prof. dan moraru alergia a

8/14/2019 Prof. Dan Moraru Alergia a

1/92

ALERGIA ALIMENTARAALERGIA ALIMENTARAGASTROINTESTINALAGASTROINTESTINALA

SERIA A 2008SERIA A 2008


2/92


3/92

Alergia alimentaraAlergia alimentara cunoscuta de la inceputulcunoscuta de la inceputulsex.XX odata cu introducerea laptelui de vaca insex.XX odata cu introducerea laptelui de vaca in

nutritia copilului.nutritia copilului.Alergia alimentaraAlergia alimentara - reactie clinica adversa la- reactie clinica adversa laproteinele alimentare mediata imunologic.proteinele alimentare mediata imunologic.

Prevalenta alergiilor alimentarePrevalenta alergiilor alimentare a crescut ina crescut inultima decada - ex.alergie alune creste de laultima decada - ex.alergie alune creste de la0,5% la 1,5% intre 1989 -1994.0,5% la 1,5% intre 1989 -1994.

Prevalenta alergiei alimentare la sugariPrevalenta alergiei alimentare la sugari 1 -2%1 -2%

Luand in consideratie - perturbarile legate deLuand in consideratie - perturbarile legate dealergia alimentara (dermatita atopica, RGE,alergia alimentara (dermatita atopica, RGE,colici infantile) prevalenta 20 - 30%.colici infantile) prevalenta 20 - 30%.


4/92

EpidemiologieEpidemiologie

Prevalenta alergiei alimentare in populatiaPrevalenta alergiei alimentare in populatia

generala adulti si copii: 1,4% - 1,8% (E. Young)generala adulti si copii: 1,4% - 1,8% (E. Young)

FrantaFranta prevalenta alergiei alimentare: 2,1% - prevalenta alergiei alimentare: 2,1% -

3,8% (D.A. Moneret-Vautrin)3,8% (D.A. Moneret-Vautrin)- mai frecventa la copil: 3 copii- mai frecventa la copil: 3 copii

la 1 adult; 75% copii si 25%la 1 adult; 75% copii si 25%

adultiadulti- incidenta alergiei alimentare: 4-8,5%- incidenta alergiei alimentare: 4-8,5%

la copiii sub 8 anila copiii sub 8 ani


5/92

EpidemiologieEpidemiologie

Frecventa alergiei alimentare mai mare laFrecventa alergiei alimentare mai mare laatopici (Moneret-Vautrin, 1996)atopici (Moneret-Vautrin, 1996)

- antecedente familiale atopie 89,7%

- 33-50% - dermatita atopica

- 2-8% - astm- 1-5% - urticarie cronica

- 10% - soc anafilactic


6/92

Studii privind prevalenta alergiilor alimentareStudii privind prevalenta alergiilor alimentare

la sugar si copil micla sugar si copil mic

SUAAlune 1,1%copii si adulti120321999Sicherer

IsleAlune 1,5%412461994-1996Grundy

IsleAlune 0,5%412181989Tariq

MelbourneLapte vaca2%

Ou 3,2%

Alune 1,9%

0-36201997Hill

St. germanLapte vaca2,8%


7/92

Manifestari cliniceManifestari clinice

Simptome de apel:Simptome de apel: Dermatita atopicaDermatita atopica

Urticaria acuta si recidivantaUrticaria acuta si recidivanta

Edem QuinckeEdem Quincke AstmAstm

Sindromul oralSindromul oral

Anafilaxie acutaAnafilaxie acuta Soc anafilacticSoc anafilactic

Alergia alimentara poate fi grava sau chiar mortalaAlergia alimentara poate fi grava sau chiar mortala


8/92


9/92

ALERGENII ALIMENTARIALERGENII ALIMENTARI DIVERSI ! DIVERSI !

PROTEINELE LAPTELUI DE VAC- CAZEINA- PROTEINE SOLUBILE:-LACTOGLOBULINA-LACTOGLOBULINA

SERUM ALBUMINA BOVINIMUNOGLOBULINE BOVINE

PROTEINE DIN OU- OVOMUCOID- OVALBUMINA- LIZOZIM

PROTEINE DIN SOIA- FRACIUNI GLOBULINICE 2S, 7S, 11S- INHIBITORI AI TRIPSINEI- LECTINA


10/92


11/92


12/92


13/92

BARIERA INTESTINALA IMUNABARIERA INTESTINALA IMUNA

- MALT (400m2)- ESUT LIMFOID INTESTINAL (GALT)- IgAs- CELULE EFECTOARE (MACROFAGE, MASTOCITE, PLASMOCITE,

LIMFOCITE - Th, Ts)

CILE PASAJULUI MACROMOLECULARCILE PASAJULUI MACROMOLECULAR

- CELULE M - PLCI PEYER

- ENTEROCITE (ENDOCITOZ, EXOCITOZ)- JONCTIUNI INTERCELULARE


14/92


15/92

FACTORI CARE REGLEAZ HIPERSENSIBILITATEAALIMENTAR LA COPIL I ADULT

FACTORI PREDISPOZANI

LAPTE ALIMENTE SOLIDE

IgA SECRETOR

PERMEABILITATE

PREDISPOZIIE GENETIC

NOU NSCUT ADULT


16/92

PREDISPOZIIA GENETIC DE A DEZVOLTA Ac IgE - TOATVIAA - ISTORIC FAMILIAL

PERMEABILITATEA INTESTINAL CRESCUT LA SUGAR POATECRETE ULTERIOR PRIN LEZIUNI ALE MUCOASEIGASTROINTESTINALE (GASTROENTERITE INFECIOASE ACUTE)

PE MSURA DEZVOLTRII IgA SECRETOR-ACEASTA PROTEJEAZCONTRA SENSIBILIZRII ALIMENTARE N LUMENUL INTESTINAL

INIIAL MULTE ANTIGENE ALIMENTARE SUNT COMPONENTE DELAPTE; SURSA ANTIGENELOR ALIMENTARE SE SCHIMB CUINTRODUCEREA ALIMENTELOR SOLIDE N DIET

CONFRUNTAREA PRECOCE CU ALERGENI ESTE FACTOR DERISC!


