processus audit et méthodologique

7/24/2019 Processus Audit et mthodologique

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A UD IP O G SFM P M O N A C O 15 N O V EM BRE 2013V E RO N I Q U E TESSI ER

VOUS AVEZ DIT AUDIT DE PROCESSUS !


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OUI ! ET CEST CAUSE DELA CERTIFICATION


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J e dclare avoir un lien dintrt avec le sujet trait :

J e suis expert-visiteur pour la HAS


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LE CADRE DE LA CERTIFICATION

Nouvelle procdure de certification V2014 Pr-requis :

Mme manuel de certification

2018. Loutil de la continuit : le compte qualit,

Des mthodes de visite plus performantes But de la V2014 : mieux valuer la ralit des

prises en charge


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LE CADRE DE LA CERTIFICATION

Nouvelle procdure de certification V2014 Pr-requis :

Mme manuel de certification

2018. Loutil de la continuit : le compte qualit,

Des mthodes de visite plus performantes

But de la V2014 : mieux valuer la ralit des

prises en charge


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AXES DAMLIORATION DE LA

CERTIFICATION Comment mieux valuer la ralit des

prises en charge ?Utiliser des standards reconnus des dmarches

qualit et des valuations externes

Construire une stratgie de visite adapte auxspcificits et aux risques de chaque tablissement

Dcloisonner lapproche par critre

Impliquer les professionnels de terrain dans lacertification

Rdiger un rapport fond sur des preuves tangiblesobtenues en visite.


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Rdiger un rapport fond sur des preuves tangiblesobtenues en visite.


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Rdiger un rapport fond sur despreuves tangiblesobtenues en visite.


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PROCESSUS ? !


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LE PROCESSUS CSARIENNE

pr

nat

al

Sjour pour csarienneHospitalisation prnatale

Urgences

Programm

Pr-travail

Salled

e

naissance

B

l

o

c

o

p

.

S

S

P

I

Ra

Suitesde

couches

Visitepost-na

tale

Enchanement ordonn de faits ou de phnomnes,rpondant un certain schma et aboutissant qlq chose


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LE PROCESSUS CSARIENNE

pr

nata

l


Urgenc

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Programm

Pr-travail

Salled

e

naissan

ce

B

l

o

c

o

p

.

S

S

P

I

Ra

Suitesde

couches

Visitepost-natale

Un processus est un ensemble dactivits corrles ouinteractivesqui transforment des lmentsdentre enlments de sortie - ISO 9000 : 2000


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QUELQUES DFINITIONS DE BASE

Processus (dfinition du Larousse) :

Enchanement ordonn de faits ou de phnomnes, rpondant un certain schma et aboutissant quelque chose

Suite continue d'oprations, d'actions constituant la manire defaire, de fabriquer quelque chose

Les processus d'un organisme : gnralement planifisetmis en uvre dans desconditions matrisesafin d'apporter unevaleur ajoute

Processus nest pas procdure Processus : dcrit les activits dans leur succession et leurs

rapportsdans l'organisation

Procdure : explicite le "comment faire" dans cette organisation


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UN PROCESSUS

PLUSIEURS SOUS-PROCESSUS En parallle : acheminement

dun prlvement ou analyse

biologique par le laboratoireet soins au lit du patient

Successifs : prescription-

administration dun mdicament

Etre simultans

Sortiepost-op.

NFS/bilan HTA avant sortie

Ablation dagrafes

Ordonnance desortie

Scurit

Travailen

cours

Posepri.

Surv.

RCF

Prescript

ion

Dispensation

Administration

Traab

ilit

P en Cmdicamenteu

se dupatient


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TYPOLOGIE DES PROCESSUS

Les lments dentre dans un processus sont les

lments de sortie dun processus prcdent

Les processus oprationnels

Les processus de support

Les processus de pilotage

Les processus de mesure

La production desoins, P en Cmdicamenteuse

Les actes mdicaux,danalyse

biologique,dimagerie,

Les prises en charge

: bloc op. urgences, Le dossier patient


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Les processus RH, santau travail

Le transport despatients ou dexamensbiologiques,

La gestion des circuitslogistiques

Gestion du systmedinformation


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La validation des

orientationsstratgiques (projetsdES, services,Qualit),

Le fonctionnementdes instances

Politique de DD


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Les mesures des

rsultats,

Les EPP,

Les indicateurs, Les audits

Les tableaux debords


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DCRIRE UN PROCESSUS

1. Dcrire le processus = dfinir le contour du processus

Le rglementaire : lois, dcrets de conformit La politique : projet dtablissement, de service

Les objectifs de lactivit : les rfrentiels de pratiques

Les organisations : les rles, les responsabilits Les quipes impliques, les quipements, le matriel

La gestion des Interfaces ; lvaluation des activits

La traabilit ; la temporalit (dlais)2. Dfinir le niveau de granularit utile

Choisir pour la description le degr dagrgation ou de

dcomposition de lactivit utile.


