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Dor OrofacialDOF
Dra. Sabrina S Teixeira LimaEspecialista em Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial pelo Hospital das Clínicas – HCFMUSP
Especialista em Cuidados Integrativos pela Universidade Federal de São Paulo
Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da Dor
2016Equipe de Controle de Dor da Divisão de Anestesia ICHC-FMUSP
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- Conceito Dor Crônica/DOF
- Epidemiologia
- Principais Diagnósticos – Dificuldade
- Visão Integrativa
Objetivos:
Dor Orofacial
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“Dor é uma experiência emocional e sensorial subjetiva desagradável associada à real ou
potencial lesão tecidual, ou descrito em termos de tal lesão.”
IASP (1994)
Dor
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“São as dores na face, incluindo a boca, que têm origem local, regional ou sistêmica.”
Siqueira, JTT
DOF - Conceito
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IASP – Classificou mais de 600afecções álgicas crônicas das quais66 acometem a região cervical ecefálica.
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Anatomia
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DOF - Epidemiologia
DOF 12%,menos prevalente que lombalgia,
cefaleia, dor abdominalVon Korff M et al. Pain. 1988. 32(2):173-83
45,3% adultos, 56,6% idosos10,2% dor de dente
55,5% dor em face e cabeça48,6% adultos, 58,7% idosos:
prejuízo das atividades diáriasde Siqueira et al. Prevalence of headache and
orofacial pain. Gerontology 2015;32(2):123-31.
45mil americanosOdontalgia (12,2%)
DTM (5,3%)Lipton JA et al. Orofacial pain in the United
States. J Am Dent Assoc. 1993 Oct;124(10):115-21.
32,2% : DOF nos últimos 6 mesesOdontalgia: mais frequente
66 horas de trabalho perdidos nos últimos 6 meses por DOF
Lacerda J T et al. Dor orofacial na indústria têxtil de Laguna, SC. Ciênc. saúde coletiva 2011, 16(10): 4275-4282
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AGUDA
Ex: Dor de Dente
CRÔNICA
Ex: DTM
Dor Orofacial
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Normalmente não há problemas quanto ao diagnóstico diferencial,
mas...
Dor Orofacial
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Dor de dente referida à face ou
ao crânio
Dores de estruturas no crânio e face
referidas ao dente
Não
Od
on
togên
icas
Doenças não-odontogênicas que causam dor parecida com dorde dente: sinusopatia maxilar, neuralgia trigeminal, infartoagudo do miocárdio, cefaleias primárias, neoplasias, odontalgiaatípica.
Afetam algum componente do sistema dentoalveolar.
Od
on
togê
nic
as
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DOR DE DENTE
≠
DOR NO DENTE
Dor Orofacial
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OdontalgiaInfecção Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinária
Pericoronarite
Pericementite
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Lesão Periapical
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Fraturas
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Sensibilidade Dentinária
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Pericoronarite
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Pericementite
Características:- Dor Contínua- Pulsátil- Piora com a pressão oclusal- Aumento do espaço do ligamento periodontal
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- Uso de anestesia local ajuda na localização da dor e diagnóstico diferencial- Tratamento intervencionista- Medicação analgésica, AINE, ATB
Pulpite (é a DOF mais comum)
• Latejante (mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar)
• Provocada (mas pode ser espontânea)
• Localizada (mas pode ser difusa)
• Desencadeada pelo Frio/Calor, alimentos, escovação dentária
• Pode gerar ativação do sistema muscular
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Quando uma dor NO dente não é dor DE dente?
Testes térmicosNão há sinal radiográfico
Não piora quando deita/abaixa da cabeça
Dor Orofacial
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Quando uma dor NO dente não é dor DE dente?
Dor Orofacial
Testes térmicosNão há sinal radiográfico
Não piora quando deita/abaixa da cabeça
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Quando uma dor NO dente não é dor DE dente?
Dor Orofacial
Testes térmicosNão há sinal radiográfico
Não piora quando deita/abaixa da cabeça
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Odontalgia não
odontogênica
Dor miofascial
Cefaleia primária
Infecções
Dor torácica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
Dor Orofacial
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- Dor fortíssima- Paroxística- Fatores desencadeantes bem definidos- Limita-se aos ramos do trigêmeo
Neuralgia Trigeminal
Dor Orofacial
- Dente pode ser ponto gatilho* (DD: Pulpite)*Iatrogenia Odontológica
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Em 18% dos casos:- irradiar-se aos dentes, mandíbula e
face;- normalmente associada com sintomas
de dor ou desconforto no tórax.
de Oliveira Franco AC, Siqueira JTT. JBA. 2005; 5(8):11-4.Kreiner M, Okeson JP, Michaelis V et al. J Am Dent Assoc. 2007; 138(1): 74-9
Dor Orofacial de Origem Cardíaca
Dor Orofacial
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Cefaleias Primárias
Dor Orofacial
- Dor da cefaleia referia ao dente;- Paciente não sabe diferenciar dor muscular referida do episódio de cefaleia;- Abuso de medicamento, se melhora do quadro de dor.
