prof. dr. milan Čižman, dr. med. klinika za infekcijske ... · – status epileptikus –...

45
MENINGOENCEFALITIS MENINGOENCEFALITIS Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, UKC Ljubljana

Upload: dangkhue

Post on 10-Jun-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

MENINGOENCEFALITISMENINGOENCEFALITIS

Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska

stanja, UKC Ljubljana

Page 2: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Definicija

• Encefalitis pomeni vnetje možganov, ker pa ima večina bolnikov istočasno prizadete meninge →meningoencefalitis

• Encefalomyelitis: sočasna prizadetost hrbtenjače.

Page 3: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Epidemiologija Epidemiologija IncidencaIncidenca

3 – 19/100 000/preb./leto

Page 4: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija

•• Skoraj 100 infekcijskih agensovSkoraj 100 infekcijskih agensov– Najpogostejši: virusi, bakterije, glive, praživali

•• NeinfekcijskiNeinfekcijski vzroki: vzroki: – Toksični, neoplastični, avtoimuni, metabolni

Page 5: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Virusni povzroVirusni povzroččitelji akutnega virusnega itelji akutnega virusnega encefalitisaencefalitisa

• Arbovirusi– odvisno od regije (v Evropi, zahodnoevropski in vzhodno

evropski KME)

• Enterovirusi– coxackie virusi A in B

– echovirusi

– Poliovirusi

• Herpesvirusi– HSV 1 in 2, CMV, VZV, EBV, HHV6, simian herpes B virus

• Drugi virusi:– ošpice, mumps, adenovirus, HIV, influenca, rabies virus, JC

virus, limfocitni horiomeningitis virus

Page 6: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija encefalitisa/2 Etiologija encefalitisa/2 BakterijeBakterije

• Listeria monocytogenes

• Mycoplasma pneumoniae

• Borrelia Burgdorferi

• M. tbc

• Tropheryma whipplei

• Treponema pallidum

• Chlamydia spp.

• Burkholderia pseudomallei

• Bartonella spp.

• Coxiella burnetii

• Erlichia, anaplasma

• Nocardia asteroides

Page 7: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija encefalitisa/3 Etiologija encefalitisa/3 Glive, praGlive, pražživali, ivali, helmintihelminti

• Glive– Cryptococcus neoformans

– Mucormycosis– Candida spp

– Aspergillus spp– Druge endemske glive, npr. Histoplasma capsulatum,

Coccidioides spp.

• Praživali– Naegleria fowleri, Plasmodium falciparum– Toxoplasma gondii, Trypanosoma spp.

– Balamuthia mandiilaris

– Acanthamoeba

• Helminti– Taenia solium

Page 8: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija Etiologija postinfekcijskegapostinfekcijskegaencefalitisa/4encefalitisa/4

• Po cepljenju– ošpice, mumps, črne koze

• Postinfekcijski– ošpice, rdečke, norice, druge izpuščajne bolezni

– virusne okužbe dihal

Page 9: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

NeinfekcijskiNeinfekcijski vzroki encefalopatijevzroki encefalopatije

•• NeinfekcijskiNeinfekcijski vzroki vzroki – tumor, subduralni hematom

– metabolni (hipoglikemija ↑Na, ↓Na, ↓Ca

– pomanjkanje tiamina (Wernikova encefalopatija)

– zdravila

– vnetja (Behcet, sarkoidoza, cerebralni vaskulitis,

SLE, Wegener granulomatoza)

– maligne bolezni (paraneoplastični sindrom)

– status epileptikus

– toksini

Page 10: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Klinična klasifikacija encefalitisa/1

• Sporadični – HSV

– Drugi virusi pridruženi sistemski bolezni ali živalskem rezervoarju

• Epidemični– Prenos z insekti – arbovirusi– Feko-oralni prenos – enterovirusi

– Izločki dihal - influenca

Page 11: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Klinična klasifikacija encefalitisa/2

• Parainfekcijski– Encefalopatija vključno Reye sindrom– ADEM– Akutna hemoragična levkoencefalopatija (Hurst)– Granulomatozni arteritis

• Subakutni kronični vključno (“slow viral”)– Običajni virusi– Neobičajni agens – Creutzfeldt – Jakob

John Booss J., Esiri MM. Viral Encephalitis, 1986.

