profil-desa data dasar.doc
TRANSCRIPT
DATA DASAR PROFIL DESA / KELURAHAN
DESA : SELEMAK
KECAMATAN: HAMPARAN PERAK
KABUPATEN: DELI SERDANG
PROVINSI : SUMATERA UTARATAHUN 2009
PELAKSANA PENDATAAN
NAMA: 1. AHMAD TAUFIK HSB
2. IDHARANI
3. MUHADI
( PERANGKAT DESA SELEMAK )
TANGGAL PENGISIAN: 30 September 2009
KEPALA DESA SELEMAK
SULAIMAN
DAFTAR ISIAN DATA DASAR PROFIL DESA/ KELURAHAN
I.KEADAAN UMUM WILAYAH DESA
A. BATAS WILAYAH DESA
Letak batasdesa/kelurahanket
Sebelah Utara
Sebelah Selatan
Sebelah Timur
Sebelah Barat
B. LUAS WILAYAH DESA MENURUT PENGGUNAANNYANo.penggunaanluas ( hA )
123
1.
2.Pemukiman
a. Pemukiman Pejabat Pemerintah
b. Pemukiman ABRI
c. Pemukiman Real Estate
d. Pemukiman KPR-BTN
e. Pemukiman Umum
Untuk Bangunan
a. Perkantoran
b. Sekolah
c. Pertokoan/Perdagangan
d. Pasar
e. Terminal
f. Tempat Peribadatan ( Mesjid,Gereja,Pura, Vihara, Dll )
g. Kuburan / Makam
h. Jalan
i. Lain-lain
Lanjutan B
123
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.Pertanian / Sawah a. Sawah Pengairan Teknis ( irigasi )b. Sawah Pengairan Setengah Teknis
c. Sawah Tadah Hujan
d. Sawah Pasang Surut
Jumlah Luas sawah
Ladang/ Tegalan
Perkebunan
a. Perkebunan Rakyatb. Perkebunan Negara
c. Perkebunan Swasta
Jumlah Luas Perkebunan
Padang Rumput.Stepa/Ladang Gembalaan/
Pangonan
Hutan
a. Hutan Milik Warga Masyarakat
b. Hutan Asli
c. Hutan Sekunder
d. Hutan Buatan
e. Hutan Suaka
f. Hutan Lindungg. Hutan Produksi
h. Hutan Mangrove ( Hutan Bakau )Rekreasi dan Olah Raga
a. Lapangan Sepak Bola
b. Lapangan Vooly
c. Lapangan Basket
d. Lapangan Golf
e. Taman Rekreasi
f. Dll
Jumlah Luas tempat Rekreasi dan OIah Raga
Perikanan Darat / Air Tawar
a. Tambak
b. Kolam
c. Empang/ Tebat
Jumlah Luas Perikanan
C. 1. ORBITASI,WAKTU TEMPUH DAN LETAK DESA
nO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket
123
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
Jarak Ke Ibukota KecamatanJarak Ke Ibukota Kabupaten
Jarak Ke Ibukota Provinsi
Waktu Tempuh Ke Ibukota Kecamatan
Waktu Tempuh Ke Ibukota Kabupaten
Waktu Tempuh Ke Pusat Fasilitas
( Ekonomi, Kesehatan, Pemerintahan )
Catatan : Diukur dengan mempergunakan alat Transport yang digunakan masyarakat umum di Desa bersangkutan.
2. KETERSEDIAAN ALAT ANGKUTAN UMUM
nO.KETERANGAN ADA/ TIDAK ADA
123
1.
2.
3.
Setiap Saat ( Menit ) / Tiap jam
Setiap Hari
Setiap Minggu
D. TOPOGRAFI ATAU BENTANG LAHANnO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket
123
1.
2.DataranPerbukitan / Pegunungan
E. KONDISI GEOGRAFIS
nO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket
123
1.
2.
3.Tinggi tempat dari Permukaan Laut
Curah Hujan rata-rata pertahun
Keadaan suhu rata-rata
F. KESUBURAN TANAH
nO.ORBITASI JARAK DAN TEMPUHket
123
1.
2.
3.
4.Sangat Subur
Subur
Sedang
Tidak Subur
G. TINGKAT EROSI TANAH
nO.TINGKAT EROSILUAS ( hA )
123
1.
2.
3.
4.Tidak Ada Erosi
Erosi Ringan
Erosi Sedang
Erosi Berat
H. KEDALAMAN SOLUM TANAH
( Ketebalan Kulit Bumi/ Tanah yang Mengandung Hara )
nO.KEDALAMAN ( CM )LUAS ( HA )
123
1.
2.Lebih dari 200
Kurang dari 50
Jumlah
II.KEPENDUDUKAN DAN TRANSMIGRASI
A. KEPENDUDUKAN
1. Jumlah Penduduk Seluruhnya:
Jiwa
2. Jumlah Kepala Keluarga
:
KK
3. Jumlah Penduduk dirinci menurut golongan,usia,jenis klamin
NO.GOLONGAN UMURJENIS KLAMINJUMLAH
LKPR
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10
11.12.13.
0-12 Bulan
13 Bln-4 Tahun
5-6 Tahun
7-12 Tahun
13-15 Tahun
16-18 Tahun
19-25 Tahun
26-35 Tahun
36-45 Tahun
46-50 Tahun
51-60 Tahun
61-75 Tahun
76 Tahun Keatas
B. KEPADATAN PENDUDUK
NOketeranganjumlah
1.2.3.4.
