When Clients Self-Injure:When Clients Self-Injure: An Overview for Counselors An Overview for Counselors

Danışanlar Kendilerine Zarar Danışanlar Kendilerine Zarar Verdiklerinde: Psikolojik Verdiklerinde: Psikolojik

Danışmanlar için Bir Genel BakışDanışmanlar için Bir Genel Bakış

Prof. Dr. Dean W. Owen

Middle East Technical University

Ankara, Turkey

Kıbrıs PDR Der

20 Mart, 2010

Lefkoşe, KKTC

It is hoped that at the end of this presentation one could:

Bu Sunudan Sonra İzleyenlerin….

1. recall categories of self-injury;

2. describe human stress reactions and responses;

3. identify personality/social/cultural correlates associated with self-injury;

1. Kendine zarar vermenin kategorilerini anımsamaları

2. İnsanların strese karşı tepkilerini tanımlamaları

3. Kendine zarar vermeyle ilgili kişisel/ sosyal/ kültürel etmenleri tanımaları

4. describe treatment options by school counselors and; Okul psikolojik danışmanların yapabileceği müdahale olasılıklarını tanımlamaları

5. discuss the topic of self-injury with students, clients and their families with confidence, compassion, and understanding.

Kendine zarar verme konusunu öğrencilerle, danışanlarla ve aileleriyle güven, arkadaşlık ve anlayış içinde tartışabilmeleri

Umulmaktadır

Some say that beauty is only skin deep…..if I cut myself a million times will I ever be as beautiful as you?anonymous

Bazıları güzelliğin deri inceliği kadar olduğunu söyler.. Yani yüzeysel… Eğer kendimi bir milyon kez kesersem senin kadar güzel olabilir miyim?

Kıbrıs, 2010

Part the First….Part the First….Bölüm 1Bölüm 1

A matter of beauty…Güzellik konusu…

Kıbrıs, 2010

For thousands of years human beings

have found creative and interesting

ways of inflicting harm, damage, and

pain on themselves….usually for the

purpose of enhancing perceived

beauty, acceptance, or for tribal,

cultural or personal identity…..

Although these acts are often

injurious, they do not constitute

“Self-Injury”.

Milyonlarca yıldır insanlar kendilerine zarar vermenin ilginç ve yaratıcı yollarını bulmuşlardır… genellikle algılanan güzelliği , kabulü artırmak için .. Ya da kabilesel, kültürel ya da kişisel kimlik için..

Bu davranışlar sıklıkla zarar verici olsalar da “kendine zarar verme” olarak ele alınmazlar..

Kıbrıs, 2010

Tattooing /Dövme• Tattooing…once

thought to be “savage” or at least the traditional mark of a sailor….now is increasingly accepted as very normal….

Dövme, önceleri “ilkel” olarak düşünülse de şimdilerde çok normal olarak kabul edilmektedir.

Kıbrıs, 2010

Piercing

• This form of body ornamentation has existed for thousands of years and can occur in remarkably large number of forms….

Vücudu süslemenin bu formuna binlerce yıldır , çok sayıda farklı hallerde rastlanmaktadır

Kıbrıs, 2010

and may represent tribalor clan affiliation…

or merely decoration…Ya da sadece süsleme amaçlı kullanılır

Belli bir kabileye ait olmayı gösterebilir

Kıbrıs, 2010

• ……or not!

Ya da değil!

Kıbrıs, 2010

BrandingSüsleme amacıyla yarayı

kullanma

• The intentional scarring of the body by hot irons or by ornamental cutting remains a widely used form of body decoration… for identification or as a mark of loyalty.

Beden süslemenin yaygın bir hali de sıcak ütü kullanarak ya da süslemeli biçimde bedeni keserek yapılmaktadır. Sıklıkla bir gruba bağlılığı göstermek ya da kimliği tanımlamak için kullanılmaktadır

Kıbrıs, 2010

Body Form Modification Bedenin şeklini değiştirmek

The process is usually begun early in life with the full consent and participation of parents and the society…..

Süreç, genellikle küçük yaşta toplumun ve ailelerin katılımıyla başlar

Kıbrıs, 2010

Body Form Modification

Bedenin şeklini değiştirmek

Foot BindingAyakları sıkıca

bağlamak

Kıbrıs, 2010

Body Form ModificationBedenin şeklini değiştirmek

• With advances in surgical technology and technique has come increased acceptance of body modification that represents positive change..

Cosmetic SurgeryCerrahi teknoloji ve tekniklerle bedende değişiklik yaratma, olumlu bir değişiklik olarak ele alınmakta ve giderek kabul edilmektedir.

PLASTİK CERRAHİ

Kıbrıs, 2010

Part the SecondPart the Second Bölüm 2 Bölüm 2

Self-HarmKendine zarar vermek

Killing me Slowly

Beni yavaş yavaş öldür…

Kıbrıs, 2010

Individuals have also found creative and interesting ways of inflicting harm, damage, and pain on themselves in an attempt to cope with pain, grief, or even everyday stress.

İnsanlar acılarıyla yaslarıyla hatta günlük stresleriyle başa çıkmak için kendilerine zara verecek yaratıcı ve ilginç yollar bulmuşlardır.

Killing me Slowly

Beni yavaş yavaş öldür…

Kıbrıs, 2010

What is Self-HarmKendine zarar verme nedir?

