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CISTOS: Odontogênicos e Não-Odontogênicos
Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira
2012
Disciplina: Patologia Oral e Maxilofacial
Curso: Odontologia
h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m
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• Cavidades patológicas com conteúdo fluído, semifluído ou
gasoso, não formadas por acúmulo de pus (Kramer,1974)
• Quase sempre revestidos por epitélio (total ou parcialmente)
CISTOS
Cistos revestidos por epitélio nos ossos do
corpo são quase sempre observados somente
nos ossos gnáticos.
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CISTOS
Características Histopatológicas
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CISTOS
NÃO-ODONTOGÊNICOS
Epitélio aprisionado ao longo das linhas de fusão dos processos embrionários
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CISTOS
CLASSIFICAÇÃO
-
-
Não-Odontogênicos
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)
- Mais comum dos cistos não-odontogênicos
- Origem provável: proliferação de remanescentes epiteliais do canal
nasopalatino, devido a traumas ou infecções bacterianas.
- Predileção por homens.
- Pode provocar divergência radicular dos Incisivos Centrais.
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)
- Descoberto em exames radiográficos de rotina
- Radiolúcido, redondo ou oval, forma clássica de CORAÇÃO, borda
esclerosada e acima dos ápices dos Incisivos Centrais.
- Tratamento: Enucleação cirúrgica com biópsia recomendada.
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)
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CISTO DO DUCTONASOPALATINO
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Histológico
CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
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Histológico
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
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X
CISTO PALATINO MEDIANO
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
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?
X
CISTO PALATINO MEDIANO
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
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CISTO PALATINO MEDIANO
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO NASOLABIAL
- Comum em adultos do sexo feminino entre 4ª e 5ª décadas
- Ocorre acima do lábio superior lateral à linha mediana.
- Apresenta-se como edema localizado, apagando o sulco mucolabial.
- Pode ser bilateral e resultar em obstrução nasal
- Assintomático, mas pode romper espontaneamente drenando para a cavidade oral ou nariz
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CISTO NASOLABIAL
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO NASOLABIAL
- Radiográfico: Não há imagem
- HISTOLÓGICO: Limitado por Epitélio Colunar Pseudo-Estratificado com células
caliciformes e ciliadas, cápsula de tecido fibroso e tecido muscular adjacente.
- Tratamento: Excisão cirúrgica por acesso intra-oral
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO
- Cisto de desenvolvimento mais comum do pescoço (3/4 das lesões)
- Origem: proliferação de remanescentes epiteliais do trato tireoglosso
embrionário que não se atrofiam totalmente
- Provável estímulo inflamatório do tecido linfóide adjacente
- CLÍNICO:
- Maioria ocorre na linha média do pescoço e abaixo do osso hióide
- Consistência firme e móvel- Desenvolvimento lento, assintomático, pode causar
deficiência na deglutição
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)
Remanescentes das FENDAS BRANQUIAIS
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- Mais frequente na região lateral superior do pescoço, ao longo da borda anterior do
músculo esternocleidomastoideo
- Afeta mais adultos jovens entre 20 e 40 anos
- Desenvolvimento lento e assintomático, pode ocorrer dor com infecção secundária
- Consiste em uma massa móvel e mole
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)
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CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)
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Histológico: Revestidos por Epitélio Escamoso Estratificado Ceratinizado ou não (90%)
- Cápsula Conjuntiva com agregado linfóide
- Tratamento: Excisão cirúrgica, recidivas raras
- Pode malignizar
CISTO BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DERMÓIDE
ORIGEM: retenção de células multipotenciais, resultando em uma forma
de cisto benigno originário do Epitélio Germinativo Embrionário.
