PROCTOLOGIE PRATIQUE

SEMIOLOGIE

1) DOULEUR• Horaire• Caractère• Rapport/Selles• Mode d’Apparition

2) RECTORRAGIE• Superficielles• Mélangées• Isolées• /. Selles• Périodique…

SEMIOLOGIE

3) PRURIT• Horaire• Périodicité• Associé à : colopathie, diabète, allergie

4) ECOULEMENT• Suintement• Pus• Glaires

5) TROUBLES TRANSIT

EXAMEN

Position génupectorale

EXAMEN

• Inspection • Toucher rectal• Anuscopie

HEMORROIDES• Définition : Hypertrophie variqueuse du réseau hémorroïdaire

interne• Cause :

Facteur familialAgeConstipation

• Clinique :Gêne, pesanteur, difficulté à l’évacuationSangSensation de gonflement, majoré par vin blanc et

épices

• Complication :Prolapsus

HEMORROIDES

• Traitement :Médical Instrumental (Grade 1 : Scléroses, Grade 2 :

ligatures élastiques (avec variantes = cryothérapie, infrarouge…)

Chirurgical (Grade 3 : Milligan Morgan, Longo)• Prolapsus :

LEMILLIGAN MORGANHEMORROIDOPEXIE

THROMBOSES

• Définition : Formation unique ou multiple de caillot dans le réseau hémorroïdaire externe, intra-

canalaire ou interne80% patho anale?

• Cause : ??Faits favorisants :Troubles du transitOrthostatismeSportaccroupieVariation du taux hormonal

THROMBOSES

• Clinique :Douleur d’apparition rapide, continue, pesanteur,

tiraillement, tension douloureuseSaignement secondaire : soulageSuintement

• Examen :Boule bleueŒdèmeParfois interne

THROMBOSES

• Traitement : Médical : AL…., antalgiques… Chirurgical : exérèse dans les quatre premiers jours

• Forme particulière : THV Th oedématiée

• Cicatrice : Marisque

FISSURE

• 1- Diagnostic d’interrogatoire :

Douleur 1 à 2 heures après la selleSangConstipation - « Bouchon »

Constipation réflexe• 2- Examen :

1er temps : déplissage sinon contractureAnesthésie locale

90 % à 12 heures8% à 6 heures

Sinon = traumatique ?

FISSURE

• 3- Traitement : Laxatif paraffine Cicatrisants Antalgiques Pommade Trinitrine (NO) Toxine botulique Sous fissuraire Opération

ABCES-FISTULES• 1- Causes :

Infection papillevoisinage collection

Plusieurs trajets : SupraIntra SphincterExtra

Fistulation peau

• 2- Sémio : Douleur Continue, lancinante, pulsatile, , intolérable Insomniante, fièvre

• 3- Examen : Intouchable Tuméfaction

Stade fistule = écoulement Recherche de l’orifice par un stilet

4. Traitement :

• 1- Non médical = pas d’antibiotique :

AntalgiquesDakinLancette

• 2- Chirurgical : Mise à plat

• 3- Exception = CROHN :Trajets complexesTraitement plus délicat

• Importance de l’interrogatoire• Rigueur de protocole de l’examen proctologique• Ne pas évoquer une origine hémorroïdaire à la douleur anale• Une douleur insomniante est une urgence• Un saignement nécessite toujours une exploration

MESSAGES

MISE AU POINT

• Hélicobacter19 sortesPlusieurs souches Ilôts de pathogénicités « CAG » : réaction inflammatoire

par interleukineCytokine VacA

• Indication de l’éradication :

UlcèresLyphomes de MALTLésions histologique pré-cancéreuse AINS

• Risque d’aggravation du RGO :

MISE AU POINT

• RGO Pyrosis Manifestations ORL Traitement par IPP

• Le plus souvent fonctionnel : « Brûlures d’estomac » « Mal à l’estomac »

• Colite microscopique :