• Self-injury (SI): the deliberate, direct, and non-suicidal, self-inflicted damage or alteration of one’s body tissues. As the result of these self-inflicted acts the body is left changed…

Kendine zarar verme (KZV): Niyetli , doğrudan, intihar niyetli olmayan biçimde bir kişinin bedenini değiştirmesine ve zarar vermesine neden olan davranışlardır.

Kıbrıs, 2010

Other Names for Self-HarmKendine zarar vermenin diğer adları

• Self-Injurious Behavior (SIB)

• Self-inflicted violence (SIV)

• Parasuicide

• Self-mutilation

Kendini yaralama davranışı

Kendini yaralayıcı şiddet

Nerdeyse intihara yakın davranışlar

Kendi bedeninin görünüşünü değiştirmek

Kıbrıs, 2010

Some Types of Self-Harm…Hurting yourself…. Slowly

Bazı kendine zarar verme tipleri..

• Smoking• Eating disorders…• Drinking• Adopting an unhealthy life

style…• Adopting a “Healthy” lifestyle

(running, weight lifting)• Drug Use• Only six of millions…..

• Sigara içmek• Yeme bozukluğu• İçki içme• Sağlıksız yaşam biçimini benimseme • “Sağlıklı “ yaşam biçimi benimseme•İlaç kullanımı•Milyonlarcasından sadece bir kaçı..

Kıbrıs, 2010

Hurting yourself…. slowlySmoking

Kendine yavaş yavaş zarar verme: Sigara içme

Many smokers report that their smoking behavior changes during times of grief, loneliness, depression, anger, or general stress….

Bir çok sigara içicisi sigara içme davranışlarının yas, yalnızlık, depresyon, kızgınlık ya da stres anlarında değiştiğini belirtmektedir.

Kıbrıs, 2010

Hurting yourself….slowlyEating Disorders

Kendine yavaş yavaş zarar verme: Yeme bozuklukları

Kıbrıs, 2010

Hurting yourself….slowlyDrinking

Kendine yavaş yavaş zarar verme: İçki içme

Bir çok içki içen kişi içmelerinin yas, yalnızlık, depresyon, kızgınlık ya da stres anlarında değiştiğini belirtmektedir

Kıbrıs, 2010

Hurting yourself….slowlyUnhealthy Lifestyle Choices

Kendine yavaş yavaş zarar verme: Sağlıksız yaşam biçimi

A diet of high fat foods, long hours of sedentary work over many years and the exposure to high stress often creates high risk of heart disease, hypertension and diabetes.

Aşırı yağlı diyet, uzun saatler oturmaya dayalı işler ve yüksek stres, kalp hastalıkları,yüksek tansiyon ve şeker hastalığı için büyük risk oluşturmaktadır

Kıbrıs, 2010

Hurting yourself….slowlyHealthy Lifestyle ….

Kendine yavaş yavaş zarar verme: Sağlıklı yaşam biçimi

The adoption of an extreme life style, even one based upon principles of health and fitness can be injurious to one’s health.

Aşırı sağlıklı yaşam biçimini benimseme de sağlığa zarar verici olabilir

Kıbrıs, 2010

Somehow all of these forms of self-harm are very different

from Self-Injury….deliberately hurting yourself….quickly!

Bütün bu kendine zarar verme davranışları kendini yaralama davranışından farklıdır.. Kendini yaralama kendine kısa zamanda zarar vermedir!

Kıbrıs, 2010

Part the Third Bölüm 3

Self-InjuryKendini yaralama

Creating pain on the outside in responseCreating pain on the outside in response to pain on the inside. to pain on the inside.

İçerdeki acıya tepki olarak dışarıda acı yaratmak

Kıbrıs, 2010

4 Types of Self-InjuryKendini yaralamanın (KY) 4 tipi

• Stereotypic SIB Stereotipik KY

• Major SIB Ana /Ciddi KY

• Compulsive SIB Kompulsif KY

• Impulsive SIB Dürtüsel KY

(APA, 2000)

Kıbrıs, 2010

Stereotypic SIB (Mild to Severe)Stereotipik KY (orta düzeyden ciddiye)

• Head banging• Self-hitting and face slapping• Self biting• Hair pulling

• Associated with organic mental disorders and characterized by highly repetitive and fixed behaviors causing mild to severe tissue damage.

• (APA, 2000)

• Başını duvara vurma • Kendine vurma, yüzünü tokatlama• Kendini ısırma• Saçını çekme

• Bu davranışlar, organik kökenli zihinsel hastalıklarla bağlantılıdır. Orta dereceden ciddi dereceye dek doku hasarına yol açabilen yüksek derecede aynı ve tekrarlanan davranışlardır.

Kıbrıs, 2010

Stereotypic SIB Stereotipik KY

• Fixed, rhythmic patterns

(belli ve ritmik davranışlar)

• Examples: head-banging, eyeball pressing (örneğin başını vurma, göze baskı uygulama)

• Seen in those with autism or mental retardation (zihinsel engelle ve otizmle birlikte görülür)

(Bowman & Randall, 2005)

Kıbrıs, 2010

Major SIB (Severe to Life-threatening) Ana /Ciddi KY (Ciddiden ölüm tehlikesine dek)

• Auto Castration• Eye enucleation• Limb amputation• Abdominal self surgery • Auto cannibalism

Kendi cinsel organını kesmekGözüne sert bir cisim sokmakKol, bacak ve parmakları kesmekKarın bölgesini kendi kendine ameliyat etmekKendini yemek

Kıbrıs, 2010

Major SIB (Severe to Life-threatening) Ana /Ciddi KY (Ciddiden ölüm tehlikesine dek)

This form of SIB is usuallyassociated with severe psychosis,intoxication, or character disorder,often performed in response tohallucinations or delusions, manytimes with a religious theme.