17/92


18/92


19/92


20/92


21/92

Repartitia alergenilorRepartitia alergenilor


22/92

Repartitia alergenilorRepartitia alergenilor


23/92

Alergia gastrointestinala alimentaraAlergia gastrointestinala alimentara

Tractusul GI are un repertoriu ingust de semneTractusul GI are un repertoriu ingust de semne

si simptome ca raspuns la boala:si simptome ca raspuns la boala: Durere (colici)Durere (colici)

GreataGreata VarsaturiVarsaturi

DiareeDiaree

Se adauga malabsorbtie sau pierdere de proteineSe adauga malabsorbtie sau pierdere de proteine EdemeEdeme

Tulburari de crestereTulburari de crestere

Scaun cu sangeScaun cu sange


24/92

Simptome in functie de locul leziuniiSimptome in functie de locul leziunii

Intestin subtireIntestin subtire DiareeDiaree

MalabsorbtieMalabsorbtie

ColiciColici

VarsaturiVarsaturi

Intestin grosIntestin gros Sange in scaunSange in scaun


25/92

Diagnostic cauzal spectru larg deDiagnostic cauzal spectru larg de

tulburaritulburari

InflamatieInflamatie - boala Crohn- boala Crohn

- colita ulceroasa- colita ulceroasa

Boli anatomiceBoli anatomice - stenoza pilorica- stenoza piloricaBoli maligneBoli maligne

Boli metaboliceBoli metabolice

Reactii adverse la alimenteReactii adverse la alimente


26/92

Alergia alimentara gastrointestinalaAlergia alimentara gastrointestinala

Tipuri:Tipuri:

IgEIgE

Non-IgENon-IgE

Cl ifi hi ibilit tii


27/92

Ig E Non Ig E

Mediate Ig E,debut acut

AcIgE asociate, mediatecelular, debut intarziat/cronic

Mediate celular, debuttardiv/cronic

-Hipersensibilitategastrointestinal imediat-Sindromul de alergieoral -Esofagita eozinofilica

alergica

-Gastrita eozinofilicaalergica-Gastroenterocolitaeozinofilica alergica

-Enterocolita la proteinealimentare-Proctita la proteinealimentare-Enteropatia la proteine

alimentare-Boala celiaca

Clasificarea hipersensibilitatiigastrointestinale la alimente si la alti produsi

alimentari

T lb i t i t ti l l


28/92

I. Boli mediate Ig E, cu debut acutA. hipersensibilitatea gastrointestinala imediataB. sindromul de alergie orala

II. Boli cu Ac IgE asociate cu reactii mediate celular, cu debut tardiv /cronicA. gastroenteropatia eozinofilica

III. Boli mediate celular, cu debut intarziat / cronicA. enterocolita la proteinele alimentareB. proctita la proteinele alimentareC. enteropatia la proteinele alimentare

D. boala celiaca

Tulburari gastrointestinale alealergiei alimentare la sugar si copil

Boala


29/92

FORME CLINICE


30/92

I. Boli mediate IgE


31/92

1. Hipersensibilitatea1. Hipersensibilitatea

gastrointestinala imediatagastrointestinala imediataSimptome acute minute pana la 1-2 oreSimptome acute minute pana la 1-2 ore

ManifestariManifestari

Greata, dureri abdominale si varsaturi in 1-2 oreGreata, dureri abdominale si varsaturi in 1-2 ore

Diaree in 2-6 oreDiaree in 2-6 oreVomita intermitent cu insuficienta cresteriiVomita intermitent cu insuficienta cresterii

Frecvent asociate cu boala atopicaFrecvent asociate cu boala atopica

Reactii gastrointestinale mediate IgEReactii gastrointestinale mediate IgE

Anticorpi IgE specifici alimentariAnticorpi IgE specifici alimentari

Ex. radiologic: hipotonie gastrica, pilorospasmEx. radiologic: hipotonie gastrica, pilorospasm

Frecvent au: anorexie, crestere in greutate necorespunzatoare,Frecvent au: anorexie, crestere in greutate necorespunzatoare,

dureri abdominale intermitentedureri abdominale intermitente


32/92

1. Hipersensibilitatea1. Hipersensibilitateagastrointestinala imediatagastrointestinala imediata

Varsta de debutVarsta de debut: sugari, copii: sugari, copii

Proteine implicateProteine implicate: lapte, ou, alune, soia, cereale: lapte, ou, alune, soia, cereale(grau), peste(grau), peste

FiziopatologieFiziopatologie: mediate IgE: mediate IgETratamentTratament: eliminare proteine: eliminare proteine

GeneticaGenetica: familial; ades asociate cu alte boli: familial; ades asociate cu alte boliatopiceatopice

Istorie naturalaIstorie naturala: 80% din cazuri se vindeca dupa: 80% din cazuri se vindeca dupaeliminarea proteinei din dieta (exceptie alergieeliminarea proteinei din dieta (exceptie alergiecare persista la nuci, alune, peste)care persista la nuci, alune, peste)


