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Proceso de tránsito hacia una medicina autonomista: estado
actual.
Una visión crítica de las dificultades encontradas.
Pablo Simón LordaMédico de Familia
Profesor asociado de la EASP
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¿ Qué nos pasó…. ?
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Hasta 1978
ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO: PATERNALISMO SOCIOPOLÍTICOLA DICTADURA FRANQUISTANO DERECHOS NI LIBERTADES
ÁMBITO MÉDICOPATERNALISMO MÉDICONO DERECHOS DE LOS PACIENTES
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D. GREGORIO MARAÑÓN, 1952
"La pedantería cientificista manifiéstase también, en muchos médicos actuales, en el afán de informar a sus pacientes de los detalles de su enfermedad, moda muy americana y, a mi juicio, absolutamente reprobable.
Algunos no se contentan con detallar el diagnóstico y añaden todos los posibles peligros y complicaciones inherentes al mismo.
Una simple angina ya no es en una familia, como antaño, un accidente leve; porque el médico se cuida de anunciar que es posible que se complique con un reumatismo grave, con una nefritis o con una inflamación del endocardio.
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1975
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Entre 1978 y 1986
ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO DEMOCRACIA Y MONARQUÍA PARLAMENTARIACONSTITUCIÓN 1978DERECHOS CIVILES, POLÍTICOS Y SOCIALESLIBERTADES (también la de consumir…)
ÁMBITO MÉDICOPATERNALISMO MÉDICONO DERECHOS DE LOS PACIENTES: ¿QUÉ ES ESO?
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Entre 1986 y 1992 ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO
LA DEMOCRACIA
ÁMBITO MÉDICOTEORÍA:
DERECHOS DE LOS PACIENTES (ART 10 LGS): PERO LA CIUDADANÍA NO SE ENTERA!!!
CONSENTIMIENTO INFORMADO: ¿QUÉ ES ESO?PRÁCTICA
PATERNALISMO MÉDICO: PERO SU SOSTEN IDEOLÓGICO YA NO EXISTE
SIN EMBARGO LOS MÉDICO NO SE ENTERAN…Y SUS ORGANIZACIONES TAMPOCO !!!
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Entre 1992 y 2002
ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO LA DEMOCRACIA
ÁMBITO MÉDICOTEORÍA:
DERECHOS DE LOS PACIENTES (ART 10 LGS)CONSENTIMIENTO INFORMADO
PRÁCTICACRISIS DE DENUNCIAS: ¿CÓMO? ¡¡ NOS ATACAN !!!INSALUD: LOS FORMULARIOS DE CI
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Encuesta telefónica realizada a 314 ex pacientes quirúrgicos de los hospitales de un sector, entre 18 y 75 años, intervenidos en los tres meses anteriores a la realización del estudio, con el fin de conocer la percepción de los usuarios respecto del proceso de consentimiento. De estos, revisión de la documentación clínica de un 30%, para conocer el porcentaje de cumplimiento de la documentación del proceso de consentimiento.
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PATERNALISMO CLÁSICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PATERNALISMO MODERNO CON FORMULARIO
DE CI FIRMADO
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A partir de 2002
ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO LA DEMOCRACIA
ÁMBITO MÉDICOTEORÍA:
DERECHOS DE LOS PACIENTES (LABP)CONSENTIMIENTO INFORMADO
PRÁCTICAPATERNALISMO CON FORMULARIOLAS ORGANIZACIONES PROFESIONALES SE MUEVEN
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Y qué fue de los pacientes ??
Hipertrofia de “derechos”, ilimitados, absolutos Percepción de la salud y los servicios de salud
como “bien de consumo gratuito”: riesgo moral, mal uso.
Fuerte medicalización Des-responsabilización personal Actitudes sumisas y pasivas: infantilismo con
formulario Des-responsabilidad política: falta de compromiso
con el servicio público, ciudadanía de baja intensidad
Brecha para la privatización
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1923
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“LAS PERSONAS SANAS SON ENFERMOS QUE SE IGNORAN”
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“Usted me entrega una comarca habitada por algunos millares de individuos neutros, indetermniandos. Mi papel es determinarlos, llevarlos a la existencia médica.