Bu tip kendini yaralama davranışları ciddi psikoz, alkol ya da uyuşturucudan dolayı aşırı sarhoşluk (toksitlenme) ya da karakter bozukluklarıyla ilişkilidir. Sıklıkla halüsinasyon ve delüzyonlarla görülür. Çoğu zaman dinsel temayla..

Kıbrıs, 2010

Major SIBAna /Ciddi KY

This form of SIB can be

ritualized and associated

with altered states of

religious consciousness

Bu tip KY, dini amaçlı, bilinç durumunu değiştirmeye yöneliktir ve ritüel bir yanı vardır.

Kıbrıs, 2010

Major SIB Ana /Ciddi KY

• Most Extreme and Uncommon• Castration and Amputation• Often seen in psychotic

patients(Bowman & Randall, 2005)

En uçlarda, en olağan dışı davranışlarKastrasyon, kesmeSıklıkla psikotiklerde görülür

Kıbrıs, 2010

Compulsive SIB (Mild to Moderate)Kompülsif KY (Hafiften orta dereceye dek)

• Trichotillomania (compulsive hair pulling)

• Skin picking• Nail biting

Israrcı biçimde saçını çekme ve koparma

Deriyi yaralayacak dek bastırarak kaşıma

Tırnak yeme

Kıbrıs, 2010

Compulsive SIB (Mild to Moderate)Kompülsif KY (Hafiften orta dereceye dek)

This form of SIB is usually associated withan impulse to behave as the result ofincreasing anxiety with subsequenttension release. The mechanism may besimilar to that of Obsessive-CompulsiveDisorder (OCD).

In some individuals this behavior mayoccur automatically without anyconscious awareness (Simon & Favazza, 2001).

Bu tip KY, sıklıkla kaygıyı rahatlatmak amaçlıdır. Obsesif kompulsif bozukluklarla benzer bir mekanizması vardır.

Bazıları bu davranışı bilinçli bir farkındalık olmadan otomatik olarak yaparlar..

Kıbrıs, 2010

Impulsive SIB (Mild to Moderate)Dürtüsel KY (Hafiften orta dereceye dek)

• Skin cutting

• Burning

• Self hitting

• Digit fracturing

Deriyi kesme

Yakma

Kendine vurma Parmakları kırma

Kıbrıs, 2010

Impulsive SIB (Mild to Moderate)Dürtüsel KY (Hafiften orta dereceye dek)

This form of SIB can be isolated or habitual in nature and can be furthersubdivided into two forms as reported by Favazza (1996):

Episodic: Limited to discreet periods or situations.

Repetitive: Habitual and addictive in nature.

Typically this type of behavior begins in adolescence and oftendevelops into chronic behavior by adulthood.

Dürtüsel KY ikiye ayrılır:Dönemsel: Belli zaman ya da durumlarla sınırlıTekrarlayıcı: Alışkanlık hatta bağımlılık yapıcı.

Tipik olarak ergenlikte başlar ve sıklıkla yetişkinlikte kronik davranışa dönüşür.

Kıbrıs, 2010

Impulsive SIB Dürtüsel KY

• Typically not highly lethal• Little tissue damage• Occurs sporadically and

repetitively

• Examples: cutting (with razor blades or glass), skin carving, burning, interference with wound healing, needle sticking, self-punching and scratching

(Folmer & Lukomski, 2005)

• Tipik olarak yüksek derecede öldürücü değil• Az doku zedelenmesi• Düzensiz ve tekrarlayıcı•Örneğin cam ya da jiletle kendini kesmek, deriyi oymak, yakmak, yaraların iyileşmesine izin vermemek, kendine iğne batırmak, kendini yumruklamak ve tırnaklamak

Kıbrıs, 2010

Impulsive SIBDürtüsel KY

Cutting seems to be one of the most

commonly reported forms of SIB among

adolescents…..

Gençler arasında en yaygın görüleni kendini kesmedir

Kıbrıs, 2010

Impulsive SIB Dürtüsel KY

72% of reported SIB

KY vakalarının % 72’si kendini kesmedir

Kıbrıs, 2010

Part the Fourth Bölüm 4

Why Self-Injure? Neden kendini yaralama?

Kıbrıs, 2010

Self-Injury can:• be used as a coping mechanism;• help release built up emotions (i.e. anger, anxiety);• release tension;• re-enact abuse;• increase endorphin production (inhibits pain and

tension); and,• be a form of self-punishment

•(Alderman, 1997)

Kendini yaralama, başa çıkma mekanizması olarakkaygı, öfke gibi duyguları rahatlatmak içingerilimi azaltmaacıyı azaltmak amacıyla endorfin üretimi sağlamakendini cezalandırma amacıyla kullanılabilir.

Kıbrıs, 2010

Self-injury, in its most simplistic form, isnothing but a highly destructive andmaladaptive but generally very effectiveresponse to stress….it’s drive reducing!

•(Alderman, 1997)

Kendini yaralama, en basit formuyla önemsiz görünse de yüksek derecede yıkıcı ve uyumsuz bir davranıştır ancak genellikle strese tepki olarak etkili olarak algılanır…

Kıbrıs, 2010

Why Self-Injure?

