progetto diogene: an integrated approach to homelessness and mental illness in milan
DESCRIPTION
Presentation given by Vita Casavola, Emanuela Iacono, Italy, at a FEANTSA Research Conference on "Homelessness, Migration and Demographic Change in Europe", Pisa, Italy, 2011TRANSCRIPT
EUROPEAN RESEARCH CONFERENCEHomelessness, Migration and Demographic Change in Europe
Pisa, 16th September 2011
Interdisciplinary Center 'Sciences
for peace’
Progetto Diogene,
progetto sperimentale per la salute mentale dei senza dimora a Milano
Progetto Diogene: an integrated approach to homelessness and mental illness in Milan
Casa della Carità, Milano, Italia
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Homeless a Milano
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Progetto Diogene - Target
Progetto Diogene si occupa di:Senza dimora con disagio psichico
e/o patologia psichiatrica conclamataitaliani e stranieri, con o senza permesso di soggiorno
Nei casi di comorbilità psichiatrica (abuso di sostanze), i senza dimora •vengono segnalati ai servizi di competenza quando il progetto non sia in grado di•effettuare una presa in carico.
Progetto Diogene:- è rivolto a 50 soggetti senza dimora in tre anni
- è finanziato dalla Regione LombardiaPrimo triennio: 2005- 2008; Secondo Triennio 2009-2011
- nel 2006 viene scelto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come “progetto pilota”
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Progetto Diogene – PartnershipProgetto Diogene è promosso da ORGANIZZAZIONI DEL PRIVATO SOCIALE:
• Fondazione Casa della Carità – Milano• Cooperativa Novo Millennio – Monza• Caritas Ambrosiana
In partnership con REALTÀ DEL SERVIZIO PUBBLICO:
• Azienda Ospedaliera Niguarda Ca' Granda• Azienda Ospedaliera San Gerardo
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Progetto Diogene – Servizi offerti
PRIVATO SOCIALE
Casa della Carità :- UNITÀ DI STRADA
- ACCOGLIENZA
- SERVIZI ASSISTENZIALI E AMBULATORIALI
- SERVIZIO SEGRETARIATO SOCIALE e CONSULENZA LEGALE
Caritas Ambrosiana:- SERVIZIO SEGRETARIATO SOCIALE
- CENTRI D’ASCOLTO
Novo Millennio:- SERVIZI DI RISOCIALIZZAZIONE – Centro Diurno
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Progetto Diogene – Servizi offerti
ISTITUZIONE PUBBLICA
Azienda Ospedaliera Niguarda Ca' Granda, Milano:- 2 EQUIPE SPECIALIZZATE DI ETNOPSICHIATRIA
- 2 CENTRI DI CURA TERRITORIALE - Servizio ambulatoriale
- REPARTO OSPEDALIERO DI DIAGNOSI E CURA - Ricoveri
Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza:- 1 CENTRO DI CURA TERRITORIALE - Servizio ambulatoriale
- REPARTO OSPEDALIERO DI DIAGNOSI E CURA - Ricoveri
- CLINICA UNIVERSITARIA – Ricerca
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Progetto Diogene – Modello di intervento
Punti di forza:
• Andare verso l’utente
• Flessibilità (operatori itineranti e strumenti agili)
• Lavorare sull’aggancio relazionale dell’utente per creare motivazione alla cura
• Rendere meno burocratici i percorsi di accesso alla cura
• Costruire un dialogo continuo tra ambito clinico e sociale
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Progetto Diogene – Obiettivi
• Offrire percorsi di cura a homeless italiani e stranieri
• Rendere più accessibile il servizio pubblico di cura psichiatrica
• Costruire e sperimentare un modello di intervento riproducibile
• Condurre attività di formazione e promozione
•Condurre una ricerca sul fenomeno degli homeless con disagio psichico a Milano
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Progetto Diogene – Interventi rivolti ai senza dimora
INTERVENTO IN STRADA
ACCOGLIENZA SEGRETARIATO SOCIALE E LEGALE
PROGETTI
TERAPEUTICI RIABILITATIVI INDIVIDUALI
E DI INCLUSIONE SOCIALE
RICOVEROReparto Ospedaliero di
Diagnosi E Cura
INTERVENTI AMBULATORIALI
- Centro di cura territoriale
- Ambulatorio etnopsichiatrico
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Casa della Carità
Accoglienza e centro servizi
Offre:
- 10 posti letto riservati a Progetto Diogene
- Ambulatorio medico di primo livello
- Ambulatorio psichiatrico
- Servizio docce, guardaroba
- Segretariato sociale, consulenza legale gratuita
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Servizio etnopsichiatrico
Servizio ambulatoriale:
aperto tutti I giorni, sede presso centro di cura territoriale
Offre: - Presa in carico psico-educativa - Attivazione di risorse sul territorio (rete istituzionale e rete naturale)- Servizio di mediazione linguistico-culturale
- Team multidisciplinare
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Equipe di strada - Servizio itinerante:
3 unità di strada, 2 operatori ciascuna: psichiatra e educatore
In particolare si occupa: - del primo contatto- dell’accompagnamento relazionale - di una prima assunzione in cura - di una presa in carico in strada anche di lungo periodo
L’operatore psichiatrico itinerante agisce sulla strada, al domicilio temporaneo del paziente,
in luoghi specifici su segnalazione.