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO DERMÓIDE
- Acomete mais adultos jovens
- Assintomático, crescimento lento, mole e pastoso à palpação
- Pode ocorrer infecção secundária com drenagem para pele ou boca
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- Ocorrência mais comum na
linha média do assoalho bucal
CISTO DERMÓIDE INTRA-ORAL
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO MANDIBULAR MEDIANO
CISTO GLOBULOMAXILAR
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO MANDIBULAR MEDIANO
CISTO GLOBULOMAXILAR
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
Espaço vazio intra-ósseo com ausência de revestimento epitelial (Pseudocisto)
- Incomum nos maxilares – Mais frequente em ossos longos
- Etiologia mais aceita: desenvolvimento por uma hemorragia intramedular produzida
por trauma (Teoria Trauma-Hemorragia)
CISTO ÓSSEO SIMPLES (Cisto ósseo traumático, cisto ósseo hemorrágico, cisto ósseo solitário, cavidade óssea idiopática)
- Aspectos Clínicos:
- Afeta mais homens adolescentes, no corpo mandibular
- Assintomático, descoberto em radiografia de rotina
- Pode conter sangue ou fluído serossanguinolento (2/3 casos)
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO ÓSSEO SIMPLES
(Cisto ósseo traumático, cisto ósseo hemorrágico, cisto ósseo solitário, cavidade óssea idiopática)
-Aspectos Radiográficos: Imagem radiolúcida definida e regular
-Características Histopatológicas: Tecido Conjuntivo Fibroso, bem vascularizado e
sem epitélio, pode apresentar Osteoclastos na superfície óssea
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO ÓSSEO SIMPLES
(Cisto ósseo traumático, cisto ósseo hemorrágico, cisto ósseo solitário, cavidade óssea idiopática)
-BIÓPSIA ou PUNÇÃO: aconselhável
para diferenciar de outros cistos ósseos
e lesões radiolúcidas não-
odontogênicas.
- TRATAMENTO: Curetagem para
estabelecer sangramento
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
- Mais comum na mandíbula em áreas de molares
- Pode ter um rápido inchaço facial com dor
- Aspectos Radiográficos: Zona radiolúcida, contorno nítido e irregular, com
formações cavitárias em seu interior, tipo favos de mel ou bolhas de sabão
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
- Aspectos Histológicos: Espaços variáveis não revestidos por endotélio e
preenchidos por sangue, cercado por tecido fibroblástico com células gigantes
multinucleadas.
- Tratamento: Excisão ou curetagem com crioterapia para evitar hemorragias
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO ÓSSEO ESTÁTICO
Defeito de Stafne
- Depressão anatômica da face lingual posterior da mandíbula que parece um
cisto ao exame radiográfico.
- Decorrente da inclusão de tecido glandular ou outros tecidos moles durante o
desenvolvimento embrionário da mandíbula.
- Predileção por homens (80 a 90%)
- Assintomático
- Observado em exames panorâmicos de rotina
-Pode formar uma depressão palpável na borda inferior da mandíbula
- Não há modificação de tamanho ao longo do tempo (Estático)
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS
CISTO ÓSSEO ESTÁTICO
Defeito de Stafne
- Aspectos Radiográficos:
- Localização e aparência patognomônica
- Radiolúcido, forma oval bem circunscrita, abaixo do canal alveolar inferior e
anterior ao ângulo mandibular
- Tratamento: Não necessita de tratamento
quando diferenciado de outras lesões.
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CISTOS ODONTOGÊNICOS
-Revestimento epitelial derivado dos restos epiteliais do órgão formador do
dente
- Subdivididos nos tipos de DESENVOLVIMENTO e INFLAMATÓRIO.
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CISTOS
CLASSIFICAÇÃO
ODONTOGÊNICOS
*
*
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O epitélio presente em cada um dos cistos odontogênicos é
derivado de uma das seguintes fontes:
- Lâmina dentária
- Órgão do esmalte
- Bainha de Hertwig
CISTOS ODONTOGÊNICOS
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Lâmina dentaria
Restos de Serres
Epit. Int. orgão do E.
