prof. dr. milan Čižman, dr. med. klinika za infekcijske ... · – status epileptikus –...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/1.jpg)
MENINGOENCEFALITISMENINGOENCEFALITIS
Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska
stanja, UKC Ljubljana
![Page 2: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/2.jpg)
Definicija
• Encefalitis pomeni vnetje možganov, ker pa ima večina bolnikov istočasno prizadete meninge →meningoencefalitis
• Encefalomyelitis: sočasna prizadetost hrbtenjače.
![Page 3: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologija Epidemiologija IncidencaIncidenca
3 – 19/100 000/preb./leto
![Page 4: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologija
•• Skoraj 100 infekcijskih agensovSkoraj 100 infekcijskih agensov– Najpogostejši: virusi, bakterije, glive, praživali
•• NeinfekcijskiNeinfekcijski vzroki: vzroki: – Toksični, neoplastični, avtoimuni, metabolni
![Page 5: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/5.jpg)
Virusni povzroVirusni povzroččitelji akutnega virusnega itelji akutnega virusnega encefalitisaencefalitisa
• Arbovirusi– odvisno od regije (v Evropi, zahodnoevropski in vzhodno
evropski KME)
• Enterovirusi– coxackie virusi A in B
– echovirusi
– Poliovirusi
• Herpesvirusi– HSV 1 in 2, CMV, VZV, EBV, HHV6, simian herpes B virus
• Drugi virusi:– ošpice, mumps, adenovirus, HIV, influenca, rabies virus, JC
virus, limfocitni horiomeningitis virus
![Page 6: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiologija encefalitisa/2 Etiologija encefalitisa/2 BakterijeBakterije
• Listeria monocytogenes
• Mycoplasma pneumoniae
• Borrelia Burgdorferi
• M. tbc
• Tropheryma whipplei
• Treponema pallidum
• Chlamydia spp.
• Burkholderia pseudomallei
• Bartonella spp.
• Coxiella burnetii
• Erlichia, anaplasma
• Nocardia asteroides
![Page 7: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologija encefalitisa/3 Etiologija encefalitisa/3 Glive, praGlive, pražživali, ivali, helmintihelminti
• Glive– Cryptococcus neoformans
– Mucormycosis– Candida spp
– Aspergillus spp– Druge endemske glive, npr. Histoplasma capsulatum,
Coccidioides spp.
• Praživali– Naegleria fowleri, Plasmodium falciparum– Toxoplasma gondii, Trypanosoma spp.
– Balamuthia mandiilaris
– Acanthamoeba
• Helminti– Taenia solium
![Page 8: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiologija Etiologija postinfekcijskegapostinfekcijskegaencefalitisa/4encefalitisa/4
• Po cepljenju– ošpice, mumps, črne koze
• Postinfekcijski– ošpice, rdečke, norice, druge izpuščajne bolezni
– virusne okužbe dihal
![Page 9: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/9.jpg)
NeinfekcijskiNeinfekcijski vzroki encefalopatijevzroki encefalopatije
•• NeinfekcijskiNeinfekcijski vzroki vzroki – tumor, subduralni hematom
– metabolni (hipoglikemija ↑Na, ↓Na, ↓Ca
– pomanjkanje tiamina (Wernikova encefalopatija)
– zdravila
– vnetja (Behcet, sarkoidoza, cerebralni vaskulitis,
SLE, Wegener granulomatoza)
– maligne bolezni (paraneoplastični sindrom)
– status epileptikus
– toksini
![Page 10: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinična klasifikacija encefalitisa/1
• Sporadični – HSV
– Drugi virusi pridruženi sistemski bolezni ali živalskem rezervoarju
• Epidemični– Prenos z insekti – arbovirusi– Feko-oralni prenos – enterovirusi
– Izločki dihal - influenca
![Page 11: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinična klasifikacija encefalitisa/2
• Parainfekcijski– Encefalopatija vključno Reye sindrom– ADEM– Akutna hemoragična levkoencefalopatija (Hurst)– Granulomatozni arteritis
• Subakutni kronični vključno (“slow viral”)– Običajni virusi– Neobičajni agens – Creutzfeldt – Jakob
John Booss J., Esiri MM. Viral Encephalitis, 1986.