Ogni unità: - effettua un'uscita settimanale serale (19-23) di circa 4 ore.
- esce in un giorno diverso della settimana e in zone territoriali diverse.
Prima dell'uscita: - Programmazione incontri e colloqui Dopo l'uscita – Briefing, compilazione breve relazione
In sede: - Compilazione cartella clinica.- Riunione settimanale (3 ore): si discutono gli incontri e ciascuna situazione clinica, si condividono le strategie di intervento.
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Equipe di strada - Modalità e metodo di lavoro
FASE I
Aggancio e creazione di una relazione di fiducia
sono necessari:
• la condivisione delle condizioni ambientali
• una coppia stabile di operatori
• un tempo sufficientemente adeguato
• la costanza degli incontri
• l’Impostazione di una sostanziale simmetria relazionale (non agiamo per l’utente ma insieme all’utente )
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Equipe di strada - Modalità e metodo di lavoro
FASE II
Costruita la relazione di fiducia,
si condividono e si articolano
IL PERCORSO DI CURA
- Presa in carico da parte dell’equipe
- Sostegno alla presa in cura presso i servizi psichiatrici territoriali
IL PERCORSO DI
INTEGRAZIONE SOCIALE
- inserimento in un centro di accoglienza, inserimento lavorativo, ricostituzione di legami familiari e sociali, ...
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Progetto Diogene - triennio 2005-2008 -Dati
MASCHI FEMMINE ITALIANI STRANIERI <18 18>30 30>45 45>60 >60
65%65%MaschiMaschi
35%35%FemmineFemmine 51%51%
ItalianiItaliani49%
Stranieri
18%18%18-3018-30
36%30-45
31%45-60
15%15%>60>60
Soggetti presi in carico dal progetto:
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Cambia colori
PSICOSID.di PERSONALITA'
DIPENDENZEALTRE PATOLOGIE
0
10
20
30
40
50
60
PATOLOGIE %
DIMESSI IN CARICO PERSI
41%In carico
26%Persi
33%33%DimessiDimessi
52%Psicosi
18%D.Personalità
5%Dipendenze
25%Altre
patologie
Progetto Diogene - triennio 2005-2008 -Dati
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Ricerca-intervento - triennio 2005-2008- Esiti
- Prevalgono i disturbi dell'area psicotica
- Il percorso è molto lungo (durata media 12 mesi) ma il 52% dei presi in carico accetta di iniziare progetti di reinserimento o cura
incide in modo significativo
sugli indici di miglioramento in tutte le fasce
L’intervento sociale al contatto con
il servizio psichiatrico territoriale
associato
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Nodi aperti
• Doppio Stigma: homeless e paziente psichiatrico. “Homeless” come “categoria a sè” che distingue dai comuni pazienti psichiatrici ed esclude dai percorsi di cura
• Stranieri senza permesso di soggiorno o in attesa di rinnovo del permesso di soggiorno
-domanda di soggiorno
- procedure burocratiche
-tempi
• Mancanza di risorse per l‘effettiva inclusione sociale di questa utenza complessa
-possibilità lavorative
-soluzioni abitative
- risorse relazionali
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Bibliografia Caritas Ambrosiana (2008), La città dimenticata. Mappatura dei servizi per le persone gravemente emarginate e senza dimora, URL: http://www.caritas.it/Documents/0/3225.html
Comune di Milano, Comunita’ di Sant’Egidio, Guida Dove Milano, Febbraio 2010, URL: http://www.santegidio.org/downloads/guida_dove_milano_2010.pdf
Ministero del lavoro e delle politiche sociali, (2011) Senza dimora: Storie, vissuti, aspettative delle persone senza dimora in cinque aree metropolitane, Quaderni della ricerca sociale, vol 10,http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/CE06FD73-D361-4414-96D8-8EB7E5243058/0/QRS10_senzadimora.pdf
Camarda P., Casavola V., Dudek C., Ferrari A., Iacono E., Landra S.,Legnani G., Noseda F., Rossi G., (2005) Una sperimentazione di psichiatria di strada: Progetto Diogene, Rivista sperimentale di Freniatria, Franco Angeli, vol 3.
Camarda P., Casavola V., Dudek C., Ferrari A., Marinucci E., Rossi G., Salari M., Tajani M., Ornaghi., Ronzitti S., Giampieri E., Carta I., Clerici M., (2011). Homeless e malattia psichiatrica a Milano. “Il Progetto Diogene”, Psichiatria di comunità, vol. X, n.1 Marzo 2011, pp. 49-57.
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Progetto Diogene - Contatti
http://www.casadellacarita.org/
Progetto Diogene
c/o Fondazione Casa della carità "Angelo Abriani"
via Francesco Brambilla 10
20128 Milano, Italia