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
JUMLAH SELURUHNYA
KEPADATAN PENDUDUK
C. PERUBAHAN PENDUDUK
NO.PERUBAHANJUMLAH
LKPR
1.2.3.4.
LAHIR
MENINGGAL
PENDUDUK MASUK ( DATANG )
PENDUDUK KELUAR ( PERGI )
D. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN PENDUDUK
1. Sektor Pertanian Tanaman Pangan
NO.StatusJUMLAH ( Orang )
1.2.3.4.5.
Pemilik Tanah Sawah
Pemilik Tanah Tegal/Ladang
Penyewa/ Penggarap
Penyakap
Buruh Tani
Jumlah
2. Sektor Perkebunan/ Perladangan
NO.StatusJUMLAH ( Orang )
1.2.
Pemilik Tanah Perkebunan
Buruh Perkebunan
Jumlah
3. Sektor Peternakan
NO.StatusJUMLAH ( orang )
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Jumlah Pemilik Ternak SapiJumlah Pemilik Ternak Kambing
Jumlah Pemilik Ternak Ayan
Jumlah Pemilik Ternak Kerbau
Jumlah Pemilik Ternak Kuda
Jumlah Pemilik Ternak Itik
Jumlah Pemilik Ternak Domba
Jumlah Buruh Peternak
Jumlah
4. Sektor Perikanan / KenelayananNO.StatusJUMLAH ( orang )
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
Jumlah Pemilik KapalJumlah Pemilik Perahu / sampanJumlah Pemilik Penanam Rumput LautJumlah Pemilik KolamJumlah Pemilik TambakJumlah Pemilik Keramba SejenisnyaJumlah Buruh Perikanan / Kenelayanan
Jumlah
5. Sektor Pertambangan Galian C
NO.StatusJUMLAH ( 0rang )
1.2.
3.Jumlah Pemilik Usaha Pertambangan Galian CJumlah Pemilik Perdagangan Hasil Galian CJumlah Buruh Usaha Pertambangan Galian C
Jumlah
6. Sektor Industri Kecil / Kerajinan NO.StatusJUMLAH ( 0rang )
1.2.
3.
4.
Jumlah Pemilik Usaha KerajinanPemilik Usaha Industri Rumah Tangga Pemilik Usaha Industri KecilJumlah Buruh Industri Kecil/Kerajinan/Rumah Tangga
Jumlah
7. Sektor Industri Besar / Sedang
NO.StatusJUMLAH ( 0rang )
1.2.
3.Jumlah Pemilik Usaha Industri Besar
Jumlah Pemilik Usaha Industri Sedang
Jumlah Buruh Industri
Jumlah
8. Perdagangan
NO.StatusJUMLAH ( 0rang )
1.
2.
3.4.
5.
6.
7.
8.
9.Jasa Pemerintahan / Non Pemerintahan
a. Pegawai Negeri Sipil
1. Pegawai Kelurahan
2. Guru
3. Pegawai Negeri Sipil
4. Kepolisian
5. TNI - AD
6. TNI - AL
7. TNI - AU
8. Bidan
9. Perawat
b. Pensiunan ABRI/ Kepolisian/ PNS
c. Pegawai Swasta
d. Pegawai BUMN
e. Pensiunan Swasta
Jasa Lembaga Keuangan
a. Perbankan
b. Perkreditan Rakyat
c. Pegadaian
d. Asuransi
Jasa Perdagangan
a. Pasar Desa
b. Warung
c. Kios
d. Kios Warnet
e. Toko
Jasa Penginapan
a. Losmen
b. Hotel
c. Wisma
d. Asrama Pondokan
Jasa Komunikasi dan Angkutan
a. Angkutan tak bermotor
b. Angkutan sepeda Motor
c. Angkuitan Umum
d. Perahu
e. Kapal Motor Laut ( KM )
Jasa Pelayanan Hukum dan Nasihata. Notaris
b. Pengacara
c. Konsultan
Jasa Keterampilan
a. Tukang Kayu
b. Tukang Batu
c. Tukang Jahit/ Bordir
d. Tukang Cukur
Jasa Lainnya
a. Listrik, Gas
b. Depot Air Minum
c. Konstruksi
d. Jasa Persewaan
e. Jasa Kemasyarakatan Umum dan Perorangan
Jasa yang lain lain
a.
b.
c.
d.
e.
Jumlah
9. Struktur Pemilikan Tanah
NO.LUAS PEMILIKAN TANAHJUMLAH ( 0rang )
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.Kurang dari 0,1 Ha
0,1 0,5 Ha
0,6 1,0 Ha
1,1 1,5 Ha
1,6 2,0 Ha
3 5 Ha6 10 Ha
Lebih dari 10 Ha
Jumlah
E. ANGKATAN KERJA1. Angkatan KerjaNO.ANGKATAN KERJAJUMLAH ( Orang )
1.2.3.
Penduduk Usia Kerja
Penduduk Usia Kerja yang Bekerja
Penduduk Usia Kerja yang Belum Bekerja
Jumlah
2. Kualitas Angkatan Kerja dirinci menurut Pendidikan yang ditamatkanNO.ANGKATAN KERJAJUMLAH ( Orang )
1.2.3.4.