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BON DACCORDMAIS LAUDIT DE PROCESSUS ?


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DFINITIONS

Laudit est un examen mthodique, objectif,

document, argument de quelque chose :un produit, une fonction, un processus, un document, un quipement

dans le but de dtecter les cartsentre ce qui est

prvu et ce qui est ralis

Laudit de processus= une mthode dvaluation

de la ralit de lactivit des tablissements de

sant (HAS, novembre 2013)


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QUAND FAIRE UN AUDIT DE

PROCESSUS ? Concrtement :

1. Devant un vnement indsirable ou unvnement porteur de risque

2. Quand on constate des marges doptimisation(benchmarking)

3. Lors dune analyse de risques a priori(cartographie,)

4. Lors dune dmarche de certification (V2014)

Dmarche complexe qui peut appeler

dautres valuations connexes


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COMMENT AUDITER UN PROCESSUS ?

LES 10 POINTS DE MATRISE DUN PROCESSUS 1. Les besoins du ou des clients sont connus.

2. Les risques sont valus.

3. Le responsable, les limites, les clients , les fournisseurs , les acteurset les interfaces internes et externes sont identifis.

4. Des objectifs sont fixs, des indicateurs permettent de mesurer lasatisfaction des clients .

5. Le processus est dcrit dans desdocuments de rfrence. 6. Les dispositions sont connues et appliquespar les acteurs.

7. Les lments de preuve sont archivset utilisables pour donnerconfiance.

8. Les risques rsiduels sont couverts par vrification ou contrle le plus enamont possible.

9. Les dfaillancessont traites en curatif et en prventif.

10. Lefficacit des processus (ou atteinte des objectifs) est valu et desactions damlioration sont mises en uvre.Selon fiche 25 du guide scurit du patient


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QUI PARTICIPE UN AUDIT DE

PROCESSUS ?

Les acteursde terrain

Les quipesQualitLa direction

Sourcedinformation

Cible duchangement

Travail rflexif sur

leur pratique

Expertise : mthodes etoutils danalyse

Engagement

Outil demanagement

Amlioration dupilotage


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LA MAITRISE DUN PROCESSUS DE SOINS

Pour lanalyse de la ralit du processus,

Utiliser des mthodes valides : les mthodes HAS,de gestion des risques, le chemin clinique, le patienttraceur

Manager sur un mode participatif avec les acteurs

de terrain, permettre la parole de tous


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LA MAITRISE DUN PROCESSUS DE SOINS

Pour lanalyse de la ralit du processus,

Utiliser des mthodes valides : les mthodes HAS, degestion des risques, le chemin clinique, le patient traceur

Manager sur un mode participatif avec les acteursde terrain, permettre la parole de tous

Mettre en uvre et suivre des actions damliorations

Valider les actions dans un Plan dAction Q et SS(ES,ple, service)

Dsigner un responsable du suivi

Analyser les russites et les checs


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MODLISATION DES PROCESSUS

Le chemin clinique modlise un processus Pour une pathologie donne

Description de tous les lments du processus de

prise en charge optimale Suit le parcours du patient.

Planifier, rationaliser et standardiser la P en C pluridisciplinaire

A partir des recommandations professionnelles


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BNFICES DUN AUDIT DE PROCESSUS

Identifier les risques dans le processus de soins

Rationaliser les organisations

Evaluer le degr dharmonisation des pratiques

(synonyme de scurit)

Au-del pour la prennit des dmarches

qualit et scurit des soins :Favoriser la rsilience du systme

Faire voluer la culture de scurit


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LA RSILIENCE ORGANISATIONNELLE

la capacit d'un systme prendre en compte desperturbations inattendues, c'est--dire des variations quidpassent les zones d'adaptation initialement prvues(Woods, ergonome, 2006)

= la capacit du systme faire face aux imprvusrsiduels

=lesmcanismesmisen jeu afin dessayer de maintenir lesperformances, en termes de production, de qualit et de

scurit des soins, malgr les dgradations rcurrentes etsvres des conditions de fonctionnement (surcharge detravail, absentisme, complications et ala,dysfonctionnements,).