• Assist in gaining “control”

• To physically express pain (easier to handle psychological pain)

• Means of dissociating

• To externalize internal pain(Alderman, 1997)

• Kontrol kazanmaya yardımcı

•Psikolojik acıdan daha kolay başa çıkıldığı için acıyı fiziksel olarak ifade etme

•Bedeniyle bağlantısız olma duygusu

•İçsel acıyı dışsallaştırma

Kıbrıs, 2010

Self-Injury Sequence Model (Bowman & Randall, 2005)

Activating EventHarekete geçiren olay

Irrational ThoughtAkıldışı düşünce Uncomfortable Feeling

Rahatsız eden duygu

Emotional Buildup Duygusal uyarılma

Urge to Self-Injure Kendini yaralama isteği

The Self-Injury Act Kendini yaralama davranışı

Kıbrıs, 2010

Part the FifthBölüm 5

Stress and the ways we respond

Stres ve tepki verme yollarımız

Kıbrıs, 2010

Screening Test for Personal StressKişisel stres için mini bir test

In a moment a picture will appear at the right. Normally functioning individuals will typically see two dolphins. If you observe anything different you may be experiencing high levels of stress.

Bir süreliğine resme bakın. Normal işlevleri yerinde olan birisi iki yunus görür. Eğer siz farklı bir bir şey görüyorsanız bu, büyük stres altındasınız demektir.

Kıbrıs, 2010

Self-Injury: A response to StressEither Acute or Chronic….

Kendini yaralama: Strese tepki.. Akut ya da kronik

Kıbrıs, 2010

Self-Injury: A response to StressKendini yaralama: Strese tepki

Perceived Threat: Real or Imagined….

Response to the threat:

If response is successful, threat is reduced….

If response is not successful anxiety builds….Drive Activation

Often a response to stress is to invoke a “comfort behavior”….often these comfort behaviors are self-harmful….

Smoke more, eat more, drink more, sleep more…etc.

• Algılanan tehdit: Gerçek ya da hayali

• Tehdite tepki

•Tepki başarılıysa tehdit azalır

•Tepki başarısızsa kaygı oluşur. Dürtü harekete geçer

•“Rahatlama davranışı“ olarak kendine zarar verme seçilebilir

•Daha çok sigara, yemek, içki, uyku vb…

Kıbrıs, 2010

Self-injury is a temporarily effective means of reducing stress and tension.

That’s why the behavior persists!

Kendini yaralama geçici olarak stres ve kaygının azalması demektir.

O nedenle davranış ısrar la sürdürülür!

Kıbrıs, 2010

Normal yaşam

Algılanan tehdit

Kaygı/stres düzeyinin artması

Başa çıkma tepkileri

Etkili Etkisiz

Kıbrıs, 2010

Dual Pathways to Self-Injury: Anxiety/DepressionKendine zarar vermede ikili yol: Kaygı/ depresyon

Hyper-stressAşırı stres

Vulnerability, insecurity and hypersensitivity

hyper-vigilanceKırılganlık, güvensizlik aşırı duyarlılık

Triggering eventTetikleyen olay

Self InjuryKendini yaralama

Control regained, calmness and sense of reliefKontrolü ele geçirme, sakinlik

Return of normal feelingsability to function

Normal duygulara dönme, işlevde bulunabilme becerisi

DissociationBağlantısız hissetme

Feelings of being numb,alone, disconnected and alive in a surreal place.

Gerçekçi olmayan bir yerde yaşama, Bağlantısız, yalnız ve hissiz olma

duygusu

Kıbrıs, 2010

Part the sixthBölüm 6

Who Self-Injures?

Kim kendini yaralar?

Kıbrıs, 2010

Studies in AmericaAmerika’daki çalışmalar

It is difficult to determine because self-injurers are so secretive.

1% of the US population was thought to self-injure in early

studies (Lester, 1972) .

Kendini yaralama çok saklanan bir davranış olduğu için oranı belirlemek zordur.. İlk çalışmalarda ABD nüfusunun %1’ inin KY davranışı içinde olduğu bulunmuştur.

Kıbrıs, 2010

Studies in AmericaAmerika’daki çalışmalar

More recent studies suggest that 4% of thegeneral population may self-injure (Briere & Gill, 1998).

Son yıllardaki çalışma sonuçları genel nüfusun % 4’ünün KY davranışı gösterdiğini doğrultusundadır.

Kıbrıs, 2010

Studies in America Amerika’daki çalışmalar

• Poll of 850 “tweens” published in the summer of 2006 reported that 1 in 4 had engaged in self-harm behaviors (www.nahec.org/kidspoll)

850 ergen ile yapılan bir tarama 2006’da basılmış ve her 4 gençten birinin kendisine zarar verdiği rapor edilmiştir.

Kıbrıs, 2010

Who Self-Injures?Kim kendini yaralar/zarar verir?

• SIB is reported in 13%-53% of patients diagnosed with Tourette’s Syndrome (Robertson, 1989; Robertson, Trimble, & Lees, 1989).

Kendini yaralayanların %13-53’ü Tourette Sendromu tanısı almıştır.

Kıbrıs, 2010

• SIB is reported in 3%-46% of a population diagnosed with mental retardation or developmental delay (Bodfish, Crawford, & Powell, 1995).

Kendini yaralamanın zihinsel engellilik ya da gelişimsel sorunu olma tanısı alanların arasında görülme sıklığı % 3-46’dır.

Kıbrıs, 2010

• SIB is reported in 75% of hospital patients diagnosed borderline personality disorder (Clarkin, Widiger, & Frances, 1983).

Kendini yaralama, borderline kişilik bozuklukları olanlar arasında %75 oranında rapor edilmektedir.