![Page 12: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasifikacija akutnih virusnih encefalitisov in virusom pridruženih encefalopatij/1
Predvsem v beli substanci perivaskularnademielinizacija krvavitve, Infiltracije s PMN
NevroalergičnaPostinfekcijski ali postvakcinalniencefalitis
Predvsem v sivi substanci, nevronofagija, vnetni infiltrati
Direktni učinek virusa
Akutni virusni encefalitis
Patoanatomskespremembe
Patogeneza Tip infekcije
![Page 13: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/13.jpg)
Klasifikacija akutnih virusnih encefalitisov in virusom pridruženih encefalopatij/2
Patoanatomskespremembe
Patogeneza Tip infekcije
Možganski edem brez vnetja, nekroze, demielinizacije
?Parainfekcijska nevnetnaencefalopatija a) akutna toksična
encefalopatijab) Reyev sindrom
Ni tipičnih sprememb demielinizacijeNi perivenoznega vnetjaNi glioze
?Parainfekcijski vnetni encefalitis
![Page 14: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/14.jpg)
Patogeneza Patogeneza meningoencefalitisameningoencefalitisa
• Hematogeno
• Nevrogeno (olfaktorna pot, po perifernih živcih)
• Piki insektov
![Page 15: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/15.jpg)
PatoloPatološška morfologija HSEka morfologija HSE
1. Edem2. Vnetni infiltrati3. Nevronofagija4. Nekroza5. Hemoragija6. Intrnuklearne eozinofilne inkluzije
![Page 16: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/16.jpg)
KliniKliniččna slikana slika
• Večinoma akuten začetek z vročino• Znaki prizadetosti možganov
– difuzna– fokalna– multifokalna
• Simptomi prizadetosti ovojnic• Lahko prodromalni simptomi pred
nevrološkimi znaki• Enofazna ali dvofazna bolezen
![Page 17: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/17.jpg)
Sindrom akutnega encefalitisa
• Akutna vročinska bolezen
• Znaki prizadetosti mening
• Znaki prizadetosti možgan
– motnje zavesti
– psihične motnje
– krči
– priramidna lezija
– ekstrapiramidni znaki
– cerebelarna ataksija
– prizadetost možganskih živcev
– nevrovegetativni simptomi
– motnje metabolizma vode in elektrolitov
![Page 18: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/18.jpg)
KliniKliniččna slika akutnega encefalitisana slika akutnega encefalitisa
• Difuzen • Multifokalen• Fokalen
– z lateralizacijo
– bazalni gangliji – možgansko deblo
– mali možgani
![Page 19: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/19.jpg)
Potek Potek meningoencefalitisameningoencefalitisa
• Perakuten
• Akuten
• Kroničen
![Page 20: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/20.jpg)
Počasi napredujoča virusna vnetja CŽS
HTLV-1Kronična progresivna mielopatija (tropska spastičnaparapareza)
Virus rubeleRubella panencefalitis (RPE)
Virus ošpicSSPE
JCV virusProgresivna multifokalnaleukoencefalopatija (PML)
Povzročitelj Bolezen
![Page 21: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/21.jpg)
PrognozaPrognoza
• Slabša pri mlajših otrocih• Pri bolnikih z globlje moteno zavestjo • Pri encefalitisu kjer je mehanizem nastanka
encefalitisa neposreden• Odvisno od povzročitelja
– Rabies >99% smrt
– HSV nezdravljen > 70% ACV zdravljenje ∼∼∼∼ 20%– Nenormalni okulocefalični odgovori
– Visoke vrednosti albuminov v likvorju
![Page 22: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiologija akutnega encefalitisaEtiologija akutnega encefalitisa (otroci 1 (otroci 1 mesmes--15 15 let), Ljubljana, Infekcijska klinika 1979let), Ljubljana, Infekcijska klinika 1979--1996/11996/1
041HAV
0,92Chlamydia psittaci
0,92Virus ošpic
1,33M. pneumoniae
1,84Virus mumpsa
2,35Virus rdečk
8,819HSV
13,930VZV
33,472KME
%n=215Povzročitelj
![Page 23: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiologija akutnega encefalitisaEtiologija akutnega encefalitisa (otroci 1 (otroci 1 mesmes--15 let), Ljubljana, Infekcijska klinika 197915 let), Ljubljana, Infekcijska klinika 1979--1996/21996/2
32,570Neznano
0,41Več agensov
0,41MMR pridružen cepljenju
0,41Borreliaburgdorferi
0,41ECHO3
0,41Adenovirus 1
0,41Virus influenca B
0,41EBV
%n=215Povzročitelj
![Page 24: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/24.jpg)