5.
6.
7.
8.
9.
Buta Aksara dan Angka
Tidak Tamat SD
Tamat SD
Tamat SLTP
Tamat SLTA
Tamat Akademik ( D1-D3 )
Sarjana S1
Sarjana S2
Sarjana S3
Jumlah
III. PEMASYARAKATAN P4 , KESADARAN BERBANGSA DAN BERPEMERINTAHAN
A. KESADARAN BERPEMERINTAHAN DAN BERBANGSA
1. Pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan
NO.Uraianketerangan
1.2.3.4.5.
Jumlah Wajib Pajak PBB
Jumlah Wajib Pajak PBB yang bermukim diluar Desa
Target Penerimaan Pajak PBB
Jumlah Wajib Pajak yang telah melunasi
Realisasi Penerimaan Pajak PBB
2. Toleransi dan keharmonisan antar Suku,Adat, Ras, dan Agama
NO.UraianJlh.kejadian
1.2.3.4.
Perpecahan umat intern agamaPertentangan antar umat beragama
Perbedaan antar ras
Kejadian perang antar suku-
-
-
-
3. Peran serta penduduk dalam kegiatan pemilu pada dua periode PEMILU yang lalu
NO.UraianPemilu TahunPemilu Tahun Keterangan
1.2.
Jumlah Penduduk yang telah memiliki hak pilih
Jumlah Penduduk yang menggunakan hak pilihnya-
-
-
-
4.Kesadaran Masyarakat
NO.Uraianketerangan
1.2.3.4.
Kepatuhan masyarakat dalam berlalu lintasKesadaran masyarakat dalam memperingati hari hari raya NasionalKesadaran masyarakat dalam memelihara kebersihan lingkunganKesadaran dalam mengkonsumsi barang produk dalam Negeri
-
-
-
-
5. Partisipasi Masyarakat dalam Pembangunan
a. Partisipasi masyarakat dalam Pengambilan Keputusan
NO.Jenis keputusanjUMLAH
1.2.3.
Keputusan Desa Keputusan Kepala Desa Jumlah Seluruh Keputusan
-
-
-
b. Partisipasi masyarakat dalam Kegiatan Pembangunan
NO.Kegiatan PembangunanKEADAAN
SwadayalainnyaTotal
1.2.3.
c. Realisasi Rencana Pembangunan Tahunan Desa
NO.rENCANA KEGIATANKETERANGAN
1.2.3.
-
-
-
d. Partisipasi masyarakat dalam Perencanaan Kegiatan Pembangunan
NO.URAIANjUMLAH
1.2.
Seluruh Kegiatan Pembangunan Tahun ini
Kegiatan Pembangunan yang usulannya dari masyarakat
-
-
-
e. Pelestarian Pembangunan ( dari Pemerintah / Swadaya )
NO.Kegiatan PembangunanBIAYA
MASIH BERJALAN/
TERHENTIMANFAAT
ADA/TDK ADA
1.2.3.
Gedung Sekolah
Tempat Peribadatan
Gedung Serba Guna
Bendungan, Waduk, Dam
Saluran Air
Jalan, Jembatan Desa
Sumber Air Minum
Pelestarian Lingkungan
Lain-lain
f. Lembaga Kegotong royongan
NO.JENIS LEMBAGA KEGOTONG ROYONGANSTATUS
AKTIFTIDAK AKTIF
1.2.3.
Gotong royong dalam membuat rumah
Gotong royong dalam mengolah tanah
Gotong royong dalam perbaikan fasilitas umum
g. Partisipasi Masyarakat dalam Pembangunan Kesehatan
NO.URAIAN ADA/TDK ADA
1.2.
Dana Sehat
Penerimaan per Tahun
h. Swadaya Masyarakat dalam Pembiayaan Kegiatan POSYANDU
NO.Kegiatan POSYANDUBIAYA
TOTALSWADAYA
1.2.3.4.5.
Penyuluhan
Pendaftaran
Penimbangan
Pemberian Makan Tambahan
Lain-lain
i. Hasil Kegiatan POSYANDU
NO.Hasil KegiatanJumlah / Orang
1.2.3
4.5.6.7.
Jumlah bayi yang didaftar
Jumlah balita yang didaftar
Jumlah ibu hamil yang didaftar
Jumlah bayi dan balita yang peroleh KMS
Jumlah bayi dan balita yang aktif dating di
POSYADU
Jumlah bayi dan balita yang naik timbangannya
Jumlah bayi dan balita kurang gizi
IV. PEMERINTAH DESA / KELURAHAN
A. PELAKSANAAN PEMERINTAH DESA / KELURAHAN
1. Pemantapan Pelaksanaan Undang-undang No. 5 Tahun 1979
NO.Uraianketerangan
1.2.3.4.5.
Penetapan Kepala Desa
BPD
LKMD
Pemerintahan Desa/ Kelurahan
TP. PKK Desa
FKPM / Polmas Desa
2. Aparat / Perangkat Pemerintahan Desa
NO.Uraianketerangan
1.2.3.4.5.6.7.
Kepala Desa
Sekretaris Desa
Kaur Pemerintahan
Kaur Umum
Kaur Pembangunan
Kaur Keuangan / Bendahara Desa
Kepala Dusun
3. Adsministrasi Pemerintah Desa / Kerlurahan
NO.Administrasi PEMERINTAHANketerangan
1.2.3.4.
