PROCEDIMIENTOS FRECUENTES EN NEONATOLOGAPor: Edgardo Rodrigo Ortiz CastanedaResidente de Primer Ao de Pediatra

Cateterismo de Vasos UmbilicalesArteria UmbilicalMediciones frecuentes de GSAControl continuo de la TAAngiografaExanguineotranfusinReanimacin neonatal (se prefiere la vena)

Cateterismo de Vasos Umbilicales

Cateterismo de Vasos UmbilicalesMATERIALES:Campos estrilesCinta adhesivaPortaagujasTijera para suturaHemstatoPinzaBisturSutura

Cateterismo de Vasos UmbilicalesMATERIALES:Llave de tres vasCatter umbilical 3.5 Fr para < 1200 g, 5 Fr para > 1200gCinta umbilicalSolucin antispticaGuantes, mascarilla, gorroJeringa de 10 ccSolucin heparinizada

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.TCNICAColocar al paciente en decbito dorsal y colocar un paal en medio de las piernas fijado a la cuna con cinta. Observar las piernas.Medir la distancia hombro obmligo y calcular la distancia a ser introducido el catter.*Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y gabachn estriles.Preparar la bandeja. Fijar la llave de tres vas. Instilar en el catter solucin de lavado.

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.TCNICA

5. Limpiar el rea del cordn y colocar campos estriles. Dejar expuestos los pies y cabeza.6. Fijar cinta umbilical en la base del cordn 7. Cortar y dejar mun de 1 cm

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.8. Sostener el mun a travs de la gelatina con pinzas curvas de hemstato.9. Gentilmente dilate la arteria con una punta de la pinza iris (15 30 seg), luego con ambas puntas y abrir (15 30 seg)10. Introducir el catter la distancia apropiada.11. Aspire para verificar el retorno de sangre

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.12. Fijar el catter con cinta de seda, por sutura circular o por puente de cinta.13. Realizar Rx toracoabdominal para verificar la posicin del catter.

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.Clculo de distancia a introducir:Catetersmo umbilical alto (T6 a T9).Catetersmo umbilical bajo (L3 a L4).

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.Mida la distancia entre el ombligo y el hombro.Localice la distancia en el eje horizontal del grfico.Si se colocar en posicin baja sitese entre la bifurcacin de la aorta y el diafragma.Si se colocar en posicin alta sitese entre el diafragma y la vlvula artica.

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.

http://www.pediatria.gob.mx/sgc/ins_tra/especificos/neo_catete.pdfCUA bajo: peso al nacimiento + 7 (L3 L4)CUA alto: 3 x peso al nacimiento + 9 (T6 T9)

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Arteria.COMPLICACIONESSpsisVasoespasmoHemorragiaPerforacin del vaso

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.INDICACIONES:Control de PVC.Acceso para administracin de LEV o frmacos.Exanguineo -transfusinAcceso central permanente en RNMBPN

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.MATERIALES:Catter umbilical 5 Fr para < 3500g y 8 para > 3500 gEl resto igual que para catter arterial.

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.Colocar al paciente en decubito dorsal y fijarlo a la camaColocarse guantes, gabachn, mascarilla y gorroPreparar la bandeja y llenar la jeringa de 10cc con SSN e inyectarla a travs del catterLimpiar el rea con solucin antispticaFijar cinta umbilical alrededor de la base del mun no muy apretadoUtilizar la pinza para dilatar la vena gentilmenteIntroducir el catter

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.Si ingresa en el sistema porta:Introducir el catter instilando solucin de lavado.Introducir otro catter de menor calibre a travs del mismo orificio.Aplicar presin manual suave en el hipocondrio derecho

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.Distancia entre el apndice xifoides y el ombligo ms 0.5 1 cmConfirmar radiologicamenete

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.

Cateterismo de Vasos Umbilicales. Vena.COMPLICACIONES:InfeccinEspisodios trombticos o emblicosNecrosis hepticaArritmias cardacasHipertensin portalECN

GUA DE SEGURIDADUsar tcnica estrilNo avanzar el catter una vez se han retirado los campos estrilesMantener el sistema al vacoMonitorear temperatura y color de los dedos, piernas, ingles, abdomen y glteosMonitorear una migracin accidental del catter. Marcar la profundidad de insercin.

PUNCIN TORCICA Indicaciones:Neumotrax a tenesinNeumotrax

PUNCIN TORCICAMATRIALES:Catter EV 18, 20 o mariposa 21 23.Jeringa de 30 ccLlave de tres vasSolucin antispticaGuantes, mascarilla, gorro y gabachn.

PUNCIN TORCICAUse guantes, mascarilla y gabachn Posicione el neonato a 45Mueva el brazo hacia arribaLimpie la piel con solucin antisptica.Inserte la aguja entre la lnea axilar aterior y media y entre 4-5costilla.

PUNCIN TORCICAAbra la llave hacia el paciente y aspire gentilmente hasta que la jeringa se llene de aire o se obtenga resistenciaCierre la vlvula hacia el paciente y saque el aire de la jeringa. Repita el procedimiento las veces que sea necesairio. Valorar insercin de tubo de trax.