Etiologija akutnega fokalnega Etiologija akutnega fokalnega encefalitisa (70 encefalitisa (70 –– 80 % odrasli bolniki)80 % odrasli bolniki)
20 - 45Neznano
redkoParaziti in glive
< 5Bakterije
10Drugi virusi
40-60Herpes simpleks virus
%
![Page 25: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiologija encefalitisa ZDA Etiologija encefalitisa ZDA 19881988--19971997
Incidenca Incidenca 7.3/100.000/letno7.3/100.000/letno
• Znani vzroki 40,5%– virusi 15,%%
– druge okužbe 13,8%
– po cepljenju <0,1%
– postinfekcijski 5,3%
– Toksični 0,9%
– Drugi 5,5%
• Neznani vzroki 59,5%
![Page 26: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/26.jpg)
Etiologija encefalitisa, Francija 2007 (n=131) Etiologija encefalitisa, Francija 2007 (n=131) CID 2009; 49:1838CID 2009; 49:1838
<1Drugi: R. conorii, F. tularensis, L. pneumophila,
Influenca A, West Nile virus, C. neoformans
1,5Mycoplasma pneumoniae
1,5B. burgdorferi
1,5Enterovirus
2KME
2EBV
2CMV
10Listeria monocytogenes
15Mycobacterium tuberculosis
15VZV
42HSV
%Etiologija
![Page 27: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/27.jpg)
Epidemiološki podatki in dejavniki tveganja
• Starost (novorojenec – HSV, CMV, T. gondii)
• Kontakti z živalmi
• Imunokompromitirane osebe
• Hrana
• Kontakt z insekti
• Poklic
• Laboratorijski delavci
• Prenos iz osebe na osebo
• Nedavno cepljenje
• Rekreacija
• Sezona
• Transfuzija in transplantacija
• Potovanje
• Cepljenje
![Page 28: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/28.jpg)
Klinični status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa
• Hepatitis – hepatitis A, Coxella burnetii
• Limfadenopatija (HIV, EBV, CMV)
• Parotitis
• Izpuščajna bolezen
• Okužba dihal
• Retinitis (CMV, B. henselae, T. pallidum)
• Nevrološki znaki– cerebelarna ataksija (VZV)
– možganski živci (TBC)
• Demenca: HIV, sCJD, vCJD
• Parkinsonizem: West Nile virus, T. gondii
• Poliu podoben encefalitis (enterovirus 71)
• Rombencefalitis: HSV, L. monocytogenes
![Page 29: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/29.jpg)
KliniKliniččna slika na slika herpetiherpetiččneganega encefalitisaencefalitisa
• Običajno:– žariščni encefalitis (>75%)
• Neobičajno:– Blag encefalitis
– Subakuten encefalitis– Psihiatrični sindrom
– Encefalitis možganskega debla– Prizadetost predvsem bazalnih ganglijev
– Atipična lokalizacija (okcipitalni reženj)– Difuzni encefalitis
– Multifokalen
– Anteriorni operkularni sindrom– Kronični encefalitis z neobvladljivimi krči (Rasmussen tip)
– Počasno progresiven encefalitis (imunokompromitirani)
![Page 30: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/30.jpg)
KliniKliniččna slika HSEna slika HSE
70%Psihične motnje
85%Znaki žariščne okvare
95%Motnje zavesti
90%Vročina
30%Prodromalni stadij
![Page 31: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/31.jpg)
Diferencialna diagnoza herpetičnegaencefalitisa/1
VIRUSNI ENCEFALITISIVIRUSNI ENCEFALITISI
• Enterovirusi• Mumps
• Rubela• Klopni meningoencefalitis• Akutni hemoragični levkoencefalitis
• EBV, adenovirusi, drugi virusi• SSPE
![Page 32: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/32.jpg)
Diferencialna diagnoza herpetičnegaencefalitisa/2
BAKTERIJSKE BOLEZNIBAKTERIJSKE BOLEZNI• Možganski absces, subduralni empyem, epiduralni emyem,
• Tuberkulozni meningitis
• Nevrosifilis
• Listeria meningitis
• Embolilčno metastatski fokalni encefalitis
BOLEZNI Z REDKIMI POVZROBOLEZNI Z REDKIMI POVZROČČITELJIITELJI• Rikecije
• Kriptokokoza
• Toksoplazmoza
• mukormikozis
![Page 33: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/33.jpg)
Diferencialna diagnoza herpetičnegaencefalitisa/3
CEREBROVASKULARNE BOLEZNICEREBROVASKULARNE BOLEZNI
• Venska tromboza
• Možganski infarkt
• Intrakranialni hematom
• SLE
• Arteriovenozne malformacije
TUMORJI ALI METASTAZE TUMORJI ALI METASTAZE
TOKSITOKSIČČNA ENCEFALOPATIJANA ENCEFALOPATIJA• syndroma Reye
• alkoholna encefalopatija
![Page 34: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnoza encefalitisaDiagnoza encefalitisa
• Zanesljiva – histopatološka• Klinična