Buku Administrasi Umum
a. Model A1 Keputusan Desab. Model A2 Kekayaan/Inventaris Desa
c. Model A3 Agenda
Buku Administrasi Penduduk
a. B1 Data Induk Penduduk
b. B2 Data Rekap Akhir Bulan
Buku Administrasi Keuangan
a. C1 Anggaran Desa
b. C2 Buku Kas Umum
c. C3 Buku Kas Pembantu
Buku Administrasi PBB
4. Pendidikan Aparat / Perangkat Desa
NO.JABATAN APARAT PERANGKAT DESATAMATAN
1.2.3.4.5.6.7.8.9.
Kepala Desa
Sekretaris Desa
Kaur Pemerintahan
Kaur Umum
Kaur Pembangunan
Kaur Keuangan / Bendahara Desa
Kepala Dusun IKepala Dusun II
Kepala Dusun III
SLTA
S1
SLTA
SLTA
SLTA
S1
SLTP
SLTP
SLTA
5. Badan Permusyawaratan Desa ( BPD )
NO.uraianKETERANGAN
1.2.3.
Tanggal, Bulan dan Tahun Pembentukan
Jumlah Anggota BPD
Keputusan yang dibuat/ disahkan
6. Fasilitas Prasaran Pemerintahan Desa
NO.jenis prasaranaadaketerangan
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.
Kantor Desa
Ruang Kerja Kepala Desa
Ruang Sekretaris Desa
Ruang StafRuang BPD
Ruang LKMD
Ruang TP. PKK Desa
Ruang FKPM
Ruang Rapat
Meja Kerja
Kursi Kerja
Mesin Ketik
Komputer
Lemari Arsip
Papan Data
Kursi Plastik
MenyewaBaik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
6 Buah
6 Uah
3 Unit
2 Unit
4 Buah
Baik
50 Buah
B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN
1. Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa ( LKMD )
a. Surat Keputusan
Organisasi Kepengurusan LKMD
b. Tingkat Pendidikan Pengurus LKMD
NO.JabatanNAMATamatan
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.Ketua Umum
Ketua I
Ketua II
Ketua III
Sekretaris
Bendahara
Ketua Seksi Agama
Ketua Seksi Kamtibmas
Ketua Seksi Pendidikan
Seni dan Budaya
Ketua Seksi Pembangunan
Ekonomi dan Lingk.hidup
Ketua Seksi Kesehatan Kependudukan dan KB
Ketua Seksi Kesejahteraan dan Sosial
Ketua Seksi Pemuda dan
Olah Raga
Ketua Seksi Pemberdayaan
Kesejahteraan Keluarga
Eka Dharmayanto, SE
Harmansyah
M. Amin
Rudiatun
Tumiren
Syaiful
Alfi Syahri
Abdul Razak
Syahreni
Zulhairi
Sulistiarini
Ismail Jalal
Aulia Rahman
Sofawiyah
S1
SLTA
SLTA
SLTA
SLTA
SLTASLTASLTP
S1SLTA
SLTA
SLTA
S1
SLTA
C. Administrasi LKMD NO.KEGIATAN JUMLAH ANGGOTAKETERANGAN
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.
Buku Tamu
Buku Ekspedisi
Buku Kas
Daftar Pengurus
Bukui Kader
Buku Tamu
Buku Notulen Rapat
Buku Inventaris
Buku Kegiatan
Buku Inventaris Proyek
1. Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga ( PKK )
NO.KEGIATAN JUMLAH ANGGOTABESARAN BIAYA
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.
Arisan
Simpan Pinjam
Pertemuan Rutin
Kursus Memasak
Kursus Menjahit
Simulasi P4
Posyandu
Penyuluhan
Apotek Hidup
Pemanfaatan Pekarangan
2. Pelayanan Terpadu
NO.KEGIATAN SUMBER DANA
1.2.3.4.5.6.
Memberikan Makanan Tambahan
Pemeriksaan Ibu Hamil
Penimbangan Bayi/ Balita
Penyuluhan Kesehatan
Imunisasi
Dasa Wisma
3. Lembaga Kemasyarakatan Lainnya yang ada
NO.Nama Lembaga KemasyarakatanAKTIF/TIDAK AKTIF
1.2.3.4.
Kelompok TaniKarang Taruna
Kelompok Remaja Mesjid
4. Sarana Pembelanjaan yang ada
NO.Jenis sarana pembelanjaanAda/tidakjumlah
1.2.3.4.5.6.7.
Pasar Desa
Toko
Kios Koperasi
Kios Perorangan
Warung/Toko serba ada
Pasar Swalayan
Pasar Hewan
5. Kepemilikan Kendaraan yang ada
NO.URAIANJUMLAH
1.2.3.4.
Pemilikan Kendaraan Bermotor Roda Empat
Pemilikan Kendaraan Bermotor Roda Tiga
Pemilikan Kendaraan Bermotor Roda Dua
Pemilikan Kapal Motor Tempel
6. Bahan Bakar yang digunakan Rumah Penduduk
NO.uraianJUMLAH
1.2.3.4.