Bainha epit. Radicular de Hertwig, origem dosRestos de Malassez
CISTOS ODONTOGÊNICOSORIGENS
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Frequência dos cistos odontogênicos 1976-1996 (Crepo)
TIPO n %C radicular 1431 51,3C dentígero 438 17,4Queratocisto 374 13,4C residual 369 13,2C paradentario 87 3,1Outros 23 1,6TOTAL 2722 100,0
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CISTO RADICULAR(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)
• Cisto periapical em baía
• Cisto periapical verdadeiro
Epitélio quiescente na região apical do dente
desvitalizado é estimulado pela inflamação
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CISTO RADICULAR(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)
• Cisto radicular lateral
• Cisto periapical residual
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CISTO RADICULAR
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CISTO RADICULAR
- 50-75% de todos os cistos
- Regiões mais frequentes
- Maxila: anterior > posterior
- Mandíbula: posterior > anterior
- Idade : 3°-7° décadas
- Assintomático, achado radiográfico de rotina
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Distribuição dos cistos radiculares
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CISTO RADICULAR
Aspectos radiográficos
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CISTO RADICULAR LATERAL
CISTO RADICULAR RESIDUAL
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Mecanismos envolvidos no
crescimento dos cistos (Soames, 2005)
Lumen quístico Pared quística
Contenido hipertónico Membrana semipermeable
Alto
Gradiente Osmótica
BajoMovimiento de agua
Presión hidrostática Expansión
Exudado inflamatorio
Productos celulares
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CISTO RADICULAR
Histopatológico
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CISTO RADICULAR(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)
TRATAMENTO
- Extração
- Tratamento endodôntico conservador não-cirúrgico
- Cirurgia periapical = lesões > que 2 cm. e dentes nos quais
não é viável tratamento endodôntico convencional
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CISTOS ODONTOGÊNICOS
DO DESENVOLVIMENTO
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CISTO DENTÍGERO
CISTO FOLICULAR
Patogênese:
-Degeneração do retículo estrelado do órgão do esmalte
-Acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente
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CISTO DENTÍGERO
Tipo mais comum de cisto odontogênico de desenvolvimento (20% dos casos)
Localização + comum: 3º molar inferior e canino superior
Idade: 10 - 30 anos
ASSOCIADO A DENTES VITAIS
Quadro clinico: - Ocasionalmente assintomático ou com expansão cortical
- Pode haver deslocamento e reabsorção de dentes vizinhos
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CISTO DENTÍGERO
- Lesão radiolúcida unilocular associada com coroa de dente incluso
- Margens radiopacas bem definidas
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CISTO DENTÍGERO
Histopatológico
• Epitélio fino com células de
Tecido Epitelial Pavimentoso
Estratificado não ceratinizado
• Delgada parede conjuntiva fibrosa
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- Enucleação cuidadosa junto com o dente envolvido, quando indicado
- Marsupialização
- Possibilidade de transformação em Ameloblastoma.
CISTO DENTÍGERO
Tratamento
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CISTO DE ERUPÇÃO
Hematoma de Erupção
- Correspondente extra-ósseo do cisto dentígero.
- Associado a um dente decíduo ou permanente em erupção.
- Associado com hemorragia devido a traumas.
- Tratamentos: nenhum
- Rompimento cístico por trauma mastigatório
- Caso não aconteça:
- realiza-se ulotomia ou gengivectomia
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CISTO GENGIVAL DO RECÉM-NASCIDO
- Pequenos cistos superficiais contendo ceratina, encontrados na mucosa alveolar de
recém-nascidos.
- Origem: proliferação de remanescentes da lâmina dentária
- Aspectos Clínicos: Pequenas pápulas alveolares esbranquiçadas e múltiplas
- Assintomático, rompimento espontâneo.
- TRATAMENTO: Sem indicação terapêutica específica.