Kıbrıs, 2010

• In recent studies, 13% of adolescents reported self-mutilation

• Most common among teenage girls

• Average to high intelligence (Bowman & Randall, 2005) (Warner, 2002)

Son yıllardaki çalışmalarda ergenler arasında %13 lük kendine zarar verme davranışı rapor edilmiştir.

Ergen kızlar arasında daha sık görülür ve ortalama zekası olanda da zeki olanda da görülebilir.

Kıbrıs, 2010

In a recent study of undergraduate college students revealed that:

• 18% reported harming themselves more than 10 times in the past…

• 10% reported harming themselves more than 100 times….

• 38% reported a history of self-injury

(Gratz, Conrad, & Roemer, 2002)

Lisans öğrencileriyle yapılan çalışmalarda, %18’inin geçmişte kendilerini 10’dan daha fazla, %10’unun 100 den daha fazla sayıda kendilerini yaraladıkları , %38’inin bir biçimde KZV geçmişi olduğu bulunmuştur.

Kıbrıs, 2010

Who Self-Injures?Kim kendini yaralar/zarar verir?

SIB seems to correlate with: KY şunlarla ilişkili görünüyor

A history of sexual or physical childhood abuse

Cinsel ya da fiziksel tacizle ilgili tarihçesi olma

Those who have been physically or emotionally abandoned by a parent

Aileleri tarafından fiziksel ya da duygusal olarak ihmal edilme

Those who lose a parent due to divorce or death

Ölüm ya da boşanma nedeniyle anababalarını kaybetme (Bowman & Randall, 2005)

Kıbrıs, 2010

Gender differences in SIBKY da cinsiyet farklılıkları

WHO estimates that females are four times as likely to self-harm.

DSÖ’e göre kızların erkeklere göre 4 defa daha fazla zarar veriyor

Highest rates for females: 13-24 years

Kızlardaki en yüksek oranlar 13-24 yaşlarda

Highest rate for males: 12-34 years

Erkeklerdeki en yüksek oranlar 12-34 yaşlarda (Bowman & Randall, 2005)

Kıbrıs, 2010

Greatest risk factors En büyük riskler

DepressionBorderline PersonalityPhobiasConduct disordersImpulsivitySubstance abusePhysical or Sexual AbuseBereavementStress/Anxiety (war, poverty, unemployment)

•Depresyon •Borderline kişilik•Fobiler•Davranış bozuklukları•Dürtüsellik•Uyuşturucu kullanma•Fiziksel ya da cinsel taciz• Yas •Stres/kaygı (savaş, yoksulluk, işsizlik)

Kıbrıs, 2010

Turkish results? Türkiye ile ilgili sonuçlar

• A study of 862 Turkish high school students revealed that 21.4% had engaged in self-mutilative behaviors.

• Female (21.5%) male (21.3%).Source: Zoroglu,Tuzun, Sar, Tutkun, Savaş, Ozturk, Alyanak and ErocalKora (2003)

862 lise öğrencisiyle yapılan çalışmada %21.4’ünün KZV davranışı olduğu görülmüştür. Kızlarda %21.5, erkeklerde %21.3.

Kıbrıs, 2010

Street Children in Istanbulİstanbul’da sokak çocukları

• The sample used in this research consists of the adolescents (194) under the age of 21 who were being accommodated in the protection and rehabilitation centers in Istanbul.

• 20.6% of them have reported self injuring behavior (SIB)

• The average age of starting SIB found to be 16.3±2.4 ages.

• The percentage of SIB among boys found to be 38.7%, but the proportion found to be 15.4% among girls.

• Aksoy and Ögel (2005 )

Yaşı 21’in altında olan koruma altında olan 194 gençle çalışılmış. %20.6’sında KY var ve yaklaşık 16 yaşlarında başlıyorlar. Erkeklerde %38.7, kızlarda %15.4 oranında görülüyor.

Kıbrıs, 2010

Self Injury vs. SuicideKY’a karşı İntihar

• Typically NOT a sign of suicidal behavior• Those who self-injure may be at a slightly higher

risk of suicide(Folmer & Lukomski, 2005)

KY, tipik olarak intihar eğilimli davranışların işareti DEĞİLDİRKY kişiler sadece biraz intihar riski taşıyor olabilirler

Kıbrıs, 2010

• 8 out of 10 who are suicidal give advanced warning of suicidal intentions. Rarely is this true with those who self-injure.

• Typically the intent of self-injury is to not stop living….just get some relief.

(Folmer & Lukomski, 2005)

İntihar eğilimi olanların onda sekizi ciddi intihar niyetini gösteren ipuçları verirler .

Tipik olarak KY davranışı yaşamı durdurmaz, sadece biraz rahatlık verir…

Kıbrıs, 2010

Is Self-Injury Related to Other Disorders?KY’nın, diğer hastalıklarla ilişkisi?

SIB is most strongly correlated with

Borderline Personality Disorder

En fazla Borderline kişilik bozukluğu ile ilişkili

(Simeon & Hollander, 2001; Zlontic et. al., 1999; Zlontic et. Al., 1996)

Kıbrıs, 2010

Also linked to those with the following:Ayrıca aşağıdakilerle de ilişkili

(Simeon & Hollander, 2001; Zlontic et. al., 1999; Zlontic et. Al., 1996)

Dissociative disordersPosttraumatic Stress Disorder Eating DisordersSubstance AbuseClinical DepressionMultiple Personality DisorderAntisocial PersonalityIntermittent explosive disorder

•Dissosiyatif bozukluklar•Travma sonrası stres bozukluğu•Yeme bozuklukları•Uyuşturucu kullanma•Klinik depresyon•Çoklu kişilik bozukluğu•Anti sosyal kişilik•Arada kontrolü kaybederek patlama

Kıbrıs, 2010

What can be done?

