profilaxia de tvp no trauma
TRANSCRIPT
Dra Roseny Rodrigues Anestesia/Terapia Intensiva
Hospital Clínicas-SP
Albert Einstein-SP
Profilaxia de TVP no Trauma
Tríade de Virchow
● Trauma ou cirurgia
● Punção venosa
● Valvula cardíaca
● Irritação quimica
● Aterosclerose
● Cateter
● Cancer
● Gravidez e purpério
● Uso de estrogeno
● Cirurgia ou trauma de MMII, quadril, abdome ou pelve
● Doença inflamatória intestinal
● Sindrome nefrótica
● Sepse
● Trombofilia
● Fibrilação atrial
● Disfunção VE
● Imobilização ou Paralisia
● Insuficiencia venosa e varizes
● Obstrução venosa por tumor
● Obesidade
● Gravidez
Hipercoagulabilidade
TEV: muitas vezes assintomático e não
detectado Mais de 70% dos TEPs
fatais são detectados
após o óbito1,3
1. Stein PD, et al. Chest 1995
2. Lethen H, et al. Am J Cardiol 1997
3. Sandler DA, et al. J R Soc Med 1989
Aproximadamente 80%
das TVPs são
assintomáticas2,3
Diagnóstico
1- ECG 2- D- Dímero; enzimas cardíacas 3- Rx de tórax 4- Ecocardiograma 5- Gasometria arterial 6- Métodos de imagens
Profilaxias
• Farmacológica
• Não farmacológicas (meias de compressão intermitente)
• Evitar transfusão de fatores de coagulação desnecessários
• Novas medicações
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Longo Prazo
Tipos de Tratamento Anticoagulante UFH, LMWH,
fondaparinux
Pelo menos 5 d
TEV: Fases da Doença e Tratamento Convencional com Anticoagulantes
Intermediária
Inicial: Anticoagulaçao
Parenteral
VKA INR 2.0–3.0 or 1.5–1.9
>3 meses/ anos/ indefinido*
Anticoagulação a longo prazo
Prevenção Secundária
Pelo menos por 3
meses
VKA INR 2.0–3.0
Manutenção Inicial/ Prevenção Secundária
Aguda
Kearon C, et al. Chest 2008;133;454–545; ESC Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd Edition 2009.
Chapter 37 Schellong S, Bounameaux H, Büller HR pp 1348–1349
*Com reavaliação do perfil de risco-benefício em intervalos periódicos
Rivaroxabana: Tratamento TVP
Rivaroxabana 15 mg 2x/dia para o tratamento da TVP aguda
nas primeiras 3 semanas seguido da dose de 20 mg 1x/d para o tratamento
continuo e prevençãoda TVP e PE
Fases da doença
Intermediaria
Aguda
Longo prazo
Tratamento com Rivaroxabana para TVP
Eficácia
0
10
20
30
40
50
0
5
10
15
20
25
30
35
40
42 (7.1)
8 (1.3)
Rivaroxabana
Placebo
TEV Sintomático Recorrente
0
2
4
6
8
10
12
14
5 (0.8)
31 (5.2)
2 (0.3)
13 (2.2)
TVP Recorrente
TEP Não Fatal
N= 594 N= 602
*
27
Sangramentos
Placebo
(n=590)
n (%)
Rivaroxabana
(n=598)
n (%)
Sangramento Maior 0 4 (0.7)*
Sangramento fatal 0 0
Sangramento em um local crítico 0 0
Associado com um queda de Hb 2
g/dL e/ou transfusão 2 unidades 0 4
Sangramento Gastrointestinal 0 3 (0.5)
Metrorragia 0 1 (0.2)
*p=0.11
Safety population
Conclusões
Em pacientes previamente anticoagulados por 6 a 12 meses, o uso de rivaroxabana se associou a uma redução de risco relativo de 82% de recorrência de rivaroxaban (HR=0.184; p<0.001)
O uso de rivaroxabana 20 mg é uma opção de tratamento simples e efetiva para o tratamento anticoagulante continuado.
Baixa Incidência de Sangramentos Maiores
Modesto Aumento em outros sangramentos clinicamente relevantes
Conclusões
• Pensar em profilaxia tão cedo quanto possível
• Profilaxias farmacológicas e não farmacologicas
• Monitorar coagulação do paciente
• Evitar transfusões desnecessárias
• Uso de alternativas medicamentosas para profilaxias e tratatamento
Obrigada [email protected]