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LA RSILIENCE ORGANISATIONNELLE

la capacit d'un systme prendre en compte desperturbations inattendues, c'est--dire des variations quidpassent les zones d'adaptation initialement prvues(Woods, ergonome, 2006)

= la capacit du systme faire face aux imprvus

rsiduels

=lesmcanismesmisen jeu afin dessayer de maintenir lesperformances, en termes de production, de qualit et de

scurit des soins, malgr les dgradations rcurrentes etsvres des conditions de fonctionnement (surcharge detravail, absentisme, complications et ala,

dysfonctionnements,)


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UN EXEMPLE : UN SJOURPOUR CSARIENNE


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LES ACTEURS

prnata

l


Urgences

Programm

Pr-travail

Salled

e

naissance

B

l

oc

o

p

.

S

S

PI

Ra

Suit

esdecouc

hes

Visitepo

st-natale

SF SF

Cs pr-anesth.

Cs pr-anesth.

Anesth

Anesth

Anesth

Anesth.

Anesth.

SF

GO

GO SF

GO

SF

IDE-

AS

IDE-AS

IDE-AS

IDE-AS IDE-AS

IDE-AS

GO

GO

Labo Imagerie+/- interv.

encadrement


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pr

natal


Urgences

Pr-travail

Salled

e

naissance

Ra

Suite

sdecouch

es

B

l

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o

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S

S

P

I

Visitepost-csar

SOURCES DE DONNES POUR

LANALYSE

Programm

Indicateurstypes de

csar

RMM descas de ra

Auditdossier

lentre

Dlairetour

AuditCode

couleur

Satisfactionpatientes

EPPrhabilitation

prcoce

Patient traceur

Satisfactioncorrespondants


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RETOUR LACERTIFICATION

LES 20 THMATIQUES DE PROCESSUS


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LES 20 THMATIQUES DE PROCESSUS

DANS LA CERTIFICATIONManagement stratgique,gouvernance

Identification du patient

Management et gestion de laqualit et des risques

PEC de la douleur

Gestion du risque infectieux Gestion du dossier du patient

Gestion des ressources humaines PEC mdicamenteuseSant, scurit et qualit de vie autravail

PEC du patient aux urgences etsoins non programms

Gestion du systme dinformation Laboratoire et imagerie

Gestion des ressources financires PEC du patient au bloc opratoire

Fonctions logistiques PEC des patients en fin de vie

Droits des patients PEC dans les secteurs risqueParcours du patient Dons dorgane

EN CONCLUSION LES PROCESSUS


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EN CONCLUSION : LES PROCESSUS

DANS LA CERTIFICATION V2014 Lune des 5 orientations stratgiques :

Poursuivre le dveloppement des approches centres surle patient

Lun des enjeux : parler davantage aux professionnels de sant avec

une attention porte auxpoints critiquesde la prise encharge du patient

Lorientation est de : Auditer par processus,


Utiliser la mthode du patient traceur


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AUDIT DE PROCESSUS

UN OUTIL POUR AMLIORERLA QUALIT ET LA SCURIT DES SOINS

M ERC I DE VO TRE ATTENTIO N


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BIBLIOGRAPHIE

Laudit de processus : une mthode dvaluation de la ralit delactivit destablissementsde sant, HAS, novembre 2013.

Chemin clinique : une mthode damlioration de la qualit, HAS,juin 2004.

Certification V2014 : un dispositif au service de la dmarche qualit

et gestion des risquesdestablissementsde sant, HAS, juillet 2013 Manuel de certification des tablissements de sant V2010, HAS.

Modliser les processus de soins pour dcrire les activits et mieuxidentifier les risques, P. Staccini, J .-F. Quaranta, Risques & Qualit,

2007, Volume IV, N3.

Dmarche-qualit pour les soins en salle de surveillance post-interventionnelle : optimisation des fluxpar une analyse de processus,M.-R. Losser et al., Risques& Qualit, 2012, Volume IX, N2.


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UN EXEMPLE : UN SJOUR POUR

CSARIENNE

prnata

l

Sjour pour csarienneHospitalisationprnatale

Urgences

Programm

Pr-travail

Salled

e

naissance

B

l

oc

o

p

.

S

S

PI

Ra

Suit

esdecouc

hes

Visitepo

st-csar

V

isitenatale

processus audit et méthodologique

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