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1-Identificarán las fases de la curación de
heridas
2-Analizarán Tipos de exudados de la heridas
3-Reconocerán intervención de enfermería en
el cuidado de heridas
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Herida es la zona lesionada del cuerpo ya sea
interna o externa.
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La curación de herida se divide en tres fases:
Inflamatoria
Proliferativa
Maduración o reestauración
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Se inicia inmediatamente después de la
lesión y dura de 3 a 6 días.
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Se extiende desde el 3ro ó 4to hasta el día 21
de la lesión.
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Comienza unos 21 días después y puede
extenderse 1-2 años después de la lesión.
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El exudado es material líquidos y células que
se han escapado de los vasos sanguíneos
durante el proceso inflamatorio y se deposita
en el tejido o en las superficies tisulares.
Hay tres tipos de exudado: Seroso,
purulento y sanguinolento(hemorrágico).
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Consta de suero (porción transparente de la
sangre) derivado de la sangre y las mucosas
del cuerpo.
Tiene un aspecto acuso y muy pocas células.
Ejemplo: ampolla producida por una
quemadura.
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Exudado más espeso que el seroso por la
presencia de pus, que consta de leucocitos,
restos de tejido muerto y bacterias vivas y
muertas.
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Consta de grandes cantidades de
hematies(células sanguíneas). Se ve más
frecuentemente en heridas abiertas.
Un exudado serosanguinolento se ve con
frecuencia en incisiones quirúrgicas.
Exudado sanguinopurulento se ve a menudo
en herida nueva que se han infectado.
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Son los tipos de tejidos que están presentes
en el lecho de la herida (úlcera).
Se clasifican del cero (0) al cuatro (4)
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4. Tejido Necrótico: Tejido negro ó marrón
que se adhiere firmemente al lecho de la
herida o los bordes de la úlcera y que puede
ser más dura o blando que la piel vecina.
3.Escara: Tejido amarillo o blanco que se
adhiere al lecho de la úlcera en tiras o
cúmulos grueso.
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2.Tejido de granulación: Tejido rosado o
de color carne con un aspecto brillante,
húmedo y granular.
1.Tejido Epitelial: Ulceras superficiales,
tejido rosado o brillante nuevo (piel),
crece desde los bordes ó sobre la
superficie de la úlcera.
0.Cerrado/Nueva superficie: Herida
completamente cubierta por epitelio ó
piel nueva.
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Nutrición: Dieta alta en proteínas,
carbohidratos, lípidos, vitamina A, C y
minerales como hierro, zinc y cobre.
Los pacientes obesos tienen mayor riesgo de
infección de la herida y curan con mayor
lentitud porque el tejido adiposo suele tener
aporte sanguíneo bajo.
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Estilo de vida: Personas que hacen ejercicio
regularmente tienen tendencia a curar antes.
El cigarrillo reduce la cantidad de hemoglobina
funcional en la sangre, lo que limita la capacidad
transporadora de oxígeno y contrae las
arteriolas.
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Medicamentos: pueden interferir en proceso
de curación.
Ejemplo: antinflamatorios, consumo
prolongado de antibióticos(desarrollo de
resistencia)
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Enfermedades de la piel
Hematomas previos, estado general de la
piel, lesiones en la piel como úlceras.
Color, turgencia, edema
Prestar atención especial a zonas que están
húmedas con frecuencia, areas que reciben
presión extensas como áreas de prominencias
óseas. Ej: Caderas, rodillas, escapula, orejas,
codos, Talones y tobillos.
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Heridas No Tratadas: En casos de
emergencias.
Limpieza ó lavado de abrasiones o laceraciones
con solución normal salina
Cubrir la herida con vendaje limpio si posible
estéril
Controlar inflamación o dolor aplicando hielo
sobre herida.
Evaluar por signos de shock hemorragico.
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Heridas Tratadas: Heridas suturadas.
Evaluar tamaño, drenajes,tubos,
inflamación,color, dolor.
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Evaluar:
Localización relacionada con cualquier
prominencia ósea.
Tamaño de úlcera
Presencia de túneles
Grado (estadío)
Color del lecho de la úlcera
Estado de los bordes (bolsillos)
Signos de infección como enrojecimiento,
calor, inflamación, dolor o exudado
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Estadío I: Eritema que no se resuelve a los
minutos de alivio de la presión. La piel
permanece intacta.
Estadío II: Pérdida parcial del espesor de la
piel que afecta a epidermis o la dermis y
puede afectar ambas. Ulcera es supercial y
puede iniciar en forma de ampolla, abrasión
o cráter superficial.
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Estadío III: Pérdida de todo el espesor que
pasa a través de la dermis hasta el tejido
subcutáneo y hasta la fascia.
Estadío IV: Pérdida de grosor completo con
daño extenso a través de tejido subcutáneo a
la fascia y puede afectar capas musculares,
articulaciones y/hueso.
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Materiales:
Guantes Estériles
Gasas 4”X4”
Solución Normal Salina
Esparadrapo ú apósitos utiizados según protocolo institucional
Soluciones para desinfectar o lavar
Aplicacion de materiar para la promosion de crecimiento de
tejido nuevo. Etc….
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Limpiar las heridas superficiales limpias y no infectadas irrigándolas con solución salina normal.
Si la herida está limpia, tiene poco exudado revela tejido de granulación sano, evitar repetir la limpieza.
Limpiar la herida en dirección externa para evitar transferir microorganismos desde la piel vecina hacia la herida.
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Kozier B., Erb G. 2013. Técnicas en
Enfermermería Clínica. 4ta edición. Mc Graw
Hill Interamericana. Vol I
Smeltzer S., Bare, B. 2012. Brunner &
Suddarth. Enfermería Médicoquirúrgica.
10ma Edic. McGraw Hill. Vol I