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Professionnaliser la gestion de la chaîne logistique pour améliorer les performances des systèmes de santé
Pr Adama TRAORE
Ministre de la santé (Burkina Faso)
Question essentielle
Comment faire du gestionnaire de la chaîne d’approvisionnement, un véritable professionnel au bénéfice des systèmes de santé ?
Contenu de la présentation
• Profil du Burkina Faso
• Importance des chaînes logistiques
• Principaux défis
• Éléments de solution
• Appel
• Eléments de profil du Burkina Faso – Profil général
– Profil sanitaire
– Profil pharmaceutique
Profil général
• Pays sahélien au carrefour de l’Afrique de l’Ouest (UEMOA, CEDEAO)
• Pas d’accès direct à la mer
• 15 730 977 habitants, majoritairement pauvres
• Économie agricole (coton) et minière (or)
• Forte dépendance aux aléas climatiques
Profil sanitaire
• Charges de morbidité et de mortalité élevées
• Principaux problèmes sanitaires : Paludisme, VIH/SIDA, tuberculose, méningites (épidémies récurrentes), IRA, diarrhées et maladies non transmissibles (prévalence en hausse)
• Recours important à la médecine traditionnelle
• Politique nationale sanitaire adoptée en 2000 et révisée en 2010
Profil pharmaceutique
• Prédominance des importations (99 %), pour environ 120 millions d’euros/an
• Systèmes privé et public d’égale importance (50 % chacun)
• Vulnérabilité aux produits médicaux contrefaits
• Existence d’un marché illicite du médicament (environ 10 % du marché global)
Besoins complexes du système de santé
• Produits multiples et diversifiés – Médicaments, y compris les vaccins et autres produits
biologiques (sang, organes, etc.)
– Consommables ou dispositifs médicaux
– Équipements biomédicaux
– Réactifs
• Logistiques – Spécificités des chaînes (ex: chaîne de froid)
– Bonnes pratiques et normes
– Exigences de performance (ruptures et péremptions)
Pas de chaîne logistique = pas d’accès aux
médicaments Le médicament, un pilier du système de santé
publique pour l’atteinte des OMD 4,5 et 6
Mauvais accès
Inobservance
Résistances
Propagation de l’épidémie
• Principaux défis
–Logistique
–Harmonisation des procédures
–Ressources humaines
Logistique/Stockage et distribution
Cas de la CAMEG : fournit 03 Centres hospitaliers universitaires, 09 Centres hospitaliers régionaux et 63 Dépôt-répartiteurs de districts (DRD). Puis les DRD approvisionnent 1500 Dépôts MEG.
• Forces : – Capacités de stockage et de distribution du réseau
CAMEG respectant les « Bonnes pratiques » en la matière
– Pharmaciens responsables dans tous les CH et DRD • Faiblesses : effet bout de chaîne
– De nombreux DRD et Dépôts MEG ne respectent pas les bonnes conditions de stockage pharmaceutiques (infrastructures, chaine du froid, logistique de transport)
Harmonisation des procédures
• Partenaires de l’approvisionnement au BF
– L’Etat (système public d’achat)
– Les multilatéraux : UE, BM, BAD, BID, Fonds Mondial, UNITAID,...
– Les bilatéraux : USAID, PEPFAR, CF, DFID, CTB, JICA, SIDA...
– Les fondations : Clinton, Bill & Melinda Gates, Damien...
– Les agences des Nations Unies : UNICEF, FNUAP, PNUD, ONUSIDA...
– Les Confessionnels
– Les ONGs : MSF, MSH, FHI...