Rumah Tangga yang menggunakan Minyak Tanah untuk bahan baker
Rumah Tangga yang menggunakan Kayu untuk bahan bakar
Rumah Tangga yang menggunakan Gas untuk bahan bakar
Rumah Tangga yang menggunakan Batu Bara untuk bahan bakar
7. Penerangan yang digunakan Penduduk
NO.KEGIATAN JUMLAH
1.2.3.
Rumah Tangga Menggunakan Lampu Minyak
Rumah Tangga Menggunakan Listrik
Rumah Tangga Menggunakan Listrik Tenaga
a. Sumber Tenaga Diesel
b. Sumber Tenaga Surya
c. Sumber Tenaga Air
D. PENATAAN DESA / KELURAHAN
1. Peta Tata Ruang Pedesaan
a. Tahun Pembuatan:
b. Tahun Pengesahan:
c. Nomor Pengesahan :
2. Jenis Peta Desa
NO.KEGIATAN JUMLAH
1.2.
Peta Tipologi Desa
Peta Potensi Desa
Peta Pola Pengembangan Desa
3. Ketersediaan Kawasan ( Tata Ruang Pedesaan )
NO.URAIANLUASA Ha
1.2.3.4.5.6.7.
Kawasan Perdagangan
Kawasan Industri
Kawasan Peternakan
Kawasan Pemukiman
Kawasan Pertanian
Kawasan Lindung
Lainnya
4. Keadaan Desa memerlukan perhatian khusus
NO.URAIANLUASA Ha
1.2.3.4.5.6.7.
Daerah Perumahan Kumuh
Daerah Padat Penduduk
Daerah kritis / tandus
Daerah lahan belum diusahakan
Daerah Potensi Sumber Daya Alam
Daerah Lokasi Potensial
Lainnya
V. PEMBINAAN POLITIK DAN KEAMANAN
A. PEMBINAAN POLITIK
1. Organisasi Sosial dan Kemasyarakatan
NO.UraianJumlah
1.2.3.4.
Jumlah Organisasi Sosial
Jumlah Organisasi Kemasyarakatan
Jumlah Tokoh Masyarakat
Jumlah Organisasi Profesi
1. Pemilihan Umum Tahun 2009
NO.UraianJumlah
1.2.3.4.5.
Jumlah TPS
Jumlah Pemilih dari DPT
Jumlah Pemilih Laki-laki
Jumlah Pemilih Perempuan
Yang Menggunakan hak pilih
B. KEAMANAN, KETENTRAMAN, DAN KETERTIBAN1. Pos Keamanan
NO.Jenis SaranaJumlahketerangan
1.
Pos Kamling Desa
6
Baik
2. Satuan Pengamanan dan Pengamanan dan Pertahanan
NO.UraianJumlah
1.2.3.4.
Petugas Desa
Anggota Hansip
Satuan Pengamanan
Security
3. Pelanggaran hukum dan Peraturan Perundang - undangan
NO.UraianAda/Tdk AdaJumlah
A.
PERISTIWA PIDANA
1. Perampokan
2. Pembunuhan
3. Pencurian
4. Penodongan
5. Bunuh diri
6. Percobaan Pembunuhan
7. Perkelahian
8. Penculikan
9. Perjudian
10. Perkosaan
11. Penipuan/Penggelapan
12. Lain-lain
B.
PERISTIWA PERDATA
1. Sengketa Tanah,Rumah dll
2. Utang piutang
3. Masalah warisan
4. Masalah Jual beli
5. Perceraian
6. Lain-lain
4. Kenakalan Remaja
NO.UraianStatus
1.
2.
3.
4.
Kejadian Perkelahian Ramaja
Kebiasaan Mabuk
Penggunaan Obat terlarang
Pemerkosaan
VI. SEKTOR PERTANIAN
A. PERTANIAN TANAMAN PANGAN1. Luas Sawah
NO.UraianJumlah
1.
2.
3.
4.
Sawah IrigasiSawah Teknis
Sawah Tadah Hujan
Sawah Pasang Surut
Luas Seluruhnya
2. Pemilikan Tanah Sawah Menurut Luasnya
NO.UraianJumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Tanah Sawah
Kurang dari 0,2 Ha
0,2 0,5 Ha
0,6 1,0 Ha
1,1 2,0 Ha
3 5 Ha
6 10 Ha
Lebih dari 10 Ha
B. PERKEBUNAN/ PERLADANGAN
1. Luas Perkebunan Ladang
NO.UraianJumlah
1.
2.
3.
4.
Perkebunan
a. Negara
b. Swasta
c. Kebun inti rakyat
d. Perkebunan Rakyat
2. Kepemilikan Perkebunan
NO.STATUSJumlah
1.
2.
Pemilik Tanah Perkebunan
Buruh Perkebunan
3. Luas Pemilikan Lahan Perkebunan/ Perladangan
NO.UraianJumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kurang dari 0,2 Ha
0,2 0,5 Ha
0,6 1,0 Ha
1,1 2,0 Ha
3 5 Ha
6 10 Ha
Lebih dari 10 Ha
C. PETERNAKAN
1. Jumlah Ternak Menurut Jenis
NO.Jenis ternak Jumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Kerbau
Sapi
Kuda
Kambing
Domba
Ayam
Itik
Bebek
Angsa
Lain-lain
2. Ketersediaan Kawasan Pemeliharaan Ternak/ Penggembalaan
NO.KAWASAN lUAS (hA)
1.
2.
3.
4.
5.