TUBO DE TORACOSTOMAINDICACIONES:Neumotrax a tensin con compromiso respiratorio y hemodinmicoDrenaje de derrame pleural o para obtener lquido para fines diagnsticos

TUBO DE TORACOSTOMAMateriales:Guantes, mascarilla, gorro y gabachn estrilesCampos estrilesSolucin antispticaSutura de seda 000Hemstatos curvos, portaagujasHoja de bisturTijerasJeringa de 3cc y aguja de cal. 25Tubo de toracostoma 10 Fr si 2000 g.Sistema de aspiracin y drenaje

TUBO DE TORACOSTOMATCNICA:Previo lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y gabachn estriles.Determinar el sitio de puncin de acuerdo Rx trax AP y lateral, puede ser en 2 EI y la lnea medio clavicular o en 4 EI y lnea axilar anterior.Posicione el neonato a 45(si lateral)Mueva el brazo hacia arriba (si lateral)

TUBO DE TORACOSTOMALimpie la piel con solucin antispticaInfiltrar lidocanaIncisin pequea en la costilla inferior al EISeparar los tejidos con hemstato, formar un tunelInsertar el tubo a travs del hemstato abiertoCierre la piel y asegure el tubo con sutura y cinta adhesiva Conecte al sistema de drenajeConfirme posicin del tubo con Rx de trax AP

TUBO DE TORACOSTOMAComplicaciones:InfeccionesHemorragiaLesin nerviosaTrauma pulmonarParlisis diafragmticaEsfisema subcutneo

PUNCIN LUMBARINDICACIONES:Diagnstico de enfermedades del SNCDrenaje de LCR en hidrocefalia comunicante asociada a HIVFrmacos intratecalControl de eficacia de ATB en las infecciones del SNC

PUNCIN LUMBARMATERIALES:Tubos estriles para muestra (3)Campo estrilCompresas estrilesAguja raqudea 20 a 22 de 2.5 con mandrilLidocana al 1%Solucin antisptica Jeringa de 1ccGuantes, mascarilla, gorro y gabachn

PUNCIN LUMBARTCNICA:Sujetar al paciente por un ayudanteDeterminar el punto de puncinPrevio lavado, colocarse guantes, mascarilla, gorro y gabachn estriles.Limpiar el rea a puncionarInfiltrar lidocanaIntroducir la aguja firmemente en direccin al ombligoRecolectar 1 ml para cada tubo Retirar la aguja y mantener presin en el rea

PUNCIN LUMBARCOMPLICACIONES:InfeccinTumor epidermoide intraespinalHernia del tejido cerebral por el agujero magnoLesin de ME y nervios raqudeosHipoxia, apnea y bradicardia

PUNCIN ARTERIAL RADIALINDICACIN:Para medicin de GSACuando se necesita sangre y no es posible obtenerla de vena o capilarMATRIALES:Jeringa de 1 cc con aguja 23 25Solucin antispticaHisopos embebidos en alcoholGasa de 4 x 4Guantes Heparina 1:1000

PUNCIN ARTERIAL RADIALTCNICA:Heparinice la jeringaRealizar la prueba de AllenTomar con la mano izquierda segn el esquema y localizar la arteria radialLimpiar con sol. Yodada y luego con alcohol

PUNCIN ARTERIAL RADIAL Punzar la piel en ngulo de 30, e introducir la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangreRecolectar 0.1 ccRetirar la aguja y hacer presin por 5 min, colocar brazalete.COMPLICACIONES:HematomaEspasmo arterial, trombosis y emboliaInfeccinInexactitud en los resultados de la muestra

INTUBACIN ENDOTRAQUEALINDICACIONES:Proporcionar sosten respiratorio mecnicoObtener material para cultivo de aspiracinPermitir higiene broncopulmonarAliviar estenosis subglticaLimpiar trquea de meconio

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIN ENDOTRAQUEALTCNICA:Seleccionar el tubo apropiado segn el pesoColocar al paciente en posicin de olfateoAspirar orofaringeIntroducir el laringoscopio y visualizar la glotisPasar el tubo hasta Kg + 6 = Cms.Confirmar por auscultacin la posicin del tuboFijar el tuboEfectuar Rx trax para confirmar la posicin

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIN ENDOTRAQUEALCOMPLICACIONES:Perforacin traquealPerforacin esofgicaEdema larngeo (post extubacin)Posicin incorrecta del tuboObstruccin o curvatura del tuboFisuras palatinasEstenosis subgltica (intubacin prolongada)

EXANGUNEOTRANSFUSININDICACIONES:HiperbilirrubinemiaEnfermedad hemoltica del RNSpsisCIDDesequilibrio hidroelectroltico graveTranstornos metablicos que producen acidosis gravePolicitemiaAnemia grave

EXANGUNEOTRANSFUSINMATERIALES:Debe realizarse en ambiente estrilServocunaEquipo para sostn respiratorio y reanimacinMonitores de signos vitalesEquipo para cateterismo umbilicalSNG

EXANGUNEOTRANSFUSINTCNICA:Exanguineotransfusin simple de dos volemiasExanguineotransfusin isovilumtrica de dos volemiasExanguineotransfusin parcial

EXANGUNEOTRANSFUSINCOMPLICACIONES:InfeccinComplicaciones vascularesCoagulopatasAnomalas electrolticasHipoglicemiaAcidosis metablicaEnterocolitis necrotizante