Page 12: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Klasifikacija akutnih virusnih encefalitisov in virusom pridruženih encefalopatij/1

Predvsem v beli substanci perivaskularnademielinizacija krvavitve, Infiltracije s PMN

NevroalergičnaPostinfekcijski ali postvakcinalniencefalitis

Predvsem v sivi substanci, nevronofagija, vnetni infiltrati

Direktni učinek virusa

Akutni virusni encefalitis

Patoanatomskespremembe

Patogeneza Tip infekcije

Page 13: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Klasifikacija akutnih virusnih encefalitisov in virusom pridruženih encefalopatij/2

Patoanatomskespremembe

Patogeneza Tip infekcije

Možganski edem brez vnetja, nekroze, demielinizacije

?Parainfekcijska nevnetnaencefalopatija a) akutna toksična

encefalopatijab) Reyev sindrom

Ni tipičnih sprememb demielinizacijeNi perivenoznega vnetjaNi glioze

?Parainfekcijski vnetni encefalitis

Page 14: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Patogeneza Patogeneza meningoencefalitisameningoencefalitisa

• Hematogeno

• Nevrogeno (olfaktorna pot, po perifernih živcih)

• Piki insektov

Page 15: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

PatoloPatološška morfologija HSEka morfologija HSE

1. Edem2. Vnetni infiltrati3. Nevronofagija4. Nekroza5. Hemoragija6. Intrnuklearne eozinofilne inkluzije

Page 16: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

KliniKliniččna slikana slika

• Večinoma akuten začetek z vročino• Znaki prizadetosti možganov

– difuzna– fokalna– multifokalna

• Simptomi prizadetosti ovojnic• Lahko prodromalni simptomi pred

nevrološkimi znaki• Enofazna ali dvofazna bolezen

Page 17: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Sindrom akutnega encefalitisa

• Akutna vročinska bolezen

• Znaki prizadetosti mening

• Znaki prizadetosti možgan

– motnje zavesti

– psihične motnje

– krči

– priramidna lezija

– ekstrapiramidni znaki

– cerebelarna ataksija

– prizadetost možganskih živcev

– nevrovegetativni simptomi

– motnje metabolizma vode in elektrolitov

Page 18: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

KliniKliniččna slika akutnega encefalitisana slika akutnega encefalitisa

• Difuzen • Multifokalen• Fokalen

– z lateralizacijo

– bazalni gangliji – možgansko deblo

– mali možgani

Page 19: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Potek Potek meningoencefalitisameningoencefalitisa

• Perakuten

• Akuten

• Kroničen

Page 20: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Počasi napredujoča virusna vnetja CŽS

HTLV-1Kronična progresivna mielopatija (tropska spastičnaparapareza)

Virus rubeleRubella panencefalitis (RPE)

Virus ošpicSSPE

JCV virusProgresivna multifokalnaleukoencefalopatija (PML)

Povzročitelj Bolezen

Page 21: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

PrognozaPrognoza

• Slabša pri mlajših otrocih• Pri bolnikih z globlje moteno zavestjo • Pri encefalitisu kjer je mehanizem nastanka

encefalitisa neposreden• Odvisno od povzročitelja

– Rabies >99% smrt

– HSV nezdravljen > 70% ACV zdravljenje ∼∼∼∼ 20%– Nenormalni okulocefalični odgovori

– Visoke vrednosti albuminov v likvorju

Page 22: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija akutnega encefalitisaEtiologija akutnega encefalitisa (otroci 1 (otroci 1 mesmes--15 15 let), Ljubljana, Infekcijska klinika 1979let), Ljubljana, Infekcijska klinika 1979--1996/11996/1

041HAV

0,92Chlamydia psittaci

0,92Virus ošpic

1,33M. pneumoniae

1,84Virus mumpsa

2,35Virus rdečk

8,819HSV

13,930VZV

33,472KME

%n=215Povzročitelj

Page 23: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija akutnega encefalitisaEtiologija akutnega encefalitisa (otroci 1 (otroci 1 mesmes--15 let), Ljubljana, Infekcijska klinika 197915 let), Ljubljana, Infekcijska klinika 1979--1996/21996/2

32,570Neznano

0,41Več agensov

0,41MMR pridružen cepljenju

0,41Borreliaburgdorferi

0,41ECHO3

0,41Adenovirus 1

0,41Virus influenca B

0,41EBV

%n=215Povzročitelj

Page 24: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija akutnega fokalnega Etiologija akutnega fokalnega encefalitisa (70 encefalitisa (70 –– 80 % odrasli bolniki)80 % odrasli bolniki)

20 - 45Neznano

redkoParaziti in glive

< 5Bakterije

10Drugi virusi

40-60Herpes simpleks virus

%

Page 25: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija encefalitisa ZDA Etiologija encefalitisa ZDA 19881988--19971997

