procedimientos diagnosticos
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Procedimientos diagnósticos
Evaluación macroscópicaEvaluación microscópicaEvaluación funcional
Exploración radiológica
Cuanto mas densa la estructura, mas blanca aparece en la placa.
El aire es radiolucido y aparece negro en la placa.
Espectro de densidades: grasa, agua, hueso. Dan opacidades: neumonias Dan claridades: enfisema Retraen: atelectasias Rechazan: derrames
Radiografía de tórax
Aspectos tecnicos: Alineacion: Bordes superior, laterales e inferior Exposicion: Columna a través de silueta CV Inspiracion: Hasta el 10° EI Ortostatismo: Polo superior del estomago Ubicacion: Distancia 1.8 m de los rayos x
La tele de torax en PA y lateral Analizar: planos blandos, torax oseo, traquea,
sombra mediotoracica, hemidiafragmas y campos pulmonares
Tele de tórax
Planos blandos
Repliegue cutaneo al cubrir la clavicula (sombra secundaria) opacidad marginal, tenue
Los ECM, sombra lineal vertical que desciende del cuello
Musculos pectorales, sombra poco acentuada en parte media de los campos pulmonares
Las mamas, opacidades algo acentuadas, basales, bilaterales, limite inferior convexo
Tele de tórax
Torax oseo
Esternon, columna vertebral, claviculas y omoplatos
Columna vertebral: situacion, forma e integridad (escoliosis, lordosis y xifosis)
Arcos costales, saber contarlos Existencia o no de calcificacion de los cartilagos
costales
Tele de tórax
Traquea y sombra mediotoracica
La traquea: cinta de hiperclaridad vertical de paredes paralelas, de 12-14 cm de longitud Sobre la linea media, termina en la union entre la 5ª
y 6ª vertebras dorsales.
La sombra mediotoracica: corazon y grandes vasos Tamano, posicion, forma, perfiles derecho e izquierdo
Tele de tórax
Hemidiafragmas
Hemidiafragma derecho e izquierdo Analizar: Forma, altura e integridad Forma de cupula convexa hacia arriba y
concavo hacia abajo Hemidiafragma derecho ligeramente mas alto
que el izquierdo Angulos costofrenicos y cardiofrenicos
Tele de tórax
Campos pleuropulmonares
Aire que contiene los pulmones y la opacidad de los vasos pulmonares: trama vasculo-pulmonar
Division: Region supraclavicular o apical Infraclaviculares externa e interna Parahiliar e hiliar Basales derecha e izquierda
Tele de tórax
Tele de tórax
TAC de tóraxTAC de tórax
Ampliamente utilizado Cortes en un solo plano de seccion Detecta diferencias sutiles de densidad:
Valoracion de nodulos pulmonares Enfermedades de la pared toracica y pleural Cavidades pulmonares y mediastino Distingue tumores malignos de benignos Distingue edema pulmonar de neumonia Distingue neumonia de tumor Distingue infarto pulmonar de neumonia
TAC de tórax
Resonancia magnética nuclear
Brinda menos detalles del parenquima pulmonar
Es mejor que la TAC en imagenes del apex pulmonar, columna vertebral y union toracoabdominal
Estructuras vasculares se distinguen de las no vasculares sin necesidad de contraste
Ultrasonido
Util para detectar pequenos derrames y solidos
Para guiar colocacion de aguja y obtener muestra de liquido
Para detectar compartimentos tabicados Distingue liquido de engrosamiento
pleural Para detectar absceso subfrenico
Gammagrafía pulmonarGammagrafía pulmonar
Da informacion del Q y de la V Fase de Q: albumina humana con Tc99
Regiones no perfundidas no muestran captacion
Fase de V: radioisotopo gaseoso Xe133 Regiones no ventiladas “atrapamiento de
gas” Util para detectar embolos pulmonares y
