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Proceso de atención de enfermería en la malnutrición del paciente geriátrico
Módulo 4.2
Víctor Manuel Balbás LiañoAgustín Felipe Gómez Laso
Curso: “Proceso de Atención de Enfermería en los Síndromes
Geriátricos
El de la suplementación oral• La intervención nutricional requiere:
Valoración antropométricaValoración antropométrica
Valoración de la ingestaValoración de la ingesta
Cálculo de las necesidades nutricionalesCálculo de las necesidades nutricionales
Permite conocer si el paciente ha perdido peso e identificar sus reservas demasa magra y grasa
Permite conocer la ingesta real del paciente y si requiere un refuerzo, complemento o suplemento que cubra sus necesidades nutricionales
Permite conocer las necesidades de energía y proteínas del paciente.Comparando estas necesidades con su ingesta, podemos establecer lapauta nutricional más adecuada para cubrir nutricionalmente al paciente
y evitar la pérdida de peso
El El de la suplementación oralde la suplementación oral• El abordaje nutricional del paciente siempre comienza por la indicación
menos agresiva.
• Esta indicación evolucionará en función de las necesidades del paciente
EnriquecerEnriquecer
SuplementarSuplementar
NENE
NPNPMayor coste
Menor coste
¿Cómo enriquecer la dieta oral?
El El de la suplementación oralde la suplementación oral
Añadir leche en polvo, en crema o nata líquida: Sopas, guisos, cremas, batidos
Utilizar tapioca, maicena: Purés, sopas, cremas, batidos, zumos, papillas
Utilizar queso rallado: Sopas, verduras, cremas, huevos cocidos
Añadir aceite de oliva, girasol, mantequilla o salsas tipo bechamel
Añadir clara de huevo: tortilla, cocida, merengue
Utilizar frutos secos: enteros o molidos en batidos, yogures o cremas
Complementar con trocitos de jamón cocido, país o queso rallado
Aumentar energíaAumentar energía
Aumentar proteínasAumentar proteínas
¿Qué es un suplemento?Un suplemento es una fórmula artificial que aporta nutrientes; se utiliza para completar las necesidades nutricionales en aquellos pacientes que tienen sus necesidades energéticas y/o proteicas aumentadas, o bien no pueden comer por vía oral (por boca) todo lo que su organismo necesita
¿Cómo se utiliza un suplemento?• Cuando un paciente no puede
cubrir por vía oral parte de sus necesidades nutricionales, hablamos de suplementación oral
• Sin embargo, estas dietas también pueden ser utilizadas como única fuente de alimentación.
• Se entiende como única fuente de alimentación cuando la dieta cubre todas las necesidades calóricas del paciente
1-3 suplementos /día1-3 suplementos /día
5 suplementos/día5 suplementos/día
Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al paciente
¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?
El paciente, ¿tiene algún síntoma que pueda aumentarEl paciente, ¿tiene algún síntoma que pueda aumentarsus necesidades de energía o proteínas sus necesidades de energía o proteínas (fractura, úlcera)…(fractura, úlcera)…
El paciente, ¿está comiendo bien?El paciente, ¿está comiendo bien?
Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la bandeja?bandeja?
11erer plato = plato = energíaenergía
2º plato = 2º plato = proteínaproteína
Necesidades nutricionales en la 3ª edad
EnergíaEnergía
60-69 años
70-79 años
>80 años
2.400 kcal
2.200 kcal
2.000 kcal
2.000 kcal
1.900 kcal
1.700 kcal
<1.500 kcal/d = Riesgo <1.500 kcal/d = Riesgo baja ingestabaja ingesta
ProteínasProteínas
0,8-1 g/kg/día
1,25-2 g/kg/día
En situaciones normales
En situaciones especiales
¿Cuáles son sus necesidades energéticas ¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?básicas?
Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En: Nutrición y Dietética Clínica. Ed Doyma 2000
• Determinadas situaciones clínicas o patologías pueden aumentar el consumo energético o proteico del paciente:
– Pacientes desnutridos o con riesgo nutricional– Anciano frágil– Disfagia neurológica severa– Fractura de cadera o cirugía ortopédica– Depresión– Enfermedad de Alzheimer y otras demencias– Enfermedad de Parkinson
¿Tiene algún síntoma que pueda aumentar¿Tiene algún síntoma que pueda aumentarsus necesidades nutricionales?sus necesidades nutricionales?