33/92

2. Sindromul de alergie orala2. Sindromul de alergie orala(polen-food syndrome)(polen-food syndrome)

Manifestari orale:Manifestari orale: - prurit oral- prurit oral- arsuri- arsuri- angioedem buze, limba, palat- angioedem buze, limba, palat- uscaciune- uscaciune- eritem- eritem

- debut imediat simptome- debut imediat simptomeVarsta debut:Varsta debut: - dupa 1 an- dupa 1 an- tipic sub 5 ani- tipic sub 5 ani- 40% adulti cu alergie polen- 40% adulti cu alergie polen

Proteine implicate:Proteine implicate: - alergeni fructe proaspete termolabile- alergeni fructe proaspete termolabile- alergeni din vegetale- alergeni din vegetale

- reactivitate incrucisata polen-latex- reactivitate incrucisata polen-latexPatogenie:Patogenie: - Ac IgE- Ac IgETratament:Tratament: - dieta excludere- dieta excludere

- coacere- coacereGenetica:Genetica: - familial- familial

- rinite alergice frecvente- rinite alergice frecvente

Istorie naturala:Istorie naturala: - necunoscuta- necunoscuta


34/92

I. Boli mediate non-IgE (celular)

1 ENTEROPATIA LA PROTEINELE1 ENTEROPATIA LA PROTEINELE


35/92

1. ENTEROPATIA LA PROTEINELE1. ENTEROPATIA LA PROTEINELEALIMENTAREALIMENTARE

ManifestariManifestari:: diaree prelungita si varsaturi - 2 /3 cazuri;diaree prelungita si varsaturi - 2 /3 cazuri; malabsorbtie;malabsorbtie; falimentul cresterii;falimentul cresterii; debut la sugar - frecvent;debut la sugar - frecvent;

enteropatie exudativa;enteropatie exudativa; edeme;edeme; anemie;anemie; hipoproteinemie;hipoproteinemie; satietate precoce;satietate precoce;

IgE serice normale;IgE serice normale; eozinofilie periferica absenta;eozinofilie periferica absenta; IgE specifica alimente absente;IgE specifica alimente absente; nu creste - atopia;nu creste - atopia; Ac.antiendomisium negativ;Ac.antiendomisium negativ; Rx: edem intestin subtire;Rx: edem intestin subtire; proba incarcare alimentara: varsaturi si/sau diaree in 40 - 72 ore.proba incarcare alimentara: varsaturi si/sau diaree in 40 - 72 ore.


36/92


37/92

GeneticaGenetica: necunoscuta: necunoscuta

Istorie naturalaIstorie naturala::

multe cazuri se vindeca in 2 - 3 animulte cazuri se vindeca in 2 - 3 ani enteropatia la proteine alimentare poateenteropatia la proteine alimentare poate

persista tardiv in copilariepersista tardiv in copilarie


38/92

Boala Semne, simptome - cheie

Enteropatia la proteine

alimentare

Malabsorbtie, edeme, varsaturi,falimentul cresterii.

Obisnuit cauzata de lapte devaca.

22 Enterocolita la proteinele alimentareEnterocolita la proteinele alimentare


39/92

2.2. Enterocolita la proteinele alimentareEnterocolita la proteinele alimentare

ManifestariManifestari:: similare sau mai severe ca in enteropatie la proteinesimilare sau mai severe ca in enteropatie la proteine

alimentare,alimentare, implicate: intestin subtire si colon,implicate: intestin subtire si colon, diaree cu sangerare , deshidratare,diaree cu sangerare , deshidratare, aspect sepsis, letargie, acidoza,aspect sepsis, letargie, acidoza, varsaturi,varsaturi, distensie abdominala,distensie abdominala, anemie,anemie, falimentul cresterii,falimentul cresterii,

hipotensiune,hipotensiune, leucocite fecal,leucocite fecal, IgE normale,IgE normale, proba incarcare: varsaturi in 3 - 4 ore, diaree in 5 - 8 ore.proba incarcare: varsaturi in 3 - 4 ore, diaree in 5 - 8 ore.

Varsta la debutVarsta la debut:: 1 zi1 zi 1 an1 an


40/92

Proteinele implicateProteinele implicate: lapte vaca, si la 50% soia,: lapte vaca, si la 50% soia,orez,pui, peste, ovaz,sunt cele mai frecvente.orez,pui, peste, ovaz,sunt cele mai frecvente.Anatomie patologicaAnatomie patologica: leziuni vilozitare in plaje si: leziuni vilozitare in plaje si

colitacolitaBiopsiaBiopsia coloncolon abcese criptice;abcese criptice; infiltrare difuza plasmocite.infiltrare difuza plasmocite.IntestinIntestin subtire:subtire:

edem,edem, inflamatie acuta,inflamatie acuta, leziuni vilozitare usoare.leziuni vilozitare usoare.ProbaProba incarcareincarcare leucocitoza periferica >3500/mmc;leucocitoza periferica >3500/mmc;

leucocite si sange in fecale;leucocite si sange in fecale; in decurs de 4 - 6 ore de la incarcare.in decurs de 4 - 6 ore de la incarcare. proba incarcareproba incarcare

risc crescut,risc crescut,hipotensiune /soc 20% - de efectuat sub control medical.hipotensiune /soc 20% - de efectuat sub control medical.

PatogeniePatogenie::


41/92

gg mecanism non IgE;mecanism non IgE; raspuns limfocite T specific la lapte;raspuns limfocite T specific la lapte; citokine TNFcitokine TNF ..TratamentTratament:: formula cazeina hidrolizata - raspund; simptomele dispar in 3 - 10formula cazeina hidrolizata - raspund; simptomele dispar in 3 - 10

zile;zile; esec: formula pe baza aminoacizi;esec: formula pe baza aminoacizi; peste 20% cazuri - necesita formule cu L amino-acizi sau NPT.peste 20% cazuri - necesita formule cu L amino-acizi sau NPT.