Incidenca Incidenca 7.3/100.000/letno7.3/100.000/letno

• Znani vzroki 40,5%– virusi 15,%%

– druge okužbe 13,8%

– po cepljenju <0,1%

– postinfekcijski 5,3%

– Toksični 0,9%

– Drugi 5,5%

• Neznani vzroki 59,5%

Page 26: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Etiologija encefalitisa, Francija 2007 (n=131) Etiologija encefalitisa, Francija 2007 (n=131) CID 2009; 49:1838CID 2009; 49:1838

<1Drugi: R. conorii, F. tularensis, L. pneumophila,

Influenca A, West Nile virus, C. neoformans

1,5Mycoplasma pneumoniae

1,5B. burgdorferi

1,5Enterovirus

2KME

2EBV

2CMV

10Listeria monocytogenes

15Mycobacterium tuberculosis

15VZV

42HSV

%Etiologija

Page 27: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Epidemiološki podatki in dejavniki tveganja

• Starost (novorojenec – HSV, CMV, T. gondii)

• Kontakti z živalmi

• Imunokompromitirane osebe

• Hrana

• Kontakt z insekti

• Poklic

• Laboratorijski delavci

• Prenos iz osebe na osebo

• Nedavno cepljenje

• Rekreacija

• Sezona

• Transfuzija in transplantacija

• Potovanje

• Cepljenje

Page 28: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Klinični status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa

• Hepatitis – hepatitis A, Coxella burnetii

• Limfadenopatija (HIV, EBV, CMV)

• Parotitis

• Izpuščajna bolezen

• Okužba dihal

• Retinitis (CMV, B. henselae, T. pallidum)

• Nevrološki znaki– cerebelarna ataksija (VZV)

– možganski živci (TBC)

• Demenca: HIV, sCJD, vCJD

• Parkinsonizem: West Nile virus, T. gondii

• Poliu podoben encefalitis (enterovirus 71)

• Rombencefalitis: HSV, L. monocytogenes

Page 29: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

KliniKliniččna slika na slika herpetiherpetiččneganega encefalitisaencefalitisa

• Običajno:– žariščni encefalitis (>75%)

• Neobičajno:– Blag encefalitis

– Subakuten encefalitis– Psihiatrični sindrom

– Encefalitis možganskega debla– Prizadetost predvsem bazalnih ganglijev

– Atipična lokalizacija (okcipitalni reženj)– Difuzni encefalitis

– Multifokalen

– Anteriorni operkularni sindrom– Kronični encefalitis z neobvladljivimi krči (Rasmussen tip)

– Počasno progresiven encefalitis (imunokompromitirani)

Page 30: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

KliniKliniččna slika HSEna slika HSE

70%Psihične motnje

85%Znaki žariščne okvare

95%Motnje zavesti

90%Vročina

30%Prodromalni stadij

Page 31: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Diferencialna diagnoza herpetičnegaencefalitisa/1

VIRUSNI ENCEFALITISIVIRUSNI ENCEFALITISI

• Enterovirusi• Mumps

• Rubela• Klopni meningoencefalitis• Akutni hemoragični levkoencefalitis

• EBV, adenovirusi, drugi virusi• SSPE

Page 32: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Diferencialna diagnoza herpetičnegaencefalitisa/2

BAKTERIJSKE BOLEZNIBAKTERIJSKE BOLEZNI• Možganski absces, subduralni empyem, epiduralni emyem,

• Tuberkulozni meningitis

• Nevrosifilis

• Listeria meningitis

• Embolilčno metastatski fokalni encefalitis

BOLEZNI Z REDKIMI POVZROBOLEZNI Z REDKIMI POVZROČČITELJIITELJI• Rikecije

• Kriptokokoza

• Toksoplazmoza

• mukormikozis

Page 33: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Diferencialna diagnoza herpetičnegaencefalitisa/3

CEREBROVASKULARNE BOLEZNICEREBROVASKULARNE BOLEZNI

• Venska tromboza

• Možganski infarkt

• Intrakranialni hematom

• SLE

• Arteriovenozne malformacije

TUMORJI ALI METASTAZE TUMORJI ALI METASTAZE

TOKSITOKSIČČNA ENCEFALOPATIJANA ENCEFALOPATIJA• syndroma Reye

• alkoholna encefalopatija

Page 34: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Diagnoza encefalitisaDiagnoza encefalitisa

