 5 segundos, evitando el silbato

 7 • Mantener su respiración durante 10 segundos de manera que la medicación pueda llegar profundamente a sus pulmones

 8 • Exhalar Si tiene indicado más de 1 puff o disparo esperar 1 minuto entre ambos.

La técnica para la utilización del aerosol presurizado en los niños pequeños consiste en:

1 • Colocar al niño sobre las rodillas de la persona que va a realizar el tratamiento; con la mano derecha sujetar la frente con el rostro del niño mirando hacia delante; los brazos del pequeño deben quedar cruzados delante de su cuerpo sujetándolos con los brazos.

 2 • Agitar el aerosol antes de usarlo (3 a 4 veces).

 3 • Remover la tapa que cubre la boquilla. 

4 • unirla a la aerocámara por su orifico y

posicionar el aerosol en forma vertical. Colocar la

mascarilla en el extremo opuesto de la aerocámara. 

5 • La mascarilla debe cubrir la boca y la nariz del niño, haciendo que contacte bien en todo su perímetro, para que no se pierda medicación. 

6 • Presionar hacia abajo el inhalador. 

7 • Mantener durante 10 segundos de manera que la medicación pueda llegar profundamente a sus pulmones, favoreciendo la respiración bucal. 

8 • Retirar la aerocámara. Si tiene indicado más de 1 puff o disparo espere 1 minuto entre ambos.

ROSMERY OYMAS GAMARRA

NORMA MAITA SOTO

NATALY CASTRO MARGARITO