Ne yapılabilir?

Part the seventhBölüm 7

Kıbrıs, 2010

Can Medication be Beneficial to Stopping Self-Injury?KY’ı durdurmak için ilaçlar yararlı mıdır?

Medication is often prescribed to address the issues of:• DEPRESSION, ANXIETY, RACING THOUGHTS

(All of which are sometimes associated with self-injuring)

İlaç vermeye temel olan tanılar depresyon, kaygı ve sürekli düşüncelerdir ve bunlar da KY ile bağlantılıdır.

Counselors are encouraged to seek medical support inthe treatment of clients with severe SIB patterns.

Psikolojik danışmanlar, ciddi KY örüntüsü gösterenlerin tedavisi için, tıbbi yardım aramaya yönlenmelidir

Kıbrıs, 2010

Each of the following groups need information to effectively intervene.

Bu gruplar etkili müdahale için bilgiye gerek duyar

Counselors P.D.

EducatorsEğitimciler

ParentsAna babalar

Students/ClientsÖğrenciler/danışanlar

Kıbrıs, 2010

Suggestions for TeachersÖğretmenler için öneriler

Approach

Calmly

Sakin olun

Help him/her get involved with

activities of interest

İlgisini çeken etkinliklere

katılmasına yardım edin

Listen-don’t overwhelm with

questions

Dinleyin ve aşırı soru sormayın

Refer to professional

(counselor) (nurse)

Psikolojik danışman/hemşire gibi profesyoneller

yönlendirin

Educate self on the topic

Kendinizi bu konuda eğitin

Offer to mediate with parents

Ana-babalara aracılık yapmayı

önerin

Encourage to seek beneficial coping

skills

İşe yarayan başa çıkma becerilerini

araştırmaya cesaretlendirin

Provide information brochures in the

classroom

Sınıfa bilgi veren broşürler verin

Do not complete a behavior contract

Davranış kontratı İMZALATMAYIN

Do not judge the student

Öğrenciyi yargılamayın

Do not show anger,

disgust, shock

Kızgınlık, tiksinti ve şok tepkisi

göstermeyin

Do not use punishment or

negative consequences

Cezalandırmayın

(“Teachers’ self injury factsheet”, 2006) ) (Bowman & Randall, 2005)

Kıbrıs, 2010

Suggestions for CounselorsPsikolojik danışmanlar için öneriler

Get comfortable with self-harmKZV davranışlarıyla rahat olmak

Kıbrıs, 2010

• Show unconditional acceptance

• Goal: to understand the causes

• Provide coping strategies

Koşulsuz kabul göstermekNedenleri anlamaya çalışmak hedef olmalıBaşa çıkma mekanizmaları sağlamak

Kıbrıs, 2010

• Convey it’s “ok” to talk about self-injury

• Help client to discover his/her identity

• Encourage open communication

•KY hakkında konuşmanın sorun olmadığını belirtin•Danışanların kendilerini keşiflerine yardımcı olun•Açık iletişimi destekleyin

Kıbrıs, 2010

How Can School Counselors Help Students Who Self-Injure?

Psikolojik danışmanlar, KY öğrencilere nasıl yardım edebilirler?

• Do Not be afraid to ask a student if he/she self-injures

• Do Not make the student stop

•(Bowman & Randall, 2005)

Öğrenciye kendine zarar verip vermediğini sormaya ÇEKİNMEYİN.

Öğrenciyi durdurmaya ÇALIŞMAYIN.

Kıbrıs, 2010

• Do Not make a behavioral or safety contract• Do Not be the only support

• (Bowman & Randall, 2005)

Davranışsal kontrat İMZALATMAYIN!

Sadece DESTEK OLMAYIN

Kıbrıs, 2010

• Do Not leave the family out of the healing process

• Do Not consider SIB as “attention seeking” behavior

(Bowman & Randall, 2005)

İyileşme sürecinde aileyi süreç dışında BIRAKMAYIN

KY davranışlarını “dikkat çekme” davranışı olarak ELE ALMAYIN

Kıbrıs, 2010

How Can Parents Help Children Who Self-Injure?Ebeveynler, KY çocuklara nasıl yardım edebilirler?

• Be supportive• Don’t convey

disappointment• Don’t remove all sharp

objects• Don’t give ultimatums • Seek personal

counseling

(Bowman & Randall, 2005) (“Family & friends factsheet”, 2006)

•Destekleyici olun•Hayal kırıklığınızdan söz etmeyin•Tüm keskin objeleri ortada kaldırmayın•Ültimatom vermeyin•Kişisel psikolojik danışma alabileceğiniz yerleri araştırın.