• Existen una serie de herramientas para conocer la ingesta del paciente: cuestionarios de frecuencia, recordatorio de 24 horas…
• El recordatorio de 24 horas es una plantilla que se cumplimenta con la ayuda del paciente o la familia.
• Consiste en recordar todo lo que el paciente ha comido el día anterior, ya sean alimentos sólidos o líquidos, y tiene en cuenta las cocciones utilizadas, sus preferencias y aversiones alimentarias.
• Este registro ofrece información sobre el aporte nutricional que está realizando el paciente y permite conocer aquellos alimentos que el paciente rechaza para ajustar la dieta a sus necesidades
El paciente, ¿está comiendo bien?El paciente, ¿está comiendo bien?
DESAYUNODESAYUNO
¼ de yogur natural sin azucarar = 30 g
MEDIA MAÑANAMEDIA MAÑANA
COMIDACOMIDA
½ Plato hondo de puré de verduras• Patata pequeña = 50 g• ½ zanahoria = 30 g• 1 quesito = 25 g• 1 cucharada sopera de aceite de oliva = 10 cc• 3 judías verdes = 15 g
½ flan = 50 gNo panNo bebida
Recordatorio de 24 horas
Ejemplo de cumplimentación de recordatorio de 24 horas
MERIENDAMERIENDA
CENACENA
½ Tortilla francesa de queso• 1 huevo = 60 g• 2 sábanas de queso normal = 30 g• 1 cucharada sopera de aceite de oliva = 10 cc
½ compota de frutas• ½ plátano = 75 g• ½ pera = 50 g• 2 uvas = 10 g• 1 naranja natural = 50 cc de zumo natural• 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20 g
No panNo bebida
Recordatorio de 24 horas
ANTES DE IR A DORMIRANTES DE IR A DORMIR
La importancia del control de la ingesta oral
• El ingreso en un centro de larga estancia implica, en ocasiones, periodos de ayuno, sueroterapia y dietas terapéuticas que no siempre se adaptan a las preferencias y/o aversiones del paciente, pudiendo comprometer su ingesta
• Por este motivo, es importante controlar y registrar la ingesta de estos pacientes para detectar aquellos en los que su ingesta pueda verse comprometida, necesitando enriquecerla o bien utilizando la suplementación oral para cubrir sus necesidades nutricionales y evitar la pérdida de peso
¿Qué está dejando en la bandeja?¿Qué está dejando en la bandeja?
¿Qué está dejando en la bandeja?¿Qué está dejando en la bandeja?
La importancia del control de la ingesta oral
Ejemplo de plantilla de registro de la ingesta oral
Cómo cumplimentar las bandejas de registro• Estas fichas sirven para valorar la cantidad consumida de la dieta
prescrita al paciente en la residencia o en su domicilio• Estas bandejas corresponden a cada una de las principales
comidas del día: desayuno, comida, merienda y cena• Todos sus elementos están divididos en 4 partes que
corresponden al aporte total del plato o alimento. Es decir, ¼ de planto = 25%, ½ plato= 50%
• Pueden incluirse en la historia clínica del paciente o en el registro de enfermería, identificando a aquellos pacientes con ingestas deficientes y permitiendo enriquecer o suplementar la dieta con el nutriente o suplemento más adecuado
¿Qué está dejando en la bandeja?¿Qué está dejando en la bandeja?
Las propiedades nutricionales del suplementoLas propiedades nutricionales del suplemento
Las características organolépticas del suplementoLas características organolépticas del suplemento
Cantidad de energía, proteínas, presencia de fibra…
El sabor, el aroma, el color, la consistencia, el formato….
Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al suplemento
Propiedades nutricionalesPropiedades nutricionales
• NORMOCALÓRICOSProductos que tienen una densidad calórica 1 kcal/ml
• NORMOPROTEICOSProductos que aportan el 11-19,9% del valor proteico
• HIPERCALÓRICOSProductos de densidad superior a 1 kcal/ml (1,2-2,0 kcal/ml)
• HIPERPROTEICOSProducto cuyo aporte en proteínas es ≥20% del valor calórico total
• Fibra Aporte mínimo de 7 g de fibra/500 kcal
En función del aporte En función del aporte energético y proteicoenergético y proteico
• Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas por patología:
– Diabetes– Intolerancia a las grasas– Patología digestiva– Problemas de mal digestión
Propiedades nutricionalesPropiedades nutricionalesEspecíficos por patologíasEspecíficos por patologías
Propiedades nutricionalesPropiedades nutricionales
• Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas para patologías:
– Disfagia• Se adaptara la textura con espesante
cuando el paciente no pueda hidratarse con gelatinas.
Específicos por patologíasEspecíficos por patologías
NormocalóricaNormocalóricass
NormoproteicaNormoproteicass
HipercalóricasHipercalóricasNormoproteicaNormoproteica
ss
HipercalóricasHipercalóricasHiperproteicasHiperproteicas EspecialesEspeciales
Fresubin® original DRINK Fresubin® energy DRINK
Fresubin® protein energyDRINK
Fresubin® 2 kcal DRINK
Fresubin®Crème
ProvideXtra® DRINK
Fresubin® energy fibre DRINK
Fresubin® 2 kcal fibre DRINK
Con Con fibrafibra
1 kcal/ml
Proteínas 15-18%
1,25- 2 kcal/ml
Proteínas 15-18%
Thick & Easy®
Diben® DRINK
Intolerancia grasas
Proteínas >18%
Diabetes
Disfagia
Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos
• La adherencia al tratamiento es el objetivo de la gama Fresubin.
• Para conseguir el cumplimiento de la prescripción es necesario que exista una conciliación entre las características nutricionales y organolépticas de la dieta
• Entendemos por organolepsia el conjunto de características (aroma, sabor, color, textura y formato) que hacen agradable un alimento, dieta o suplemento al paladar de un individuo.
Mejorar el gusto es, en realidad, empezar a
mejorarlo todo
• Fresubin presenta una gran variedad de sabores (café, fresa, chocolate, vainilla, frutas tropicales, capuchino…) que facilitan el cumplimiento de la prescripción a largo plazo1.
• Su excelente sabor permite realizar combinaciones con alimentos naturales (frutas, cereales…) integrándose de forma sencilla en la vida del paciente
www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral
Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos
Variedad de saboresVariedad de sabores
Clydesdale FM. Changes in color and flavour and their effect on sensory perception in the elderly.
Nutr Rev 1994;52 (8): (II)S19-20
Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos
La importancia del colorLa importancia del color
• El paciente se fija en el aspecto visual para estimar las características del producto.
• Los colores intensos aumentan la percepción de la intensidad de sabor y un aumento de consumo
• Además, el código de colores de la gama Fresubin DRINK permite reconocer el suplemento sin dificultad
• Fresubin dispone de texturas cremosas y líquidas, modificables mediante Thick & Easy® que permite adaptar cada suplemento a las necesidades específicas del paciente
Textura líquidaTextura líquida Textura cremosaTextura cremosa
Textura modificadaTextura modificada
Diversidad de TexturasDiversidad de Texturas
Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos
• La disponibilidad de:– Diferentes texturas– Diferentes temperatura de consumo
• Aumenta la probabilidad de continuar el tratamiento
• El envase también es importante, ya que debe:– Permitir apreciar el aspecto atractivo– Permitir tomarlo directamente o con una caña– Ser fácil de abrir
Bellisle F. Le “goût de “et le “goût pour” chez les personnes âgées. Cah Nutr Diét 1996;31 (3):171-6.
Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos
La importancia de la variedadLa importancia de la variedad
Facilita la sujeción y apertura del producto, incluso en personas con fuerza muscular limitada
Además, puede calentarse ligeramente en el microondas o congelarse sin modificar su sabor y composición, de manera que se integran de forma sencilla en la vida del paciente
Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos
El formatoEl formato
Tapón de rosca de fácil apertura: Tapón de rosca de fácil apertura: Al requerir Al requerir sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en aquellos pacientes que tienen menor aquellos pacientes que tienen menor psicomotricidad (ancianos)psicomotricidad (ancianos)
Lámina de aluminio flexible: Lámina de aluminio flexible: Fácil de perforar Fácil de perforar por la caña, incluso en pacientes con capacidad de por la caña, incluso en pacientes con capacidad de autonomía limitadaautonomía limitada
Caña en forma de Z: Caña en forma de Z: la forma de la caña ofrece la forma de la caña ofrece mayor autonomía a pacientes y cuidadores, gracias mayor autonomía a pacientes y cuidadores, gracias a su sistema antigoteoa su sistema antigoteo
Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos
Formato cuadrado: Formato cuadrado: Fácil almacenaje en el Fácil almacenaje en el mínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliariosmínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliarios
¿Es posible mejorar la ¿Es posible mejorar la adherencia a la adherencia a la
suplementación oral?suplementación oral?