Les meto en la cama, y miro lo que puede salir de ello: un tuberculoso, un neurópata, un arterioesclerótico, lo que se quiera, pero alguien, ¡Dios mío!, ¡alguien!.
Nada me molesta tanto como no ser carne ni pescado, lo que usted llama un hombre de buena salud.”
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1926 - 2002
IVAN ILLICH
1975
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LOS ALIADOS DE LA CRUZADA MEDICALIZADORA
MÉDICOS INDUSTRIA FARMACÉUTICA
MEDIOS DE COMUNICACIÓN GOBIERNOS PACIENTES (ASOCIACIONES)
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…“enfermedades” ? ? ? ? Embarazo Síndrome premenstrual Trastornos perimenopáusicos Prolapso leve de la válvula mitral Colon irritable Fibromialgia Osteoporosis TDAH !!!
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La gran “enfermedad-no-enfermedad”:
Factores de riesgo
PARADOJA DE LA PREVENCIÓN DE ROSE Beneficios marginales en términos poblacionales ≠ Beneficios significativos en términos individuales
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Y…., ohhhh… qué casualidad…!!!Siempre que algo es etiquetado como
“enfermedad”…..al poco un LABORATORIO te ofrece un
FÁRMACO que lo resolverá….…o un ALIMENTO….
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¿Qué es la “vida humana”?
Una enfermedad hereditaria de base genética, trasmisión sexual, curso tórpido, evolución crónica y pronóstico irremediablemente fatal
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Ya, pero …¡¡ y la LIBERTAD CLÍNICA
del MÉDICO ??
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“La libertad clínica ha muerto y nadie lo lamenta.La libertad clínica era el derecho (algunos parecían creer
que divino) de los médicos a hacer cualquier cosa que en su opinión fuese la mejor para sus pacientes.
En los días en que no existía investigación y en que el tratamiento resultaba tan inocuo como ineficaz, no existía más que la opinión del médico; pero ahora con la opinión no basta.
Si carecemos de recursos para hacer todo lo que es técnicamente posible, la asistencia médica debe limitarse a lo que es de probada utilidad, y la profesión médica tendrá que dejar la opinión de lado”.
(Hampton JR. The end of clinical freedom. BMJ 1983;287:1237-8)
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31 May 2003 (Vol 326, No 7400)
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Repullo JR. Taxonomía práctica de la «desinversión sanitaria» en lo que no añade valor, para hacer sostenible el Sistema Nacional de Salud. Rev Calid Asist 2012; 27(3):130-8
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EL MÉDICO AUTONOMISTA QUE NECESITAN NUESTROS
PACIENTES PARA SER
VERDADERAMENTE AUTÓNOMOS…
TENDRÍA QUE SER…
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Competente en el manejo crítico de la evidencia científica y comprometido en su aplicación
Competente en el manejo de la entrevista clínica y la comunicación empática: toma compartida de decisiones
Comprometido con los estándares éticos de la profesión médica: consentimiento informado
Independiente de los laboratorios farmacéuticos: sin conflictos de interés
Des-medicalizador, salutogénico, des-inversor, des-prescriptor, preventivista cuaternario y orientado a los determinantes sociales
Defensor de la sanidad universal y del sistema sanitario público
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CONFLICTOS DE INTERÉS
Pablo Simón Lorda es trabajador del Servicio Andaluz de Salud pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente particulares.
• No tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico estable con las entidades organizadoras o financiadoras de este evento.
• No va ser remunerado por su participación
• No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a los contenidos de su intervención.
• No tiene contacto alguno con la industria farmacéutica durante su actividad asistencial como Médico de Familia. No acepta de ella ningún tipo de información, invitación, pago o regalo en especie.
• Colabora esporádicamente con la Fundación de Ciencias de la Salud (GSK&B) y ocasionalmente con la Fundación Grifols (Grifols) en proyectos relacionados con la Bioética.
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GRACIAS !!