GeneticaGenetica: necunoscuta: necunoscutaIstorie naturalaIstorie naturala:: in general: cu tratamentin general: cu tratament::

50% cazuri vindecare 18 luni;50% cazuri vindecare 18 luni;90% cazuri vindecare 36 luni;90% cazuri vindecare 36 luni;

unii mentin hipersensibilitate in copilarie.unii mentin hipersensibilitate in copilarie. lapte vacalapte vaca::

50% cazuri vindecare 18 luni;50% cazuri vindecare 18 luni;90% cazuri vindecare 36 luni.90% cazuri vindecare 36 luni.

soiasoia: boala este ades mai persistenta: boala este ades mai persistenta


42/92

BOALA SEMNE SI SIMPTOME CHEIEBOALA SEMNE SI SIMPTOME CHEIE

Enterocolita la proteine

alimentare

Evolutie cronica:varsaturi,diaree,G,letargie.Reexpunere:varasaturi,diaree,hipo TA -15 %.

Alimente:lapte,soia,cereale

3.3. Proctica si proctocolitaProctica si

proctocolita indusa de proteine alimentareindusa

de proteine alimentare


43/92

3.3. Proctica si proctocolitaProctica si proctocolita indusa de proteine alimentareindusa de proteine alimentare

Manifestari cliniceManifestari clinice:: sugari cu stare generala buna - par sanatosi;sugari cu stare generala buna - par sanatosi; scaune cu striuri sange, moiscaune cu striuri sange, moi apoase, cu mucus;apoase, cu mucus; leucocite in scaun;leucocite in scaun; eozinofilie periferica usoara;eozinofilie periferica usoara; hipoalbuminemie usoara;hipoalbuminemie usoara; risc mic de anemie. Pierderi sanguine minime;risc mic de anemie. Pierderi sanguine minime; proba incarcare; Simptome in 6 - 72 ore;proba incarcare; Simptome in 6 - 72 ore; lipsa simptome sistemice, varsaturi, diaree,falimentul cresterii.lipsa simptome sistemice, varsaturi, diaree,falimentul cresterii.

Varsta de debut:1Varsta de debut:1 zizi 6 luni , majoritatea la 2 - 86 luni , majoritatea la 2 - 8saptamini;saptamini;Diagnostic diferentialDiagnostic diferential: infectii, fisuri anale;: infectii, fisuri anale;Proteine implicateProteine implicate: 60% alimentati la san - proteine ingerate: 60% alimentati la san - proteine ingerate

matern excretate prin lapte, lapte de vaca,ou, soiamatern excretate prin lapte, lapte de vaca,ou, soia


44/92

PatogeniePatogenie NON IgE, mediata celularNON IgE, mediata celularAnatomie patologicaAnatomie patologica:: endoscopie, colita focalaendoscopie, colita focala difuzii, eroziuni linearedifuzii, eroziuni lineare ex. microscopic:ex. microscopic:

20 - 40 eozinofilie/c20 - 40 eozinofilie/cmp;mp;20% cazuri hiperplazie limfoida nodulara.20% cazuri hiperplazie limfoida nodulara.

TratamentTratament:: eliminare proteine;eliminare proteine; simptomele dispar in 72 ore la bolnavii care primesc formulasimptomele dispar in 72 ore la bolnavii care primesc formula

hidrolizata extensiv;hidrolizata extensiv; reinceperea sau continuarea alimentatiei la san sub dietareinceperea sau continuarea alimentatiei la san sub dieta

antigen restrictiva a mamei (restrictie la mama lapte vaca siantigen restrictiva a mamei (restrictie la mama lapte vaca sirara ou, soia);rara ou, soia);

formula pe baza aminoacizi - la care persista sangerare subformula pe baza aminoacizi - la care persista sangerare subhidrolizate extensive.hidrolizate extensive.

GeneticaGenetica: poate fi familiala.: poate fi familiala.Istorie naturala: simptomele dispar obisnuit la 1 anIstorie naturala: simptomele dispar obisnuit la 1 an

sau 2 ani.sau 2 ani.


45/92

Boala Semne, simptome cheie

Proctita la proteine

alimentare Scaune sanghinolente, mucoaseCauza:

lapte matern cu

ingestie lapte devaca a mamei;lapte de vaca.


46/92

4. Boala celiaca4. Boala celiaca

Alte forme de alergie non-IgEAlte forme de alergie non-IgE

Boala celiacaBoala celiaca

Enteropatia cu pierdere de proteineEnteropatia cu pierdere de proteine

Boli inflamatorii intestinaleBoli inflamatorii intestinale

Boala CrohnBoala Crohn


47/92

III. BOLI MIXTE MEDIATE IgE SI NON-IgEIII. BOLI MIXTE MEDIATE IgE SI NON-IgE


48/92

Gastroenteropatie eozinofilica alergica;Gastroenteropatie eozinofilica alergica;Esofagita, gastrita si gastroenterocolita eozinofilicaEsofagita, gastrita si gastroenterocolita eozinofilica

DefinitieDefinitie: inflamatie eozinofilica a intestinului: inflamatie eozinofilica a intestinuluiconfirmate prin biopsie.confirmate prin biopsie.