Algunos aspectos claves
CONCILIACIÓN
Cumplimiento prescripción
Mejoría nutricional
Composición nutricionalComposición nutricional
Facilidad de usoFacilidad de uso
Aspecto, sabor, olor, texturaAspecto, sabor, olor, textura
PresentaciónPresentación
La suplementación oral, una conciliación entre las necesidades del profesional y el paciente
El éxito del cumplimiento, un trabajo multidisciplinar
**Comprobar que la dieta y la suplementación sea la adecuada para el
paciente.**Colaboración con el personal sanitario
registro alimentario.** Valorar cambios en la dieta según la
evolución del paciente, tolerancia, aceptación
**Asegurar una buena posición postural- Sentado en la mesa del comedor
colectivo- Sentado en la butaca
-Encamado en posición fowler ( 60-90º)
* Estimular la independencia en el acto alimentario
dministrar la alimentación correctamente (postura, volumen,
temperatura, tranquilidad) - Preparación de los alimentos
Adaptación de los cubiertosAsegurar una buena posición
postural
Cuidador/ familia
Paciente
Auxiliar / Gerocultor
Entender la importancia de la suplementación oral para mejorar
su evoluciónMédico/
Enfermera
Valorar las necesidades nutricionales del pacienteValoración antropométrica
Valoración bioquímicaValoración de la ingesta
Alimentación oral + suplemento
¿Qué pacientes deben recibir suplementos?• Todos aquellos que no puedan cubrir sus
necesidades nutricionales con dieta convencional y recomendaciones específicas
Alimentación oral + suplemento
¿Qué características debe tener el suplemento “dietas enterales completas?
– Alta densidad calórica (1,2-2 kcal/ml)– Normoproteico o hiperproteico– Consistencia adecuada a la tolerancia del paciente
Administración
– No debe interferir con las comidas principales– Es preferible consumirlo antes de la medicación– Puede ser útil indicarlo por la noche
Alimentación oral + suplemento
¿Qué suplemento debemos dar?• Fresubin® energy DRINK: 300 kcal – 11,2 g proteínas
Ante una falta de aporte energético…Ante una falta de aporte energético…
Fresubin® energy DRINK x 3Desayuno- Merienda - Recena
900 kcal – 33,6 g (600 ml) – (12 g fibra)
Alimentación oral + suplemento
¿Qué suplemento debemos dar?• Fresubin® protein energy DRINK / Fresubin ® crème• 300 kcal -20 g proteínas (200 ml) / 225 kcal (125 g) – 12,5 g (125 g)
Ante una falta de aporte proteico…Ante una falta de aporte proteico…
Fresubin® protein energy DRINK x 3Desayuno- Merienda - Recena
900 kcal – 60 g proteínas (900 ml) – 675 kcal – 37,5 g proteínas (3 tarrinas)
Alimentación oral + suplemento
¿Qué suplemento debemos dar?• Diben DRINK• 300 kcal – 15 g proteínas -4 g fibra (96% soluble 4% insoluble)
Ante una intolerancia a hidratos…Ante una intolerancia a hidratos…
Diben® DRINK x 3Desayuno- Merienda - Recena
900 kcal – 45 g proteínas – 12 g fibra (600 ml)
Alimentación oral + suplemento
¿Qué suplemento debemos dar?
• Espesante en polvo que puede añadirse a:• Líquidos fríos o calientes• Dietas completas• Suplementos nutricionales• Sopas, Purés
Ante un problema de disfagiaAnte un problema de disfagia
Ventajas
• No cambia el sabor de los alimentos• No forma grumos• Los alimentos espesados se pueden calentar, enfriar o
congelar sin alterar su consistencia