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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROFACULDADE DE MEDICINA
DISCIPLINA DE ENDOCRINOLOGIACampus Macaé
HIPOTIREOIDISMOProf. Liza Negreiros
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TERCIÁRIO
SECUNDÁRIO
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Distúrbio funcional mais comum da glândula tireóide
Síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos HT
Processos metabólicos
Predominância de sexo feminino
Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum
HIPOTIREOIDISMO
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Pode ser * Primário – falência tireoidiana * Secundário – causa hipofisária, por def do TSH * Terciária – deficiência hipotalâmica do TRH
# Casos raros, o hipotiroidismo é decorrente de uma resistência aos HT- mutações nos seus receptores.
HIPOTIREOIDISMO
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PRIMÁRIO
*Endêmica em regiões com deficiência de Iodo*Dç comum em áreas iodorrepletas
*Estudo RJ _ mais comum raça branca aumento progressivo com idade 9,4% 35-44 anos 19.1% 75-ou mais anos*Obs:menos comum Hipo Central:0,005% geral
HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA
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PRIMÁRIO
1)Destruição ou diminuição do tecido tireoidiano funcionante
2)Defeitos na biossíntese hormonal
3)Causas geralmente transitórias
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Fatores de risco
Sexo feminino Bócio Idade maior 60 anos Raça (menor prevalência em negros) Dç autoimune tireoidiana e extratireoidiana Síndromes de Turner e de Down Fumo (tiocianato) Elevada ingestão de Iodo
HIPOTIREOIDISMO
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Fatores de risco
História de RxT Elevada ingestão de Iodo Deficiência de selênio? Infecções Estresse Uso de interferon, amiodarona, lítio
HIPOTIREOIDISMO
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PRIMÁRIO
1)Destruição ou diminuição do tecido tireoidiano funcionante
1a-Tireoidite de Hashimoto
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TIREOIDITE DE HASHIMOTO
• Epidemiologia
* Causa mais comum hipotireoidismo e dç autoimune da tireóde
* Causa mais comum de Hip e Bócio Atóxico nas crianças e adolescentes
* Prevalência maior em mulheres
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TIREOIDITE DE HASHIMOTO
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1)Destruição ou diminuição do tecido tireoidiano funcionante
1 b – Outras causas
Pós Radioiodoterapia e Radioterapia – representa segunda causa mais comumem nosso meio
Tireoidectomia Doenças infiltrativas Agenesia Congênita Fase da Doença de Graves após tratamento com
drogas Tiroidite de Riedel (30 a 40% tecido fibroso)
HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA
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2)Defeitos na biossíntese hormonal
Deficiência acentuada de Iodo
Uso de fármacos: antireoidianos de síntese, lítio, amiodarona, valproato de sódio, iodo (contrastes radiológicos)
HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA
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3)Causas geralmente transitórias
Tireoidite subaguda (De Quervain)
Tireoidite linfocítica subaguda
Tireoidite pós-parto
Pós- Iodoterapia
Hipotiroidismo congênito transitório
HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA
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SECUNDÁRIO
Tumores (adenoma hipofisário, craniofaringioma, metástases)
Traumas (cirurgia, Radioterapia, traumatismo craniano)
Doenças infiltrativas (sarcoidose, histicitose) Infecções (TB, sífilis, toxoplasmose) Necrose pós parto: Síndrome de Sheehan
HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA
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SECUNDÁRIO
Lesões congênitas (hiploplasia hipofisäria)
Mutações receptores do TSH/ PROP e HESX1
HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA
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Terciário
Disfunção hipotalâmica: tumores; irradiação; inflamação (sarcoidose, vasculite)
Deficiência congênita de TRH
HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA
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Hipotireoidismo