• Zanesljiva – histopatološka• Klinična

– Encefalopatija > 24 ur– Vročina ≥ 38 st.C

• Pleocitoza• <2 mes >15 celic levkocitov• >2 mes >5 celic levkocitov

• EEG združljiv z encefalitisom• CT, MR združljiv z encefalitisom

Page 35: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

MeningoencefalitisMeningoencefalitis

Normalna PL ne izključuje encefalitisa (pri HSV encefalitisu

3-5% normalen izvid)

Page 36: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

KliniKliniččna slika in vana slika in važžnejnejšši laboratorijski izvidi i laboratorijski izvidi bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/1bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/1

Infekcijska klinika Ljubljana (1979Infekcijska klinika Ljubljana (1979--1990)1990)

89100Pleocitoza v likvorju

4242Hemipareza

4758Generalizirani krči

7992Fokalni krči

94 (17/18)100Motnje zavesti

100100Vročina

n=31

420Predhodna bolezen ≤ 30 dni

pred pojavom nevroloških znakov s prostim intervalom

Non HSE (n=19)

%

HSE (n=12)

%

Page 37: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

KliniKliniččna slika in vana slika in važžnejnejšši laboratorijski izvidi i laboratorijski izvidi bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/2bolnikov z akutnim fokalnim encefalitisom/2

38 (3/8)100 (8/8)Scintigram patološki (≤ 7 dni po začetku nevroloških znakov)

9 (1/11)100 (8/8)CT patološki (≤ 7 dni po začetku nevroloških znakov)

100100EEG patološki

Non HSE (n=19)

%

HSE (n=12)%

n=31

Page 38: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Diagnoza Diagnoza postinfekcijskegapostinfekcijskega AE AE (ARI, izpu(ARI, izpuššččaj)aj)

• Okužba (ARI, izpuščajne bolezni) ali cepljenje

• Interval 2-30 dni

• Akutna encefalopatija

• Pogosto je vročina odsotna

• PL – pleocitoza

• MR – posamezne spremembe fokalne ali multifokalne v beli substanci (demielinizacija)

Page 39: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

MikrobioloMikrobiološška diagnoza AEka diagnoza AE

• Kultura – bakterije, glive, enterovirusi• Serološke preiskave (kri, likvor)• PCR – HSV, enterovirusi, erlichia, B.

henselae, M. pneumoniae, CMV, EBV, HHV6, Chlamydia spec., itd.

• Biopsija – R. rickettsii, rabies.

Page 40: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Terapija akutnega encefalitisa/1Terapija akutnega encefalitisa/1

1.1. VzroVzroččnanaa) ACV: fokalni encefalitis s lateralizacijo encefalitis

možganskega debla encefalitis bazalnih ganglijev

(če klinično ni arbo B)

b) Kortikosteroidi pri postinfekcijskem encefalitisu

(težke oblike, učinek ni dokazan)

2.2. SimptomatskaSimptomatska– vzdrževanje in nadzor respiracije

– merjenje in nadzor zvišanega IKP

– zdravljenje krčev

– terapija hiperpireksije

Page 41: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Terapija akutnega encefalitisa/2Terapija akutnega encefalitisa/2

3. Preventiva drugih zapletov– pljučnica

– okužbe sečil

– preležanine

– sepsa

– globoka venska tromboza

Page 42: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

SpecifiSpecifiččna terapijana terapija

• HSV – ACV• VZV – ACV• CMV – ganciklovir + foskarnet• EBV – ganciklovir• HHV6 – ganciklovir, foskarnet pri IK• B virus – valaciklovir, ganciklovir, ACV• Influenca – oseltamivir• Ošpice – ribavirin• HIV – HAART• Enterovirusi - pleconaril

Page 43: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

Terapija ADEM

• Visoki odmerki kortikosteroidov• Alternativno

– plazmafereza

– i/v imunoglobulini

Page 44: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

PreprePrepreččevanjeevanje

• Cepljenje– KME– MMR– Rabies (po indikaciji)– Japonski encefalitis

Page 45: Prof. dr. Milan Čižman, dr. med. Klinika za infekcijske ... · – status epileptikus – toksini. ... Klini čni status, ki kaže na etiologijo meningoencefalitisa • Hepatitis

ZakljuZaključčekek

• Akutni encefalitis ni pogosta bolezen• Pri bolniku moramo iskati herpetično

etiologijo, istočasno izključujemo druge bolezni, ker jih del od njih drugače zdravimo

• Bolnike s težko obliko (okrog 25%) zdravimo v IE

• Timski pristop v diagnostiki in terapiji