Multiplicité des politiques qualités
Sources
de
Financement
Structure
d'appro-
visionnement
1er point
de stockage
2ème point
de stockage
Structure
dispensatrice
CAMEG (Population)
U
S
A
I
D
Systèmes d'approvisionnement des produits pharmaceutiques au BURKINA FASO, Sept 2010
U
N
I
C
E
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F
N
U
A
P
MEG Contra-
ceptifs
Autres
Antipaludique REACTIFS
ACT
TB IO VACCINS Dispositifs
Médicaux
ARVs
Ped ARVs
Fonds commun
Bailleurs
multilatéraux
Bailleurs
bilatéraux
ONG/Privé
CSPS
PATIENT
3ème point
de stockage
CM/CMA CHR
G
D
F
CHU
U
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A
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ETAT
DAAF/MS
FGE :
BID, OMS,
Plan
Burkina, AS
Etat
P
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J
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G
O
ONG/Association
CAMEG CHAI
Fournisseurs
privés Deliver GDF GFA OMS FNUAP UNICEF
CAMEG CNTS PNT central DSF central PEV
central
DGPML UNICEF
Burkina
CAMEG Agences régionales DRS Dépôts district
Structures privées
C
H
A
I
PADS :
BM, Fonds Mondial, Bill et Melinda
Gates,
Pays-bas, AFD, ASDI, FNUAP, Etat
Dépôts district
CRTS
CHR CHU
DLM
G
A
V
I
Etat
CHU CHR CMA
Ministère de la Santé
Du Burkina
Sources
de
Financement
Structure
d'appro-
visionnement
1er point
de stockage
2ème point
de stockage
E
T
A
T
B
M
F
M
C
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Modèle proposé pour le système d'approvisionnement des produits pharmaceutiques
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B
G
A
V
I
P
S
I
MEDICAMENTS
ESSENTIELS ARVs PALUDISME TB IO
ARVs
Ped
REACTIFS
sécurité du sang
(+ test HIV)
VACCINS Préservatifs Contraceptifs Dispositifs
Médicaux
Etat
Bailleurs
multilatéraux
Bailleurs
bilatéraux
ONG/Privé
C
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P
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A
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I
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F
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D
Grossistes
privés
G
T
Z
CENTRALE D'ACHAT NATIONALE
CENTRALE D'ACHAT NATIONALE Grossistes
privés
Pharmacies
privées
PATIENT
Hôpital de District CHU Centre de Santé
Santé
MENTALE
Structure
dispensatrice
Grossistes
privés
DEPOTS REGIONAUX
CHR
DEPOTS DISTRICTS 3ème point
de stockage
Cliniques
privés
Simplifier, harmoniser et aligner
les procédures techniques et financières des partenaires
Renforcer
et utiliser
les systèmes
nationaux
existants
Mesurer les résultats : Accessibilité à des
médicaments de qualité
PANIER COMMUN : Financement de l'offre à tous les niveaux de la pyramide
ou Financement de la demande
HSS/EPM
Mettre en place un mécanisme national de coordination de l'aide
Insert Date Insert Location (Go to: View -> Master -> Slide Master)
Magasin
médical central
Clinique
Distributeur dans la
communauté
Entrepôt
intermédiaire
Rapport des entrepôts
& Commande
Gestion logistique &
Rapport des segments
d’acheminement
FLUX D’INFORMATIONS
LOGISTIQUES
FLUX DE RESSOURCES
Rapport des Cliniques
& Commande
Rapport des distributeurs locaux
Adapted from:
USAID | DELIVER PROJECT
Facteur humain/l’homme au cœur du succès
Gestionnaire
de Magasin
Pharmacien
ou Infirmier
Travailleurs
sanitaires
Gestionnaire
d’entrepôt
CLIENTS
Direction
Enjeu majeur du facteur humain
Contreperformances
des programmes de
santé
Matériels et
installations
peu accessibles
et des
ressources
gaspillées
Un personnel
non-qualifié et
insuffisant
Une chaîne
logistique mal
gérée et
insuffisamment
réapprovisionnée
Formations de base
• Université de Ouagadougou – Filière pharmacie depuis 1991
– Environ 30 pharmaciens par an
– Formation orientée vers la santé publique, l’officine et la biologie médicale
– Un stage de logistique pharmaceutique en 3ème année
Formations de base (suite)
• Ecole nationale de santé publique – Filière des préparateurs d’état en pharmacie (bac + 3)
depuis 1995
– Environ 15 préparateurs par an
– Formation orientée vers la santé publique et les préparations magistrales
Formation Continue SCM
• Management de la Chaîne d’Approvisionnement des Produits de Santé
– Partenariat USAID/DELIVER PROJECT , BIOFORCE
– Première édition : 2010 à Ouagadougou
– 27 étudiants de 15 pays (d’Afrique Subsaharienne et caraïbe )
– Troisième édition : mars 2012
Formation spécialisée
• Diplôme Interuniversitaire de gestion des approvisionnements pharmaceutiques dans la lutte contre le VIH, le paludisme et la tuberculose en Afrique subsaharienne (DIU-GAPh)
– Partenariat OMS, UNICEF, ONUSIDA, RAF/VIH, ACAME, UEMOA, CHMP, SOLTHIS, Ministère de la santé du BF, Université de Ouagadougou, ESTHER, SANOFI-AVENTIS, GSK et autres
– Première édition : 07 février au 05 mars 2011
– 40 étudiants de 14 pays d’Afrique francophone
Les besoins restent immenses - professionnalisation des gestionnaires des chaînes logistiques - formation de tous les intervenants - harmonisation des pratiques au niveau sous régional
Nécessité d’une nouvelle approche
• Impliquer un large éventail de parties prenantes des organisations mondiales, régionales et nationales
• Promouvoir l’harmonisation des approches dans les programmes et organisations sanitaires à différents niveaux
Promouvoir une professionnalisation qui reconnaît et intègre la diversité des pays et la diversité des individus gérant les approvisionnements
Comment procéder ?
Identifier les meilleures pratiques et partager l’information sur la professionnalisation de la logistique
Identifier les pays à intégrer dans la démarche de professionnalisation
Développer une base de données sur les professionnels des chaînes logistiques
Prendre en compte toutes les ressources humaines des chaînes logistiques sanitaires
Le Burkina Faso salue l’initiative « People that Deliver » et appelle à :
• Consulter et s’approprier le Livre Blanc du RHSC
• Harmoniser les approches sur la professionnalisation
• Créer un cadre de soutien à la professionnalisation et à l’harmonisation