Proces okupacione terapije

Sylvie Meyer, okupacioni terapeut, MSc. SIViši asistent na Visokoj školi za socijalni rad i zdravstvo

HES-SO, šef Odsjeka za okupacionu terapiju

Thibaut Bouttier, okupacioni terapeut u praksi i predavač

Okupacioni terapeut, Kliničko-univerzitetski centar kantona Vaud, Odjeljenje za psihijatriju- Služba za psihijatriju u zajednici – Jedinica za

rehabilitaciju

Evaluirati klijenta

Evaluacija Definiranje problema

Postavljanje ciljeva izbor sredstava

Vršenje intervencije

Evaluacija rezultata

Primjer: Julienov slučaj

Smjernice:• Razumjeti neuspjehe u resocijalizaciji i prethodne recidive • Razvoj resursa i psihičko stabiliziranje • Pomod u razvoju životnih planova

Životna priča (ko je on?)• Pacijent ima 27 godina, roditelji razvedeni, (sukobi) 2 sestre, živi s majkom, nedavno

doselio u regiju • 3 neuspjela pokušaja ponovnog uključenja u školu informatike pesimizam,

tjeskoba u društvu, povlačenje • 3 prijema u bolnicu, sa samoubilačkim mislima, samoranjavanje

• Shizoidni poremedaj ličnosti (F60.1)• Epizode teške depresije bez psihotičnih simptoma (F32.2)

• Teška usamljenost i gubitak kontakta s okruženjem/okupacija

Prvobitna evaluacija • Mladid isključen na društvenom i okupacionom planu • Gubitak nade, bez pogleda na bududnost, osjeda se nesposobnim • Žrtva porodičnih sukoba (neizrečeno, razočarenje, identitet) • Okupaciona performansa i vještine: nepoznato, potrebno procijeniti

Problem okupacione terapije i prilagođenost zahtjeva • Istražiti resurse i poteškode putem EVALUACIJE• Stvoriti uslove za postepeno izlaganje SREDSTVA• Razviti kod pacijenta potrebe i želje AKTIVNOSTI

Ciljevi i sredstva

Evaluacija Definiranje problema

Postavljanje ciljeva izbor

sredstava

Izvršenje intervencije

Evaluacija rezultata

Ciljevi

Ciljevi pacijenta • Usuditi se sretati druge osobe kroz grupe okupacione terapije u toku 2

naredne sedmice • Vježbati njegove sposobnosti koncentracije, pamdenja i redovnost

prisustvovanja na svim seansama • Postepeno povedavati učestalost seansi kako bi se u narednih 6

mjeseci spremio za ponovno pohađanje škole

Moji ciljevi • Posmatrati/evaluirati njegove manuelne/kognitivne vještine i

evaluirati performanse nakon 2 mjeseca • Ponuditi odgovarajuda sredstva za intervenciju, vodedi računa o

napretku ustanovljenom kroz evaluaciju • Razviti odnos povjerenja kako bi se moglo pristupiti okupacionoj

problematici (odnosi, hobiji, obrazovanje...) prije prijema u bolnicu za 2 mjeseca

Dugoročni ciljevi (9 mjeseci za pacijenta!): nastavak školovanja

Sredstva intervencije

Podrška u okupacijama • Usmjerenje na njegove interese (izbor aktivnosti)• Pomod u razradi (definiranje projekt) • Pomod izdaleka (samostalnost, način rada bez neuspijeha) • Razvoj nade i empowerment

Aktivnosti • Kreativne i zanatske aktivnosti (pletenje od pruda, origami,

oblikovanje drveta i kamena...) • Redovni razgovori o aktivnostima • Formalni razgovori (motivacija, emocije, odnosi, veza s prošlim

iskustvima, subjektivni utisci o sposobnostima i poteškodama)

Okvir • Na početku 2 seanse od 2 i pol sata sedmično • Grupne situacije s pojedinačnom pažnjom sa 8 osoba • Polivalentna radionica u dnevnim ustanovama

Izvršiti intervenciju

Evaluacija Definiranje problema

Postavljanje ciljeva izbor

sredstava

Izvršenje intervencije

Evaluacija rezultata

Izvršenje intervencije

Seanse• Redovne, dobro lično zalaganje • Razvoj odnosa povjerenja (proživljeno)• Redovni razgovori s psihijatrom

Ispitati• Isticanje brojnih kognitivnih, motoričkih sposobnosti i

prilagođenost pravilima • Poteškode u odnosima (društvena tjeskoba,

osamljenost, delirijumi), perfekcionizam i samopoštovanje

Prilagoditi terapiju • Povedati na 3 seanse sedmično • Povedati kompleksnost aktivnosti

Evaluer les résultats

Evaluacija Definiranje problema

Postavljanje ciljeva izbor

sredstava

Izvršenje intervencije

Evaluacija rezultata

Pregled i ispitivanje rezultata

Pregledati rezultate • Koje su njegove okupacione performanse?

• Redovni dolasci i tačnost • Dobre sposobnosti učenja nepoznatih tehnika • Kvalitetno izvršavanje

• Koje su njegove vještine? • Brzina i preciznost u motorici • Kognitivne: koncentracija, pamdenje, rasuđivanje, fleksibilnost

• Kakvo je njegovo društveno učešde? • Slabo, hladan i sporadičan kontakt, emotivno povlačenje

• Uporediti rezultate ovog pregleda koji se vrši na kraju intervencije sa onim koji su dobijeni u fazi prvobitne evaluacije • Blago poboljšanje u odnosima (češde učestvuje u razgovorima) zanima

se više za druge, ali je i dalje pasivan u odnosima)• Dovođenje u pitanje uvjerenja o vlastitoj nesposobnosti (sposobnosti

koje pohvaljuju drugi)

Pregled i evaluacija rezultata

Provjeriti da li su ciljevi dostignuti• Dijelom:

• Nastaviti pozitivne eksperimente i razvoj samopouzdanja kroz ručne aktivnosti

• Nastaviti razvoj sposobnosti stupanja u odnose s drugim

• Još jako ograničeno samopouzdanje

Procijeniti rezultate • Da li je napredak značajan?

• Da, ali pokazuje mnogo otpora u razgovoru o svojoj prošlosti, još nema empowerment-a

• Koji smisao dati rezultatima u odnosu na okupacioni profil?• Brojni uzastopni neuspjesi pesimizam, autostigmatizacija

Daljnje postupanje

Treba li nastaviti pod istim uvjetima?• Da na radionicama, ali uključiti i grupe socijalne terapije • Usmjerenje na razvoj njegovih potreba (ELADEB) i na

njegove centre interesa/resurse (MIC-AERES)

Hode li klijent nastaviti u drugoj službi?• Upuden psihologu na kognitivnu i bihejvioralna terapiju društvena tjeskoba, perfekcionizam

• Prilagođavanje terapiji lijekovima (previše sedativa sa posljedicama na kognitivnom i motivacijskom nivou)

Podnijeti izvještaj za karton klijenta i za profesionalca koji ga je uputio

Kritizirati svoj rad