Milik Masyarakat UmumMilik Perusahaan Peternakan
Milik Perorangan
Sewa pakai
Milik Pemerintah
3. Pemilikan Ternak
NO.Status Jumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pemilik Ternak Sapi
Pemilik Ternak Kambing
Pemilik Ternak Ayam
Pemilik Ternak Kerbau
Pemilik Ternak Kuda
Pemilik Ternak Itik
Pemilik Ternak Bebek
Pemilik Ternak Domba
4. Mekanisme Pemasaran Hasil Ternak ( Ternak, Susu, Telur dll )
NO.URAIANYA/ tIDAK
1.
2.
3.
4.
Langsung dijual ke Konsumen
Pasar Hewan
Dijual Melalui KUD
Dijual melalui Pengeceran
D. PERIKANAN/ KENELAYANAN
1. Potensi Perikanan
NO.potensi ada/tidak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Danau
Kolam
Tambak
Keramba
Pantai
Laut
Lain-lain
2. Pemilikan Usaha Perikanan
NO.Jenis ternak Jumlah
1.
2.
3.
4.Pemilik Usaha PerikananPenyewa Perahu Penangkap Ikan
Buruh Penangkap Ikan
Lain - lain
3. Prasarana Kenelayanan
NO.Jenis Prasarana Jumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.Kapa[ Penangkap Ikan
Perahu Motor
Sampan/Perahu Tak Bermotor
Tambak
Bagan Ternak Mutiara
Bagan/Larikan Rumput Laut
Tempat Pelelangan Ikan.
4. Hasil Tangkapan/Panen Hasil Laut/Kolam/Tambak/dll
NO.Hasil Tangkapan/panenJumlah
a.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
b.13.
14.
15.
16.
17.Perikanan LautTongkolTenggiriKakap
Kembung
Tembang
Ikan Kecil
Ikan Besar
Lokan
Rumput Laut
Cumi cumi
Teripang
Udang
Perikanan Darat/Air tawar
Danau
Sungai
Tambak
Kolam
Sawah/Minapadi
5. Teknologi Pengolahan Ikan
NO.Jenis Prasarana Jumlah
1.
2.
3.
Pengeringan
a. Mesin Pengeringan
b. Matahari
c. Pengasapan
Pengawet
a. Tradisional
b. Es
c. Pengalengan
Lain-lain Pengolah
a. Pindang
b. Agar-agar
5. Pemasaran Hasil Perikanan atau Hasil Laut
NO.URAIAN ADA/TIDAK ADA
1.
2.
3.
Dijual langsung ke Konsumen
Dijual melalui KUD dan TPI
Dijual melalui Pengecer
VII. KEHUTANAN
1. Luas Areal Hutan
NO.JenisLuas Ha
1.
2.
3.
4.
Hutan AsliHutan Lindung
Hutan Produksi
Hutan Mangrove ( Hutan Bakao )
2. Jenis Kayu Tanaman Hutan
NO.JenisLuas Ha
1.
2.
3.
4.
Kayu Jati
Kayu Meranti
Kayu Cendana
Kayu Akasia
Kayu Cemara
Kayu Enau
Kayu Randu
3. Kondisi Hutan
NO.kONDISILuas Ha
1.
2.
3.
Luas Hutan yang kondisinya baik
Luas Huitan yang kondisinya Rusak
Luas Hutan Produksi
4. Pemeliharaan Hutan
NO.kONDISILuas Ha
a.
b.
Luas Hutan yang Pengusahaan nya milik
1) Rakyat
2) Perusahaan Swasta
3) Badan Usaha Milik Negara
4) Dikelola oleh Dinas/Instansi Pemerintah
Luas hutan yang hak pengusahaan nya
Mendapat surat keputusan HPH
4. Pengolahan hasil Hutan
a.Pengolahan hasil hutan.
NO.UraianAda/tidak
1.
2.
Di Kawasan Hutan
Di Luar Kawasan Hutan
b. Dampak yang timbul dari pengolahan hasil Hutan
NO.kejadianada/tidak
1.
2.
3.
4.
5.
6.Pencemaran Udara
Pencemaran Air
Longsor / Erosi
Bising
Terjadi kerusakan Lingkungan
Lain - lain
VIII. PERTAMBANGAN DAN ENERGI
1. Jenis Kekayaan Bahan Tambang Galian C yang ada
NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha
1.
2.
3.
4.
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Batu Apung
Batu Granit
Batu Gamping
Batu Kapur
Batui Padas
Mangaan
Batu Marmer
Batu Trass
Batu Putih
Pasir Batu
Pasir
Tanah Liat
Tanah Urungan
Pasir Besi
Belarang
Kulit Kerang
Gips
1. Potensi Kekayaan Alam ( Bahan Tambang) yang ada di Desa
NO.Jenis TAMBANGKETERANGAN
1.
2.
3.
4.
5
6
7
8
9
Minyak Bumi
Gas Alam
Emas
Perak
Timah
Tembaga
Biji Besi
Uranium
Bouxit
3. Teknologi Pengolahan Hasil Tambang
NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha
1.
2.
3.
4.
5
6
7
8Pemecahan Batu
Pembakaran Batu Kapur
Pembuatan MarmerPembuatan Urbin
Pembuatan Batu Bata
Pembuatan Genteng
Pembuatan Tegel
Pembuatan Porselin
4. Pemilik Pertambangan Galian C
NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha
1.