evaluar funcion pulmonar regional
BroncografíaBroncografía
Metodo invasivo. Utiliza medio de contraste, que se introduce por sonda radiopaca
Se visualiza arbol aereo bronquial Principal indicacion: bronquiectasias Para estenosis bronquial, sospecha de cancer
broncogenico y fistula broncopleural Principal contraindicacion: insufic. respiratoria Complicaciones: broncospasmo, PCR Debe contar con medicamentos necesarios
para controlar posibles complicaciones
BroncoscopíaBroncoscopía
Visualizacion directa del arbol traqueobronquial Metodo de eleccion para:
Tumores o lesiones granulomatosas Valoracion y tratamiento de hemoptisis Remocion de cuerpo extrano Expandir areas atelectasicas por tapon mucoso Extraer muestras de secreciones (hongos y P. Carini) Lavado bronquial, cepillado bronquial Biopsia endobronquial
Broncoscopía
BroncoscopíaBroncoscopía
Ninguna contraindicacion absoluta Complicaciones:
Reaccion a anestesicos Espasmo de laringe y broncospasmo Hemorragia, neumotorax e hipoventilacion Arritmias cardiacas e IAM Rotura de absceso pulmonar con
diseminacion y fiebre (infeccion broncoscopica)
Aspiración por punción pulmonar percutánea
Util en lesiones perifericas, para examen citologico y estudio microscopico
Principal complicacion: neumotorax (30% de casos, solo 10% necesita tubo de drenaje toracico)
Otras complicaciones: hemorragia pulmonar y hemoptisis sin importancia
Toracocentesis y biopsia pleural
Indicado en todo derrame pleural Se aprovecha realizar biopsia de pleura
parietal (aguja de Abrams o Cope) para diagnostico de granuloma TB
El liquido se envia para al laboratorio: estudio citiquimico bacteriologico
Toracocentesis
Mediastinoscopía y Mediastinostomía
Tecnica invasiva. Incision en la fosa esternal
Util para visualizar: Ganglios linfaticos del mediastino anterior Estudio y seguimiento de cancer, infecciones
granulomatosas y sarcoidosis Procedimiento diagnostico de bajo riesgo
y alta eficacia
Angiografía pulmonarAngiografía pulmonar
Diagnostico de TEP Lesiones congenitas y adquiridas de los
vasos Existe riesgo en este procedimiento en
pacientes con hipertension pulmonar Se realiza en una sala de hemodinamica
Angiografía pulmonar
Biopsia pulmonar abiertaBiopsia pulmonar abierta
Tecnica invasiva Tasa de mortalidad: 0.5% Complicaciones: 11%
Procedimientos diagnósticos
Evaluación macroscópicaEvaluación microscópicaEvaluación funcional
Microscopía
Comunmente da el Dx definitivo sugerido por la HC, EF y/o Rx de torax
Tipos de muestras para analisis microscopico: Secreciones traqueobronquiales Tejido Liquido pleural
Procedimientos diagnósticos
Evaluación macroscópicaEvaluación microscópicaEvaluación funcional
Exploración funcional respiratoria
Pruebas de función pulmonar: Volúmenes pulmonares Indices de flujo (CVF, VEF, FEF (25-75%) Capacidad de difusión (DLCO)
Espirometría, pletismografía corporal y dilución de gases
Gasometría arterial
Espirometría
Indicaciones de la Espirometría
3. Valoración inicial del neumópata4. Detección de enfermedad
respiratoria subclínica5. Seguimiento del EPOC6. Respuesta al tratamiento
Espirometría
EspirometríaVolúmenes y Capacidades
Indices de flujo
Pletismografía corporal
Valores normales
pH 7.35-7.45PaO2 80-100 mmHgPaCO2 35-45 mmHgSaO2 ≥95%HCO3 22-26 mEq/LBE ± 2
Acidosis metabólica ↓pH y ↓HCO3Alcalosis metabólica ↑pH y ↑HCO3Acidosis respiratoria ↓pH y ↑PCO2Alcalosis respiratoria ↑pH y ↓PCO2
Gasometría arterial