ManifestariManifestari:: simptome similare esofagitei si/sau gastritei,simptome similare esofagitei si/sau gastritei, scadere in greutate - insuficienta cresterii - elementscadere in greutate - insuficienta cresterii - element

important,important, enteropatie exudativa: hipoalbuminemieenteropatie exudativa: hipoalbuminemie

(hipogamaglobulinemie, edeme generalizate),(hipogamaglobulinemie, edeme generalizate), simptome gastrointestinale minime: varsaturi, diaree,simptome gastrointestinale minime: varsaturi, diaree, dureri abdominale,dureri abdominale, anorexie,anorexie,

satietate precoce,satietate precoce,

titi


49/92

evacuare gastrica intirziata,evacuare gastrica intirziata, sangerare gastrica sau colonica,sangerare gastrica sau colonica, 70% cazuri cu atopie,70% cazuri cu atopie,

IgE crescuta,IgE crescuta, IgE specifica aliment,IgE specifica aliment,

50% cazuri - eozinofilie periferica50% cazuri - eozinofilie periferica..RadiograficRadiografic:: obstructie antrala, boala Menetrier, refluxobstructie antrala, boala Menetrier, reflux

gastroesofagian, edem perete intestinal.gastroesofagian, edem perete intestinal.

Varsta de debutVarsta de debut: nou nascut: nou nascut adolescentadolescentProteine implicateProteine implicate: lapte vaca, ou,peste, soia,: lapte vaca, ou,peste, soia,cereale, sub 50% test cutanat specific.cereale, sub 50% test cutanat specific.

continuarecontinuare


50/92

Anatomie patologicaAnatomie patologica:: infiltratie eozinofilica marcata a mucoasei si submucoaseiinfiltratie eozinofilica marcata a mucoasei si submucoasei

din antru, esofag, duoden, colon: eozinofilie si abcesedin antru, esofag, duoden, colon: eozinofilie si abcesecriptice;criptice; ascita evidenta: atingere seroasa;ascita evidenta: atingere seroasa; raspund la dieta elementala si steroizi sistemic.raspund la dieta elementala si steroizi sistemic.

TratamentTratament:: 56% din bolnavi raspund la dieta de excludere a alergenului,56% din bolnavi raspund la dieta de excludere a alergenului,

simptomele dispar 3 -8 saptamini;simptomele dispar 3 -8 saptamini; raspuns excelent formula hidrolizat de proteina la bolnaviiraspuns excelent formula hidrolizat de proteina la bolnavii

sub 2 ani;sub 2 ani;

raspuns excelent la formula cu aminoacizi;raspuns excelent la formula cu aminoacizi; raspuns la steroiziraspuns la steroizi..

GeneticaGenetica: necunoscuta: necunoscutaIstorie naturalaIstorie naturala: tulburare tipic prelungita: tulburare tipic prelungita


51/92

BOALA SEMNE SI SIMPTOME CHEIEBOALA SEMNE SI SIMPTOME CHEIE

Simptomele variaza dupa loc si gradul de

inflamatie eozinofilica:

Esofag: disfagie, dureri,

Generalizate: ascita, scadere

in greutate;

Enteropatie exudativa, edem,

obstructie.

Alimente multiple

implicate

Gastroenteropatiaalergica


52/92

IV. TULBURARI ADITIONALE LEGATE

DE HIPERSENSIBILITATE LA LAPTE


53/92

A. Perioada de sugarA. Perioada de sugar

RGE indus de lapteRGE indus de lapte

Colici abdominaleColici abdominale

B. Perioada copil mic, prescolar, scolarB. Perioada copil mic, prescolar, scolar

ConstipatiaConstipatia


54/92


1. RGE indus de lapte1. RGE indus de lapte

RGE primar asociat cu alergia alimentaraRGE primar asociat cu alergia alimentara

RGE indus de alergia la laptele de vaca (RGERGE indus de alergia la laptele de vaca (RGEsecundar)secundar)

Screening pentru posibila asociere a IPLV laScreening pentru posibila asociere a IPLV latoti sugarii cu RGEtoti sugarii cu RGE


55/92

2. Colicile sugarului2. Colicile sugarului

Colici ar fi asociate cu IPLVColici ar fi asociate cu IPLV

Sugarii cu ALF 44% coliciSugarii cu ALF 44% colici

Formule hipoalergeniceFormule hipoalergenice

Excluderea laptelui de vaca din dieta mameiExcluderea laptelui de vaca din dieta mamei


B P i d il i lB P i d il i l


56/92

B. Perioada copil mic, prescolar,B. Perioada copil mic, prescolar,

scolarscolar

Constipatia cronicaConstipatia cronica

Unii: constipatie alergica la lapte de vacaUnii: constipatie alergica la lapte de vaca

Constipatie simptom IPLV 28-68%Constipatie simptom IPLV 28-68%

Constipatie refractara la alte terapii dieta deConstipatie refractara la alte terapii dieta de

excludere lapte de vacaexcludere lapte de vaca


57/92

TULBURARITULBURARI

GASTROINTESTINALE INGASTROINTESTINALE INALERGIA ALIMENTARA DUPAALERGIA ALIMENTARA DUPAVARSTAVARSTA


58/92

I. Tulburari primare la sugariI. Tulburari primare la sugari

Proctita, proctocolita indusa de proteineleProctita, proctocolita indusa de proteinelealimentarealimentare

2. Enteropatia la proteinele alimentare2. Enteropatia la proteinele alimentare

3. Enterocolita la proteinele alimentare3. Enterocolita la proteinele alimentare

4. Tulburari aditionale legate primar de4. Tulburari aditionale legate primar dehipersensibilitatea la laptele de vacahipersensibilitatea la laptele de vaca