2.
3.
4.
Pemilik Pertambangan Galian C
Pemilik Usaha Perdagangan Hasil Pertambangan Galian C
Buruh Usaha Pertambangan
Lain Lain
5. Sumber Energi
NO.Jenis ENERGIKETERANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
PLN
Listrik Desa
Listrik Tenaga Uap
Listrik Tenaga Matahari
Lain Lain
6. Perkiraan Nilai Produksi Hasil Pertambangan dan Galian C
NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha
1.
2.Bahan Tambang
Galian C
7. Dampak ditimbulkan oleh Pengolahan Bahan Tambang/ Galian C
NO.Jenis BAHAN GALIANLuas Ha
1.
2.3.
4.
5.
6.
Pencemaran AirPencemaran Udara
Tanah Longsor
Suara Bising
Kerusakan Lingkungan
Lain Lain
IX. KERAJINAN DAN INDUSTRI
A. INDUSTRI SEDANG
1. Jenis Industri Sedang / Besar
NO.Jenis Jumlah ( Buah )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tekstil
Konveksi
Karoseri
Farmasi
Perabot RumahTangga
Susu
Kue
Minuman
Perakitan Kendaraan Bermotor
Elektronika
Kertas
Percetakan
Pupuk
Pengolahan Kayu
Kulit
Karet
Semen
Batu Bata
Genteng
Lain-lain
2. Penyerapan Tenaga KerjaNO.asal Tenaga Kerjajumlah
1.
2.
3.
Orang AsingMasyarakat Luar Desa
Masyarakat Dalam Desa
B. INDUSTRIKECIL / KERAJINAN1. Jenis Industri Kecil / KerajinanNO.Jenis Jumlah ( Buah )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
TempeTahu
Gula Jawa
Batu Bata
Genteng
Keramik
Kulit
Perak
Bambu
Rotan
Tenun
Batik
Ukir
MeubelAnyaman
Meubelair
Gula Aren
Gula Batu
Galeri
Lain-lain
2. Ketersediaan Bahan Baku Industri Kecil/ Kerajinan
NO.Jenis bahan baku keterangan
1.
2.
3.
4.
Bambu
Kayu
Kulit
Lain-lain
1. Pemilik Industri Kecil / KerajinanNO.status jumlah orang
1.
2.
3.
4.Pemilik Usaha Kerajinan
Usaha Industri Rumah Tangga
Pemilik Usaha Industri Kecil
Buruh Industri Kecil/ Kerajinan Rumah Tangga
2. Mekanisme Pemasaran Hasil Industri Kecil / KerajinanNO.uraianketerangan
1.
2.
3.
4.Dijual Langsung ke Konsumen
Dijual melalui KUD
Dijual melalui Tengkulak
Dijual melalui Pengecer
3. Kualitas Lingkungan FisikNO.status Kondisi
Tercemar,Baik
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.Sungai
Air Sumur
Udara
Hutan
Lahan Pertanian
Air Irigasi
Kumuh
X. PEMASARAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA
A. BIDANG ENERGI
NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Listrik
Tenaga Angin
Tenaga Surya
Penyuling Air Energi Surya
Tungku Hemat Energi
Tungku Lorena
Tungku Sekam
Tungku Singer
Tungku Lawon
Gas Bio
Kamar Pengering Tenaga Surya
Pembangkit Tenaga Air
Mikro Hidro
Sepeda Kayu Penghasil Tenaga Listrik
A. BIDANG KONSTRUKSINO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.Bak Penampung Air HujanBak Air Bambu Semen
Pompa Hydram
Pompa Hisap
Pompa Tali
Perpipaan/ Grapitasi
Jembatan Batu
Pengerasan Jalan
Pembuatan Cincin Sumur
C. BIDANG PANGAN
NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Pembuatan Tahu
Pembuatan Tempe
Pembuatan Kerupuk
Pembuatan Telur Asin
Pembuatan Susu Kedelai
Pembuatan Sale Pisang
Pembuatan Kecap Air
Pembuatan Kecap Kedelai
Pembuatan Nata de Coco
Pembuatan Gula Semut
Pembuatan Anggur dari Buah
Pembuatan Minyak Kelapa
Pembuatan Dodol Pisang
Pembuatan Beras Jagung
Pembuatan Keripik Singkong
Pembuatan Keripik Pisang
Pembuatan Emping Melinjo
Pembuatan Toco
Pembuatan Asinan
Pembuatan Roti
Pembuatan Tape
Pengawetan Buah/ Manisan
D. BIDANG PERIKANAN
NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Budi Daya Lele Dumbo
Pemeliharaan Ikan
Budidaya Ikan di Air Deras
Pembuatan Abon Ikan
Pembuatan Kerupuk IkanPembuatan Dendeng Ikan
Pembuatan Kerupuk Kulit Ikan
Budi Daya Ikan Patin
E. BIDANG PETERNAKANNO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Peternakan Lebah Madu
Pengolahan Air Susu Sapi
Ternak Ayam Potong
Alat Penetas Telur
Pembuatan Kandang
Pemanfaatan Pupuk Kandang
F. BIDANG PERTANIAN
NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pembuatan Kompos
Penanaman Jamur
Pembuat Luku
Penunggal
Pemisah Gabah
Pengupas Kacang Tanah
Perajang Singkong
Pembuat Bibit Tanaman
G. BIDANG KESEHATAN
NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
Penjernihan Air Sederhana
Yodiumisasi Air Bersih
H. BIDANG RUMAH TANGGA
NO.Jenis TEKNOLOGI TEPAT GUNA KETERangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.