Fácies Mixedematosa◦ Fisionomia apática◦ Pele infiltrada◦ Bolsas subpalpebrais◦ Língua protrusa
(macroglossia)◦ Rarefação 1/3 externo
da sobrancelha
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Sinais e sintomas do hipotireoidismo Astenia Sonolência Intolerância ao frio Pele seca, descamativa Voz arrastada Hiporreflexia profunda Cabelos secos, quebradiços Constipação intestinal Ganho de peso Anemia (normocítica ou macrocítica) Dislipidemia Edema facial Distúrbios menstruais (sobretudo menorragia) Galactorréia
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Pele e Fâneros Pele seca, descamativa e áspera; Amarelada – caroteno; Cabelos secos, quebradiços e com queda; Fragilidade ungueal; Madarose – Rarefação do 1/3 distal das
sobrancelhas; Edema facial Edema MMIIS Lenta cicatrização de feridas
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Manifestações CardiovascularesSinais Bradicardia Hipertensão diastólica Cardiomegalia Derrame Pericárdio Edema de MMIS Baixa voltagem no ECG
Sintomas Tolerância diminuída aos exercícios Angina
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Manifestações MusculoesqueléticasSinais Rigidez muscular Derrames articulares Pseudogota Crescimento linear retardado em crianças
Sintomas Mialgia Fraqueza muscular, cãibras, fadiga Artralgias Síndrome do túnel do carpo
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Manifestações gastrointestinais Anorexia/ distensão gasosa/ constipação
intestinal. Íleo paralítico/ ascite (raro). Esvaziamento gástrico prolongado. Absorção intestinal diminuída. Hipotonia da vesícula biliar.
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Manifestações Neurológicas e psiquiátricasAlterações Neurológicas
CefaléiasParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa /condução)Tonteiras/ zumbidosCegueira noturna Hiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentraçãoApnéia do sonoComa mixedematoso
Síndromes Psiquiátricas
Depressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizóides ou afetivasDistúrbios bipolares
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Suspeita de hipotireoidism
o
TSH e T4livre
TSH e T4livre
TSH T4livre Normal
TSH Normal ou T4livre
TSH Normal T4livre Normal
Hipotireoidismo primário
Hipotireoidismo subclínico
Hipotireoidismo Central
NORMAL
DIAGNÓSTICO
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TRATAMENTO
Levotiroxina (T4) Dose: 1,5-1,8 mcg/kg/dia- tomada única em
jejum > 50 ANOS E CARDIOPATAS : iniciar o
tratamento com doses baixas (12,5 a 25 mcg/dia)
Importância da Adesão ao tratamento Tratar primeiro insuficiência adrenal, em caso
de combinação de hipotireoidismo com insuficiência adrenal
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TRATAMENTO
Dosagens hormonais a cada 6 a 8 semanas da reposição plena (TSH)
Hipotireoidismo Central – acompanhamento com níveis séricos de T4 livre
Acompanhamento anual – após pacientes com níveis séricos ideais de TSH
GESTANTES: ajuste da dose em até 50%; dose inicial no pós-parto imediato, avaliação mais frequente
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FATORES QUE INFLUENCIAM NA DOSE DE LEVOTIROXINA PARA O TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO
ABSORÇÃO:Colestiramina, Sulfato feroso, Sucralfato,Cálcio, Antiácidos, proteínas da soja. Gastrite e infecção pelo H.pylori. Gastropatia e enteropatia diabética, gastrectomias e by-pass intestinais
ATIVIDADE CITOCROMO P450:Carbamazepina, Sertralina,Rifampicina, FenitoínaEstrogênios, Estatinas
SÍNTESE DE DESIODASES:Deficiência de selênio e cirrose
CONVERSÃO DE T4 –T3:Amiodarona
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HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO
Condição detectada laboratorialmente: TSH elevado com níveis normais de HT
Associada a efeitos deletérios : *sistema cardiovascular *sistema esquelético *qualidade de vida
Tratamento * TSH> ou igual 10 e ou Anti-TPO + * Gestação * Sintomas ou sinais clínicos * Bócio grande * Transtornos psquiátricos (teste terapêutico é util) * Doses menores que as do hipotireoidismo clínico
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TRATAMENTO
TIREOIDITE SUBAGUDA Repouso AINE Glicocorticóides
HIPOTIREOIDISMO CENTRAL Atenção verificar função suprarrenal