- reflux gastroesofagian- reflux gastroesofagian

- colici infantilecolici infantile

II T lb i f t iiII Tulburari care afecteaza sugarii


59/92

II. Tulburari care afecteaza sugariiII. Tulburari care afecteaza sugarii

si copiiisi copiii

Hipersensibilitatea gastrointestinalaHipersensibilitatea gastrointestinala

imediataimediata

Gastroenteropatii eozinofilice (esofagita,Gastroenteropatii eozinofilice (esofagita,gastrita, gastroenterocolita eozinofilica)gastrita, gastroenterocolita eozinofilica)

III T lb i i f i d i dIII Tulburari in afara perioadei de


60/92

III. Tulburari in afara perioadei deIII. Tulburari in afara perioadei de

sugarsugar

Sindromul de alergie orala (Pollen-FoodSindromul de alergie orala (Pollen-Food

syndrome)syndrome)

Boala celiacaBoala celiaca

Constipatia cronicaConstipatia cronica

CIRCUMSTANTE CLINICE CARE SUGEREAZA OCIRCUMSTANTE CLINICE CARE SUGEREAZA O


61/92

CIRCUMSTANTE CLINICE CARE SUGEREAZA OCIRCUMSTANTE CLINICE CARE SUGEREAZA OALERGIE ALIMENTARAALERGIE ALIMENTARA

Raspuns gastrointestinal imediatRaspuns gastrointestinal imediat ( prurit oral, varsaturi,( prurit oral, varsaturi,diaree) dupa ingestia de alimente particulare;diaree) dupa ingestia de alimente particulare;

Scaune muco-sanguinolenteScaune muco-sanguinolente la sugar;la sugar;

Malabsorbtie/enteropatie exudativaMalabsorbtie/enteropatie exudativa;;

Varsaturi subacute/croniceVarsaturi subacute/cronice, diaree sau disfagie, diaree sau disfagie;; FFalimentul creteriialimentul creterii;;

Simptome gastrointestinaleleSimptome gastrointestinalele un bolnav cu atopieun bolnav cu atopie(dermatita atopica)(dermatita atopica);;

Boala de reflux gastroBoala de reflux gastro--esofagian - refractaresofagian - refractarla terapiala terapiatipicatipica;;

Colici infantileColici infantile care nu rspund la intervenii medicalecare nu rspund la intervenii medicale;;

Constipaia cronicaConstipaia cronica refractara la ngrijire tipicarefractara la ngrijire tipica..

ELEMENTE CARE SUGEREAZA ALERGIAELEMENTE CARE SUGEREAZA ALERGIA


62/92

ELEMENTE CARE SUGEREAZA ALERGIAELEMENTE CARE SUGEREAZA ALERGIAALIMENTARA CA O CAUZA A BOLIIALIMENTARA CA O CAUZA A BOLII

GASTROINTESTINALEGASTROINTESTINALE

1. Relaia temporara intre simptome caracteristice si aliment.

2. Excluderea cauzelor anatomice, metabolice, infecioase si

inflamatorii,

3. Aspecte patologice compatibile cu o cauza alergica

(eozinofilie),

4. Confirmarea relatiei intre ingestia unei proteine alimentare

specifice si simptome prin test incarcare clinica sau prin expuneri

repetate,5. Dovada Ac IgE specifici alimentari in cadrul bolii mediate IgE,

6. Boala atopica asociata ( dermatita atopica, astm).Workshop on the classification of gastrointestinal diseases of

infants and children, november 1998, Washington


63/92

7. Eec rspuns la terapia convenionala pentru cauze

anatomice, funcionale, metabolice sau infecioase;

8. Ameliorare simptome cu eliminarea proteinelor alimentare

in cauza;

9. Rspuns clinic la tratamentul inflamaiei alergice ( cortico-

steroizi);10. Aspecte similare cu sindroame clinice probate sau

presupuse a fi cauzate de mecanisme imune;

11. Lipsa altei explicaii pentru reacia clinica alergic - like

Workshop on the classification of gastrointestinal diseases of

infants and children, november 1998, Washington

TESTE DE LABORATOR FOLOSITE INTESTE DE LABORATOR FOLOSITE IN


64/92

TESTE DE LABORATOR FOLOSITE INS O O O OSEVALUAREA ALERGIEI ALIMENTARE INEVALUAREA ALERGIEI ALIMENTARE IN

TULBURARILE GASTROINTESTINALETULBURARILE GASTROINTESTINALE

Teste pentru anticorpi IgE specificiTeste pentru anticorpi IgE specifici la alimentela alimenteparticulare:particulare:

RASTRAST ( radioalergosorbent test);( radioalergosorbent test);

PRICKPRICK ( puncture skin tests).( puncture skin tests).

Teste suplimentareTeste suplimentare:: endoscopie /biopsie;endoscopie /biopsie;

studiu malabsorbtie;studiu malabsorbtie; analiza scaun ( sange, leucocite, eozinofile);analiza scaun ( sange, leucocite, eozinofile);

pH- esofagian .pH- esofagian .