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Dor Orofacial
(1) Gonçalves DAG et al. Headache and Symptoms of temporomandibular disorder: an epidemiological study. (2) Glaros AG et al.Headache and temporomandibular disorders: evidence for diagnostic and behavioural overlap. Cephalalgia. 2007;27:542–549. (3)Mitrirattanakul S. Headache impact in patients with orofacial pain. J Am Dent Assoc. 2006;137:1267–1274. (4) Storm C.Temporomandibular disorders, headaches,and cervical pain among females in a Sami population. Acta Odontol Scand. 2006;64:319–325.
Cefaleia Primária
DTM
(muscular)
maior risco (1)
Fator de Risco para cronificação da cefaleia (2,3,4)
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Dor Orofacial
(1) Gonçalves DAG et al. Temporomandibular disorders are differentially associated with headache diagnosis: a controlled study. Clin J Pain. 2011.
Inte
nsi
dad
eDTM muscular
Ris
co e
Fre
qu
ên
cia
Cefaleia:
Migrânea
CTT
CCD
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“As estranhas dores da boca”
Neoplasias podem causar odontalgia primária, como no caso deleucemia, ou secundária, como no caso de tumores de cabeça e pescoço:
Dor de Origem Neoplásica
Neoplasias de origem
hematológica
infiltração linfocitária
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
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19,2% Tu de boca iniciam
com dor
orofaringe
37,6%
língua 14%
boca 12,9%
na deglutição 11,1%
dente 5,9% palato 41%
ao mastigar 1,1%
ardência bucal 3,3%
gengival 2,2%’
face 0,7%
Cuffari L, Siqueira JTT, Nemr K, Rapaport A. Pain complaint as the first symptom of oral cancer: a descriptive
study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul; 102(1):56-61
Dor de Origem Neoplásica
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Dor Miofascial
Dor Orofacial
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Disfunção Temporomandibular (DTM)
Dor Orofacial
“´Grupo de condições musculoesqueléticas que envolvem os músculos da mastigação, as ATM e os tecidos associados.”
Nos indivíduos com DTM:
Manfrediniet al. Oral SurgOral MedOral PatholOral RadiolEndod.2011Oct;112(4):453-62.
DolorosaMuscular 45%Articular 34%
Não dolorosaArticular 41%
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DTM Muscular
Características da dor:peso
cansaçoapertopressão
queimaçãoespasmo
(pontada, latejante)
Dor Orofacial
Áreas mais frequentes de DTM muscular
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Classificação de dor e Disfunção Temporomandibular usada pela EDOF - HC
1. Primária, idiopática ou funcional: etiologia indefinida e multifatorial
a. Articulares
i.Artralgias primáriasii.Osteoartrose/osteoartriteiii.Deslocamento de disco articular
b. Musculares
i. Mialgia Localii. Síndrome Dolorosa Miofascial
Fonte: Siqueira e Teixeira. Dores Orofaciais – Diagnóstico e Tratamento. 2012; pg 549
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Classificação de dor e Disfunção Temporomandibular usada pela EDOF - HC
2. Secundária ou sintomática: decorrentes de afecções ou doenças
a. Articulares
i. Inflamatórias (Poliartrites)ii. Tumoresiii. Luxação Mandibulariv. Infecçõesv. Fraturasvi. Hiperplasia de cabeça da mandíbulavii.Anquilose
b. Musculares
i. Inflamatórias: Miositeii. Contraturaiii. Mioespasmo/Trismoiv. Neuromuscularesv. Fibrose Muscularvi. Infecçõesvii. Neoplasias Muscularesviii. Pós-cirúrgicas ou Pós-traumáticas
Fonte: Siqueira e Teixeira. Dores Orofaciais – Diagnóstico e Tratamento. 2012; pg 549
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Deve-se ter muito cuidado para não atribuir à ATMqueixas de dor facial difusa, cefaleias ou cervicalgias.
DTM Articular
Dor Orofacial
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RuidosIrregularidade nos movimentos
Dor articularTravamentos mandibulares
Limitação de ADM mandibularEdema ou inchaço
Alterações na oclusão (surgimento de mordida aberta anterior)Alterações otológicas (zumbido)
Manifestações clínicas sugestivas de DTM articular
Dor Orofacial
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(Doença Periodontal)
Estudos relacionam a doença periodontal crônica e dores crônicas de difícil controle.
Fabri G, Siqueira SRDT, Simione C et al. Arq Neuropsiquiatr. 2009; 67 (2-8):474-9.