Kıbrıs, 2010

• Encourage child to seek better coping mechanisms

• Don’t blame yourself or consider yourself a “bad parent”

• Know you are not alone• Accept your child, not the behavior

(Bowman & Randall, 2005) (“Family & friends factsheet”, 2006)

Çocuğunuzu daha iyi başa çıkma taktikleri öğrenmeleri için destekleyin

Kendinizi kötü anne baba olmakla suçlamayın

Yalnız olmadığınızı bilin

Çocuğunuzu kabul edin, davranışını değil

Kıbrıs, 2010

• Give unconditional love

• Do fun activities together

• Encourage your child to use his/her strengths

• Provide opportunities for your child’s interests

• Don’t deny there is a problem

(Bowman & Randall, 2005) (“Family & friends factsheet”, 2006)

•Koşulsuz sevgi verin• Birlikte eğlenceli etkinlikler yapın•Güçlü yanlarını destekleyin• İlgileriyle ilgili fırsatlar sağlayın•Bir sorun olduğunu red etmeyin

Kıbrıs, 2010

Treatment ConsiderationsTedavi için akılda bulundurulması gerekenler

Self-injurers typically are fully aware of their behavior and societal prohibitions….hence:

• Shame and embarrassment frequently prevent them from seeking help.

• They often will hide their self-injurious behaviors from others and are very reluctant to admit the need for psychological or even medical treatment….

KY davranışı yapanlar tipik olara, sosyal yasaklamaların ve ne yaptıklarının farkındadırlar . Bu nedenle utanma duyguları onları yardım arama davranışından alı koyar.Sıklıkla bu davranışlarını başkalarından saklarlar ve psikolojik yardıma gereksinimleri olduğunu bildirmekten hoşlanmazlar

Kıbrıs, 2010

It helps to regard SIB as a coping mechanism, hurtful and disturbing perhaps, but a coping mechanism all the same.

It may seem strange to you but self-harm often functions as the scratch for a place that itches…..often a place a person cannot reach…

KZV davranışını başa çıkma mekanizması olarak ele almak işe yarar. Acı, rahatsız edicidir ama aynı zamanda başa çıkma biçimidir.

Garip görünebilir ama KZV sıklıkla ulaşılamayan bir yerdeki kaşıntıyı alma gibi bir işlev görür.

Kıbrıs, 2010

It is important that you first understand that self- harm is an attempt to gain relief from something.

Öncelikle bilinmelidir ki KZV davranışı bir şeyden kurtulma çabasıdır

SIB is often addictive… because it works!

KZV sıklıkla bağımlılık yapıcıdır.. Çünkü kişi için işe yarar….

Just because you regard the behavior as painful and hurtful doesn’t mean your client does.

Siz davranışı acı verici buluyorsunuz diye danışanınızın da öyle bulduğu anlamına gelmez.

Kıbrıs, 2010

Like any other stress relieving mechanism, if it works its likely to be repeated. What we see as punishment is, for some, negative reinforcement.

Diğer stres rahatlatma tepkileri gibi eğer kişi için işe yarıyorsa tekrarlanma olasılığı artmaktadır. Burada bize ceza gibi görünse de aslında kişi için olan olumsuz pekiştirmedir

Kıbrıs, 2010

This suggests the treatment:

Response substitution.

Creating an alternative but equally effective response that is less destructive to the body.

Tedavi için önerilen şudur:

Verilen tepki yerine konabilecek yeni tepki sunmak

Alternatif ancak bedene daha az zarar veren daha etkili bir tepki oluşturmak

Kıbrıs, 2010

There probably is not one best mode of treatment…but it can help if you:

know what you are good at doing… are you the best person to work with this client?;

can view SIB as a response to stress;

Belki en iyi tedavi biçimi değilse de size yardım edecek bazı bilgiler vardır.

Hangi konuda iyi olduğunuzu bilmek… Bu danışanla çalışabilecek en iyi kişi siz misiniz?

KZV davranışını strese tepki olarak ele almak..

Kıbrıs, 2010

can teach alternative coping skills and; can remain flexible, tolerant, and never give up

on a client.

Alternatif başa çıkma yollarını öğretmek

Esnek, hoş görülü kalmak ve bir danışanı asla bırakmamak

Kıbrıs, 2010

Which Treatments are Most Effective?En etkili tedaviler hangileridir?

• Cognitive Behavioral Therapy

• Rational Emotive Therapy• Dialectical Behavioral

Therapy• Group Therapy• Art Therapy

(Bowman & Randall, 2006) (“Health care professional factsheet”, 2006)

Bilişsel Davranışsal Terapi

Akılcı Duygusal Terapi

Diyalektik Davranışsal Terapi

Grup Terapi

Sanat Terapisi

Kıbrıs, 2010

“Which Theory” arguments are largely a waste of time…

“Hangi kuram” tartışması aslında zaman kaybıdır.

It’s about like arguing whether it is better to make a trip in a Ferrari, Mercedes,

or Ford. It is not so much the car you drive, but the skill with which you can

drive it and having a clear goal or destination in mind when you leave.

Actually, you’re going to have to go in the client’s Ford Fiesta anyway!

Hangi kuramın iyi olduğunu tartışmak Ferrari, Mercedes ya da Ford marka arabalardan hangisiyle gezmeye çıkmanın iyi olduğu tartışmasına benzer. Aslında sorun hangi arabayı kullandığınız değil onu nasıl kullandığınız, nereye gideceğinizi bilip bilmediğinizdir. Aslında danışmada danışanın Ford Fiesta’sı ile yolculuk yapacaksınız nasıl olsa!!!

Kıbrıs, 2010

OK: The “Brand” of golf club you swing is not as important as your skill in using it.

It’s more about keeping your eye on the ball.

Understanding that self-harm is an attempt to respond to threat and stress is essential.

Reducing that threat/stress and providing for a more effective response should be the goal regardless of the “theory” used.