65/92

EndoscopieEndoscopie

RectRect - eritem, pete- eritem, pete

- pierderea ramificatiilor vasculare- pierderea ramificatiilor vasculare

- eozinofile si infiltrat plasmocitar- eozinofile si infiltrat plasmocitar> 6 eozinofile / camp> 6 eozinofile / camp

DiagnosticDiagnostic


66/92

ggSuspiciune alergie alimentara

Anamneza / clinica / ancheta alimentara

Prick-test cutanat de alergie+ dozaj de IgE serice

pozitiv negativ

sensibilizare

Teste de provocare(test provocare

labial, testprovocare oral)

pozitiv

Alergie (sensibilizare biologica)

Dieta eliminare

negativ

Nu este alergie

Nu dieta eliminare


67/92


68/92


69/92


70/92

Valoarea testelor cutanateValoarea testelor cutanate

Limitate la boli mediate IgE sugereazaLimitate la boli mediate IgE sugereaza

posibilitatea alergieiposibilitatea alergiei

Elimina posibili alergeni IgEElimina posibili alergeni IgE

Patch-test poate fi mai utilPatch-test poate fi mai util


71/92


72/92

TRATAMENTTRATAMENT

La sugariLa sugari formula alternativa; formula alternativa;In APLV severaIn APLV severa::

Mediata Ig E 86 % tolereaza formule pe baza de soia;Mediata Ig E 86 % tolereaza formule pe baza de soia;

Non mediata Ig E rata tolerantei este doar 50 %.Non mediata Ig E rata tolerantei este doar 50 %.

In IPLV se descrui doua categoriiIn IPLV se descrui doua categorii:: A) Sugari care nu tolereazaA) Sugari care nu tolereaza::

Formule hidrolizate partial;Formule hidrolizate partial;Formule lactate delactozate;Formule lactate delactozate;

Laptele altor mamifere (oaie,capra) ele nuLaptele altor mamifere (oaie,capra) ele nu

reprezinta o buna alternativa.reprezinta o buna alternativa.


73/92

B) Sugari care tolereazaB) Sugari care tolereaza

95 % sugari care tolereaza formule95 % sugari care tolereaza formule

extensiv hidrolizate (alergeni reziduali);extensiv hidrolizate (alergeni reziduali);

5 %,putini,necesita formule pe baza de5 %,putini,necesita formule pe baza deaminoacizi(tip NEOCATE).aminoacizi(tip NEOCATE).

PRODUSELE DIETETICE FOLOSITE INPRODUSELE DIETETICE FOLOSITE IN


74/92

PRODUSELE DIETETICE FOLOSITE INPRODUSELE DIETETICE FOLOSITE IN

ALERGIA DIGESTIVAALERGIA DIGESTIVA

Hidrolizate partialeHidrolizate partiale (lapte hipoalergenic(lapte hipoalergenic

- HA), in profilaxie;- HA), in profilaxie;

B)B) Formule extensiv hidrolizateFormule extensiv hidrolizate utilizate utilizatein terapie;in terapie;

C)C) Formule pe baza de aminoaciziFormule pe baza de aminoacizi..

A) HIDROLIZATE PARTIALE LAPTEA) HIDROLIZATE PARTIALE LAPTE


75/92

A) HIDROLIZATE PARTIALE LAPTEA) HIDROLIZATE PARTIALE LAPTE

HIPOALERGENIC TIP HAHIPOALERGENIC TIP HA

Hidrolizate partiale PLSHidrolizate partiale PLS::Blaidilait HA;Blaidilait HA;

Gallia HA;Gallia HA;

Guigoz HA;Guigoz HA;

Milumil HA;Milumil HA;

Modilac HA;Modilac HA;Novalac HA;Novalac HA;

Nidal HA.Nidal HA.

2) Hidrolizate partial PLS si CazeinaHidrolizate partial PLS si Cazeina Enfamil HA Enfamil HA

3) Hidrolizate partiale de PLS care nu au

mentiunea HA:Omneo 1 si 2;

Conformil 1 si 2;

Lactopregomin(hidrolizat desoia,colagen deporc,lactoza).


76/92

B) FORMULE EXTENSIV HIDROLIZATEB) FORMULE EXTENSIV HIDROLIZATE

Hidrolizate PLSHidrolizate PLS::Alfare;Alfare;

Pepti junior.Pepti junior.

Hidrolizate de cazeinaHidrolizate de cazeina::Galiagen progress;Galiagen progress;

Nutramigen;Nutramigen;

Pregestimil;Pregestimil;

Pregomin (hidrolizat de soia,colagen porc,faraPregomin (hidrolizat de soia,colagen porc,fara

lactoza).lactoza).


77/92

C) FORMULE PE BAZA DE AMINOACIZIC) FORMULE PE BAZA DE AMINOACIZI

Neocate (1992;Neocate (1992;Neocate Advance ( copii peste un an),inNeocate Advance ( copii peste un an),incurandcurand..

NEOCATEESTE SCUMP;INDICATII PRECISE SI RESTRICTIVE:

Alergie la hidrolizate;

Intarziere in crestere;

Sindrom de laergii multiple.


78/92

DURATA TRATAMENTULUIDURATA TRATAMENTULUI

IPLVIPLV forme digestiveforme digestive vindecare inainte de 2 vindecare inainte de 2ani:ani:77 % studiul H77 % studiul Hst;st;84 % studiul Bock (la 3 ani).84 % studiul Bock (la 3 ani).

IPLVIPLV evolutie mai putin favorabila: evolutie mai putin favorabila:Copii atopici Ig E;Copii atopici Ig E;IPLV:IPLV:

Alergie alimentara multipla;Alergie alimentara multipla;

Vindecare la 2 ani sub 22 % (Hill).Vindecare la 2 ani sub 22 % (Hill).IPLVIPLV Indusa de alimentatia la san: Indusa de alimentatia la san:

Vindecare cazuri;Vindecare cazuri;La 1 an si 6 luni test de provocare;La 1 an si 6 luni test de provocare;

Testul negativ scoasa restrictia.Testul negativ scoasa restrictia.


79/92

DURATA TRATAMENTULUI CU NEOCATEDURATA TRATAMENTULUI CU NEOCATE

Forme digestiveForme digestive::Tratament scurt 15 zile;Tratament scurt 15 zile;

Tolereaza formula cu lactoza 29 %.Tolereaza formula cu lactoza 29 %.