Dor Orofacial
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Sintomassangramento gengival
mobilidade dentalsensibilidade dental
sensação de dente crescidohalitosecoceira
DOR (embora não seja frequente)
Dor Orofacial
(Doença Periodontal)
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Dor OrofacialAparentemente, DOF crônica é uma queixa isoladaquando em consultório odontológico, porém...
Ohrbach R et al. Clinical findings and pain symptoms as potencial risckfactors for chronic TMD: Descriptive data and empirically identified domaisfrom the OPPERA case-control study. J Pain. 2011; 12(11) suppl 3: T27-T45
DTM Dolorosa (n=165) x Controles (n=1633): p<0,001
Lombalgia OR=3; 95%CI= 2,1 – 4,3
Síndrome Intestino Irritável OR=3,5; 95%CI= 2,2 – 5,7
Dor Crônica em outras áreas OR=6,8; 95%CI= 4,8 – 9,4
20 comorbidades OR= 8,5; 95%CI= 5,8 – 12,4
Cefaleias OR=11,6; 95%CI=5,1-26,4
Orofacial Pain Prospective Evaluation and Risk Assessment - OPPERA
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IASP
Procedimentos minimamente invasivos
Intervenção
DOF - Abordagem
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1) Cuidado com o paciente conhecido há muitotempo: não deduzir que a “dor de agora” é amesma dor habitual
2) Cuidado com as dores que não melhoram como tratamento convencional
3) Dores que não melhoram:- Reavaliar minuciosamente- Solicitar avaliação de outro profissional- Discutir caso
Sobre Dor Crônica
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Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro sintoma de uma doença sistêmica ou pode
ser secundária a ela.
Vitória de Samotrácia: Representa a deusa grega Nice. Museu do Louvre
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Referências Bibliográficas
• Dores Orofaciais: Diagnóstico e Tratamento. Siqueira JTT e Teixeira MJ. 2012
• Orofacial Pain – Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. AAOP. 2013
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Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1. Royal JE, Harris VJ, Sansi PK. Radiology. 1988; 169:529-531.2. Kaya AD, Aktener BO, Ünsal Ç. Int Endod J. 2004; 37: 602-6.3. Aliko A, Ciancaglini R, Alushi A, Tafaj A, Ruci D. Int J Oral Maxillofac Surg.
2011 Jul;40(7):704-9.4. Savioli C, Silva CAA, Ching LH et al. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo. 2004;
59(3): 100-5.5. Arap A, Siqueira SR, Silva CB, Teixeira MJ, Siqueira JT. Arch Oral Biol. 2010
Jul; 55(7): 486-93.
1,2
3,4 3
3
3,4
3
5
1,2
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Medidas Físicas Locais (Autocuidado)Calor local , Exercícios mandibulares orientados, automassagem
DOF - Abordagem
Procedimentos em consultórioTENS
Placa de Mordida (acrílico)Hipnose
Meditação
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Educação em DorComo a dor funciona e Matriz de dor
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa risco
DOF - Abordagem
Cuidados IntegrativosMeditação e Hipnose
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DTM Muscular
Situações Clínicas e condutas:1. Dor muscular e limitação de abertura bucal decorrente de cirurgias,traumatismos ou infecções: dor muscular aguda.Tratamento fisioterápico. Quando associado a infecções, a mesma deveser tratada devidamente.2. Dor muscular secundária a doenças neurológicas: Normalmente écrônica. Nesses casos o tratamento é voltado para a doença que aoriginou. Quando isso não é possível, outras medidas locais devem sertomadas para gerar conforto ao paciente.3. Dor muscular local e SDM mastigatória: É o modelo clássico da DTM.As opções de tratamento podem incluir educação em dor, placasmiorrelaxantes, exercícios físicos, fármacos, acupuntura, TCC, TENS,laserterapia, cuidados integrativos.
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Situações clínicas e condutas:1. Paciente apresenta dor facial e estalido assintomático: Avaliar função
mandibular/ATM e origem da dor. O estalido não sendo causa da dor, deveser reavaliado periodicamente, principalmente se houver alteração empadrão.
2. Dor no momento do estalido ou ruído: Controlar a dor com medicação ereavaliar o ruído.
3. Limitação de abertura bucal com ou sem estalido: investigar a causa dalimitação (DAD s/ Redução, Trismo, Anquilose, Fibrose Muscular).
4. Estalido/Artralgia coincidente com doença sistêmica: se a doença de baseestiver ativa, o controle da mesma se faz necessário. Medidas locais devemser tomadas para controle da dor.
Farrar e McCarthy: características radiográficas da ATM em sujeitos que procuravam assistênciaodontológica identificou 70% com Desl. Disco.
DTM Articular