Aslında hangi marka golf sopası kullandığınız değil, onu nasıl kullandığınız fark yaratır. Tehdit/Stresi azaltmak ve daha etkili bir tepki öğretmek amaç olduğu için bu hangi kuramı kullandığınıza dayalı olmamalıdır

Kıbrıs, 2010

What Type of Counseling Activities are Beneficial?Ne tür psikolojik danışma etkinlikleri yararlıdır?

Just about any intervention that can reduce perceived threat and the resulting stress…..and teach more effective stress management and coping skills including…..

Algılanan tehditi ve bunu sonucu olan stresi azaltabilecek her tür müdahale!!!

Daha etkili başa çıkma becerileri, stres yönetimi öğretmek önemli….

Kıbrıs, 2010

Guided Imagery and Relaxation

Yönlendirilmiş hayal ve rahatlama

Kıbrıs, 2010

Poetry Şiir

Painting Çizmek

Drawing Resim

Sculpting Heykel

Kıbrıs, 2010

Strength coaching, mentoring and

communication skill building

Güçlü olmayla ilgili koçluk, mentorluk ve iletişim becerileri sağlama

Kıbrıs, 2010

“You have so much pain inside yourself, you try and hurt yourself on the outside because you need help.”

Princess Diana, 1996

İçinizde o kadar acı var ki, yardıma ihtiyacınız olduğu için kendinizi dışardan incitmeye çalışıyorsunuz ,

Kıbrıs, 2010

Thank You…Teşekkürler

dowen@metu.edu.tr

vargapilot@yahoo.com

Kıbrıs, 2010

References/Kaynakça• Aksoy A.,and Ögel K. (2005 ). Drug abuse and self injuring behavior (SIB)

among the adolescents who live on the streets . Anadolu Psikiyatri Dergisi 2005;6(3):163-169

• Alderman, T. (1997). The scarred soul. Oakland, CA: New Harbinger.• American Self-Harm Information Clearinghouse, (n.d.). About self-harm.

Retrieved Apr.2,2006, from ASHIC Web site: http://selfinjury.org. • Bowman, S. & Randall, K. (2005). See my pain!. Chapin, SC: Youth Light.• Briere, J. & Gill, E., (1998). Self-mutilation in clinical and general population

samples: Prevalence, correlates, and functions. American Journal of Orthopsychiatry, 68,609-620.

• Conn, L.M. & Lion, J.R., (1983). Self-mutilation: A review. Psychiatric Medicine, 1, 21-33

• Dunkle, T. (1990). Health: Dissecting causes of self-mutilation. Insight 6(22), 48-51.

• Family & friends factsheet. (2006). Retrieved March 17, 2006, from Self Injury Guidance & Network Support Web site: www.lifesigns.org.uk.

Kıbrıs, 2010

• Favazza, A.R., (1996). Bodies Under Siege: Self-mutilation and body modification in culture and psychiatry, 2nd.ed., Baltimore: The John Hopkins University Press.

• Folmer, T. & Lukomski, J. (2005, October). Self-mutilation: information and guidance for school personnel. Guidance Channel Ezine, Retrieved March 11, 2006 from www.guidancechannel.com/default.aspx?index=1328&cat=13.

• Frey, R. (2002, December). Self-mutilation. Gale Encyclopedia of Medicine, Retrieved February 12, 2006, from www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency/self-mutilation.jsp.

• Gratz, K.L., Conrad, S.D., & Roemer, L. Risk factors for deliberate self-harm among college students. American Journal of Orthopsychiatry, 72, 128-140.

• Health care professional factsheet. (2006). Retrieved March 17, 2006, from Self Injury Guidance & Network Support Web site: www.lifesigns.org.uk.

Kıbrıs, 2010

• Martinson, D. (2001). What is self-injury. Retrieved March 17, 2006, from Self-Injury Web site: www.focusas.com/Self-Injury.html.

• Simeon, D. & Favazza, A.R. (2001). Self-injurious behaviors: Phenomenology and assessment. In D. Simeon & E. Hollaoder (Eds.), Self-Injurious Behaviors: Assessment and treatment, 1-28, Washington, DC, American Psychiatric Press.

• Soloff PH, Lis JA, Kelly T, Cornelius J, Ulrich R. (1994). Self-mutilation and suicidal behavior in borderline personality disorder. Journal of Personality Disorders, 8(4), 257-67.

• Teachers’ self injury factsheet. (2006). Retrieved March 17, 2006, from Self Injury Guidance & Network Support Web site: www.lifesigns.org.uk.

• Warner, J. (2002, Nov. 21). Cutting and other dangerous acts becoming new cries for help.WebMD Medical News, Retrieved March 17, 2006 from www.webmd.com/content/article/53/61375.htm.

Kıbrıs, 2010

• Zlotnick, C., Mattia, J.I., & Zimmerman, M., (1999). Clinical correlates of self-mutilation in a sample of general psychiatric patients. The Journal of Nervous and Mental Disease, 187, 296-301.

• Zlotnick, C., Shea, M.T., Pearlstein, T., Simpson, E., Costello, E., & Begin, A. (1996). The relationship between dissociative symptoms, alexithymia, impulsivity, sexual abuse, and self-mutilation. Comprehensive Psychiatry, 37, 12-16.

• Zoroglu S.S.,Tuzun, U., Sar, V., Tutkun, H., Savaş, H.A., Ozturk, M., Alyanak, B., and Erocal-Kora, M. (2003). Suicide attempt and self-mutilation among Turkish high school students in relation with abuse, neglect and dissociation. Psychiatry and Clinical Neurosciences, ,57, 119–126