– Encefalopatija > 24 ur– Vročina ≥ 38 st.C
• Pleocitoza• <2 mes >15 celic levkocitov• >2 mes >5 celic levkocitov
• EEG združljiv z encefalitisom• CT, MR združljiv z encefalitisom
![Page 35: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/35.jpg)
MeningoencefalitisMeningoencefalitis
Normalna PL ne izključuje encefalitisa (pri HSV encefalitisu
3-5% normalen izvid)
![Page 36: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/36.jpg)
KliniKliniččna slika in vana slika in važžnejnejšši laboratorijski izvidi i laboratorijski izvidi bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/1bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/1
Infekcijska klinika Ljubljana (1979Infekcijska klinika Ljubljana (1979--1990)1990)
89100Pleocitoza v likvorju
4242Hemipareza
4758Generalizirani krči
7992Fokalni krči
94 (17/18)100Motnje zavesti
100100Vročina
n=31
420Predhodna bolezen ≤ 30 dni
pred pojavom nevroloških znakov s prostim intervalom
Non HSE (n=19)
%
HSE (n=12)
%
![Page 37: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/37.jpg)
KliniKliniččna slika in vana slika in važžnejnejšši laboratorijski izvidi i laboratorijski izvidi bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/2bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/2
38 (3/8)100 (8/8)Scintigram patološki (≤ 7 dni po začetku nevroloških znakov)
9 (1/11)100 (8/8)CT patološki (≤ 7 dni po začetku nevroloških znakov)
100100EEG patološki
Non HSE (n=19)
%
HSE (n=12)%
n=31
![Page 38: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnoza Diagnoza postinfekcijskegapostinfekcijskega AE AE (ARI, izpu(ARI, izpuššččaj)aj)
• Okužba (ARI, izpuščajne bolezni) ali cepljenje
• Interval 2-30 dni
• Akutna encefalopatija
• Pogosto je vročina odsotna
• PL – pleocitoza
• MR – posamezne spremembe fokalne ali multifokalne v beli substanci (demielinizacija)
![Page 39: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/39.jpg)
MikrobioloMikrobiološška diagnoza AEka diagnoza AE
• Kultura – bakterije, glive, enterovirusi• Serološke preiskave (kri, likvor)• PCR – HSV, enterovirusi, erlichia, B.
henselae, M. pneumoniae, CMV, EBV, HHV6, Chlamydia spec., itd.
• Biopsija – R. rickettsii, rabies.
![Page 40: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/40.jpg)
Terapija akutnega encefalitisa/1Terapija akutnega encefalitisa/1
1.1. VzroVzroččnanaa) ACV: fokalni encefalitis s lateralizacijo encefalitis
možganskega debla encefalitis bazalnih ganglijev
(če klinično ni arbo B)
b) Kortikosteroidi pri postinfekcijskem encefalitisu
(težke oblike, učinek ni dokazan)
2.2. SimptomatskaSimptomatska– vzdrževanje in nadzor respiracije
– merjenje in nadzor zvišanega IKP
– zdravljenje krčev
– terapija hiperpireksije
![Page 41: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/41.jpg)
Terapija akutnega encefalitisa/2Terapija akutnega encefalitisa/2
3. Preventiva drugih zapletov– pljučnica
– okužbe sečil
– preležanine
– sepsa
– globoka venska tromboza
![Page 42: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/42.jpg)
SpecifiSpecifiččna terapijana terapija
• HSV – ACV• VZV – ACV• CMV – ganciklovir + foskarnet• EBV – ganciklovir• HHV6 – ganciklovir, foskarnet pri IK• B virus – valaciklovir, ganciklovir, ACV• Influenca – oseltamivir• Ošpice – ribavirin• HIV – HAART• Enterovirusi - pleconaril
![Page 43: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/43.jpg)
Terapija ADEM
• Visoki odmerki kortikosteroidov• Alternativno
– plazmafereza
– i/v imunoglobulini
![Page 44: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/44.jpg)
PreprePrepreččevanjeevanje
• Cepljenje– KME– MMR– Rabies (po indikaciji)– Japonski encefalitis
![Page 45: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020100/5b1d1f4b7f8b9a952f8be388/html5/thumbnails/45.jpg)
ZakljuZaključčekek
• Akutni encefalitis ni pogosta bolezen• Pri bolniku moramo iskati herpetično
etiologijo, istočasno izključujemo druge bolezni, ker jih del od njih drugače zdravimo
• Bolnike s težko obliko (okrog 25%) zdravimo v IE
• Timski pristop v diagnostiki in terapiji