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Pérolas de Epstein e Nódulos de BohnCISTOS PALATINOS DO RECÉM NASCIDO
• 75 a 80% dos recém nascidos apresentam essas lesões
• São benignas e diferem basicamente pela localização
Nódulos de Bohn
Lateralmente nos palatos duro e mole
Restos epiteliais de glândulas salivares
menores
Pérolas de Epstein
Ao longo da rafe palatina mediana
Epitélio aprisionado ao longo da linha de fusão
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Mesma origem epitelial e características histológicas.
Derivados dos Restos da Lâmina Dental (Restos de Serres)
- Aspectos Clínicos: Ocorrem mais na região de Canino e Pré-Molar inferior (60 a 75%)
- Assintomáticos
CISTO GENGIVAL DO ADULTO
CISTO PERIODONTAL LATERAL
- Aspecto Radiográfico: Cisto Periodontal Lateral
- Área radiolúcida redonda ou ovóide.
- Pode assumir uma morfologia clinicamente policística ou radiograficamente
multilocular, chamados de CISTOS ODONTOGÊNICOS BOTRIÓIDES.
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- Aspecto Histológico: Revestimento epitelial não-ceratinizado com poucas camadas
de células, focos de espessamento (placas) para o interior do lúmen.
- Tratamento: Extra-ósseo: Excisão - Intra-ósseo: Enucleação e curetagem
CISTO GENGIVAL DO ADULTO
CISTO PERIODONTAL LATERAL
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CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR
CISTO SIALO-ODONTOGÊNICO
- Epitélio cístico com diferenciação glandular (agrupamento de células mucosas)
- Aspectos Clínicos: Raramente ocorre antes dos 20 anos, 75% dos casos
na mandíbula anterior
- Geralmente assintomáticos quando pequenos
-Aspecto Radiográfico: Frequente imagem radiolúcida uni- ou multilocular bem definida
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CERATOCISTO ODONTOGÊNICO
TUMOR ODONTOGÊNICO CERATOCÍSTICOClassificação OMS 2005
ORIGEM: Restos celulares da lâmina dental
- 3 a 11% de todos os Cistos Odontogênicos (2º em prevalência)
- 60 a 80% dos casos em mandíbula – preferência por homens
- Geralmente assintomáticos
- Crescimento ântero-posterior (dentro da cavidade medular óssea) – sem expansão óssea
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Importância do Ceratocisto
• Grande tamanho
• Rx: Confunde-se com outras lesões
• Recidivas frequentes
• Quando múltiplos: Síndrome do carcinoma nevoide basocelular
SÍNDROME DE GORLIN
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• Diagnóstico é confirmado nos aspectos microscópicos
- Possui cápsula fina e friável, camada com poucas células epiteliais,
regularidade da camada basal e ausência de infiltrado inflamatório
- Presença de ceratina na luz, devido a descamação epitelial.
- Tratamento: Enucleação e marsupialização, com curetagem e
acompanhamento pós-operatório.
RECIDIVAS FREQUENTES (30-60%)
Ceratocisto Odontogênico
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CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE
Cisto de Gorlin, Tumor Dentinogênico de Céls. Fantasmas,
Tumor Odontogênico Cístico Calcificante (OMS, 2005), Cisto Odontogênico Calcificante
- Podem ter comportamento cístico ou neoplásico
- Aspectos Clínicos: Predileção por homens e região anterior
- Maioria ASSINTOMÁTICO, mas com aumento de volume.
- RX Intra-ósseo: Lesão radiolúcida uni ou multilocular, possuem calcificação no
interior da lesão (50%).
- Extra-ósseo: Massa gengival pedunculada ou séssil.
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- Aspectos Histológicos:
- Revestimento epitelial com camada basal com células
cúbicas ou colunares (semelhantes a ameloblastos)
- Presença de células fantasmas
- Calcificação distrófica
- TRATAMENTO: Enucleação,com raras recidivas.
- Um pequeno número está associado com invasividade e malignidade
(sobrevida em 5 anos de 73%)
CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE
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F I Mobrigado pela atenção