AnafilaxieAnafilaxie 1 an. 1 an.

Alergie alimentara multiplaAlergie alimentara multipla 24 luni (2 24 luni (2ani).ani).

PREVENTIA ALTOR ALERGII ALIMENTARELAPREVENTIA ALTOR ALERGII ALIMENTARELA


80/92

PREVENTIA ALTOR ALERGII ALIMENTARELAPREVENTIA ALTOR ALERGII ALIMENTARELA

COPILUL CU IPLVCOPILUL CU IPLV

Va evita:Va evita:

Carne,nuci.Inainte de 6 luni;Carne,nuci.Inainte de 6 luni; Faina de grauInainte de 8 luni;Faina de grauInainte de 8 luni;

Ou si peste ...Inainte de 1 an;Ou si peste ...Inainte de 1 an;

Arahide.. Inainte de 2-3 aniArahide.. Inainte de 2-3 ani..

TRATAMENTUL SOCULUI ANAFILACTIC


81/92

URGENTA MEDICALA

ADRENALINA INTRAMUSCULAR 0,15-0,25 mg COPIL0,3-1 mg ADULT

ABORDARE VENOASA

TRAT. COLAPS

CORTICOIZI

ANTIHISTAMINICE

PERSPECTIVE ATC. ANTI IgE

ALGORITM DECIZIONALALGORITM DECIZIONAL

TERAPEUTIC SUGARITERAPEUTIC SUGARI


82/92

TERAPEUTIC SUGARITERAPEUTIC SUGARI

MASURI IN POPULATIAGENERALA

COPII CU RISC ATOPIE

ALIMENTATIANATURALA

DIVERSIFICARETARDIVA> 6 LUNI

LAPTE

HIPOALERGENIC

NU PREPARATE DINSOIA

GOOD FOOD GOOD LIFENOU!

PROBIOTICE

GRAVIDA (TGF2crescut in lapte)PREMATUR

SUGARI CUDIAREE, ATB, etc

BUSINCO 1987, AROST 1988, KAJOSARRI 1995, ODDY 1999, BOTTCHER


83/92

Alergia alimentara gastrointestinalaAlergia alimentara gastrointestinala (Enteropatia(Enteropatia

alergica),este o problema actuala si de viitor pentrualergica),este o problema actuala si de viitor pentrupediatri;pediatri;

Prevalenta crescutaPrevalenta crescuta (2%-30%),necesita masuri de(2%-30%),necesita masuri de

Sntate publica in prevenia si tratamentul alergieiSntate publica in prevenia si tratamentul alergieialimentare la sugar;alimentare la sugar;

IPLV la nou nscutIPLV la nou nscut este una din cele mai grave sieste una din cele mai grave siprintre primele alergii care se manifestaprintre primele alergii care se manifesta;;

Alimentatia materna este idealaAlimentatia materna este ideala - etalon de aur-- etalon de aur- nunuexista lapte mai hipoexista lapte mai hipo--alergenic pentru puiul de om;alergenic pentru puiul de om;


84/92

Terapia pentru tulburrile gastro-intestinaleTerapia pentru tulburrile gastro-intestinale dindinalergia alimentara o reprezint dieta restrictiva.alergia alimentara o reprezint dieta restrictiva.De tiut ca ,din fericire, tulburrile se rezolva inDe tiut ca ,din fericire, tulburrile se rezolva intimp;timp;

Aspectul central al terapieiAspectul central al terapiei este reevaluareaeste reevaluareaperiodica a tolerantei (prin testul de ncrcareperiodica a tolerantei (prin testul de ncrcareorala);orala);Educarea personEducarea personaalului din Sntatelului din Sntate si asi aprinilor asupra spectrului larg al tulburrilorprinilor asupra spectrului larg al tulburriloralergice alimentare va facilita un diagnosticalergice alimentare va facilita un diagnosticprecoce si ngrijirea adecvata cu scdereaprecoce si ngrijirea adecvata cu scdereacosturilor.costurilor.

PROBIOTICEPROBIOTICE


85/92

FAO/OMSFAO/OMS = MICROORGANISME VII= MICROORGANISME VII EFECTE BENEFICE (FULLER, 1989)EFECTE BENEFICE (FULLER, 1989)

ELIE METCHNIKOFF = PREMIUL NOBELELIE METCHNIKOFF = PREMIUL NOBELPENTRU CONTRACARAREA FLOREIPENTRU CONTRACARAREA FLOREIPATOGENEPATOGENE

STRATEGIE ACTUALA DE PREVENTIE ASTRATEGIE ACTUALA DE PREVENTIE A

ALERGIEI ALIMENTAREALERGIEI ALIMENTAREINDUCEREA SI MENTINEREA TOLERANTEIINDUCEREA SI MENTINEREA TOLERANTEIORALE LA BETA-LACTOGLOBULINAORALE LA BETA-LACTOGLOBULINA

LACTOBACILLOS PARACASEI NCC 2461LACTOBACILLOS PARACASEI NCC 2461BIFIDOBACTERIUM LACTIS NCC 362BIFIDOBACTERIUM LACTIS NCC 362LACTOBACILLUS JOHNSONIILACTOBACILLUS JOHNSONII

CONCEPT ACTUAL : PREBIOTICE CONCEPT ACTUAL : PREBIOTICE PROBIOTICE - SINBIOTICEPROBIOTICE - SINBIOTICE

TOLERANTA ORALA = raspuns imun supresiv care blocheaza producerea locala si

transferul sistemic al macromoleculelor


86/92


87/92


88/92


89/92


90/92


91/92


92/92

prof. dan moraru alergia a

Documents