Pemerasan Santan Kelap
Anyaman BambuAnyaman Rotan
Anyaman Sabut Kelapa
Pembuatan Sikat Ijuk
Pembuatan Sapu Lidi
Anyaman Tikar Daun Pandan
Pembuatan Kesetan Kaki
Sulaman Kain ( Bordir )
Merangkai Bunga
Saringan Santan Kelapa
Hiasan Gantungan Kunci
Kerajinan Tempurung Kelapa
Jala
Sangkar Burung
Bulu Ayam
Bingkai Gambar
Keranjang Roti
Topi8 dari Kain
Sarung Tenun
Batik Tulis
Kompor
Kain Rajutan
Perahu
Alat Musik
Stempel Huruf
Ukiran Kayu
Minyak Wangi
Minyak Rambut
Sabun
Mainan Anak Anak
Pot Bunga
Batu Nisan
Atap Sabut Semen
Pembuatan Kapur
Kusen Rumah
Batu Nisan
XI. KESEHATAN MASYARAKAT DAN KELUARGA BERENCANA
A. KESEHATAN MASYARAKAT
1. Kesehatan Bayi dan Balita
Jumlah Bayi: Orang
Jumlah Balita: Orang
2. Tingkat Kematian Bayi
Jumlah Bayi ( Lahir Meninggal )
Jumlah Bayi Meninggal
Jumlah Bayi Lahir Hidup
3. Imunisasi
NO.KETERANGAN JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
5.
Ibu Hamil
Ibu Hamil yang dapat Pemeriksaan
Ibu Hamil mendapat Suntikan
Jumlah Bayi mendapat imunisasi
Jumlah Balita
4. Pengurus dan Pembina Posyandu
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.Pengurus Dasa Wisma
Kader Posyandu
Pembina Posyandu
5. Status Gizi Bayi - BalitaNO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.Balita ditimbangBayi Kurang Berat Badan
Jumlah Pemberian Makanan Tambahan
6. Pelayanan Ibu Hamil
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
5.
6.Ibu Hamil
Ibu Hamil memeriksakan ke Posyandu
Ibu Hamil memeriksakan ke Puskesmas
Ibu Hamil memeriksakan ke Dokter
Ibu Hamil memeriksakan ke Rumah Sakit
Ibu Hamil memeriksakan ke Dukun
Melahirkan terlatih
7. Pelayanan Persalinan
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
5.
Ibu Melahirkan
Ibu Melahirkan ditolong Dokter
Ibu Melahirkan ditolong Bidan
Ibu Melahirkan ditolong Dukun
Melahirkan terlatih
Ibu Meninggal saat Melahirkan
8. Jumlah Tenaga Medis dan Para Medis
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Dokter
Bidan
Perawat
Dukun Bayi Melahirkan
9. Prasarana Kesehatan
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ApotekRumah Sakit Umum
Rumah Bersalin
Poliklinik
Posyandu
Puskesmas
Dokter Praktek
10. Tenaga Penyuluh Kesehatan Masyarakat ( PKM )
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Tenaga PKM
Tenaga PKM Aktif
Kader PKM
Kader Terlatih
11. Wabah Penyakit
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Malaria
Demam Berdarah
Kolera
Lain-lain
12. Gerakan Lingkungan Bersih
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
Wadah yang menggerakan
Dusun yang melaksanakan
Lain-lain
13. Kondisi Perumahan
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Rumah Type A
Rumah Type B
Rumah ype C
Jumlah Seluruhnya
14. Kesehatan Lingkungan
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Rumah Seluruhnya
Rumah Memiliki WC Tangki septic
Rumah Memiliki WC tanpa Tangki septic
Rumah Memiliki SPAL
15. Prasarana Air BersihNO.uraian KETERANGAN
1.
2.
3.
4.
Penampungan Air Hujan PAM
Sumur Gali
Sumur Pompa
16. Pemenuhan Kebutuhan Air Bersih
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Rumah Tangga
Kepala Keluarga memiliki Sumur Gali
Kepala Keluarga memasang Ledeng (PAM)
Kepala Keluarga memiliki sumur Pompa
17. Prasarana Pembuangan Limbah
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Bak Sampah
Gerobak Sampah
Pengolahan Limbah
SPAL
Lain-lain
18. Partisipasi Masyarakat dalam Pembangunan Kesehatan
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
Dana Sehat
Pembinaan Posyandu
Penerimaan pertahun
19. Kegiatan Posyandu
NO.uraian JUMLAH ORANG
1.
2.
3.
4.
Penyuluhan Ibu ibu
Penimbangan Bayi Balita
Praktek Peragaan hidup Sehat
Pemberian Makan Tambahan
PENDIDIKLAN, KEBUDAYAAN, KESENIAN DAN OLAH RAGA
A. PENDIDIKAN
1. Prasarana Pendidikan Formal
NO.prasaranaketerangan
1.
2.
3.
4.
D
E
L
I
S
E
R
D
A
N
G
B
H
I
N
E
K
A
P
E
R
K
A
S
A
J
A
Y
A